TESIS Ochoa Bustamante.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TEMA DE INVESTIGACIÓN
“Inducción de trabajo de parto en embarazos a término en pacientes
de 15-25 años Hospital Gineco-Obstétrico Enrique c. Sotomayor, desde
Noviembre del 2012 hasta Mayo del 2013”
TESIS DE GRADO
Previo a la Obtención Del título de:
"OBSTETRA"
PRESENTADO POR
Ochoa Bustamante Yessenia Paola
Guayaquil - Ecuador
AÑO 2013.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO DE APROBACION
Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta. Yessenia Ochoa Bustamante ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Obstetricia como requisito parcial para optar por
el Grado de Obstetra.
Miembros del tribunal.
________________________
Obst. Beatriz Moran Rivas.
_______________________
Obst. Diana Franco Proaño.
________________________
Obstetra. Johnny Dávila Flores.
_______________________
Secretaria.
I
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
Inducción de trabajo de parto en embarazos a término en pacientes de 15-25 años “Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique c. Sotomayor”
AUTOR/ES:
Jessenia Paola Ochoa Bustamante.
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
REVISORES:
Dr. Jorge Daher Nader.
FACULTAD:
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: OBSTETRICIA.
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud.
PALABRAS CLAVE: INDUCCIÓN – BIODISPONIBILIDAD - ASFIXIA PERINATAL RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
RESUMEN:
El empleo de misoprostol, una prostaglandina sintética (PGE1) es ampliamente utilizada en Obstetricia,
en manejo de aborto, hemorragia postparto, inducción de trabajo de parto etc.
El objetivo es determinar los resultados perinatales asociados al manejo de inducción del trabajo de parto
con misoprostol en embarazos a término en pacientes de 15-25 años en el Hospital Gineco-obstétrico
durante el período Septiembre 2012 a Febrero 2013. Esta investigación es de tipo descriptivo y
correlacional y prospectivo, de diseño no experimental. Concluímos que en el presente estudio reporta
una tasa elevada de cesáreas con (38.5%) sobre todo en nulíparas y un resultado neonatal excelente con
un solo caso (0.6%) con APGAR <7 a los 5 minutos.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO URL:
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
SI
Teléfono:
0986232950.
NO
E-mail:
[email protected]
Nombre:
Teléfono: 2288133
E-mail:
III
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por
bendecirme para llegar hasta donde he llegado, por hacer realidad este sueño anhelado.
A mis padres y a mi familia por darme la oportunidad de estudiar y ser una profesional.
A la maternidad Enrique C. Sotomayor por permitirme realizar el estudio de mi tema de
tesis.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera profesional
porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación.
De igual manera agradecer a mi Tutor de Investigación y de Tesis de Grado, Dr. Jorge
Daher Nader MsC por su visión crítica de muchos aspectos cotidianos de la vida, por su
rectitud en su profesión como profesor, por sus consejos, que ayudan a formarte como
persona e investigador.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por
formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Yessenia P. Ochoa Bustamante.
IV
DEDICATORIA
A mi madre Susana Bustamante y a mi padre Orlando Ochoa, por darme la vida,
quererme mucho, creer en mí y porque siempre me apoyaron, gracias por darme una
carrera para mi futuro, todo esto se los debo a ustedes por estar siempre a mi lado.
A mis hermanos, Mariuxi, Iván, Rosalba y Nelson por estar conmigo y apoyarme
siempre, los quiero mucho.
Mis cuñados José Noboa, Julio Ibarra, Inés Ibarra y Sara Peñafiel por estar pendientes
siempre de mí.
Todos aquellos familiares y amigos en especial a mi tío el Dr. Lorenzo Bustamante
García que fue mi principal inspiración de seguir adelante.
Yessenia P. Ochoa Bustamante.
V
RESUMEN
El empleo de misoprostol, una prostaglandina sintética (PGE1) es ampliamente utilizada
en Obstetricia, en manejo de aborto, hemorragia postparto, inducción de trabajo de
parto etc. En el presente estudio se utilizó la vía sublingual por tener una mejor
biodisponibilidad. En este contexto el objetivo es determinar los resultados perinatales
asociados al manejo de inducción del trabajo de parto con misoprostol en embarazos a
término en pacientes de 15-25 años en el Hospital Gineco-obstétrico durante el período
Septiembre 2012 a Febrero 2013. Esta investigación es de tipo descriptivo, correlacional
y prospectivo, de diseño no experimental. El universo consistieron 263 gestantes que
ingresaron a la Sala Santa Rita durante los 6 meses con diagnóstico de embarazo a
término, en trabajo de parto fase latente. La muestra estuvo constituida 156 casos que
reunieron los criterios de inclusión y exclusión. Los casos tuvieron mayor
predisposición en pacientes de grupos etarios entre 15-18 años (44,2%), primigestas
(52.6%), partos vaginales (61,5%), y cesáreas (38,5%), Causa de cesárea por inducción
fallida (47%) sobre todo en nulíparas (63.3%). Se usó conducción con oxitocina (50%),
tasa de éxito de misoprostol primera dosis (51%) hubo parto vaginal, con la segunda
dosis (32.3%) y por último con la tercera solo (16.7%). La duración del trabajo de parto
la duración máxima fue 35 horas y la mínima de 2 horas. La edad gestacional 37-41
semanas (95.5%), el peso promedio del neonato fue 3008.5 gramos. La tasa de
restricción de crecimiento intrauterino (7,7%). En 155 casos (99.4%) tuvieron un Apgar
>7 a los 5 minutos. Concluimos que en el presente estudio reporta una tasa elevada de
cesáreas con (38.5%) sobre todo en nulíparas y un resultado neonatal excelente con un
solo caso (0.6%) con APGAR <7 a los 5 minutos.
PALABRAS CLAVEINDUCCIÓN – BIODISPONIBILIDAD - ASFIXIA PERINATAL -RESTRICCIÓN
CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
VI
SUMMARY
The use of misoprostol, a synthetic prostaglandin (PGE1) is widely used in obstetrics, in
management of abortion, postpartum hemorrhage, labor induction etc. In this study was
used for the sublingual have a better bioavailability. In this context, the objective is to
determine the perinatal outcome associated with the management of labor induction
with misoprostol in pregnancies at term in patients 15-25 years in the Obstetric and
Gynecology Hospital during the period September 2012 to February 2013. This research
is a descriptive, correlational, prospective, non-experimental design. The universe
consisted of 263 pregnant women who entered the Sala Santa Rita during the 6 months
term pregnancy diagnosis in latent labor. The sample consisted of 156 patients who met
the inclusion and exclusion criteria. Cases were more willing in patients 15-18 years age
group (44.2%), nulliparous (52.6%), vaginal deliveries (61.5%), and caesarean section
(38.5%), cesarean Cause failed induction (47%), especially in nulliparous (63.3%).
Driving with oxytocin was used (50%) success rate of first dose misoprostol (51%)
were delivered vaginally, with the second dose (32.3%) and finally the third one
(16.7%). The duration of labor duration was 35 hours maximum and minimum of 2
hours. 37-41 weeks gestational age (95.5%), the average weight of the newborn was
3008.5 grams. The rate of intrauterine growth restriction (7.7%). In 155 cases (99.4%)
had an Apgar score> 7 at 5 minutes. We conclude that in this study reported a high rate
of Caesarean sections (38.5%), especially in nulliparous and excellent neonatal outcome
with only one case (0.6%) with Apgar <7 at 5 minutes.
KEY WORDS
INDUCTION – BIOAVAILABILITY- PERINATAL ASPHYXIA - INTRAUTERINE
GROWTH RESTRICTION.
VII
ÍNDICE.
CONTENIDO
PAG.
CERTIFICADO DE APROBACION .......................................................................................... I
CERTIFICADO DE TUTOR .................................................................................................... II
FICHA DE REGISTRO DE TESIS .......................................................................................... III
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. IV
DEDICATORIA ....................................................................................................................... V
RESUMEN ............................................................................................................................... VI
SUMMARY .............................................................................................................................VII
INDICE .................................................................................................................................. VIII
1. INTRODUCCION ................................................................................................................ 1
1.1 Planteamiento del Problema ..................................................................................... 3
1.2 Preguntas de Investigación ....................................................................................... 3
1.3 Formulación del Problema ....................................................................................... 4
1.4 Delimitación del Problema ....................................................................................... 4
1.5 Justificación ............................................................................................................. 5
1.6 Objetivos .................................................................................................................. 6
1.6.1 Objetivos Generales ................................................................................. 6
1.6.2 Objetivos Específicos ............................................................................... 6
1.7 Hipótesis................................................................................................................... 6
1.8 Variables .................................................................................................................. 7
1.8.1 Variables Independientes............................................................. 7
1.8.2 Variables Dependientes ............................................................... 7
VIII
1.8.3 Variables Intermitentes ................................................................ 7
1.8.4 Operacionalización de Variables ................................................ 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 10
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 10
2.2 Uso del Misoprostol en la Región ........................................................................ 14
2.3 Farmacodinamica y Vías de Administración ......................................................... 15
2.3.1 Farmacocinética .................................................................................................. 15
2.3.2 Vía Oral ............................................................................................................... 16
2.3.3 Vía Vaginal ......................................................................................................... 17
2.3.4 Vía Sublingual..................................................................................................... 19
2.3.5 Aplicación Clínica De Las Informaciones Farmacológicas .............................. 19
2.4. Inducción de Parto................................................................................................. 21
2.4.1 Indicaciones ........................................................................................................ 21
2.4.2 Contraindicaciones .............................................................................................. 22
2.4.3 Contraindicaciones Para un Trabajo de Parto Espontáneo.................................. 23
2.5 Dosis y vía de Administración ............................................................................... 23
2.5.1 Intervalo Entre Dosis y Dosis Total .................................................................... 24
2.5.2 Tiempo hasta Conseguir el Efecto ...................................................................... 24
2.5.3 Efectos Secundarios y Complicaciones .............................................................. 25
2.6 Precauciones .......................................................................................................... 26
2.7 Seguimiento ........................................................................................................... 26
4. Definición de términos conceptuales ....................................................................... 27
3. DISEÑO METODOLOGICO............................................................................................ 28
3.1 Investigación .......................................................................................................... 28
3.1.1 Tipo de Investigación ............................................................................. 28
3.1.2 Diseño de Investigación ......................................................................... 28
3.1.3 Periodo de Investigación ........................................................................ 28
3.1.4 Localización del Sector .......................................................................... 28
3.2 Recursos y Materiales ............................................................................... 28
IX
3.2.1 Humanos ................................................................................................ 28
3.2.2 Físicos .................................................................................................... 28
3.2.3 Financiaros ............................................................................................. 28
3.3 Universo y Muestra ................................................................................................ 28
3.3.1 Universo ................................................................................................. 28
3.3.2 Muestra ................................................................................................... 28
3.3.3 Formulas y Cálculos ............................................................................... 29
3.3.4 Procedimiento de Investigación ............................................................. 30
3.3.5 Criterios de Exclusión e Inclusión.......................................................... 30
3.3.5.1 Criterios de Inclusión ............................................................. 30
3.3.5.2 Criterios de Exclusión ............................................................ 30
3.3.8 Procesamiento de Análisis de la investigación....................................... 31
5.3.9 Aspectos Éticos Legales ........................................................................ 31
5.3.10 Limitaciones ......................................................................................... 31
4. RESULTADOS ................................................................................................................... 32
5. DISCUSION ........................................................................................................................ 47
6. CONCLUSIONES............................................................................................................... 49
7. RECOMENDACIONES..................................................................................................... 50
8. PROPUESTA ...................................................................................................................... 51
8.1 Titulo ...................................................................................................................... 51
8.2 Justificación ........................................................................................................... 51
8.3 Objetivo .................................................................................................................. 51
8.4 Factibilidad de Aplicación ..................................................................................... 51
8.5 Descripción ............................................................................................................ 52
8.6 Etapas de Seguimiento ........................................................................................... 52
8.7 Validación .............................................................................................................. 53
9. BIBLIOGRAFIA................................................................................................................. 54
10. ANEXOS ............................................................................................................................ 56
X
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS
CONTENIDO
PAG.
Tabla y Grafico 1: Distribución por grupos etarios .................................................................. 32
Tabla y Grafico 2: Distribución por Paridad ............................................................................. 33
Tabla y Grafico 3: Distribución por Número de Dosis ............................................................. 34
Tabla y Grafico 4: Distribución por Éxito de Inducción........................................................... 35
Tabla y Grafico 5: Distribución por Uso de Oxitocina según Tipo de Parto ............................ 36
Tabla y Grafico 6: Distribución por Uso de Oxitocalm según Tipo de Parto .......................... 37
Tabla y Grafico 7: Distribución por Tipo de Parto ................................................................... 38
Tabla y Grafico 8: Distribución por Causa de Cesárea ............................................................. 39
Tabla y Grafico 9: Distribución Parto por Cesárea según Paridad ........................................ 40
Tabla y Grafico 10: Distribución Parto Vaginal según Paridad ............................................... 41
Tabla y Grafico 11: Distribución por Peso del RN .................................................................. 42
Tabla y Grafico 12: Distribución por Apgar 5 min del RN ..................................................... 43
Tabla y Grafico 13: Distribución por Edad Gestacional del RN .............................................. 44
Tabla y Grafico 14: Distribución por Clasificación del Peso del RN ...................................... 45
Tabla y Grafico 15: Distribución por Tiempo de Parto ............................................................ 46
XI
1. INTRODUCCIÓN
El ejercicio de la Obstetricia actual, nos coloca muchas veces en la necesidad de
interrumpir el curso de un embarazo que evoluciona con un riesgo presumible o latente
para la madre o el producto, y la cesárea puede no ser la mejor opción por diferentes
motivos. Nos corresponde entonces recurrir al procedimiento conocido como
"inducción definitiva del parto".
La historia de la inducción, como comúnmente la conocemos, es milenaria y ha dejado
en el camino muchos métodos que en la práctica demostraron su ineficacia, a la vez que
incluye otros que por su probada utilidad, han resistido el paso del tiempo. La oxitocina
sintética es el mejor ejemplo. Su probada utilidad en la inducción definitiva del parto la
acredita como una de las drogas autorizadas por la Food and Drug Administration
(FDA) para inducir o conducir un trabajo de parto con feto vivo. Pero su empleo suele
fracasar si el cérvix no ha experimentado su maduración fisiológica.
En la búsqueda constante de nuevas opciones, aparece el misoprostol, prostaglandina
sintética análoga de la prostaglandina E1, disponible en el mercado desde 1985,
inicialmente para la protección de la mucosa gástrica en pacientes que requerían
tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteriodeos (AINE) por largos
períodos de tiempo.
La experimentación con este medicamento en obstetricia, ha tenido un espectro muy
amplio. Específicamente en el caso de la preinducción, las publicaciones desde las
postrimerías del siglo pasado, demostraron no solo su valor, sino su superioridad sobre
otros métodos tradicionales. En nuestro país ha sido también usado con este fin.
Sabemos que a mayor grado de madurez cervical las probabilidades de lograr una
inducción sin complicaciones aumentan. Por eso es fundamental hacer una valoración
de las condiciones del cérvix, lo que nos va a orientar a comenzar la inducción o a
intentar previamente una maduración cervical. Para valorar el cuello uterino
disponemos del Test de Bishop un conocido sistema de puntuación que incluye
1
parámetros como el borramiento, la consistencia, la posición del cuello, su dilatación y
la altura de la presentación.
A cada valor de los anteriores parámetros le corresponde una puntuación que se suma
dando un total. Cuando la puntuación total es igual o mayor a 6 las posibilidades de
éxito de la inducción son altas. La inducción electiva no es recomendada por muchos
autores, entre los que se incluye el American College of Obstetricians and
Gynecologists, ya que se asocia con un aumento de la tasa de cesáreas sobretodo en
nulíparas.
Una revisión de meta análisis base de datos Cochrane en el año 2007 concluye sobre la
base de sólo tres ensayos pequeños, el misoprostol sublingual parece ser al menos tan
eficaz como cuando se administra la misma dosis por vía oral. Hay datos inadecuados
para formular observaciones sobre las complicaciones y los efectos secundarios
relativos. El misoprostol sublingual u oral podrá usarse clínicamente cuando se haya
establecido su dosis óptima y segura mediante ensayos más grandes.
En un estudio realizado en la maternidad Enrique C. Sotomayor en el año 2008 de
inducción de la labor de parto con 25 mcg misoprostol vaginal en gestaciones a término
de un total de 49 gestaciones complicadas con preeclampsia entraron al estudio de las
cuales el parto vaginal ocurrió en 73.4% de los casos (cesárea 26.6%).
El propósito de la investigación fue determinar si la inducción trabajo de parto electiva
en embarazos a término en un grupo de mujeres de 15-25 años y sin factores de riesgo
es beneficiosa considerando muchos factores como tiempo de parto o cesárea entre
otras.
Esta investigación fue de tipo descriptiva y correlacional de diseño no experimental y
prospectivo. Se utilizó varias herramientas como una hoja de recolección de datos y el
análisis estadístico. Los resultados esperados nos permitieron conocer la fidelidad de los
datos como: antecedentes ginecobstétricos, características epidemiológicas de las
pacientes estudiadas, la tasa de éxito de inducción, cesáreas y la resultante neonatal.
2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DETERMINACION DEL PROBLEMA
La inducción del trabajo de parto es una práctica muy difundida en todo el mundo en
aquellos casos en los que la continuación del embarazo representa un peligro tanto para
la madre como para el feto. En 2004 y 2005, se inducía uno de cada cinco partos en el
Reino Unido. En el Hospital Universitario de Assiut, en Assiut, Egipto, que es un centro
de referencia, la frecuencia de inducción de trabajo de parto aumentó en forma
constante. En 2005, la tasa de inducción en este hospital fue del 18%.
La inducción del parto en el tercer trimestre del embarazo puede ser considerada
beneficiosa en muchas circunstancias clínicas.
Los principales problemas experimentados durante la inducción del parto son el trabajo
de parto inefectivo y la actividad uterina excesiva, que pueden causar sufrimiento fetal y
pueden llevar a un incremento de la operación cesárea. Una inducción no exitosa del
parto es más probable cuando el cérvix es desfavorable, de ahí la necesidad de realizar
un estudio que demuestre la eficacia y efectividad del misoprostol en inducción de
embarazos a término, por estudios realizados la OMS recomienda que en general la tasa
de cesáreas no debe ser >15% de todos los partos.
En el Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor es frecuente esta práctica
debido a patologías que ameritan la terminación del embarazo como preeclampsia, fase
latente prolongada, entre otras.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuáles son los datos personales y antecedentes gineco-obstétricos de la
población estudiada?
2. ¿Cuáles el porcentaje éxito de inducción con misoprostol y uso de oxitocina?
3. ¿Cuál es el porcentaje y la causa de cesáreas asociados al uso de misoprostol?
4. ¿Cuál es la resultante neonatal asociada inducción de trabajo de parto?
5. ¿Cuáles la duración de inducción del trabajo de parto con el uso de misoprostol?
3
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Qué resultados perinatales se obtienen por la asociación al manejo de inducción del
trabajo de parto con misoprostol en embarazos a término de 15-25 años en el Hospital
Gineco-Obstétrico "Enrique C. Sotomayor"?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.
Campo.- Científico, Social.
Área.- Salud reproductiva.
Aspecto.- Científico, Educativo.
Tema.- Inducción de trabajo de parto en embarazos a término en pacientes de 15-25
años.
Problema.- Identificar los resultados perinatales asociados al manejo de inducción del
trabajo de parto con misoprostol en embarazos a término de 15-25 años Hospital
Gineco-Obstétrico "Enrique C. Sotomayor".
Tiempo.- Septiembre 2012 – Febrero 2013.
Espacio.- Hospital Gineco-Obstétrico "Enrique C. Sotomayor".
4
1.5 JUSTIFICACIÓN
La inducción del trabajo de parto en el Hospital Enrique C. Sotomayor es una práctica
habitual en muchas patologías médicas y obstétricas, que está recomendado por
múltiples estudios publicados, pero la inducción electiva es un tema de controversia por
los resultados obtenidos. Existen diferentes métodos entre los cuales el uso de análogos
prostaglandinas como el misoprostol es los actuales momentos de elección debido a su
bajo costo, fácil aplicación y efectos secundarios poco frecuentes.
De las diferentes vías en que se pueden administrar el misoprostol la de mayor uso es la
vía sublingual debido a que muestra un perfil farmacocinético con mayor
biodisponibilidad que la vía oral y una mayor rapidez de acción que la vaginal.
La inducción en pacientes con embarazos a término y sin factores de riesgos es una
opción que se puede aplicar, pero muchos las desaconsejan por el aumento de cesáreas
innecesarias, por ese motivo es necesario realizar un estudio para establecer estadísticas
reales en base a nuestra población.
Con este estudio se intenta conocer los resultados asociados al uso de misoprostol tanto
materno, fetal, principales complicaciones, calcular la tasa de partos y cesáreas, el
número de dosis aplicadas, la duración del trabajo de parto.
La investigación tiene valor práctico ya que brinda nuevos conocimientos e interés
personal al médico. La población sería mejor estudiada en un periodo más prolongado
de tiempo y con un mayor número de pacientes pero resultaría una investigación
extensa que requerirá mayor recurso humano para que sea satisfactoria. Con los
resultados se podrá diseñar protocolos que ayuden a mejorar el manejo de estas
pacientes.
5
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los resultados perinatales asociados al manejo de inducción del trabajo de
parto con misoprostol en embarazos a término de 15-25 años en el Hospital Ginecoobstétrico durante el período Septiembre 2012 – Febrero 2013.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Describir datos personales y antecedentes ginecobstétricos de las pacientes.
2.-.Establecer el porcentaje éxito de inducción y uso de oxitocina en la población
estudiada.
3. -Comprobar el porcentaje y causa de cesáreas asociados al uso de misoprostol.
4.- Calcular el resultante neonatal asociado a la inducción de trabajo de parto.
5.-Identificar la duración de la inducción del trabajo parto con misoprostol.
6.- Realizar una propuesta final para la solución del problema de investigación, en base
a los resultados obtenidos.
1.7 HIPOTESIS
El uso de misoprostol en inducción de trabajo de parto electiva en embarazo a término
aumenta la tasa de de cesáreas.
6
1.8 VARIABLES
1.8.1 VARIABLES DEPENDIENTES
 Edad gestacional: expresada en semanas al momento de ingreso.

Forma de terminación del embarazo: parto o cesárea.

Causa de cesárea: Indicación por la cual se indicó cesárea.

Uso de oxitocina: casos en lo que se utilizo oxitocina.
1.8.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
 Edad.

Paridad de la paciente.

Estado civil.

Ocupación.
1.8.3 VARIABLES INTERVINIENTES
 Dosis de misoprostol.

Variables neonatales:
Edad gestacional (semanas según Ballard)
Peso: en gramos al nacer
Apgar: puntaje de calificación del sistema APGAR de 0 a 10 al minuto del parto
y a los 5 minutos.
1.8.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.
VARIABLES
Edad
materna
DEFINICIÓN
Años cumplidos al
momento de la
investigación.
Estado Civil
Relación legal
existente entre la
mujer y su pareja.
Ocupación
Actividad que
realiza a Diario.
DIMENSION
Número de años
ESCALA
- 15 a 18
- 19 a 21
- 22 a 35
Condición social
-Casada
de la mujer con
-Unión libre
respecto a su
-Soltera
pareja sexual
-Quehaceres
-Domésticos.
Actividades
-Empleada.
-Estudiante.
7
Paridad
Numero de
dosis.
Tasa de éxito
con
Misoprostol.
Números de
embarazos viables
que completo la
mujer.
Administración
del medicamento
(misoprostol), por
vía oral.
Evidencia de la
eficacia del
medicamento
(Misoprostol).
Uso de
Oxitocina
según tipo de
parto.
Administración
del medicamento
(oxitocina), según
la terminación del
embarazo.
Uso de
Oxitocalm
según tipo de
parto.
Administración
del analgésico
(oxitocalm), según
la terminación del
embarazo.
Tipo de Parto.
Vía de culminación
del embarazo.
Causa de
Cesárea.
Motivo por el cual
se decide
interrumpir el
embarazo por
cesárea.
Paridad Vs
Parto por
Cesárea.
Terminación actual
de su embarazo, por
antecedentes
gineco-obstétrico.
Paridad Vs
Parto
Vaginal.
Terminación actual
de su embarazo, por
antecedentes
gineco-obstétrico.
Primíparas que
ha parido una
sola vez.
Multípara que ha
parido 2 o más
veces.
En relación
número de veces
que utilizo el
medicamento.
En relación al
número de dosis
que se utilizo.
En relación a la
eficacia del
fármaco en el
embarazo actual
con antecedente
de partos.
En relación a la
eficacia del
fármaco en el
embarazo actual
con antecedente
de partos.
Modalidad de
interrupción o
finalización del
embarazo
Nombres de las
patologías.
Numero de
cesáreas que se
obtuvo de
acuerdo a los
antecedentes de
paridad.
Número de
partos que se
obtuvo de
acuerdo a los
antecedentes de
paridad.
-Nulípara
-Secundigesta
-Multípara
-Gran Multipara
-Administración de
misoprostol.
-Administración de
misoprostol
-oxitocina vs parto
vaginal.
- oxitocina vs parto
cesárea.
-oxitocina vs parto
vaginal.
- oxitocina vs parto
cesárea.
-Vaginal
-Cesárea
- Inducción fallida
- DCP
- Condilomatosis
- Distocia de
Presentación
-Primigesta: 63,3%
-Multigesta: 36,7%.
-Primigesta: 45,8%
-Multigesta: 54,2%.
8
Peso del RN
Apgar del RN
Edad
gestacional
del RN
Clasificación
del peso del
RN
Tiempo de
Parto
Cantidad en gramos
que pesa el RN
Clasificación
obtenida por el
Recién Nacido
según sus
condiciones vitales
Relación de la edad
gestacional del RN
con la edad
gestacional del
embarazo al
ingreso.
Cantidad en
gramos, de acuerdo
a su clasificación
Número de
gramos
-201-2500
-2500 - 3000g
->3000g
-0-3
Puntaje obtenido -4-6
-7-10
Se plantean
discordancias
sobre la edad
gestacional.
Peso
-A termino >37 S
-Prematuro leve
35 - 36 S
-AEG.
- PEG.
-GEG.
especificada.
Tiempo durante el
cual la paciente
permanece en
trabajo de parto, es
decir con 3 a 5
contracciones cada
10 minutos de por
lo menos 40
segundos de
duración. Estas
podrán ser
valoradas
subjetivamente por
palpación u
objetivamente por
tocometría externa.
Tiempo en labor
de parto.
-1-6 horas.
- 7-12 horas.
-13-24 horas.
- > 24 horas.
9
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La primera prostaglandina utilizada clínicamente para fines ginecológicos y obstétricos
ha sido la F2α, en 1968. Su uso fue abandonado debido a los efectos colaterales, sobre
todo nauseas, vómitos y diarrea. En la década del 70, se hicieron varios estudios con la
misma finalidad utilizando la PgE2, por distintas vías de administración y dosis,
mostrando su efectividad en la inducción a la actividad uterina. (5)
Desde entonces, y durante las dos últimas décadas la PgE2, fue la droga de elección,
sobre todo para la preparación del cuello e inducción del trabajo de parto en situaciones
con cuello inmaduro, en los países desarrollados. Factores limitantes a su uso, como el
riesgo de hiperestimulación uterina y consecuentemente la posible hipoxia intrauterina,
la necesidad de refrigeración adecuada para su almacenamiento y transporte por su
inestabilidad térmica, la alta ocurrencia de efectos colaterales indeseables y
principalmente, su costo elevado, condujeron a la búsqueda de una alternativa más
segura y accesible. (5)
En 1992, el dinoprostone (prostaglandina E2) fue aprobado por la “Food and Drug
Administration” (FDA) de los Estados Unidos, con el objetivo de conseguir la
maduración del cuello. Además del costo elevado tenía un tiempo de vida media corto,
era necesario almacenarlo a temperatura de entre 2 a 8°C e introducirlo en forma de gel
dentro del canal del cuello, a intervalos regulares. (2)
Para reducir los inconvenientes de las aplicaciones repetidas de la prostaglandina E2 en
el canal del cuello, también se desarrolló un pesario de silicona para uso intra-vaginal,
que contenía 10 μg de dinoprostone, y libera 0,3 μg/hora del medicamento por un
periodo de 12 horas, al ser colocado en el fondo del saco vaginal posterior.
Esta presentación permite su remoción cuando sea necesario, como en los casos de
hiperestimulación uterina. Sin embargo, hay limitaciones que se refieren al elevado
costo y a la labilidad térmica, lo que dificulta el almacenamiento, además de la
necesidad eventual del uso de oxitocina después que el cuello uterino este maduro. (2)
10
A mediados de la década del 80, un metil-analogo sintético de la PgE1, el misoprostol,
paso a ser utilizado también en ginecología y obstetricia, después de ser introducido
comercialmente para situaciones de dispepsia. Por su estabilidad térmica, puede ser
almacenado en forma segura a temperatura ambiente, y presenta menor riesgo de
efectos colaterales. Al ser comparado con las prostaglandinas naturales, su costo es
aproximadamente 100 veces menor que cualquier otra prostaglandina, tiene un tiempo
de vida media prolongado y es de fácil administración. (6)
Con todas estas ventajas, el misoprostol se convirtió en la droga de elección para el
aborto por medio de medicamento, preparación del cuello e inducción del trabajo de
parto América Latina ha tenido un rol fundamental respecto a la utilización del
misoprostol en obstetricia.
El primer estudio publicado internacionalmente sobre el uso del misoprostol para
inducción del trabajo de parto, en casos de óbito fetal, fue realizado por Mariani Neto et
al, en Sao Paulo, Brasil, utilizando 400 μg de misoprostol cada cuatro horas, por vía
oral. Por otra parte, el primer estudio publicado sobre misoprostol como agente de
maduración e inductor del trabajo de parto, en gestantes con feto vivo, fue de Margulies
et al., 1991, en Argentina. (6)
Rápidamente, el misoprostol se convirtió, en muchos países, aun sin estar aprobado para
ese uso, en uno de los principales medicamentos utilizados para provocar un aborto,
para la maduración del cuello uterino y la inducción del parto. Recientemente se está
utilizando también para el tratamiento del aborto incompleto y la prevención y
tratamiento de la hemorragia post-parto. (11)
El misoprostol que aunque inicialmente su uso fue aplicado a prevenir ulceras pépticas
asociados al uso de AINES, ha tenido un amplio uso en Obstetricia y Ginecología,
numerosos estudios se han realizado asociado a su uso en inducción de trabajo de parto,
cito algunos estudios publicados en la literatura. (9)
En un estudio realizado en la maternidad Enrique C. Sotomayor en el año 2008 de
Guayaquil de inducción de la labor de parto con 25 mcg misoprostol vaginal en
gestaciones a término de un total de 49 gestaciones complicadas con preeclampsia
11
entraron al estudio de las cuales el parto vaginal ocurrió en 73.4% de los casos (cesárea
26.6%). En éstas, el número promedio de dosis utilizadas fue de 1.6 ± 0.8 y el puntaje
de Bishop promedio al iniciar la inducción fue 3.3 (rango 2 – 5).
El intervalo de tiempo entre la primera dosis y la maduración cervical fue de 7.21 horas.
Se obtuvo maduración cervical en el 61% de las pacientes que tuvieron parto por vía
abdominal. En esta serie, no hubo rupturas uterinas o síndrome de hiperestimulación
uterina, solo una paciente presentó taquisistolia (2%). En cuanto a la resultante neonatal,
no hubo casos de neonatos con Apgar<7 a los 5 minutos ni ingresos a UCIN.
En un estudio realizado en la Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Las
Higueras de Talcahuano de Chile en el año 2002 se presentan los resultados generales
de 1534 casos con diversas patologías inducidos con misoprostol en tabletas, 50 mg
intravaginal cada 8 horas por dos veces al día, durante los años 1997 al 2001 en el
Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Las Higueras de Talcahuano,
destacando la baja incidencia de cesárea (6,3%) y de Apgar bajo a los 5 minutos (0,5%).
En 47 casos se utilizó en forma prospectiva y randomizada para la inducción (enero a
marzo de 2002), una nueva presentación farmacéutica (supositorios) aún no
comercializada, la cual produjo un alto porcentaje de éxito a las dosis de 50 mg cada 8
horas y 100 mg cada 12 horas, hasta por un período de 48 horas: 96% y 81,8%
respectivamente, con un bajo porcentaje de cesáreas (7,1%) y de polisistolia (6,4%) y
ningún recién nacido deprimido. (21)
En un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el Hospital Gineco-obstétrico
Docente “Mariana Grajales Coello” de Santiago de Cuba en el período comprendido
desde 1999 hasta el 2006, con el objetivo de demostrar la utilidad del misoprostol en la
preinducción e inducción del parto, en una muestra de 3 144 gestantes ingresadas en el
Servicio de Perinatología, donde se empleó misoprostol a dosis de 25 μg por vía vaginal
de forma diaria por tres días para la preinducción y cada seis horas, hasta seis dosis en
pacientes con inducción definitiva.
12
Se demostró que la indicación médica más frecuente fue el embarazo prolongado (46
%) y que con el método preinductivo el 83,3 % de las pacientes tuvieron criterio de
éxito al mejorar la madurez cervical. En el procedimiento de inducción definitiva el
parto vaginal se presentó en 85 % de las gestantes. La hiperestimulación y la
taquisistolia se presentaron con baja frecuencia con 2,0 y 5,0 % respectivamente, se
evidenció que los protocolos utilizados demostraron ser útiles y seguros. (8)
En una revisión de meta análisis de la OMS sobre la administración sublingual de
misoprostol del año 2004 en base a tres estudios (502 participantes) compararon el
misoprostol sublingual o en la cavidad bucal con el régimen vaginal (200 µg versus 50
µg), respectivamente, y con la administración oral (50 µg versus 50 µg y 50 µg versus
100 µg). La vía bucal se asoció con una tendencia a menos prácticas de cesáreas que la
vía vaginal (18/73 versus 28/79, riesgo relativo [RR]: 0,70, intervalo de confianza [IC]
del 95%: 0,42 a 1,15).
No hubo diferencias significativas para los demás resultados. Cuando se administró la
misma dosis por vía sublingual que por vía oral, la primera se asoció con mayores
posibilidades de lograr el parto vaginal dentro de las 24 horas pero las diferencias no
fueron estadísticamente significativas. Cuando se usó una dosis más baja por vía
sublingual que por vía oral, no hubo diferencias en los resultados. (20)
En un metaanálisis de la a Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS concluye: el
misoprostol oral pareció ser menos efectivo que el misoprostol vaginal de acuerdo con
los resultados de siete estudios clínicos. En el grupo misoprostol oral hubo más mujeres
que no lograron el parto vaginal dentro de las primeras 24 horas después de la
aleatorización (50%), en comparación con el 39.7% del grupo misoprostol vaginal. El
índice de cesáreas en el grupo misoprostol oral fue de 16.7%; en comparación con el
21.7% del grupo misoprostol vaginal (RR: 0.77, IC 95%: 0.61 - 0.97).
No se observó diferencia en cuanto a hiperestimulación uterina con cambios en la
frecuencia cardiaca fetal (8.5% versus 7.4%, RR: 1.11, IC 95%: 0.78 - 1.59). No se
informaron casos de morbilidad neonatal y materna graves con ninguna de las vías de
administración. (20)
13
2.2 USO DEL MISOPROSTOL EN LA REGION
No cabe duda que en el momento actual el misoprostol es un medicamento de uso
común por los gineco-obstetras latinoamericanos. En una encuesta aplicada en tres
países acerca del uso del misoprostol, los médicos respondieron que lo usaban para la
evacuación uterina en caso de feto muerto intraútero (61%), en abortos retenidos (57%)
y para inducir el parto (46%).
Su popularidad se explica por ser un fármaco barato, termoestable y efectivo para
provocar contracciones uterinas. El problema es que no está aprobado con estas
indicaciones en la mayoría de nuestros países y por lo mismo se usa de muchas maneras
diferentes y, lo que es más grave, su uso inapropiado puede ocasionar hiperestimulación
y rotura uterina, lo que pone en riesgo la vida de la madre y del feto. (16)
El misoprostol es un nuevo análogo de Prostaglandina E1 (PG E1) que comenzó a ser
vendido en las farmacias de América Latina desde fines de la década de 1980 con el
nombre comercial de Cytotec, como tratamiento de la ulcera péptica, especialmente en
los casos provocados por el uso de anti-inflamatorios no esteroidales. Su uso con para
este fin está contraindicado en embarazadas porque podría causar un aborto.(5 )
Está bien documentado que al menos en Brasil, y seguramente en muchos otros países
de la región, los empleados de farmacia, que tradicionalmente han vendido el más
variado tipo de medicamentos para “bajar la menstruación”, entendieron que podrían
utilizar este “efecto secundario” del Cytotec y venderlo como una droga que podría ser
más efectiva para “inducir la menstruación “en casos de atraso menstrual. El
conocimiento de su efectividad para inducir abortos se difundió rápidamente, una
elevada proporción de los abortos clandestinos en Brasil eran inducidos con
misoprostol. (17)
Aunque haya indicios correlacionando el aumento en su utilización con la reducción de
la morbilidad y mortalidad asociada al aborto, la comercialización del producto sufrió
varias interrupciones y prohibiciones temporarias, influenciadas por la prensa y por los
propios profesionales contrarios al aborto. Esto dio como resultado una caída de su
utilización en la primera mitad de la década de 90, lo que llevo al surgimiento de un
14
importante mercado negro, manipulado fundamentalmente por los vendedores de
farmacias.
Su evidente capacidad de provocar contracciones uterina estímulo a que comenzase a
ser evaluado, para la inducción del parto o aborto con feto muerto inducción de parto
con feto vivo o para la interrupción precoz del embarazo aprovechando sus
características de ser barato y estable a la temperatura ambiental.
Desde esa época muchos colegas de la región comenzaron a apreciar la ventaja de
disponer de una prostaglandina accesible y fácil de manipular, que finalmente permitía
tener mayor éxito en las inducciones de parto con cuello inmaduro. Inducir el trabajo de
parto en una gestante con cuello no maduro está asociado con una mayor posibilidad de
inducción fallida y con un índice mayor de operación es cesárea. El uso del misoprostol
ha permitido, justamente, reducirlas fallas de inducción y la tasa de cesárea.
A pesar de todas esas ventajas, el misoprostol no ha sido aprobado para uso en
ginecología y obstetricia en la mayoría de los países de la región y solo fue aceptado
parcialmente por la Food and DrugA dministration de los EEUU en 2003. (17)
2.3 FARMACODINÁMICA Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Con el objetivo de promover modificaciones anatómicas y funcionales del cuello
uterino inmaduro y la evacuación del útero grávido, algunos agentes están siendo
recientemente utilizados, tanto para la preparación del cuello como para la inducción al
trabajo de parto, o aborto propiamente dichos. Entre ellos, las prostaglandinas ocupan
un lugar importante en la actualidad. (11)
2.3.1 FARMACOCINÉTICA
Las prostaglandinas se pueden encontrar en casi todas las células del organismo,
teniendo como precursor el ácido araquidónico. Durante años fueron olvidadas hasta
que en 1960 Bergstrom logro cristalizar las prostaglandinas PgE y PgF. Las
prostaglandinas (PG) provienen de ácidos grasos monocarboxilicos insaturados de 20
carbonos, los cuales están formados por dos cadenas y un anillo de cinco carbonos.
15
Las diferentes prostaglandinas se diferencian solamente por pequeños cambios en la
metilación u oxidación de sus cadenas carbonadas. La designación de PGE1, PGE2 y
PGE3, se refiere únicamente a la presencia de mayor o menor número de enlaces dobles
en la cadena lateral alifática. (9)
Hay varios estudios sobre la farmacocinética del misoprostol con dosis elevadas, (200 e
400 μg). El primero de estos estudios comparo la farmacocinética del misoprostol en las
dosis de 200 y 400 μg, administradas por las vías vaginal y oral. (11)
2.3.2 VÍA ORAL
El misoprostol al ser administrado oralmente es rápida y extensivamente absorbido
(88%). Los alimentos y antiácidos disminuyen la tasa y cantidad de la absorción. Por la
vía oral, la concentración plasmática de misoprostol se eleva rápidamente, llegando al
máximo entre los 12,5 y 60 minutos después de la administración, y a su nivel más bajo
después de 120 minutos. Consecuentemente, el tono uterino inicia su elevación
alrededor de los 8 minutos y alcanza su máximo cerca de los 26 minutos. (9)
Un estudio encontró contractilidad uterina solamente en cerca del 40% de las mujeres,
durante un periodo de observación de cuatro horas. Considerando la rápida reducción de
los niveles plasmáticos de la droga, los intervalos entre dosis podrían ser tan cortos
como cada 2 o 3 horas, cuando se administra por la vía oral. La droga es sometida a un
extenso metabolismo durante la primera circulación, para formar su principal y activo
metabolito, el ácido misoprostoico, posteriormente metabolizado en los tejidos
corporales. (6)
La inhibición de la secreción acida gástrica ocurre aproximadamente 30 minutos
después de una única dosis oral, logrando un efecto máximo entre los 60 y 90 minutos.
La duración e intensidad de la inhibición del ácido gástrico es dosis dependiente, con un
probable efecto techo a 400 μg. La vida media de eliminación del ácido misoprostoico
es de 20 a 40 minutos, pero puede llegar hasta los 80 minutos en personas con
disfunción renal. La excreción se hace principalmente a través de sus metabolitos.
Aproximadamente 15% de la dosis es excretada por las heces, y el otro 74% eliminado
por la orina, en un lapso de 7 días. (9)
Para lograr un mayor efecto y aceptación, se ha utilizado la disolución del misoprostol
16
en soluciones acuosas. La distribución del misoprostol aún no ha sido por completo
definida y tampoco se sabe si este agente pasa a través de la placenta. Se sabe, sin
embargo, que pasa a la leche materna en concentraciones muchísimo más bajas que en
la sangre, y que baja a niveles en el límite de detección, 5 horas después de la
administración oral. (11)
Por eso mismo se recomienda postergar la lactancia por un periodo mínimo de 6 horas,
cuando se administra en la prevención de la hemorragia post-parto. Es digno de notar,
sin embargo, que las concentraciones de metilergometrina son cerca de tres veces
mayores que las de misoprostol en la leche materna. Como puede causar estimulación
uterina, solamente puede ser utilizado durante el embarazo cuando este sea el efecto
deseado. (19)
2.3.3 VÍA VAGINAL
La biodisponibilidad del misoprostol, por la vía vaginal, es tres veces mayor que por la
vía oral. Después de la administración vaginal la concentración plasmática de
misoprostol se eleva gradualmente, alcanzando el pico máximo entre los 60 y 120
minutos, y declina lentamente, llegando hasta un 61% del nivel máximo, 240 minutos
después de la administración. Los niveles plasmáticos permanecen relativamente
estables por lo menos hasta seis horas después de su administración. (9)
Además, cuando se añade agua a la tableta de misoprostol administrado por la vía
vaginal, los niveles séricos permanecen más elevados, hasta seis horas después de la
administracion31, lo que sugiere que la absorción aumenta en esta situación, pero no
está aún claro si esto tiene alguna implicación clínica significativa. (11)
Es probable que de esta observación empírica resulte la costumbre de algunos clínicos
de humedecer las píldoras, antes o después de su introducción en la vagina. Como las
píldoras de misoprostol se deben disolver en el pH acido del estómago, la solubilidad de
la droga administrada vaginalmente debería ser mejor investigada. Sin embargo, un
estudio que simulo este ambiente, humedeciendo el comprimido con soluciones acidas
antes de ser utilizadas por vía vaginal, no encontró diferencias en su efecto clínico. (19)
17
De todas maneras, probablemente este es un detalle que hay que considerar solamente
cuando se utilicen por vía vaginal productos comerciales del misoprostol, desarrollados
originalmente para uso oral, lo que representa aun la mayor parte de los casos. Hasta
donde tenemos conocimiento, Brasil y Perú son los únicos países que tienen misoprostol
específicamente preparado para uso vaginal, registrado y disponible en el mercado.
El estudio de la contractilidad uterina mostro que después de la administración vaginal
el tono uterino se modifica muy precozmente, iniciando su elevación a los 21 minutos y
alcanzando su máximo cerca de los 46 minutos. Todas las embarazadas desarrollaron
contracciones uterinas que aumentaron de intensidad progresivamente, durante el
periodo de observación de cuatro horas. (22)
Cuando el misoprostol es administrado por vía vaginal se produce un mecanismo
adicional de acción, mediante la liberación local de óxido nítrico. Dicho efecto se
describe solamente en los casos de mujeres embarazadas38-40. Los dos mecanismos de
activación de la remodelación cervical originada en las prostaglandinas y en el óxido
nítrico, se potencia. (14)
En embarazos de término existe una correlación entre la liberación de óxido nítrico
cervical y el score de Bishop. Este mecanismo secundario, y el efecto local sobre el
cuello, pueden explicar parcialmente una mayor efectividad clínica del misoprostol
administrado por vía vaginal; además que los niveles plasmáticos son más sostenidos y
hay mayor biodisponibilidad que cuando es administrado por vía oral. (11)
Hay muchos estudios sobre el uso de misoprostol para provocar el aborto durante el
primer y segundo trimestre, que también confirman la observación de una mayor
efectividad mediante la administración vaginal, comparada con la oral. (9)
Los resultados de los estudios disponibles señalan que la vía vaginal permite que el
misoprostol permanezca con niveles séricos elevados por más tiempo que cuando se
usan por la vía oral, cuando se utilizan preparados comerciales originalmente
desarrollados para uso por esta última vía. Si es racional suponer que el efecto
farmacológico de la droga es dependiente de la concentración plasmática, el intervalo de
administración por la vía vaginal teóricamente debería ser mayor de 4 horas.
18
Así, la dosis debería ser repetida con intervalos mínimos de 6 horas, y no cada tres o 4
horas, en base a la evidencia de la persistencia de niveles séricos elevados de los
metabolitos del misoprostol en el suero materno, después de la administración vaginal
hasta este periodo. (22)
2.3.4 VÍA SUBLINGUAL
Cuando se administra por la vía sublingual, la curva de concentración plasmática es
semejante a la vía oral, pero en niveles más elevados, lo que da como resultado un área
bajo la curva bastante mayor. Así mismo, se observa un significativo incremento del
tono uterino a los 10 minutos de la administración sublingual del misoprostol. (9)
Parece claro que esta propiedad tendría la ventaja de hacer que la vía sublingual sea
apropiada para situaciones donde se desean niveles plasmáticos más elevados, y en
corto periodo de tiempo. Este es el caso, por ejemplo, de la prevención, o aún más, del
tratamiento de la hemorragia puerperal, pero también en la inducción del aborto, aborto
incompleto o preparación cervical para instrumentación intrauterina. En todos esos
casos una acción más temprana, especialmente sobre el tono uterino, es necesaria. (1)
En cambio, para indicación como la inducción del parto, la vía sublingual debería ser
empleada con precaución, dado que origina mayor cantidad de casos de taquisistolia,
debido a una mayor concentración plasmática que se alcanza muy rápidamente por esta
vía. Es importante considerar, además, que el desarrollo de contracciones uterinas
regulares se registra, sobre todo, cuando se utiliza la vía vaginal o sublingual, y no
cuando se utiliza la vía oral. (8)
2.3.5 APLICACIÓN CLÍNICA DE LAS INFORMACIONES
FARMACOLÓGICAS
Aunque casi hay consenso de que el misoprostol por vía vaginal tiene una eficacia
clínica mayor que por vía oral, hay indicios que las mujeres prefieren el misoprostol
oral, y esto debe ser motivo de futuras investigaciones más precisas. (11)
19
La mayor biodisponibilidad del misoprostol por la vía vaginal puede ser la explicación
de porqué esta vía es más eficaz que la oral. Por eso, los resultados con dosis mayores
de misoprostol por vía oral son similares a los resultados con dosis menores por vía
vaginal. (17)
Todavía, los niveles séricos más elevados que se obtienen con la administración oral y
más aun con la sublingual, pueden ser muy útiles cuando lo que se desea es un efecto
pronunciado y rápido, o cuando el uso de la vía vaginal estuviera impedido o
dificultado, como en el caso de la hemorragia puerperal. Esta última circunstancia
podría ser motivo para aplicar el misoprostol por vía rectal, aunque existen indicios que
la aceptabilidad de esta vía por las mujeres es menor. Por ahora no existe suficiente
experiencia clínica referente a la vía sublingual, como para poder concluir sobre su
utilidad y posibles ventajas, o desventajas, de esta vía de administración.
Habrá que esperar los resultados demás investigaciones clínicas y epidemiológicas
controladas, antes de hacer recomendaciones con fundamento. Por ahora parece que la
utilización sublingual, para fines de inducción al parto, no demostró ninguna ventaja
evidente con respecto a la vía oral o la vía vaginal. (15)
Teóricamente, la mayor ventaja de las vías vaginal y rectal, con relación a la vía oral, es
que no ocurre el primer paso a través del hígado, evitando que parte del misoprostol sea
inmediatamente metabolizado en el sistema porta. Esta puede ser una de las razones por
las que los niveles plasmáticos por estas vías permanecen más elevados a los 240
minutos, con respecto a las vías oral y sublingual.
De todas maneras, parece clara la necesidad de nuevos estudios bien controlados y
conducidos, para establecer el exacto rol que debe tener el uso sublingual o el rectal del
misoprostol en las distintas condiciones clínicas. Aunque existan distintas
recomendaciones de dosis e intervalos entre ellas, para distintas indicaciones clínicas, es
importante no olvidarse que el efecto aditivo de dosis repetidas puede representar un
inconveniente, cuando se trata de un embarazo de término con feto vivo, donde la
hipercontractilidad puede representar un peligro para la vida del feto.
20
En estas situaciones, no se debería administrar nuevas dosis, antes de 3 o 4 horas por las
vías oral o sublingual, ni antes de las 6 horas por las vías vaginal y rectal. (18)
Se debe considerar el hecho que todavía se dispone de presentaciones comerciales de
misoprostol para la vía oral de 200 μg. Tener que dividir estas tabletas en partes iguales,
para la obtención de dosis de 25 o 50 μg, puede representar además de una dificultad
práctica, el riesgo de usar dosis superiores o inferiores. (16)
2.4 INDUCCION TRABAJO PARTO
Se utiliza el término “Inducción del trabajo de parto” para designar todos los
procedimientos utilizados en medicina para provocar las contracciones uterinas y el
parto, en una embarazada con más de 22 semanas de gestación. El objetivo es resolver
un embarazo, cuando los beneficios de tener a un recién nacido fuera del útero son
mayores que la continuación del embarazo, siempre y cuando se haga un balance
cuidadoso de los riesgos, tanto para el recién nacido como para la madre. (7)
La inducción del trabajo de parto se efectúa en los Estados Unidos en un poco más del
15 % de todos los embarazos, aumentando cada vez más, de acuerdo al Centro Nacional
de Estadística la inducción del parto se ha practicado desde la antigüedad, pero se
transformó en una práctica más habitual a partir de 1948, cuando Theobald y asociados
describieron la oxitocina, extraída de la hipófisis posterior, como responsable del inicio
natural del trabajo de parto.
La molécula de oxitocina fue sintetizada, 5 años más tarde, por Du Vigneaud y
asociados. Desde esa fecha hasta la actualidad se ha usado como un inductor o
estimulador de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto. Existen también
otros métodos, como el desprendimiento de membranas, antagonistas de la progesterona
como el Mifeprestone (RU 486) y la administración de Prostaglandinas E2 (PGE2) o
análogos entre otros.
El misoprostol es un análogo de Prostaglandina E1 indicado inicialmente para el
tratamiento de ulceras pépticas, sin embargo desde la primera experiencia en Argentina
por Margullos y colaboradores5, el misoprostol (Cytotec), se ha venido utilizando cada
vez con más frecuencia para inducción del trabajo de parto con feto vivo. (5)
21
El misoprostol administrado por vía oral, vaginal y más recientemente sub-lingual, se ha
mostrado más eficaz para la maduración del cuello uterino que el dinoprostone, gel
cervical PGE2 o la oxitocina, e induce el trabajo de parto por sí mismo. (11)
2.4.1. INDICACIONES
Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol son en términos
generales semejantes a las que existen para otros métodos de inducción. Sin embargo, el
misoprostol es particularmente útil cuando el cuello del útero está inmaduro, o sea, con
“score” de Bishop menor que 6. El estado de maduración cervical, según la tabla de
Bishop, va a determinar la rapidez de la respuesta, y si habría necesidad, o no, de
múltiples dosis en la inducción.
Estas son algunas indicaciones:

Hipertensión inducida por el Embarazo

Preeclampsia, Eclampsia

Ruptura Prematura de Membranas

Corioamnionitis

Embarazo Postmaduro o Postérmino

Condiciones Médicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensióncrónica, enfermedad
pulmonar o renal crónica).
Cuando las indicaciones son de tipo logístico, como por ejemplo largas distancias hacia
los hospitales y otras causas, debe saberse con seguridad la edad gestacional o madurez
de los pulmones del feto. (11)
2.4.2 CONTRAINDICACIONES
Es importante distinguir las contraindicaciones para el uso de misoprostol en la
inducción del parto, las del uso de misoprostol en general, y las de un trabajo de parto
espontaneo.
Contraindicaciones para el uso de misoprostol para inducción del parto.
La principal contraindicación es el antecedente de Cesárea(s) o de otra cicatriz uterina,
debido a un riesgo mayor de roturas uterinas.
22
Contraindicaciones para uso de misoprostol
• Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
• Disfunciones Hepáticas severas.
•Coagulopatía o tratamiento con anticoagulantes.
2.4.3 CONTRAINDICACIONES PARA UN TRABAJO DE PARTO
ESPONTÁNEO
Cada servicio debe tener sus propias normas. Proponemos considerar las siguientes
contraindicaciones:
Absolutas:
•Situación Transversa.
• Prolapso de Cordón.
• Placenta Previa Central total.
• Vasa Previa.
•Cirugía previa de fondo uterino.
•Más de una cesárea previa.
• Embarazo Gemelar con primer feto en transversa.
Relativas:
• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica.
•Polihidramnios.
•Presentación Podálica.
•Hipertensión Severa.
• Enfermedad Cardiaca de la madre.
2.5 DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
En búsqueda de la dosis más efectiva e inocua, se han utilizado múltiples esquemas para
la inducción del trabajo de parto, encontrándose que el administrar 25 μg de misoprostol
por vía vaginal es efectivo, y tiene menos riesgos de complicaciones que usando dosis
mayores. (20)
Cuando se utiliza Cytotec, que es un comprimido para uso oral, recomendamos
humedecer la tableta con agua, antes o después de colocarla en la vagina, porque un
estudio farmacológico encontró que la adición de agua aumentaba la concentración. (11)
23
Sin embargo, por lo menos un estudio clínico no encontró que la adición de agua
modificara los resultados. En el caso del producto especialmente preparado para uso
vaginal, esto no sería necesario. Se ha usado también la vía oral en diferentes esquemas,
con efectividad variable. La dosis de 50 μg de misoprostol oral es muy similar, en
términos de eficacia y seguridad, a la vaginal inicial de 25 μg. Últimamente también se
ha utilizado 25 μg por la vía sublingual con resultados semejantes. (4)
En el caso específico de la rotura prematura de membranas, cuando es recomendable
evitar la manipulación vaginal, puede optarse por la vía oral o sub-lingual. En el caso de
la vía oral, la dosis inicial debe ser de 50 μg y 25 μg por la vía sub-lingual. En ambos
caso el intervalo entre dosis debe ser de 3 a 4 horas. Otras vías de administración, como
la vía bucal: (entre la mejilla y la encía), y la rectal, también han sido utilizadas en
ensayos clínicos. Entretanto, no existen todavía evidencias suficientes que permitan
recomendar su uso. (16)
2.5.1 INTERVALO ENTRE DOSIS, Y DOSIS TOTAL
A pesar que hay numerosos ensayos la noche y reevaluar en la mañana siguiente. No
hay motivos que impidan repetir la inducción con el mismo esquema durante un
segundo día, si las condiciones clínicas y psicológicas de la paciente lo permiten.
Los intervalos entre dosis puede ser menores, como por ejemplo cada 4 horas, cuando se
usa la vía oral o sub-lingual, porque los niveles sanguíneos caen más rápido cuando el
misoprostol es administrado por esta vía, en vez de por la vagina, aunque intervalos de 6
horas se han usado con eficacia. De la misma forma que cuando se usa la vía vaginal, se
recomienda administrar el misoprostol durante las horas del día, descansando en la
noche, si el parto no se hubiera iniciado. (6)
2.5.2 TIEMPO HASTA CONSEGUIR EL EFECTO
Lo más frecuente es que después de la primera dosis se tiene un trabajo de parto activo
en un lapso promedio de 10 horas. El tiempo hasta la resolución del parto puede variar,
con promedios entre 13 y 20 horas, tomando en cuenta las dosis e intervalos aquí
recomendados.
24
Además de depender de las dosis, las vías de administración, o el intervalo entre cada
dosis, la rapidez en la resolución del parto depende de la paridad y las condiciones del
cuello uterino. Este tiempo es más prolongado en una mujer nulípara o en embarazadas
con menor índice de Bishop. (12)
2.5.3 EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
Aunque se presentan en menos de 2%, se deben tener presente los siguientes efectos
secundarios, que suelen ser pasajeros: nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, escalofríos,
independientemente de la vía de administración que se elija. (11)
Algunas de las complicaciones más frecuentes son diferentes formas de hipercontractilidad uterina:

Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10
minutos, en dos periodos sucesivos de 10 minutos

Hipertonía, definida como una contracción de dos o más minutos de duración.
Síndrome de hiperestimulación, que es definido como taquisistolia con la presencia
clínicos utilizando intervalos de 3 y 4 horas entre dosis, recomendamos mantener
intervalos no menores de 6 horas, considerando, que de acuerdo a la farmacodinamia de
la droga, esta mantiene niveles elevados en sangre hasta 4 horas después de la
administración vaginal, por lo que su administración a intervalos menores de 6 horas
puede provocar concentraciones sanguíneas tan elevadas, como si se estuviera
administrando una dosis unitaria mayor.
Por razones prácticas, recomendamos limitarse a 3 dosis durante el día (por ejemplo, a
las 7, 13 y 19 horas). Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto, se debe
considerar:

Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal. Como consecuencia de la
hipercontractilidad uterina pueden ocurrir complicaciones maternas y fetales más
serias, tales como;

Desprendimiento prematuro de placenta

Inminencia de rotura uterina

Rotura uterina, particularmente en casos con cicatriz previa

Embolia de líquido amniótico

Sufrimiento fetal.
25
2.6. PRECAUCIONES
Lo más importante es tomar las debidas precauciones para evitar un estímulo excesivo
de la contractilidad uterina, con consecuencias que pueden ser graves para el feto y para
la madre. (8)
Es por eso que se recomienda:
1. Que la paciente este internada en el hospital desde el inicio de la inducción de parto.
2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia cardiaca
fetal. Esta monitorización puede ser clínica, en aquellos casos en que no se disponga de
monitorización electrónica. No precisa ser permanente, sino cuando la paciente relata o
la persona que atiende percibe que hay contracciónes uterinas.
3. Disponer de personal adecuado y de tecoloticos, para el tratamiento de taquisistolia o
hipertonía, (con o sin síndrome de hiperestimulación).
4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesárea de urgencia, en caso
que la paciente tenga alguna de estas complicaciones y no respondan al tratamiento
médico.
5. No administrar una nueva dosis de misoprostol, si hay actividad uterina igual o mayor
a dos contracciones en 10 minutos.
6. Recordar que el misoprostol, no debe usarse para aceleración del parto. En ese caso
debe usarse oxitocina.
7. No administrar oxitocina antes de las 6 horas, después de administrada la última dosis
de misoprostol.
2.7 SEGUIMIENTO
Iniciada la aplicación de misoprostol, el caso debe ser seguido de cerca por el
profesional responsable. La frecuencia cardiaca fetal y la actividad uterina, así como las
funciones vitales de la gestante, deben ser monitoreadas, en los 30 minutos a 2 horas
siguientes a la administración del misoprostol vía vaginal, o después de adicionar
oxitocina, si fuera el caso, y cada 30 minutos desde el inicio de las contracciones
uterinas.
La monitorización clínica de la mujer no debe terminar con la ocurrencia del parto, ya
que puede haber inercia uterina post-parto, y/o retención de restos placentarios que
pueden provocar hemorragia post-parto. Estos casos deben ser tratados con los
procedimientos de rutina en cada hospital. (9)
26
2.8 DEFINICIÓNES CONCEPTUALES
INDUCCIÓN.- Es el de estimular las contracciones uterinas antes de su inicio
espontaneo para tener como resultado un parto vaginal. Por lo tanto, podemos decir que
la inducción del trabajo de parto hace referencia a un conjunto de maniobras
encaminadas a iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello
(borramiento y dilatación) y provoquen la expulsión fetal después de la semana 22 de
gestación. (1)
ASFIXIA PERINATAL.-Clínicamente es un síndrome caracterizado por la suspensión
o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica.
Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del nacimiento. El
término de asfixia perinatal se reservará para aquellos pacientes que cumplan los
siguientes criterios:
Acidosis metabólica profunda: pH arterial < 7.0.
Test de Apgar menor de cuatro por más de cinco minutos.
Evidencia de compromiso neurológico. (1)
RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO. (RCIU).-Es un término
médico que describe el retraso del crecimiento del feto, haciendo que su peso esté por
debajo del percentil 10 esperado para la respectiva edad gestacional Puede ser causa de
desnutrición materna, hipertensión durante el embarazo, tóxicos o infecciosas o por
cualquier factor que cause supresión del desarrollo del feto. No todos los fetos con bajo
peso tienen una restricción anormal o patológica en su desarrollo, así también, algunos
recién nacidos con retraso en su desarrollo tienen un tamaño genéticamente
predeterminado normal. (2)
BIODISPONIBILIDAD.-Es un término farmacocinético que alude a la fracción y la
velocidad a la que la dosis administrada de un fármaco alcanza su diana terapéutica
(canales, transportadores, receptores, que son macromoléculas proteicas) lo que implica
llegar hasta el tejido sobre el que realiza su actividad, se considera equivalente a los
niveles alcanzados en la circulación sistémica del paciente. Así pues, en la práctica, la
biodisponibilidad es el porcentaje de fármaco que aparece en plasma.
(11)
27
3. DISEÑO METODOLOGICO
3.1 INVESTIGACION
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva, Correlacional y Prospectivo.
3.1.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Septiembre 2012 a Febrero 2013 (6meses)
3.1.4 LOCALIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN.El presente estudio se realizará en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
se encuentra en: Ecuador Ciudad Guayaquil, ubicado en las calles Pedro Pablo Gómez
y 6 de Marzo, Provincia del Guayas, ciudad Guayaquil.
3.2 RECURSOS Y MATERIALES
3.2.1 Recursos Humanos: Tutor, Medico Residente, Licenciadas en Enfermería,
Personal del Departamento de Estadística y Pacientes.
3.2.2 Recursos Físicos: Área de emergencias, hospitalización, toco-quirúrgica, historias
clínicas, tablero, laptop, teléfono celular, Pen-drive, impresora, hojas blancas, carpetas,
lápices, bolígrafos.
3.2.3 Financieros: Financiado por el autor de Tesis.
3.3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1Universo.- Mujeres embarazadas con diagnóstico embarazos a término + trabajo
de parto (fase latente) un total de 263 casos que ingresaron por Sala Santa Rita del
Hospital Enrique C. Sotomayor, durante el periodo Septiembre 2012-Febrero 2013.
3.3.2Muestra.- La muestra fue conformada por 156 pacientes que durante el periodo de
estudio establecido cumplieron con los criterios de inclusión.
28
3.3.3 FORMULAS Y CÁLCULOS
La fórmula para la extracción de la muestra es la siguiente:
Npq
n=
(N -1) E 2 + p q
Z2
DONDE:
n: tamaño de la muestra.
N:
tamaño de la población 263 pacientes.
p:
posibilidad de que ocurra un evento, p = 0,5.
q:
posibilidad de no ocurrencia de un evento, q = 0,5.
E:
error, se considera el 5%, E = 0,05.
Z:
nivel de confianza, que para el 95%, Z = 1,96.
Para la determinación del número de pacientes que deberán ser encuestadas se
desarrolla la siguiente formula.
263 (0,5 x 0,5)
n=
(263 – 1) (0,05) 2 + (0,5 x 0,5)
1,962
263 (0,25)
n=
(262) (0,0025) + (0,25)
3,84
65,75
n=
0,66 + (0,25)
3,84
65,75
n=
0,17 + (0,25)
65,75
n=
0,42
n= 156 Pacientes.
29
3.3.4 PROCEDIMIENTO
Paciente es ingresada por área de admisión valorada por medio residente, para
inducción de parto embarazo a término con previo consentimiento verbal del mismo
procedimiento.
Pasa a la Santa Rita donde se le revaloriza por médico residente de guardia y ordena
exámenes de laboratorio rutinarios y se le realiza un monitoreo fetal, y si esta todo
dentro de los parámetros normales se procede a realizar la colocación de 25 mcg
misoprostol sublingual.
Cada 6 horas es revalorizada y se repite el monitoreo fetal y posteriormente se decide la
conducta obstétrica, trabajo de parto, si esta es fase latente se vuelve a colocar la 2°
dosis de misoprostol y así sucesivamente, pero si ya esta fase está en fase activa pasa
área de preparto donde continua con la evolución del trabajo de parto.
3.3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
3.3.5.1 Criterios de inclusión.
Las pacientes embarazadas con embarazos a término (37- 41 semanas) ingresadas con
trabajo de parto (fase latente) en el Hospital Enrique C. Sotomayor.
-Pacientes que acepten ingresar al estudio, previo consentimiento informado
verbal.
-Edades comprendidas entre 15-25 años
3.3.5.2 Criterios de exclusión.
-
Datos incompletos en los expedientes clínicos.
-
Pacientes que presenten patologías médicas, maternas y fetales asociadas al
embarazo.
-
Anormalidades valoración obstétrica y de laboratorio, VIH reactivo.
-
Embarazos pretérmino.
-
Pacientes que no deseen ser sometidas a parto vaginal.
-
Contraindicaciones al uso de misoprostol: asma bronquial, hipersensibilidad
-
Pacientes
con
antecedentes
de
cicatriz
uterina
previa:
cesáreas,
miomectomías , rotura uterina.
30
3.3.6 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El estudio se realizó mediante la realización de una entrevista directa con la
paciente y utilizando la información contenida en las historias clínicas de todas aquellas
que fueron atendidas durante el período de estudio, la cual fue recogida en un
formulario diseñado para obtención de los datos respectivos necesarios para la posterior
tabulación en cuadros y/o gráficos estadísticos, para cada una de las variables en
estudio, así como la combinación entre las mismas, para su respectivo análisis e
interpretación.
3.3.7 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES.
El artículo 350 de la Constitución de la República del Ecuador dice: El sistema
de educación superior tiene como finalidad la formación académica y profesional con
visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la innovación,
promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de
soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
3.3.7 LIMITACIONES DEL ESTUDIO.
Por ser un estudio descriptivo y correlacional, fue imposible obtener datos que se
encontraban directamente relacionados con el estudio dentro del expediente clínico
motivo por el que un numero de estas pacientes se excluyeron de la muestra.
31
4. RESULTADOS
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS GRUPOS ETARIOS DE LAS PACIENTES.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
GRUPOS DE EDADES
15-18
CASOS
69
PORCENTAJE
44,2%
19-22
47
30,1%
23-25
40
25,6%
TOTAL
PROMEDIO
156
19,5
100%
GRAFICO 1
GRUPOS ETARIOS FRECUENTES
15-18
19-21
22-25
26 %
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 1: De acuerdo con el gráfico, podemos observar que el grupo etario
más frecuente en el que se realizo la inducción con misoprostol fue de 15-18 años con
69 casos (44.2%). En estudio hubo un total de 25 casos (14.7%) de primigestas juveniles
(<17 años) con un promedio 19.5.
32
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN POR PARIDAD DE LAS PACIENTES.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
PARIDAD
CASOS
PORCENTAJE
MULTIGESTA
18
11,5%
PRIMIGESTA
82
52,6%
SECUNDIGESTA
56
35,9%
TOTAL
156
100%
GRAFICO 2
PARIDAD
12 %
35%
MULTIGESTA
SECUNDIGESTA
PRIMIGESTA
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 2: En cuanto a la Paridad en su mayoría fueron primigestas con 82
casos (52.6%), seguido de secundigestas con 56 casos (35.9%) y por ultimo multigestas
con 18 casos (11.5%).
33
TABLA 3
DISTRIBUCIÓN SEGÚN NÚMERO DE DOSIS DE LAS PACIENTES.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
NÚMERO DE DOSIS
CASO
PORCENTAJE
Primera Dosis
156
100%
Segunda Dosis
87
55,8%
Tercera Dosis
44
28,2%
GRAFICO 3
NUMERO DE DOSIS
TERCERA DOSIS
28%
SEGUNDA
DOSIS
56%
PRIMERA DOSIS
100%
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 3: En cuanto al número de dosis todas las gestantes (156 casos)
recibieron 1era dosis de misoprostol, el intervalo de administración fue de 6 horas
previo a la valoración obstétrica y registro cardiotocográfico. 2da dosis con 87 casos
(55.8%), 3era dosis con 44 casos (28.2%).
34
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN SEGÚN TASA DE ÉXITO DE INDUCCION CON
MISOPROSTOL.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
TASA DE ÉXITO
PRIMERA DOSIS
SEGUNDA DOSIS
TERCERA DOSIS
TOTAL
PARTOS
VAGINAL
49
31
16
96
PORCENTAJES
51%
32,3%
16,7%
100%
GRAFICO 4
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 4: En cuanto a la tasa de éxito de inducción con misoprostol, de un
total de 96 casos de con la primera dosis en 49 casos (51%) hubo parto vaginal, con la
segunda dosis 31 casos (32.3%) y por último con la tercera solo hubo 16 casos (16.7%).
35
TABLA 5
DISTRIBUCIÓN POR USO DE OXITOCINA SEGÚN TIPO DE PARTO
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
TIPO DE PARTO
CASO
PORCENTAJE
OXITOCINA PARTO VAGINAL
46
95,8%
OXITOCINA PARTO POR CESÁREA
2
4,2%
TOTAL
48
100%
GRAFICO 5
USO DE OXITOCINA SEGUN TIPO DE
PARTO
4%
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 5: En cuanto a conducción con oxitocina se utilizó con 48 casos
(50%). En 46 casos (95.8%) los cuales terminaron en parto vaginal, y 2 casos (4.2%)
terminaron en parto por cesárea.
36
TABLA 6
DISTRIBUCIÓN POR USO DE OXICALM SEGÚN TIPO DE PARTO.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
USO DE OXICALM
CASO
PORCENTAJE
OXICALM PARTO VAGINAL
17
56,7%
OXICALM PARTO POR CESÁREA
13
43,3%
TOTAL
30
100%
GRAFICO 6
USO DE OXICALM SEGUN TIPO DE
PARTO
43%
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 6: En cuanto al uso de analgesia intraparto con OXICALM
(mezcla de óxido nitroso 50% con Oxigeno 50%). Se utilizó en 30 casos de los cuales
en
17 casos (56.7%) los cuales terminaron en parto vaginal, y 13 casos (43.3%)
terminaron en parto por cesárea.
37
TABLA 7
DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE PARTO DE LAS PACIENTES
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
TIPO DE PARTO
CASOS
PORCENTAJES
CESAREA
60
38,5%
VAGINAL
96
61,5%
TOTAL
156
100%
GRAFICO 7
TIPO DE PARTO
PARTO VAGINAL
38%
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 7: La vía de terminación de embarazo fue: parto vaginal con 96
casos (61.5%) mientras que parto por cesárea con 60 casos (38.5%).Cifra que no
concuerda con otros estudios publicados cuyas cifras varían ente 9.7% y 11 %.
38
TABLA 8
DISTRIBUCIÓN SEGÚN CAUSA DE CESAREA DE LAS PACIENTES
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
CAUSA DE CESAREA
CASOS
PORCENTAJE
INDUCCIÓN FALLIDA
27
45%
DESPROPORCION CEFALOPELVICA.
15
25%
CONDILOMATOSIS
10
16,7%
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN
8
13,3%
TOTAL
60
100%
GRAFICO 8
CAUSA DE CESAREA
13%
DISTOCIA DE
PRESENTACION
CONDILOMATOSIS
DCP
INDUCCION FALLIDA
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 8: En la variable causa de cesárea, la mayor frecuencia de cesáreas
fue por inducción fallida (3 dosis de misoprostol sin evolución favorable del trabajo de
parto) con 27 casos (47%), DCP con 15 casos (25%), condilomatosis con 10 casos
(16.7%), distocia de presentación con 8 casos (13.3%).
39
TABLA 9
DISTRIBUCIÓN PARTO POR CESAREA SEGÚN PARIDAD.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
CESAREA
CASOS
PORCENTAJE
PRIMIGESTA
38
63,3%
MULTIGESTA
22
36,7%
TOTAL
60
100%
GRAFICO 9
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 9: Analizando cesáreas por antecedentes ginecobstétricos vs
cesáreas de un total de 60 casos se observa que 38 casos (63.3%) corresponden a
pacientes primigestas, cifra elevada comparada con las multigestas con 22 casos
(36.7%).
40
TABLA 10
DISTRIBUCIÓN PARTO VAGINAL SEGÚN PARIDAD.
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
PARTOS
CASOS
PORCENTAJE
PRIMIGESTAS
44
45,8%
MULTIGESTA
52
54,2%
TOTAL
96
100%
GRAFICO 10
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 10: Haciendo la correlación de antecedentes ginecobstétricos vs.
Partos vaginales se deduce que las multigestas con 52 casos (54.2%) dieron parto
vaginal y en el caso de primigestas con 44 casos (45.8%).
41
TABLA 11
DISTRIBUCIÓN SEGÚN PESO DEL RN OBTENIDO
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
PESO (GRAMOS)
CASOS
PORCENTAJES
2001-2500
11
7,1%
2501-3000
49
34,4%
>3000
96
61,5%
TOTAL
156
100%
PROMEDIO
3083,6
MAX
4118
MIN
2085
GRAFICO 11
PESO RN
2001-2500
2501-3000
>3000
7%
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 11: En el variable peso del neonato con un promedio de 3083.6
gramos, el peso mínimo fue 2085 g y máximo con 4118 g. Analizando por grupos el
más frecuente fue >3000 g con 96 casos (61.5%), seguido de 2501-3000 g con 49 casos
(34.4%), y los menos frecuente fueron de 2001-2500 g con 11 casos (7.1%)
42
TABLA 12
DISTRIBUCIÓN SEGÚN APGAR 5´ DEL RN OBTENIDO
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
APGAR 5´
CASOS
<7
1
>7
155
TOTAL
156
PORCENTAJE
0,6%
99,4%
100%
GRAFICO 12
<7
>7
155
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 12: Valorando el APGAR de los recién nacidos hubo 1 caso
(0.6%) con menos de 7 a los 5 minutos considerado con dato clínico para asfixia
neonatal, baja incidencia acorde a la población estudiada.
43
TABLA 13
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL POR BALLARD DEL RN
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
EDAD GESTACIONAL
CASOS
PORCENT.
Prematuro leve 35-36 SG
7
4,5%
A termino37-41
149
95,5%
TOTAL
156
100%
PROMEDIO
38,69
MAX
41
MIN
35
GRAFICO 13
EDAD GESTACIONAL RN
PREMATURO LEVE 35-36 SG
5%
A TERMINO >37 SG
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 13: En la variable edad gestacional según Ballard, el promedio fue
38.69 semanas, prematurez leve 35-36 semanas con 7 casos (4.5%), hubo un caso de 35
semanas que fue obtenido por cesárea con un peso 2445g, y en 149 casos (95.5%)
fueron recién nacidos a término >37 semanas.
44
TABLA 14
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL PESO AL NACER DEL RN OBTENIDO
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
PESO
CASOS
PORCENTAJE
Adecuado para Edad Gestacional.
125
80,1%
Grande para Edad Gestacional.
19
12,2%
Pequeño para Edad Gestacional.
12
7,7%
TOTAL
156
100%
GRAFICO 14
CLASIFICACION DE ACUERDO
AL PESO
8%
PEG
AEG
GEG
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 14: En la variable peso al nacer en su mayoría fueron adecuados
para la edad gestacional (AEG) con 125 casos (80.1%), grande para la edad gestacional
(GEG) con 19 casos (12.2%) y hubo con 12 casos (7.7%) de restricción de crecimiento
intrauterino.
45
TABLA 15
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIEMPO DE PARTO DE LAS PACIENTES
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS “HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ENRIQUE C.
SOTOMAYOR”- 2012/2013.
TIEMPO DE PARTO
CASOS
PORCENT.
1-6 HORAS
8
8,3%
7-12 HORAS
30
31,3%
13-24 HORAS
51
53,1%
>24 HORAS
7
7,3%
TOTAL
96
100%
PROMEDIO
15,15
MAX
35
MIN
2
GRAFICO 15
1-6 HORAS
7-12 HORAS
51
13-24 HORAS
>24 HORAS
Fuente: Entrevista y Revisión de Historias Clínicas de las pacientes.
Elaborado por: Yessenia P. Ochoa Bustamante.
Análisis de Gráfico 15: El promedio de la inducción de trabajo con misoprostol fue
15.51 horas, la mayor cantidad de casos 51 (53.1%) fue de 13-24 horas, el mínimo fue
de 2 horas y la duración máxima fue de 35horas.
46
5. DISCUSIÓN
De acuerdo a la tasa de éxito de inducción con misoprostol, de un total de 96 casos de
con la primera dosis en 49 casos (51%) hubo parto vaginal, con la segunda dosis 31
casos (32.3%) y por último con la tercera solo hubo 16 casos (16.7%).
En un estudio realizado en el Hospital Ginecobstétrico Enrique C. Sotomayor en el 2008
de un total de 49 gestaciones complicadas con preeclampsia entraron al estudio se
concluye que se requirieron dos y tres dosis en 25% y 16% de los casos
respectivamente.(Jurado K,Moreira R,Chedraui P, 2008)Otro estudio realizado en la
ciudad de la Habana la tasa de éxito del 71,0 % lo hizo con una sola dosis, 20,0 % con
dos y sólo 9,0 % con tres.
En cuanto a conducción con oxitocina se utilizó con 48 casos (50%). En 46 casos
(95.8%) los cuales terminaron en parto vaginal, y 2 casos (4.2%) terminaron en parto
por cesárea. Cifra similar a la encontrada por Reyna - Villasmil y col. quienes utilizaron
oxitocina adicional en 64,6 % de sus pacientes y los obtenidos por Fisher y con quienes
informaron del uso de dosis adicionales de oxitocina en 73 % y 42 % de las pacientes
que recibieron dosis similares de misoprostol vía sublingual y vaginal.
La vía de terminación de embarazo fue: parto vaginal con 96 casos (61.5%) mientras
que parto por cesárea con 60 casos (38.5%).Cifra que no concuerda con otros estudios
publicados cuyas cifras varían ente 9.7% y 11 % (Rivas Perdomo, 2007).
En un estudio realizado en el Hospital Ginecobstétrico Enrique C. Sotomayor en el 2008
de un total de 49 gestaciones complicadas con preeclampsia entraron al estudio de las
cuales el parto vaginal ocurrió en 73.4% de los casos (cesárea 26.6%)(Jurado K,Moreira
R,Chedraui P, 2008)..La OMS también recomienda que en general la tasa de cesáreas
no debe 15% de todos partos, además se debe considerar que la mayoría de las
pacientes no tenían factores de riesgo asociados.
Analizando cesáreas por antecedentes ginecobstétricos vs cesáreas de un total de 60
casos se observa que 38 casos (63.3%) corresponden a pacientes primigestas, cifra
elevada comparada con las multigestas con 22 casos (36.7%). En todo caso, la
inducción electiva no es recomendada por muchos autores, entre los que se incluye el
47
American College of Obstetricians and Gynecologists, ya que se asocia con un aumento
de la tasa de cesáreas sobretodo en nulíparas.
En 155 casos (99.4%) tuvieron un Apgar mayor 7 a los 5 minutos. Esta cifra es similar a
un estudio realizado por(Rivas Perdomo, 2007) que concluye que el 98% de los niños
tuvieron Apgar>7 a los 5 minutos lo cual demuestra la seguridad del medicamento.
En la variable edad gestacional según Ballard, el promedio fue 38.69 semanas,
prematurez leve 35-36 semanas con 7 casos (4.5%), hubo un caso de 35 semanas que
fue obtenido por cesárea con un peso 2445g, y en 149 casos (95.5%) fueron recién
nacidos a término >37 semanas. Como vemos existe una tasa pequeña de prematurez
(4.5%) que fueron de 35 -36 semanas, sin embargo es elevada considerando que fueron
pacientes sin patologías agregadas que ameriten interrumpir el embarazo.
48
6. CONCLUSIONES
1. Se concluye que la edad promedio fue 19.5 años. Según la paridad la mayoría de las
pacientes fueron primigestas con 82 casos (52.6%),
2. En cuanto al número de dosis todas las gestantes recibieron 1era dosis de
misoprostol 156 casos (100%) 2da dosis con 87 casos (55.8%), 3eradosis con 44
casos (28.2%) y el tasa de éxito de misoprostol, de un total de 96 casos con la
primera dosis en 49 casos (51%) hubo parto vaginal, con la segunda dosis 31 casos
(32.3%) y por último con la tercera solo hubo 16 casos (16.7%). Se usó conducción
con oxitocina en 48 casos con tasa de éxito 95.8% y solo en 2 casos (4.8%) en que
fracasó la conducción y terminaron en cesárea
3. El tipo de parto la mayoría fueron vaginales con 96 casos (61.5%) mientras que
parto por cesárea con 60 casos (38.5%) de las cuales en su mayor porcentaje fueron
nulíparas con 38 casos (63.3%) En la causa de cesárea, la mayor frecuencia de
cesáreas fue por inducción fallida con 27 casos (47%), DCP con 15 casos (25%),
condilomatosis con 10 casos (16.7%), distocia de presentación con 8 casos (13.3%)
4. El peso del neonato promedio de 3083.6 gramos, el peso mínimo fue 2085 g y
máximo con 4118 g. El APGAR en tan solo 1 caso (0.6%) fue menor de 7 a los 5
minutos considerado con dato clínico para asfixia neonatal. La edad gestacional
según Ballard, el promedio fue 38.69 semanas. La tasa de prematuridad fue 4.5 %
(<37 semanas); Hubo 149 casos (>37 semanas) con (95.5%). Se pudo observar que
NO hubo un incremento significativo en la incidencia de sufrimiento fetal agudo al
inducir el parto con misoprostol.
5. Dentro de la duración del trabajo de parto el promedio fue 15.5 horas, el máximo
fue de 35 horas y el mínimo de 2 horas.
49
7. RECOMENDACIONES
1. Tratar de realizar capacitaciones de planificación familiar a las adolescentes ya que
encontramos un alto porcentaje de primigestas juveniles (<17 años) 25 casos
(14.7%).
2. Que se incluya el test de Bishop, que valora que condiciones cervicales que son un
factor clave a la hora de realizar una inducción del trabajo de parto. La presencia de
un cuello desfavorable pronostica que el parto tardara en desencadenarse; cuanto
más inmaduro es un cérvix, existe más probabilidad de fracaso de la inducción, por
ello la maduración cervical previa a la inducción aumenta las posibilidades de éxito.
3. Que a todo el personal de salud, se le realice capacitaciones para que tenga mejor
conocimiento acerca de la inducción y evitar al máximo el uso electivo ya que sería
más conveniente en patologías obstétricas y médicas que lo ameriten, porque
aumenta el porcentaje de cesáreas (38.5%) muy por encima de las recomendadas por
la OMS (15%).
Seguir las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología
(ACOG) de considerar la inducción como una meritoria opción terapéutica cuando
los beneficios de su realización son mayores que continuar el embarazo. Según
varios estudios se deben inducir solo 5% todos los embarazos.
4. Realizar una adecuada valoración obstétrica en el área de admisión ya que muchos
casos que terminaron en cesárea
fueron por contraindicaciones a la misma
inducción como condilomatosis y DCP que fueron encontradas con las
revaloraciones posteriores.
5. Además realizar exhaustiva historia clínica para determinar correctamente la edad
gestacional porque una tasa de prematuridad de 4.5% encontrada en el presente
estudio es relativamente alta
considerando que todas las pacientes no tenían
patologías sobre agregadas que ameriten la interrupción inmediata del embarazo.
Monitorizar adecuadamente en un área de Alto Riesgo Obstétrico durante la
inducción para prevenir las complicaciones obstétricas.
50
8. PROPUESTA
8.1 TITULO:
Elaboración y Aplicación de una Guía para inducción con misoprostol y utilización del
Test de Bishop como método eficaz en la inducción del trabajo de parto en el Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
8.2 JUSTFICACION:
La inducción se asocia con un aumento de complicaciones en comparación con el
trabajo de parto espontáneo, sobretodo en primigestas, que en el presente estudio pudo
ser comprobado por ello siempre que se decide finalizar un embarazo mediante una
inducción es necesario: una correcta indicación, estableciendo una cuidadosa relación
riesgo-beneficio, elegir cuidadosamente las semanas de gestación (para evitar la
prematuridad iatrogénica) y el método más adecuado para la maduración cervical.
En un porcentaje considerable durante el estudio, se pudo comprobar que las pacientes
terminaron en cesárea por una incorrecta valoración de las pacientes.
Lo que motiva a la realización de una guía que se ejecute a nivel intra-hospitalario, para
que en efecto aporte para el conocimiento sobre la inducción y evitar al máximo el uso
electivo ya que sería más conveniente en patologías obstétricas y médicas que lo
ameriten, porque aumenta el porcentaje de cesáreas muy por encima de las
recomendadas.
8.3 OBJETIVO GENERAL
Diseñar una propuesta como guía para inducción del trabajo de parto a término
(maduración cervical Bishop ≥ 6).
8.4 FACTIBILIDAD DE LA APLICACION:
El desarrollo de la guía para el uso de misoprostol como propuesta para disminuir el
índice de la inducción electiva, es factible; ya que puede llevarse a cabo con mayor
eficiencia por el personal de salud tomando como referencia el índice de Bishop que es
la mejor herramienta disponible para predecir la probabilidad de que la inducción se
traducirá en un parto vaginal en el Hospital Gineco-Obstétrico "Enrique C. Sotomayor".
51
8.5 DESCRIPCION.
Contenido del Protocolo modificado.

Indicaciones de la inducción.

Contraindicaciones de la inducción.

Técnica de inducción.

Información de efectos secundarios a la paciente.

Riesgos de inducción.
8.6 ETAPAS DE SEGUIMIENTO.
Etapa I: Indicaciones de la inducción del parto.
Objetivo.- Identificar con precisión en que pacientes está indicada la inducción del
parto.
Datos Generales:

Pacientes que ameriten ser inducidas.
Etapa II: Contraindicaciones de la inducción.
Objetivo.- Indicar las contraindicaciones establecidas para la inducción con
misoprostol.
Datos Generales:

Absolutas.

Relativas.
Etapa III: Técnicas para la inducción del parto/ maduración cervical (tabla del test de
Bishop).
Objetivo.- Describir las características predominantes de ingreso de las pacientes y la
valoración del test de Bishop para la inducción.
52
Datos Generales:

Se debe informar a la paciente de la indicación de inducción y obtener
consentimiento informado.
Etapa IV: Riesgos de la inducción.
Objetivo.- Establecer los riesgos asociados a la inducción en embarazos a término.
Datos Generales:

Especificación de riesgos asociados a la inducción con misoprostol.
8.7 VALIDACION.
Su desarrollo y aplicación será de gran importancia debido a que se lograra disminuir el
índice de cesárea por inducción electiva en embarazos a término sin factores de riesgo y
mala valoración obstétrica. Por lo cual es necesario desaconsejarse la práctica de la
inducción electiva del trabajo de parto ya que está incrementado el índice de cesárea.
Promoviendo así un beneficio materno-fetal sin riesgos, y un oportuno parto por vía
vaginal que sería más factible en diversos ámbitos tanto en la recuperación inmediata
de la madre como en el bienestar del recién nacido.
53
9. BIBLIOGRAFIA
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2. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/induction/haacom/es/index.html
3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23303106
4. http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentIDhtml
5. http://bvs.sld.cu/libros/obstetricia/indice.html
55
10. ANEXOS
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
“INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZOS A TÉRMINO EN
PACIENTES DE 15-25 AÑOS-HOSPITAL GINECO - OBSTÉTRICO ENRIQUE
C. SOTOMAYOR-MAYO - OCTUBRE – 2012”
NOMBRE: _______________________________________ N°HC: ____________________
Fecha ____________ Caso# _____ Edad Actual ____Años Estado Civil: S ( ) C (
( ) V ( ) Escolaridad: N ( ) P ( ) S ( ) U ( )
) UL
Ocupación __________
AGO: G___ P___ C__ A___ FUM: _________________
Hora de ingreso: _______________________________________
ID.INGRESO:________________________________________________________________
MISOPROSTROL 1ªdosis
HORA
DILATACION
BORRAMIENTO
LA
MEMBRANAS
2ª dosis
3ªdosis
oxitocina
hora
PARTO
RESULTANTES NEONATALES:
P.VAGINAL
( ) CESAREA: (
PEG ( ) GEG ( )
): Fecha __________ Ed. Gest..______Peso fetal ______g
AEG ( ) Apgar: 1____ 5
SEXO: ______________
CAUSA DE CESAREA:
_____________________________________________________________________________
Autor: Yessenia Paola Ochoa Bustamante.
56
57
58
FOTOS
Foto#1.-Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor
Foto #2 Área neonatología.- Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor
59
Foto #3: Sala Santa Rita.- Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor
Dr. Eduardo Bauer: Jefe de la sala.
Foto #4: Sala Santa Rita.- Hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor
Paola Ochoa Bustamante: Autora de Tesis.
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