UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS PROPUESTA DE UNA ESTRATEGIA DE CAPACITACION ESPECIALIZADA A LOS PROFESIONALES DEL INSTITUTO DEL CANCER DE GUAYAQUIL SOLCA 2012 TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN GERENCIA Y ADMINISTRACION DE SALUD AUTOR DR. JOSE ENCALADA ORELLANA TUTOR DR. CARLOS TORRES NOE, MSC GUAYAQUIL –ECUADOR AÑO 2013 DEDICATORIA A la memoria de tres distinguidos médicos guayaquileños, fundadores de la Sociedad de Lucha contra el cáncer Matriz Guayaquil, quienes dedicaron en el INSTITUTO MERCEDES SANTISTEVAN DE SÁNCHEZ BRUNO todos sus anhelos de servir al prójimo, y se prepararon científicamente para atender a los pacientes afectados de cáncer. Además por su desempeño ético y profesional, se convirtieron en ejemplo de la conducta médica, lo que permitió con sus actividades científicas enrumbar a SOLCA por el camino de la superación por la esmerada atención que brindaron a los pacientes afectos de enfermedades neoplásicas, y se constituyeron en ejemplos a emular a los que tuvimos la oportunidad de primero ser sus alumnos y luego sus colegas; y en especial de la amistad que mantuvimos, reconocer que con su actitud lograron que la lucha contra el cáncer y en especial SOLCA, se constituya en la institución que cumple eficiente y eficazmente con la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer, lo que contribuyó sustancialmente al prestigio de la institución. Dedico esta tesis de Maestría de Gerencia en Administración en Salud, a la memoria del Dr. Guillermo Paulson Béjar, Dr. Francisco Ceballos Escala, Dr. Gustavo Calderón Von-Buchwald, como un homenaje sincero de respeto y admiración, por su límpida trayectoria de médicos y hombres de bien. I AGRADECIMIENTOS A mis familiares íntimos por el apoyo incondicional para que logre mis objetivos. Al Dr. Carlos Torres Noé Msc. mi tutor por sus sugerencias y conducción de esta tesis de Maestría. Al Dr. Agustín Rivadeneira por su invalorable aporte científico para que culmine esta tesis. Al distinguido estudiante de medicina Byron Sánchez con quien logramos trabajar en conjunto para alcanzar la culminación de la tesis de Maestría. A la secretaria de SOLCA señora Sonia León Romero por su apoyo durante los 20 meses del desarrollo académico de la maestría. A la Dra. Clara Jaime Game por su pronta, ágil y eficiente revisión y recomendaciones de la tesis de maestría Finalmente a todas aquellas personas médicos, enfermeras y profesionales no médicos del instituto del cáncer Dr. Juan Tanca Marengo que colaboraron durante mi investigación. II RESUMEN El Ecuador con una población de 14.483.499 se diagnostican 6 mil nuevos casos de cáncer anualmente; En SOLCA Guayaquil con una población de influencia de 3.142.308 habitantes, se atienden aproximadamente 3200 nuevos casos de cáncer cada año. El estudio situacional determino que existen los posgrados de cirugía general, medicina interna, cirugía oncológica, oncoradioterapia, anestesiología y terapia del dolor, anatomía patológica e imágenes. Las encuestas realizadas al personal de especialistas de un total de 235. Se estableció que 97 eran medico 41%, 106 eran enfermera 45% y 32 eran especialistas no médico que representa 14%, la encuesta realizada al personal médico estableció la necesidad de reactivar los posgrados que se realizaban anteriormente en SOLCA como cuidados intensivos, neumología, gastroenterología, laboratorio clínico y oncopediatría y es necesario crear los posgrados de patología cervical (colposcopistas), citopatólogos, ginecología oncológica, mastologia, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, oncología clínica, hematología, medicina nuclear, genetista, biología molecular, neurocirugía oncológica, traumatología oncológica, oncoplastia, psiquiatría oncológica, imágenes y subespecialidades, radioterapia y subespecialidades, cuidados paliativos y físicos médicos. La encuesta realizada al personal de enfermería estableció que es recomendable continuar con el posgrado de enfermería oncológica, hasta capacitar al total de dicho personal e incrementar el número de acuerdo a la demanda que se determinara anualmente. También las encuestas establecieron la necesidad de la capacitación de un epidemiólogo y un bioestadístico, como estrategia para cubrir las necesidades del instituto, Es recomendable dos promociones de todos los posgrados antes mencionados. Además considerando que SOLCA Guayaquil es la matriz puede abastecer y capacitar de acuerdo a la demanda de los otros núcleos y comité de amigos. Como la estrategia se debe aplicar progresivamente de acuerdo a los resultados del análisis de las necesidades de implementar los servicios, se podrá parar o incrementar la capacitación especializada. La estrategia de capacitación permitirá cubrir la demanda de los usuarios brindando una atención eficiente, eficaz y de calidez. En coordinación con el Ministerio de Salud, el IEES y el ISSFA. La institución cumpliría su principal objetivo que es la prevención, el diagnóstico y el tratamiento multidisciplinario y personalizado del cáncer. III PALABRAS CLAVE: ESTRATEGIA CAPACITACIÓN, ESPECIALIZADA ONCOLOGÍA, POSGRADOS. IV ABSTRACT The Ecuador, with a population of 14,483,499 are diagnosed 6000 new cancer cases annually, and Guayaquil Cancer Institute with a population of 3,142,308 inhabitants influence, is serving about 3200 new cases of cancer each year. "You should take into consideration that increase cancer mortality in the world of 7.9 million in 2007 to 11.5 million in 2030, an increase of 45%, and 70% of these deaths occur in low-income countries and income. " The study determined that there are situational postgraduate general surgery, internal medicine, surgery, oncology, oncoradioterapia, anesthesiology and pain management, pathology, images. The staff surveys of specialists from a total of 235. It was established that 97 were medical 41%, 106 were 45% and 32 nurses were nonmedical specialists representing 14%, the medical staff survey identified the need to reactivate the graduate who previously performed SOLCA as intensive care, pulmonology, gastroenterology, clinical laboratory and Oncopediatrics and you need to create cervical pathology graduate programs (colposcopists), cytopathologists, gynecologic oncology, Mastology, radiotherapy and subspecialties, pathology and subspecialties, clinical oncology, hematology, nuclear medicine, geneticists, molecular biology, oncology neurosurgery, orthopedic oncology, oncoplastia, psychiatry, oncology, images and subspecialties, radiation and subspecialties, palliative care and medical physicists. The survey of nursing staff determined that it is advisable to continue the Oncology Nursing graduate, to train all of the staff and increase the number of on demand which is determined annually. Surveys also established the need for the training of an epidemiologist and biostatistician, as a strategy to meet the needs of the school, two classes is recommended for all postgraduate above. Also considering that SOLCA Guayaquil is the matrix can supply and train according to the demand of the other cores and friends committee. As the strategy should be applied progressively according to the results of the analysis of requirements to implement the services, you can stop or increase specialized training. The training strategy will meet the demand of users by providing an efficient, effective and warmth. In coordination with the ministry of health, the IFA and IEES. The institution fulfill its primary objective the prevention, diagnosis and treatment of cancer. KEYWORDS: STRATEGY, TRAINING, SPECIALIZED, ONCOLOGY, GRADUATE V INDICE Pág. 1 Introducción 1 1.1 Objetivos 3 1.1.1 Objetivos Generales 3 1.1.2 Objetivos Específicos 3 1.2 Hipótesis 3 1.3 Variables 3 2 Marco Teórico 4 2.1 Capacitación Oncológica en Guayaquil 4 2.2 Capacitación Oncológica en el Ecuador 5 2.3 Capacitación en Oncología en la Región 5 2.3.1 Colombia 5 2.3.1.1 Situación del cáncer en Colombia 6 2.3.1.2 Línea de docencia 7 2.3.2 Perú 8 2.4 Capacitación oncológica en América 9 2.4.1 México 10 2.4.2 Brasil 11 2.4.3 Chile 12 2.4.4 Argentina 13 2.4.5 Uruguay 15 2.5 Principales estrategias y plan polifásico del programa piloto de OLACPD 16 2.6 Capacidad de Investigación y de Atención de la Salud de México, 18 Brasil, Chile, Argentina y Uruguay 2.6.1 México 18 2.6.2 Brasil 19 2.6.3 Chile 20 2.6.4 Argentina 20 2.6.5 Uruguay 21 2.7 Epidemiologia del Cáncer en el Instituto del Cáncer Guayaquil 22 2.8 Canceres Más Frecuentes 24 VI Pág. 2.8.1 Cáncer de Cuello Uterino 24 2.8.2 Cáncer de Estomago 26 2.8.3 Cáncer de Mama 27 2.8.4 Cáncer de Próstata 28 2.8.5 Cáncer de Pulmón 29 2.8.6 Cáncer de Colon 30 2.8.7 Cáncer de Esófago 31 2.8.8 Cáncer de Ovario 32 2.8.9 Cáncer de Tiroides 32 2.8.10 Cáncer de Piel 33 2.9 Las Estadísticas de Cáncer en el Ecuador 33 2.10 Cifras del Registro Nacional de Tumores Quito 38 2.11 Mortalidad del Cáncer en Ecuador por Provincia 41 2.12 Cáncer en el Mundo 42 2.13 Definición de las palabras claves 46 3 Materiales y Métodos 47 3.1 Materiales 47 3.1.1 Lugar de la Investigación 47 3.1.2 Periodo de la Investigación 47 3.1.3 Recursos Empleados 47 3.1.3.1 Recursos Humanos 47 3.1.3.2 Recursos Físicos 47 3.1.4 Universo 47 3.1.5 Muestra 48 3.2 Métodos 48 3.2.1 Tipo de Investigación 48 3.2.2 Diseño de Investigación 48 3.2.3 Técnicas de Investigación 48 4 Resultados y Conclusiones 49 4.1 Total de Especialistas del Instituto del Cáncer 49 4.2 Total de Especialistas Encuestados 50 VII Pág. 4.3 Especialistas Médicos por Género 51 4.4 Promedio de edades de los Médicos Especialistas 52 4.5 53 4.6 Establecimiento de lugares donde obtuvieron la Especialidad Médicos Personal de Enfermería por Género 4.7 Promedio de edades del Personal de Enfermería 55 4.8 Lugar donde obtuvo la Especialidad el Personal de Enfermería 56 4.9 Especialistas no Medico por Genero 57 4.10 Promedio de edades de Especialistas No Médicos 58 4.11 59 4.12 Lugar donde obtuvo la Especialidad los Especialistas no Médicos Años como Especialistas no Medico 4.13 Tiempo laborando en SOLCA 61 4.14 Respuesta del Personal de salud de SOLCA sobre las 62 54 60 condiciones para capacitar y formar Especialistas 4.15 Sugerencias del personal Médico sobre las Especialidades que 63 se deben impartir en SOLCA 4.16 Sugerencias del personal de Enfermería sobre la continuación 65 del Posgrado de Enfermería Oncológica 4.17 Respuesta del personal no Médico sobre la continuación de los 66 Posgrados 4.18 Consideraciones del Personal de salud de SOLCA sobre la 67 realización de pasantías en el extranjero 4.19 Calidad de atención a los usuarios según respuesta del personal 68 de SOLCA 4.20 Consideraciones del personal de salud de SOLCA sobre qué 69 personal no Médico se debe contratar en SOLCA 4.21 Criterio del personal de salud de SOLCA de la forma como 70 mejoraría la atención a los pacientes 4.22 Observaciones realizadas por el Personal de Salud de SOLCA 71 VIII Pág. 4.23 Análisis FODA 73 4.24 Propuesta 74 5 Conclusiones y Recomendaciones 89 5.1 Conclusiones 89 5.2 Recomendaciones 90 6 Bibliografía 92 7 Anexos 95 7.1 Foto de SOLCA Guayaquil 95 7.2 Encuestas 96 IX 1. INTRODUCCION La Sociedad de Lucha contra el Cáncer del Ecuador (SOLCA), fue fundada el 7 de diciembre de 1951 y el 20 de abril de 1954 se inauguró el primer dispensario para la atención de los enfermos de cáncer en el “Instituto Mercedes Santistevan de Sánchez Bruno” y por la gran demanda se construyó el instituto del cáncer Doctor Juan Tanca Marengo en la avenida Pedro J. Menéndez Gilbert que comenzó a funcionar el día 3 de noviembre de 1991.¹² SOLCA por ley lidera la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con cáncer y su organización tiene a la matriz en Guayaquil donde está el Consejo Directivo Nacional. Tiene cinco núcleos Quito, Cuenca, Loja, Portoviejo y Machala, además existen Comités de Amigos en Ambato, Riobamba, Guaranda, Babahoyo y Santa Elena. Los núcleos de Guayaquil Quito, Cuenca, Loja, Portoviejo y Machala tienen hospitales donde se ofrece la prevención el tratamiento multidisciplinario, quirúrgico, radioterapia y clínico (quimioterapia), además existen hospitales pequeños en Ambato, Riobamba y dispensarios en Guaranda, Babahoyo, Milagro, y Santa Elena. En el núcleo matriz de Guayaquil se implementaron los posgrados desde el año 1995 en convenio con la Universidad de Guayaquil en las especialidades de medicina interna cirugía general, y las subespecialidades de cuidados intensivos, neumología gastroenterología, anestesiología y terapia del dolor, anatomopatología, laboratorio clínico, imagenología, oncohematología, oncopediatría, cirugía oncológica y radioterapia. También por convenio con la ESPOL (Escuela Politécnica del Litoral). En el año 2000 se hizo la Especialidad de posgrado de Físicos Médicos en total de 5 en una sola promoción. También se inició especialidad de enfermería oncológica de las cuales se han completado tres promociones y se incorporaron un total de 41 enfermeras oncólogas y 11 que completaron dicho posgrado están por incorporarse. 1 En el Departamento de Docencia e Investigación de SOLCA Guayaquil hasta el año 2007 estas actividades posgrados estaban vigentes pero se suspendieron, por lo que se interrumpió la continuidad de los mismos. En el momento actual se requiere aplicar una estrategia para la capacitación especializada de los profesionales que laboran en la institución en las diferentes disciplinas que permitan atender eficazmente las necesidades de los pacientes que allí acuden. “El cáncer incrementará su mortalidad en el mundo de 7.9 millones en el 2007 a 11.5 millones en el 2030, lo que significa un incremento de 45%, y el 70% de estas muertes ocurrirá en países de ingresos bajos y medios”. En el Ecuador se diagnostican 6 mil nuevos casos de cáncer por año (Registro Nacional de Tumores). Los tipos de cáncer más frecuentes en las mujeres son de cérvix y mama, en los hombres de próstata y estómago, por lo que es necesario determinar la estrategia de capacitación al personal que atienda a las pacientes afectados por estos tipos de cáncer. Esta investigación ha permitido establecer cuantos especialistas se necesitan en los diferentes departamentos y además determino la necesidad de nuevos tipos de especialistas para poder diagnosticar y tratar con eficiencia y eficacia los diferentes tipos de cáncer; por lo que es necesario incrementar el número de especialistas en oncología clínica, hematología, patología cervical, ginecología oncológica, mastologia, oncoplastia, traumatología oncológica, neurocirugía, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, imágenes y subespecialidades, psiquiatría oncológica, oncopediatría, física médica, biología molecular y enfermería oncológica. Para los diferentes tratamientos que actualmente son personalizados de acuerdo a los factores pronósticos y predictivos de cada tipo de cáncer. La investigación se desarrolló en el año 2012, y es descriptiva y no experimental. El universo fue el personal de SOLCA en Guayaquil y la muestra fue la totalidad de especialistas del centro. Se empleó técnicas y herramientas e investigación tales como: análisis documental, procesamiento estadístico de datos, encuestas, análisis FODA. 3-6 2 El resultado es una estrategia de capacitación especializada, y esta propuesta será entregada a los directivos de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer en el Ecuador para su aplicación, si así lo decidieran los directivos de la institución. 1.1 OBJETIVOS 1.1.1 OBJETIVO GENERAL Proponer una estrategia de capacitación especializada a los profesionales del instituto del cáncer de Guayaquil (SOLCA) 2012. Creando los posgrados de las nuevas especialidades para atender eficiente y eficazmente a los pacientes afectados con esta enfermedad. 1.1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la situación actual de las especialidades y profesionales que laboran en el instituto del cáncer de Guayaquil (SOLCA). Identificar las especialidades necesarias para el diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios del cáncer de acuerdo a la incidencia de los 10 tumores más frecuentes. Determinar el número de especialistas que se requieren para los próximos 5 años. Definir la estrategia de capacitación especializada para la institución. 1.2 HIPOTESIS Con la aplicación de la estrategia de capacitación especializada podrá mejorarse la prevención y se lograran diagnósticos precoces y aumentara curación y sobrevida de los pacientes con cáncer y se ahorrará recursos de la institución. 1.3 VARIABLES Independiente: la situación actual de capacitación en SOLCA. Dependiente: propuesta de estrategia de capacitación. Intervinientes: las especializaciones que se propone. 3 2. MARCO TEORICO 2.1 CAPACITACIÓN ONCOLÓGICA EN GUAYAQUIL La sociedad de lucha contra el cáncer del Ecuador SOLCA, es la responsable de la prevención, diagnóstico tratamiento y rehabilitación de los pacientes con cáncer y en la matriz Guayaquil funciona el Consejo Directivo Nacional y el Instituto del Cáncer Dr. Juan Tanca Marengo que es el primer hospital oncológico del país donde se implementaron desde el año 1995 y en convenio con la Universidad de Guayaquil los posgrados de las especialidades de medicina interna, cirugía general, las subespecialidades de cuidados intensivos, neumología, gastroenterología, anestesiología y terapia del dolor, anatomopatología, laboratorio clínico, imagenología, oncohematología, oncopediatría, cirugía oncológica y radioterapia. También por convenio con la ESPOL (Escuela Politécnica del Litoral) en el año 2000 se hizo la Especialidad de Físicos Médicos en total de 5 en una sola promoción. También por convenio con la Universidad Católica Santiago de Guayaquil se hizo el posgrado en ginecología oncológica y hubo una sola promoción con una especialista que completo su posgrado. La especialidad de enfermería oncológica en convenio con la Universidad de Guayaquil en los últimos 10 años se han completado 3 promociones y se han incorporado un total 41 de enfermeras oncólogas y 11 que completaron dicho posgrado están por incorporarse. En el Departamento de Docencia e Investigación de SOLCA Guayaquil hasta el año 2007 estas actividades posgrados estaban vigentes pero se suspendieron, por lo que se interrumpió la continuidad de los mismos. En el momento actual se requiere aplicar una estrategia para la capacitación especializada de los profesionales que laboran en la institución en las diferentes disciplinas que permitan atender eficazmente las necesidades de los pacientes que allí acuden. 4 2.2 CAPACITACIÓN ONCOLÓGICA EN EL ECUADOR La capacitación oncológica en la capital de la Republica Quito existe el posgrado de cirugía oncológica por convenio entre la Universidad Central y la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer SOLCA Quito y el posgrado en oncología clínica por convenio entre la Universidad Equinoccial y SOLCA de Quito. También existe el posgrado de anatomía patológica por lo que es indispensable establecer una estrategia en capacitación en las diferentes ramas de la oncología y conociendo la epidemiologia de los 10 tumores más frecuentes en el Ecuador se deben de impulsar los diferentes posgrados que se requieren para brindar atención eficaz a los pacientes afectados de cáncer. 2.3 CAPACITACIÓN EN ONCOLOGÍA EN LA REGIÓN 2.3.1 COLOMBIA “El Plan de Desarrollo Institucional es el conjunto priorizado de estrategias de gestión, previa evaluación metodológica, que propenden por el desarrollo de la Institución con un enfoque estratégico. En este sentido, el Plan de Desarrollo Institucional 2012 - 2014 del Instituto Nacional de Cancerología ESE, es la propuesta de gestión pública que a través de programas y proyectos direccionados por políticas y gerenciados día a día dentro de una cultura organizacional propicia, busca cumplir con su objeto social, definido en el Artículo“1º del Decreto 5017 de 2009 como es “asesorar y asistir al Ministerio de la Protección Social (hoy Ministerio de Salud y Protección Social), a las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en el área oncológica que lo requieran y a las demás que se le determinen en el orden nacional y territorial, en el diseño, formulación y evaluación de las políticas, planes, programas y proyectos de investigación, docencia, vigilancia epidemiológica, prevención y atención de las enfermedades neoplásicas y relacionadas”.9 5 2.3.1.1 Situación del cáncer en Colombia “De acuerdo con las estimaciones de incidencia de cáncer para Colombia, cada año se presentan cerca de 70.000 casos nuevos de cáncer, con una tasa ajustada por edad de 186,6 por 100.000 en hombres y de 196,9 por 100.000 en mujeres. Los principales cánceres en hombres son el cáncer de próstata, estómago, pulmón y colon y recto; en mujeres las principales localizaciones son el cáncer de mama, el de cuello uterino, estómago, tiroides, colon y recto”.9 “Las defunciones por la enfermedad en Colombia representan cerca del 15% de las defunciones, ocupando en 2008 el tercer lugar dentro de la estructura de mortalidad general y el segundo lugar en mujeres. En las tendencias de la mortalidad para los principales tipos de cáncer, tanto en hombres como en mujeres se observan tendencias al incremento en todos los tipos, con excepción del cáncer gástrico y del cáncer de cuello uterino, que han empezado a descender en los últimos años de manera significativa”. 9 “En el área de docencia el Instituto ha formado más de 800 subespecialistas en disciplinas diferentes de la oncología constituyéndose en el principal generador de talento humano para el control del cáncer en Colombia. Adicional a ello, ha impulsado en asocio con instituciones educativas la conformación de programas de educación formal en física médica y tecnologías en radioterapia y medicina nuclear. Contamos con más de cuarenta convenios docencia asistencia con la mayoría de facultades de salud, a través de los cuales rotan más de 2000 estudiantes cada año. Adicional a ello, el Instituto realiza más de 50 seminarios de educación continuada anualmente, con acceso libre como política institucional para el fortalecimiento de competencias relativas al control del cáncer”.9 “De nuevo en el terreno de lo estratégico, se definió una política de talento humano que entiende los recursos humanos como el activo más valioso de la institución y busca su fortalecimiento y desarrollo como elemento clave para el crecimiento institucional”. 9 6 “Formación de talento humano: Formular y desarrollar eficientemente programas, proyectos y actividades docentes en la formación del recurso humano para el control integral del cáncer; de manera individual o en convenio con Instituciones de Educación Superior; y demás actividades que contribuyen a la formación de competencias relacionadas”.9 “En el terreno de la docencia, se logró la apertura de ocho programas de segunda especialidad a partir de segundo semestre 2011, en el marco de un convenio con la Universidad Militar Nueva Granada: Cirugía Oncológica, Oncología Radioterápica, Urología Oncológica, Ginecología Oncológica, Dolor y Cuidados paliativos, Ortopedia Oncológica, Cirugía Gastrointestinal Oncológica y Pediatría Oncológica. Estos especialistas en entrenamiento cuentan además con un ingreso mensual a través de un contrato docente asistencial de manera que aseguramos una mayor inversión de tiempo en el programa académico. El INC maneja adicionalmente 31 convenios docentes mediante los que rotaron más de 750 estudiantes. Estos convenios nos permiten recibir estudiantes de pregrado, de primera especialidad, estudiantes de enfermería, estudiantes de instrumentación y estudiantes de física médica entre otros”.9 “No obstante, el reto más importante para el área de docencia lo constituye la apertura de nuevos programas de especialidades oncológicas (Dermatología oncológica y cirugía de cabeza y cuello, así como la apertura de programas en enfermería oncológica y en el área de investigación (maestría en epidemiología y doctorado en oncología)”.9 2.3.1.2 Línea Docencia “A diferencia de lo planteado para la atención de pacientes, en la docencia se considera fundamental la apertura de la oferta institucional hacia campos diferentes de la especialidad clínica oncológica, pero siempre relacionados con el control del cáncer. En esa medida, la formación de personal técnico (radioterapia, medicina nuclear), la formación de físicos médicos y la formación de investigadores son indispensables para consolidar una fuerza de trabajo adecuada para el control de la enfermedad en el país. 7 De igual forma resulta indispensable el actuar institucional en la inclusión de contenidos teóricos y prácticos para la formación de pregrado, siempre orientados al desarrollo de competencias básicas para el control del cáncer en el país”.9 2.3.2. PERÚ “El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), tiene como misión proteger, promover, prevenir y garantizar la atención integral del paciente oncológico, dando prioridad a las personas de escasos recursos económicos; así como, controlar, técnica y administrativamente, a nivel nacional los servicios de salud de las enfermedades neoplásicas y realizar las actividades de investigación y docencia propias del Instituto que fue fundado en 1939”.16 “Los planes de acción generales y específicos en cuanto a la coordinación con las universidades e implementar programas de capacitación en oncología y tener dentro del INEN el centro de formación en oncología de acuerdo a los tumores más frecuentes y realizar evaluaciones periódicas para reactualizaciones”.16 “Objetivo 6: Desarrollar la investigación y educación en materia oncológica el INEN y con proyección nacional. 6A. Desarrollar y fortalecer la competencia de los recursos humanos para el control del cáncer a nivel nacional. g. Nº de profesionales de la salud egresados de la residencia del INEN. Este indicador mide el resultado de las actividades de educación, y se calculará como el número de profesionales de la salud que logran terminar la residencia del INEN en cada periodo de evaluación del plan (anual). El indicador ha sido validado en las reuniones de trabajo con el Departamento de Educación, y las metas han sido presentadas en calidad de propuesta por el mismo departamento. 8 6B. Lograr la sostenibilidad de la investigación en temas oncológicos a nivel nacional. h. N° de trabajos de investigación en oncología publicados en revistas indexadas. Este indicador mide el resultado de las actividades de investigación, en cantidad (nº de trabajos de investigación) y calidad (publicación en revistas indexadas). Las propuesta considera que el mantener resultados tan satisfactorios como los alcanzados en el año 2010, es de por sí una meta retadora y ambiciosa, por lo que para todos los años, se plantea como meta alcanzar la línea de base”. 16 2.4 CAPACITACIÓN ONCOLÓGICA EN AMÉRICA “En reconocimiento de las importantes necesidades y oportunidades de programas que abarquen todo el espectro de investigación y cuidados del cáncer en América Latina, el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) y el Centro Internacional Fogarty (FIC), han emprendido un proyecto piloto para crear estudios y programas de capacitación relevantes en cinco de estos países. Ambas organizaciones pertenecen a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). El establecimiento de la Oficina de Desarrollo de Programas de Cáncer en América Latina, (OLACPD), del NCI y el FIC encaja bien con la globalización de la ciencia y la atención de la salud que se está emprendiendo en la actualidad. Los países de América Latina tienen una gran capacidad de recursos humanos, tales como redes clínicas y recursos de especímenes, que pueden mejorar enormemente los esfuerzos a nivel mundial de las investigaciones clínicas del cáncer. Además, este programa piloto se esforzará por aumentar la capacidad de estos países para participar y establecer relaciones de cooperación en la investigación del cáncer, lo que incluye la creación de redes necesarias de estudios clínicos, centros de tecnología y capacitación para mejorar la atención médica de vanguardia que se brinda a los pacientes con cáncer”.¹³ 9 2.4.1 MÉXICO “Con una población superior a los 109 millones, México es una república democrática y representativa compuesta por 31 estados y un Distrito Federal”.¹³ “Universidades y centros académicos. Fundada en 1551, la Universidad Nacional Autónoma de México es la universidad pública más grande de México y lleva a cabo, aproximadamente, el 50% de la investigación científica que se realiza en México, con sedes satélites y centros de investigación en todo el país. La segunda universidad más grande es el Instituto Politécnico Nacional. Estas dos instituciones públicas se complementan con universidades públicas de otros estados mexicanos”. ¹³ “Además de las universidades públicas, el Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey es una de las instituciones privadas que destacan en investigación en México, así como el Instituto Tecnológico Autónomo, la Universidad de la Américas Puebla y la Universidad Iberoamericana”. ¹³ “Investigación científica y avances tecnológicos. La atención de la salud es un “derecho” básico en México y, por consiguiente, el país tiene más doctores en medicina que en otras disciplinas. Además, existe una desigualdad regional en la asignación de recursos científicos, dado que más del 75% de todos los títulos de doctorado los otorgan instituciones dentro y en los alrededores de la Ciudad de México”. ¹³ “Otras redes de investigación en México. Además de estas organizaciones e instituciones clínicas y de investigación que reciben apoyo del gobierno, México está desarrollando rápidamente su capacidad en tecnologías avanzadas y se está comprometiendo con importantes inversionistas filántropos para crear capacidad científica y participar activamente en las empresas científicas mundiales. Algunas organizaciones que reflejan estas tendencias son: el Instituto Nacional de Medicina Genómica (INMEGEN), la Fundación Mexicana para la Salud, la Fundación CARSO y el Instituto Nacional de Cancerología (INCAN)”.¹³ 10 2.4.2 BRASIL “Brasil tiene una población de más de 190 millones de habitantes. Es una república federal compuesta por 26 estados y un Distrito Federal. El país es gobernado por un presidente electo”. ¹³ “Sistema de atención de la salud. El sistema de salud brasileño consta de un extenso sistema público gestionado por el gobierno denominado Sistema Único de Saúde (SUS). En Brasil, el seguro médico privado es fácil de conseguir, y se puede adquirir como particular o como parte de las prestaciones del empleo (las empresas grandes por lo general ofrecen prestaciones de seguro médico privado). Quienes optan por el seguro médico privado siguen teniendo acceso al seguro médico público. En marzo de 2007, más de 37 millones de brasileños tenían seguro médico privado”. ¹³ “Universidades y centros académicos. En Brasil, la mayoría de la investigación médica incluye a médicos y a científicos de instituciones privadas como públicas que trabajan en equipos interdisciplinarios. Las instituciones privadas son la Pontificia Universidad Católica de Paraná, la Pontificia Universidad Católica de Sao Paulo y la Pontificia Universidad Católica de Campiñas. Las instituciones públicas principales como la Universidad Estatal de Río de Janeiro, la Universidad Federal de Bahía, la Universidad Federal de Ceará, la Universidad Federal de Campiña Grande y la Universidad Estatal de Sao Paulo con frecuencia dirigen estos equipos”. ¹³ “Redes de investigación del cáncer. El Ministerio de Salud administra el INCAN (Instituto Nacional de Cancerología) con el mandato federal de dirigir las políticas nacionales de control del cáncer en Brasil. El INCAN proporciona atención médica para el cáncer dentro del Sistema Único de Saúde. Además, el INCAN coordina las políticas públicas, lleva a cabo actividades de investigación y divulga las prácticas médicas y conocimientos de oncología. Una de las redes de investigación más destacadas de Brasil es el Centro Antonio Prudente para Estudio del Cáncer en Sao Paulo, que consta de dos 11 instituciones adicionales: el Hospital del Cáncer Antonio Camargo y el Instituto Ludwig de Investigación sobre el Cáncer”. ¹³ “Otras instituciones de investigación. En el estado de Sao Paulo hay otros institutos de investigación bien establecidos, entre estos está el Instituto Butantan, un centro de investigaciones biomédicas, y el Instituto Eldorado, una organización sin fines de lucro dedicada a la investigación, desarrollo e innovación tecnológica. En la región de Río de Janeiro, el Instituto Oswaldo Cruz es reconocido también como una institución científica de investigación y desarrollo en las ciencias biomédicas y se considera la principal institución pública en investigación de la salud”.¹³ 2.4.3 CHILE “Chile es un estado unitario con una población de más de 16 millones de habitantes. Se divide en 13 regiones político-administrativas y tiene un gobierno democrático con un presidente electo”. ¹³ “Sistema de atención de la salud. El Ministerio de Salud es el organismo a cargo del sector de la salud. Éste formula y establece las políticas de salud, dicta las normas generales y planea, supervisa, controla y evalúa el cumplimiento de estas directrices”. ¹³ “Universidades y centros académicos. La investigación de salud en Chile se realiza principalmente a través de redes de centros académicos y de investigación. Los centros participantes abarcan casi todo Chile y cabe destacar los siguientes: Universidad de Chile, Pontificia Universidad Católica de Chile, Universidad de Santiago de Chile, Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación, Universidad Tecnológica Metropolitana, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Universidad de Valparaíso y la Universidad de Antofagasta”.¹³ 12 2.4.4 ARGENTINA “Argentina tiene una población de 41 millones de habitantes. Es una república democrática compuesta por 23 provincias federales y gobernada por un presidente electo”. ¹³ “Sistema de atención de la salud. El Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación (MSAS) es la organización a cargo de la estandarización, regulación, planificación y evaluación de las actividades de salud del país”. ¹³ “Recursos humanos. Los resultados obtenidos por el Observatorio Nacional Permanente de Recursos Humanos en Salud de Argentina revelan que en 1998 había 440.100 trabajadores de la salud, es decir 3% de la población activa. Los doctores representan 24,7% de estos trabajadores, los dentistas 6,6% y las enfermeras y asistentes de enfermería 19,6%”.¹³ “Investigación de salud y tecnología. El Ministerio de Ciencia y Tecnología proporciona el sistema de financiación para la investigación a través del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), para los investigadores científicos y tecnológicos de diferentes niveles que trabajan en las más diversas instituciones, tanto públicas como privadas. Las universidades nacionales y el Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Nación, a través de la Subsecretaría de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud, contribuyen también a la financiación por medio de becas para la investigación. En fechas recientes, el gobierno argentino estableció el nuevo Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación Productiva con el fin de promocionar la investigación, la tecnología y la aplicación de nuevas tecnologías”. ¹³ “Principales redes de investigación. El Instituto Leloir es una organización de investigación privada sin fines de lucro que apoya la investigación biomédica a través de 25 laboratorios que abarcan desde laboratorios de bioquímica básica hasta centros de tratamiento génico. El instituto fue fundado hace más de 60 años y se ha posicionado 13 como la principal institución de investigación básica y “aplicada” en Argentina. Cuenta con más de 170 investigadores y es financiado por medio de subvenciones nacionales e internacionales. La Unión Europea y varias fundaciones privadas, así como empresas de la industria, contribuyen a fondos que ascienden a cerca de $7,5 millones de dólares al año. Para la investigación aplicada al cáncer, el instituto se ha afiliado con tres hospitales clínicos importantes: el Hospital Naval, el Hospital Municipal de Oncología María Curie y el Instituto Roffo de la Universidad de Buenos Aires. En total, estos hospitales reciben cada año más de 3000 pacientes nuevos con cáncer. Además, estas instituciones clínicas tienen amplia experiencia en la ejecución de estudios clínicos, en particular con la industria”.¹³ Residencia En Radioterapia Oncológica: Destinada a Médicos Cirujanos. 4 años de duración. Reconocida por el Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba CO.RE.SA.CO. A partir del 2004 reconocida por la Facultad de Ciencias Médicas - U.N.C. Categorizada por CONEAU 2003 y 2010. Cargo rentado, dedicación tiempo completo. Curso De Posgrado En Oncología Clínica: Destinado a Médicos Cirujanos. 3 años de duración. Reconocido por el Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba y la Universidad Nacional de Córdoba. Categorizado por la CONEAU 1998, 2004, 2010. Dedicación tiempo completo. Pasantía De Perfeccionamiento Para Médicos: Destinada a Médicos Especialistas en Radioterapia y Oncología Clínica de la Provincia de Córdoba, de otras provincias y del extranjero. Practica De Física Medica En Radioterapia Destinada a Físicos, Físcos Médicos, Bioingenieros o profesionales que acrediten formación académica en fisica médica en radioterapia Cargo rentado, dedicación tiempo completo Pasantía De Perfeccionamiento Para Físicos: Destinado a estudiantes de la carrera de Licenciatura en Física del FAMAF. Duración 1 año. 14 Pasantía De Perfeccionamiento Para Lic. En Producción De Bio-Imagenes: Destinada a Lic. en Producción de Bioimágenes, para especializarse en Radioterapia. Duración 6 meses. Organización De Jornadas, Simposios, Congresos y Actividades Similares DOCENTES: Docentes del Curso de Oncología Clínica y Residencia de Radioterapia Oncológica 2.4.5 Uruguay Uruguay tiene una población de 3,5 millones de habitantes. Es una república constitucional compuesta por 19 departamentos y gobernada por un presidente electo. “Sistema de atención de la salud. El sistema de salud se divide entre los sectores público y privado. El sector público está conformado por el Ministerio de Salud Pública (MSP), la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE), el Hospital de Especialidades (el Hospital de Clínicas, Universidad de la República), los Servicios de Salud para Veteranos, los Servicios de Salud para la Policía, los servicios de salud de los 19 departamentos, el Banco de Previsión Social y los Servicios Médicos de Entes Autónomos y Servicios Descentralizados. El sector privado de la atención de la salud lo integran las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), los hospitales privados, las aseguradoras privadas, las instituciones de medicina altamente especializada, las clínicas de medicina preventiva, los centros de diagnóstico y tratamiento, las farmacias y los consultorios médicos privados de carácter exclusivo”. ¹³ “Recursos humanos. Además de la Universidad de la República, se han establecido universidades privadas e institutos para la capacitación de médicos, enfermeras profesionales, dentistas y auxiliares de enfermería para la investigación de salud y tecnología”.¹³ 15 2.5. PRINCIPALES ESTRATEGIAS Y PLAN POLIFÁSICO DEL PROGRAMA PILOTO DE LA OLACPD “Programa de capacitación. Este programa garantizará que los países participantes puedan mantener sus esfuerzos de investigación del cáncer básica, clínica y aplicada de alta calidad. De hecho, hasta cierto punto, el éxito de la OLACPD dependerá de la formulación del entrenamiento necesario en estos países. Un gran número de oportunidades de capacitación a llevarse a cabo a través de la OLACPD en los próximos 3 años necesitará incluir los programas existentes del FIC y del NCI así como nuevas iniciativas. Por ejemplo, la Unidad de Centros Oncológicos puede beneficiarse de un programa de intercambio recíproco de capacitación donde los investigadores de Latinoamérica adquieran experiencia en Estados Unidos y los investigadores de Estados Unidos la adquieran en las redes de investigación de cáncer en Latinoamérica”. ¹³ “Programa piloto de capacitación (figura 4). Se calcula que el plan de capacitación a través de la OLACPD comenzará en la Fase II del programa piloto. Como se muestra en la figura 4, el objetivo general de este programa es la creación de un cuadro de científicos básicos y clínicos, quienes con el tiempo dirigirán el avance de la investigación del cáncer en los países participantes de Latinoamérica. Se prevé que tres tipos de programas de capacitación serán de importancia para alcanzar las metas del programa piloto de la OLACPD, a saber: de capacitación en investigación clínica, de capacitación tradicional posdoctoral y sabática, y de capacitación en metodologías, técnicas y tecnologías avanzadas”. ¹³ “Un objetivo principal de la OLACPD será la iniciación de programas que apoyen la formación de investigadores básicos y clínicos que lleven a cabo investigaciones sobre el cáncer. Este programa también complementará la creación de redes clínicas. Se emplearán varias estrategias para alcanzar esta meta, entre estas la capacitación de investigadores básicos y clínicos del cáncer con el fin de atraer la siguiente generación de investigadores, el aumento del actual grupo de científicos destacados en investigación clínica y la mejora de la atención clínica del cáncer mediante la 16 capacitación que incluya, además de investigadores oncológicos, a profesionales de enfermería y otros. El programa de tipo „norte-sur‟ se empleará según convenga para formar a los investigadores latinoamericanos en los Estados Unidos. Sin embargo, los programas de capacitación de tipo „sur-sur‟ (dentro de los países) se utilizarán en países como México, Chile, Brasil, Argentina y Uruguay, donde existen los centros y el entorno adecuados a nivel regional”. ¹³ “El programa de capacitación se enfocará en distintos niveles (posdoctoral, becario, sabático, catedráticos de visita, etc.) y será financiado a través de los mecanismos más apropiados. Por ejemplo, los mecanismos de solicitudes de propuestas y anuncios de programa facilitarán la colaboración entre las numerosas instituciones de los NIH, como el Programa de Capacitación en Investigación de Enfermedades Crónicas no Comunicables del NCI y el FIC. Se solicitará la experiencia del FIC en estos aspectos para crear y elaborar programas de desarrollo de capacitación para la OLACPD”. ¹³ 17 “Un enfoque principal de la experiencia de capacitación para la mayoría de los investigadores será proporcionar acceso a la enseñanza en la aplicación de tecnologías y metodologías establecidas últimamente. Este tipo de formación será crítica para establecer y sustentar un fuerte grupo de investigadores de cáncer a todos los niveles. Para lograr esta meta, la OLACPD intentará establecer alianzas entre redes de investigación de cáncer ya existentes en Latinoamérica y los centros oncológicos de Estados Unidos. El objetivo de estos programas de desarrollo de capacitación es proveer más que capacitación en tecnologías, consiste en promover la creación de recursos técnicos e intelectuales necesarios para formar la capacidad local. Lograr esta meta promoverá las colaboraciones internacionales de normas de investigación de alta calidad dentro y fuera de Latinoamérica”.¹³ 2.6. CAPACIDAD DE INVESTIGACIÓN Y DE ATENCIÓN DE LA SALUD DE MÉXICO, BRASIL, CHILE, ARGENTINA Y URUGUAY 2.6.1. MEXICO “Estrategias de reforma del sector salud: El programa Nacional de Reforma del Sector Salud 1995–2000 incremento la cobertura de la población asegurada de 48 a 55 millones. La población sin acceso regular a servicios de salud se redujo a 0,5 millones. La Secretaria de Salud (SSA) se concentró más en la regulación del sector. Se realizaron numerosas actividades de capacitación gerencial. Se implementaron medidas para el control de calidad. En 2000, se establecieron las Instituciones de Seguro Especializadas en Salud que permitieron los seguros privados de salud integral. Se hicieron programas piloto para nuevos sistemas de financiamiento”. ¹³ “Recursos humanos: En 1999 las tasas de médicos, enfermeras y dentistas por cada 100 mil habitantes no habían variado en los últimos años, siendo en 1999 de 131 médicos, 182 enfermeras y 9 dentistas. En 1999 laboraban en unidades hospitalarias privadas 62.951 médicos y 29.365 enfermeras. Habían en el país 1.033 programas de ciencias de la salud, siendo los de mayor número de acuerdo con el nivel de estudio, la especialización y licenciatura (545 y 297, respectivamente) y de acuerdo al campo de 18 conocimiento, hay 509 de la medicina y 167 de la odontología. Los estudiantes de las 78 Facultades de Medicina del país eran 79.524 en 1999, con 77% en escuelas públicas”.¹³ 2.6.2. BRASIL “Políticas y planes nacionales de salud: La política nacional de salud se basa en la Constitución Federal de 1988, la cual enuncia los principios y directivas para dar la atención de salud en el país a través del Sistema Único de Salud (SUS)”. ¹³ “Servicios de salud pública: La estrategia principal para el fortalecimiento de la atención básica de la salud es el Programa de Salud de la Familia que fue introducido por las secretarías municipales de salud en colaboración con los estados y el Ministerio de Salud Pública. El gobierno federal proporciona el apoyo técnico y transfiere los recursos a través del Piso de Atención Básica. Las actividades de atención y prevención de las enfermedades siguen las normas establecidas por expertos técnicos en el Ministerio de Salud Pública. El Centro Nacional de Epidemiología, que forma parte de la Fundación Nacional de Salud coordina el sistema nacional de vigilancia epidemiológica el cual provee información y análisis de la situación nacional de la salud”. ¹³ “Recursos humanos: En 1999, estaban registrados en el país 237.000 médicos, 145.000 dentistas, 77.000 enfermeras, 26.000 dietistas y 56.000 veterinarios. La proporción promedio nacional era de 14 médicos por 10.000 habitantes. En este mismo año, de los 665.000 puestos profesionales disponibles, 65% estaban ocupados por médicos; seguidos por 11% de enfermeras, 8% dentistas, 3,2% farmacéuticos y bioquímicos, 2,8% terapeutas físicos y 10% otros profesionales. Se estima que 1,4 millones depuestos del sector de la salud son ocupados por personas con nivel técnico y auxiliar”.¹³ 19 2.6.3. CHILE “Estrategias y programas de reforma del sector salud: Para avanzar en la reforma, el gobierno estableció un comité interministerial en el 2000. La propuesta básica establece un plan garantizado que obliga al Fondo Nacional de Salud (FONASA) que es la aseguradora pública y a aseguradoras privadas (ISAPRE) a garantizar tratamiento oportuno y efectivo para las enfermedades más frecuentes, más serias y más costosas. Se da prioridad a la atención primaria y se reforzarán los equipos de salud familiar y comunitaria. En términos estructurales, la intención de la reforma es crear un fondo de solidaridad financiado por contribuciones del gobierno y tres séptimas partes de las cuotas obligatorias para atención médica las cuales financiarán un plan garantizado para los miembros del FONASA y de las ISAPRE”. ¹³ “Recursos humanos: En 1998, el país contaba con 17.467 médicos, es decir 18 médicos por cada 10.000 habitantes. Se estima que solo 8.000 de las 18.000 enfermeras laboraban en el sector público. En el 2000, el sector de salud pública empleó 90.000 personas y el personal administrativo y de servicios representaba una tercera parte del total”.¹³ 2.6.4. ARGENTINA “Políticas sanitarias nacionales y planes: El Plan Federal de Salud 2004–2007 presenta los siguientes puntos como ejes fundamentales para las nuevas funciones y responsabilidades de las distintas partes del sector: Fortalecimiento del Ministerio de Salud de la Nación y los ministerios provinciales en sus obligaciones de gobernación. Garantías por parte de las regiones para garantizar la cobertura básica universal. Creación de programas de prevención y promoción haciendo énfasis en la atención primaria y respetando los mecanismos crecientes de derivación dentro de la red de asistencia por las provincias y municipios. 20 Protección del financiamiento de los programas establecidos Organización de las personas para promover su función en el diseño y ejecución del modelo. Recursos humanos: Los resultados obtenidos por la Red Nacional del Observatorio de Recursos Humanos en Salud de Argentina indicaron que en 1998 existía un total de 440,100 trabajadores del sector de la salud, lo que representa 3% de la población económicamente activa. Los médicos representan 24,7%; los dentistas 6,6% y las enfermeras y asistentes de enfermería 19,6%”.¹³ 2.6.5. URUGUAY “Políticas y planes nacionales de salud: Para el periodo 2000–2005 se han establecido los siguientes seis objetivos principales relacionados con la salud: 1) fortalecer el manejo de las instituciones de atención de salud públicas y privadas; 2) adecuar la oferta de servicios disponibles a las características epidemiológicas y necesidades de la población; 3) hacer la cobertura de atención en salud universal al facilitar el acceso y atención en los cuatro niveles de complejidad; 4) mejorar la calidad de servicios en los cuatro niveles de complejidad; 5) racionalizar el uso de servicios en los Institutos de Medicina Altamente Especializada; y 6) promover la participación de usuarios del servicio e instituciones de atención de salud con el fin de resolver problemas en un ambiente de confianza y respeto por los derechos de los ciudadanos. El Ministerio de Salud Pública ha establecido un programa bajo un acuerdo con las principales instituciones de atención en salud, para sobrellevar la crisis de las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) y para mantener oportunidades de trabajo. Una de las prioridades establecida por el Ministerio de Salud Pública es la reducción de los precios que el público debe pagar por los medicamentos. Los precios podrían bajar significativamente hasta un 40% si se llegara a un acuerdo entre el Ministerio y las cámaras que agrupan los laboratorios nacionales y extranjeros”. ¹³ 21 “Recursos humanos: Para el 31 de diciembre de 1999, estaban registrados en el país 12.486 médicos (39,5 por cada 10.000 habitantes), 2.613 enfermeras profesionales (8,2 por cada 10.000 habitantes) y 4.050 dentistas (12,8 por cada 10.000 habitantes). La capacitación de recursos humanos para la salud no está planificada. Además de la Universidad de la República, en los últimos años se han establecido universidades privadas e institutos para la formación de médicos, enfermeras profesionales, dentistas y auxiliares de enfermería. En general, hay exceso de médicos y carencia de enfermeras profesionales”. ¹³ 2.7. EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER GUAYAQUIL (SOLCA) El análisis epidemiológico nos muestra en el año del 2009 hay un total de 3371 casos de los cuales 2242 corresponde a las mujeres y 1129 a los hombres en el año 2010 se diagnosticaron 3413 de las cuales 2223 eran mujeres y 1190 eran hombres, y en el año 2011 un total de 3461 casos de las cuales 2161 eran mujeres y 1300 eran hombres. Como se demuestra en la tabla numero 2.1. Tabla 2.1. AÑO TOTAL HOMBRES 2009 3371 1129 2010 3413 1190 2011 3461 1300 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil MUJERES 2242 2223 2161 En la tabla 2.2 si se suman el cáncer de cérvix invasor y el cáncer de cérvix in situ este es el tumor más frecuente en el año 2009 se diagnosticaron 680 casos; en el año 2010 se diagnosticaron 673 casos y en el año 2011 se diagnosticaron 524 casos constituyéndose en el cáncer de mayor incidencia en las mujeres. El segundo cáncer más frecuente en la mujer es el cáncer de mama con 443 en el 2009, 482 en el 2010 y un numero de 455 en el 2011. 22 En el hombre el cáncer de próstata con 196 casos en el año 2009, con 223 en el año 2010 y con un número de 223 en el 2011 es el tumor maligno más frecuente. En el cáncer de estómago se diagnosticaron 174 en el 2009, con 190 en el 2010 y 177 casos en el 2011 y es el segundo tumor maligno más frecuente en los hombres. El cáncer de piel ocupa el tercer lugar con 222 casos en el año 2009, 224 casos en el 2010 y con 230 casos en el año 2011. El cáncer de tiroides ocupa el séptimo lugar con 145 en el 2009, con 141 en el 2010 y con 154 en el 2011. En el octavo lugar están las leucemias y en el noveno los linfomas. En el décimo lugar está el cáncer de pulmón con un promedio de 95 nuevos casos por año. En el décimo primer puesto está el cáncer de colon con un promedio de 84 casos por año. Tabla 2.2 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ 23 Para realizar un análisis histórico de las estadísticas de cáncer recurrí al registro de tumores de Guayaquil comprendido en el periodo 1990 al 2006 publicadas en el libro Cáncer en Guayaquil registro de tumores 2003-2006, procedí al análisis documental de los datos estadísticos reportados en esta publicación de los 10 tumores más frecuentes que afectan a los hombres y a las mujeres. ²³ 2.8. CANCERES MÁS FRECUENTES 2.8.1. CÁNCER DE CUELLO UTERINO En el instituto de cáncer de Guayaquil desde 1990 al 2006 se diagnosticaron 33.059 casos nuevos de cáncer de los cuales el 38% eran hombres y el 61.4% eran mujeres. El cáncer del cuello de útero ocupa el primer lugar con 35.9 % es decir más de la tercera parte del total de estos el 23.0% eran invasores y el 12.9% eran en situ. En los últimos años el diagnóstico oportuno ha pasado de 3.5 canceres invasores a 1 de canceres in situ en el año 1990, a una relación 1.1/1 en el año 2006. El promedio de 400 nuevos casos anuales de canceres de cuello de útero se mantiene, pero lo importante es que en los últimos años se descubren más tumores in situ y como sabemos que si se detecta a tiempo este cáncer es curable y tomando en cuenta su edad de presentación es a partir de los 35 años pero su mayor incidencia es después de los 45 años. Los factores de riesgos principales para este cáncer son la infección por virus VPH que son más de 150 tipos y que pueden infectar las células de la piel, los genitales, el ano, la boca y la garganta y lo que tienden a formar papiloma y verrugas, pero existen ciertos tipos de VPH de alto riesgo para producir cáncer como son los del grupo 16, 18, 31, 33 y 45 entre otros, alrededor de dos tercios de este tumor son producidos por el tipo 16 y 18. Los tipos de alto riesgo están asociados con otros cáncer como son los de vulva, 24 vagina en mujeres y cáncer de pene en hombres y de ano tanto en hombres como en mujeres, para diagnosticar estas lesiones por VPH se emplea la prueba de Papanicolaou que detecta cambios en el epitelio por la presencia de células con alteraciones coilociticas, pero su tipificación por micro Elisa puede ayudar a establecer el tipo de virus VPH causante de la infección. Los otros factores de riesgo como son la edad temprana de inicio de relaciones sexuales, embarazos a edad temprana, condición socio económica baja, infecciones por clamidia, tabaquismo e inmunosupresión. Y además los antecedentes familiares de cáncer de cuello de útero en la madre o hermanas aumentan la probabilidad hasta 2 veces de tener este cáncer. El Papanicolaou a partir de los 25 años en toda mujer con vida sexual activa determina el inicio de los controles de prevención y esta pasa a la consulta del especialista de patología cervical cuando hay una infección por VPH y mientras más precoz es el diagnóstico y más rápido el tratamiento mayor es el porcentaje de curación, y mientras que en etapas más avanzada se diagnostican menor es el porcentaje de sobrevida y curación. El diagnóstico de cáncer de cuello útero requiere de: Historia clínica Examen físico Citología Colposcopía Biopsia Estudio de imágenes (estándar de tórax, ecografía, tomografía, resonancia magnética, urografía intravenosa y PET scan en los casos que sea necesario) Laboratorio clínico Determinación del VPH Otros 25 Tratamiento multidisciplinario: especialistas en patología cervical, patólogo, biología molecular, citopatólogo, cirujanos oncólogos, gineconcólogos, anestesiólogo, oncoradiólogo, oncólogo clínico, urólogo, terapia del dolor, enfermera oncóloga. 2.8.2. CÁNCER DE ESTOMAGO En los residentes de Guayaquil el Cáncer de estómago es el segundo tumor más frecuente en el periodo de 1990-2006 con un porcentaje de 14.8 % en los hombres y de 6.9% en las mujeres ocupando el cuarto lugar como causa de muerte. en el año 2008 represento el 21.6 % como causa de mortalidad en los hombres, y la edad promedio de presentación es de 63 años tanto en hombres como en mujeres y el 90% de todos estos canceres se presentan en mayores de 45 años. La infección por Helicobacter pylori está asociada a este cáncer y el linfoma del estómago de tipo MALT tiene un riesgo aumentado a carcinoma de estómago. El cáncer de estómago es más frecuente en el hombre con relación a la mujer. El lugar geográfico donde se habita, el tipo de alimentación, la obesidad, el sobrepeso, la anemia perniciosa, el tabaquismo, la sangre tipo A, síndrome de canceres hereditarios poliposis adenomatosa familiar, BRCA1 y BRCA2, algunos tipos pólipos gástricos y dentro de las ocupaciones en la industria del carbón, metal y goma tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago. Lamentablemente la sintomatología en etapas iniciales es escasa y por eso este cáncer se lo descubre con métodos como la endoscopia que requiere especialistas capacitados para realizar estos diagnósticos tempranos siendo la cirugía su tratamiento curativo su resultados serán más pobre mientras más avanzado este el tumor. El diagnóstico de cáncer de estómago requiere de: Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico 26 Estudio de imágenes (serie gastrointestinales superiores, Ecografía endoscópica, Tomografía computarizada, Resonancia magnética) Endoscopia digestiva alta (endoscopista) Laparoscopia Tratamiento multidisciplinario: gastroenterólogos, laboratorio clínico, citopatólogos, anatomopatologos, anestesiólogo, cirujanos oncólogos, oncólogos clínicos, radioterapeutas, terapia del dolor , enfermeras oncologas 2.8.3. CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama ocupa el tercer lugar del total de casos de cáncer en el periodo de 1990-2006 con un 15.4% y en el periodo del 2003-2006 el promedio anual es 250 nuevos casos cada año. En el año 2008 en el Ecuador se reportaron 399 defunciones por cáncer de mama y el 31.8% ocurrieron en la provincia del Guayas. Es de anotar que en los registros de tumores de los núcleos de SOLCA en otras ciudades este cáncer ocupa el primer lugar en las mujeres. Los factores de riesgos no controlables como el sexo, edad, herencia hasta 10% de los casos, el BRCA1 y BRCA2, el gen ATM, PTEN, antecedentes familiares, las lesiones proliferativas, periodos menstruales como menarquia temprana o menopausia tardía, antecedentes de radiación del tórax, el uso de anticonceptivos orales, terapia hormonal posmenopáusica, mujeres que no dieron de lactar, el alcohol, implantes de mama, tabaquismo, son factores de riesgo que deben ser determinados y el diagnostico requiere manejo multidisciplinario lo mismo que el tratamiento por lo que una estrategia de capacitación especializada para estos es indispensables. El diagnóstico de cáncer de mama requiere de: Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico 27 Citopatología Biopsia (por aguja fina, aguja gruesa, asistida por vacío, biopsia quirúrgica) Biopsia de ganglio centinela Anatomopatología (receptores hormonales HER2/neu, Pruebas de ploidia y pruebas de patrones genéticos) Examen de imágenes (mamografías, ecografía de mama, ductograma, tomografías, resonancia magnética, PET scan) Tratamiento multidisciplinario: mastologos, anatomopatologos, citopatólogo, genetistas, biólogo molecular, cirujanos oncólogos, anestesiólogos, cirujanos plásticos, cirugía reconstructiva, radioterapeutas, oncólogos clínicos, psicooncólogos y enfermera oncóloga y otros. 2.8.4. CANCER DE PROSTATA Este cáncer ocupa el primer lugar de incidencia en los hombres en el periodo 1990-2006 represento el 29.7% en el año 2008 se reportaron 767 defunciones por tumor maligno de próstata y el 24.1% ocurrieron en la provincia del Guayas, en el periodo de 2003-2006 se diagnosticaron 774 nuevos casos el 90% en mayores de 60 año con un promedio de edad de 71 años pero se destaca que la mayor parte estaban en estadio tempranos. Los factores de riesgos conocidos edad, antecedentes familiares, genes especifico, alimentación, obesidad, ejercicio, inflamación de la próstata. Pero el diagnóstico por personal capacitado para realizar el tacto, biopsia de próstata y la ecografía transrectal y el PSA permitirá diagnósticos precoces, tratamientos más eficaces y mayor porcentaje de curación. El diagnóstico de cáncer de próstata requiere de: Historia clínica Examen físico (uroncólogo) Laboratorio clínico (PSA) 28 Estudio de imágenes (estándar de tórax, ecografía pélvica y transrectal, serie ósea, gammagrafía, tomografía, resonancia, PET scan ) Biopsia Tratamiento multidisciplinario: uroncólogos, anatopatologo, anestesiólogo, radioterapeuta, oncólogo clínico, traumatólogo y otros. 2.8.5. CANCER DE PULMON En Guayaquil el cáncer de pulmón ocupa el noveno lugar y en el periodo de 1990-2006 un porcentaje de 5.6% en el total de canceres, pero en los hombres ocupa el cuarto lugar con un porcentaje de 7.5% y la relación de 1,5-1 entre hombre y mujer se estableció en el periodo del 2003-2006, en el año 2008 se produjeron 634 muertes lo que significó un 7.1 de las defunciones por tumores y el 29.5 % de las misma ocurrió en la provincia del Guayas. La edad promedio de presentación es de 65 años el 90% de estos canceres se presenta después de los 50 años pero en las mujeres el 89% incide desde los 45 años lo que significa que en la mujer este tumor se presenta a menor edad. El factor de riesgo principal es el tabaco y en el país el 90% esta es la causa principal, las otras causas son la exposición a humo de segunda mano, radón, el asbesto, el arsénico, la contaminación ambiental. El manejo de esta patología desde la prevención, el diagnóstico y el tratamiento requiere capacitación especializada en especial multidisciplinario donde la terapia personalizada está ofreciendo los mejores resultados. El diagnóstico de cáncer de pulmón requiere de: Historia clínica Examen físico 29 Laboratorio clínico Estudio de imágenes (estándar de tórax, tomografía de tórax, resonancia magnética, brocografía, gammagrafía, PET scan y otros ) Anatomía patológica (marcadores celulares y genéticos) Broncoscopía Citología Tratamiento multidisciplinario: neumólogo, cirujano de tórax, cirujano oncólogo, citopatólogo, anatomopatólogo, radioterapeuta, oncólogo clínico, terapia del dolor, enfermera oncóloga. 2.8.6. CANCER DE COLON El cáncer de colon ocupa el décimo lugar con un 5% y el de recto el décimo sexto lugar con 2.4% en los hombres en el periodo de 1990-2006 ocupa el séptimo lugar con un 3.5% en el periodo del 2003-2006 hay un 20% más de incidencia en las mujeres, en el año 2008 se produjeron 510 defunciones y el 27.6% ocurrieron en la provincia del Guayas. Los factores de riesgo que no se pueden cambiar como la edad antecedente personal de enfermedad inflamatoria, antecedente familiar de cáncer colon-rectal especialmente cuando se presenta antes de los 50 años, síndromes hereditarios como: poliposis adenomatosa familiar(PAF) junto con los síndrome de Gardner, síndrome de Lynch, síndrome de Turcot, síndrome de Peutz-jeghers tienen alto riesgo de cáncer de colon y recto, la raza; factores relacionados con el estilo de vida, los alimentos, obesidad, inactividad física, tabaco, el consumo excesivo de alcohol y diabetes tipo 2. Se requiere personal capacitado para la prevención, diagnóstico y tratamiento de este tumor. El diagnóstico de cáncer de colon requiere de: Historia clínica Examen físico 30 Laboratorio clínico Gastroenterólogo (endoscopia digestiva) Biopsia Anatomopatólogo Imágenes (estándar de tórax, ecografía, tomografía, resonancia, gammagrafía, PET scan) Tratamiento multidisciplinario: gastroenterólogo, anatopatologo, citopatólogo, cirujano oncólogo, oncólogo clínico, radioterapeuta, terapia del dolor y otros. 2.8.7. CANCER DE ESOFAGO Ocupa por incidencia que no llega al 1% en el periodo de 1990-2006 y las dos terceras partes ocurre en hombres como causa de muerte el Ecuador son 100 personas por año y el 20% ocurre en la provincia del Guayas. Factores de riesgo: la edad el 85% ocurre en personas mayores de los 50 años, sexo es más frecuente en las hombre, el reflujo gastro- esofágico, esófago de Barrett, el tabaco, el alcohol, obesidad exposiciones a solventes lesiones del esófago, acalasia, tilosis membranas esofágica, helicobacter pylori, otros canceres etc. El diagnóstico de cáncer de esófago requiere de: Historia clínica Examen físico Laboratorio clínico Estudio de imágenes (serie gastrointestinales superiores, Ecografía endoscópica, Tomografía computarizada, Resonancia magnética) Endoscopia digestiva alta Laparoscopia 31 Tratamiento multidisciplinario: anatomopatologos, citopatólogo, gastroenterólogos, cirujanos oncólogos, laboratorio clínico, oncólogos clínicos, radioterapeutas, terapia del dolor y enfermera oncóloga. 2.8.8. CANCER DE OVARIO Este cáncer ocupa el sexto lugar en frecuencia que represento el 3.3% del total de tumores en el periodo 1990-2006. En el periodo del 2003-2006 se presentaron un promedio de 55 nuevos canceres por año. En las estadísticas del año 2008 se presentaron 130 defunciones y el 22.3% ocurrió en la provincia del Guayas. Este cáncer el 70% ocurre después de los 40 años los factores de riesgo como la obesidad, antecedentes relacionados con la reproducción, medicamentos para la fertilidad, andrógenos, terapia de estrógenos, terapia de hormonas, antecedentes familiares de cáncer de ovario, mama o colon rectal hasta un 10%; el BRCA1 y BRCA2, antecedentes personales de cáncer de mama, la alimentación y los analgésicos. Se requiere capacitar para la prevención, diagnóstico y tratamiento de este tumor. 2.8.9. CANCER DE TIROIDES En Guayaquil el tumor maligno de la glándula tiroides ocupa el décimo segundo lugar de frecuencia con un porcentaje de 2.8% pero es más frecuente en la mujer donde ocupa el noveno lugar con un porcentaje de 2.2%, en el periodo del 2008 ocurrieron 30 muertes por año, pero lo más importante es que esta patología es más frecuente en la región interandina. Factores de riesgo son sexo y edad, alimentación baja en yodo, radiación, las condiciones hereditarias. 32 2.8.10. CÁNCER DE PIEL Este cáncer ocupa el cuarto lugar en el periodo de 1990-2006, y en el periodo del 2003 al 2006 ocupa el segundo lugar después del de cuello de útero, pero sus tipos más frecuentes es el CA Basocelular con un alto porcentaje de curación. La prevención es lo básico para el manejo de este tumor evitando la exposición a los rayos solares, El melanoma es la variedad menos frecuente pero de mayor mortalidad. 2.9. LAS ESTADÍSTICAS DE CÁNCER EN EL ECUADOR En cuanto a la mortalidad del Ecuador por cáncer en el año 2006 se produjeron 8233 muertes que representa el 14.2% con una tasa de 61.4 por 100.000 habitantes de las cuales 4262 son mujeres y 3971 son hombres como se demuestra en la tabla 3. Tabla 2.3. Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ La curva de mortalidad por cáncer está creciendo como se demuestra en el análisis del 2004 al 2006 se incrementó 1.5% por año paso de 58 por cada 100.000 habitantes en el 2004; 60 por cada 100.000 habitantes en el 2005 y 61 por cada 100.000 habitantes en el 2006.²³ 33 Fig.2.1. Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ Las principales causas de mortalidades en el Ecuador en el año 2006 en los hombres el cáncer ocupa el tercer lugar con el 12.2% como se demuestra en la figura 2.2 Fig.2.2 FUENTE: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ 34 Las principales causas de mortalidades en el Ecuador en el año 2006 en las mujeres el cáncer ocupa el segundo lugar con el 16.9% como se demuestra en la figura 2.3 Fig. 2.3 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ La mortalidad por cáncer en el Ecuador según grupo de edad sexo en el año 2006 demuestra que a partir de los 50 años hay una mayor incidencia en las mujeres pero a partir de los 65 años la mayor incidencia es en los hombres. Fig. 2.4 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ 35 De las causas de mortalidad de los tumores malignos más frecuentes en hombres y mujeres en el año 2006, El de estómago ocupa el primer lugar con un porcentaje 19.4% que representa el 11.9 de la tasa por cada 100.000 habitantes seguido del tumor de la próstata con un 8.6% con 5.3 de la tasa por cada 100.000 habitantes. Tabla: 2.4 Fuente: Registro de tumores SOLCA-Guayaquil²³ La proporción y tasa de mortalidad de las localizaciones más frecuentes en el hombre estable que el tumor de estómago en primer lugar y la próstata en segundo lugar son la causa más frecuente de mortalidad. 36 Tabla: 2.5 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ Proporción y tasa de mortalidad por cáncer en las mujeres en el año 2006 el cáncer de estómago ocupa el primer lugar con un 17% y una tasa de 10.9 por 100.000 habitantes, el segundo lugar lo ocupa el tumor maligno de útero con 16.9% con una tasa de 10.8 por 100.000 habitantes y el tercer lugar ocupa el cáncer de mama con un 9.5% con una tasa 6.1 por cada 100.000 habitantes. 37 Tabla: 2.6 Fuente: Registro De Tumores SOLCA-Guayaquil²³ 2.10. CIFRAS DEL REGISTRO NACIONAL DE TUMORES QUITO En la ciudad de Quito en el año 2005 se diagnosticaron 5935 casos de los cuales 3478 eran mujeres y representaban 58.6%, en los varones se diagnosticaron 2457 que representaba el 41.4% como se puede ver en la figura 2.2 5 Fig.2.2 38 Los canceres más frecuentes en los años 2003 al 2005 en la mujer fueron el cáncer de piel, mama y cérvix; En el hombre próstata, piel y estomago como se observa en la figura 2.3 5 fig. 2.3 Los registros de cáncer en el Ecuador se los realiza en los diferentes núcleos de SOLCA del Ecuador en el año 2006 en la ciudad de Guayaquil desde el año 1990 al 2001 se habían reportado 19874 casos y se consideraba que había una población de 2206213 habitantes y se habían reportado 1480 casos en el 2001. 5 Tabla: 2.7 39 En este grafico se observa la evolución de cáncer in situ y de cáncer invasor desde 1985 al 2005 y existe una disminución de su tasa de incidencia figura 2.5 5 Fig. 2.5 El cáncer de mama en la ciudad de Quito está incrementando su incidencia como se observa en el periodo de 1985 al 2005 figura 2.6 5 Fig.2.6 40 2.11. MORTALIDAD POR CÁNCER EN EL ECUADOR POR PROVINCIA La mortalidad de cáncer en el Ecuador por provincia en hombres y mujeres en el año 2006 corresponde a un 27.4% en la provincia del Guayas como se demuestra en la figura 2.7 5 Fig.2.7 41 2.12. CÁNCER EN EL MUNDO “El cáncer es una de las principales causas de muerte en el mundo. En el año 2005 más de 7,6 millones de personas murieron de cáncer. Además, al igual que en los Estados Unidos, se calcula que la mortalidad mundial por cáncer se incrementará a cerca de 10,3 millones de personas por año para el 2020. Aunque el cáncer se considera generalmente una enfermedad de los países desarrollados, factores como la migración y el envejecimiento de las poblaciones presagian que el cáncer se está convirtiendo rápidamente en una enfermedad de considerable amenaza en los países en vías de desarrollo. De hecho, como se indica en la tabla 1, estas tendencias ya son evidentes en varios países de América Latina”.¹³ Curiosamente, la incidencia de cáncer y las tendencias de mortalidad observadas en las poblaciones de América Latina se asemejan a las de la población hispana de los Estados Unidos, donde el cáncer va en aumento. También se debe tener en cuenta que las investigaciones arrojan muy poca evidencia para entender la influencia de la actual migración de América Latina hacia los Estados Unidos en las tendencias de cáncer, ya sea en los mismos Estados Unidos o en los países de origen. Se calcula que para el año 2020 la población hispana de Estados Unidos será de 59,7 millones, es decir aproximadamente 19% de la población del país.¹³ Se calcula que una de cada ocho muertes en el mundo se debe al cáncer. El cáncer ha causado más muertes a nivel mundial que el sida, la tuberculosis y la malaria combinados. Este hecho se atribuye a la disminución de muertes por enfermedades infecciosas, a las tendencias en urbanización y estilos de vida y al envejecimiento de la población mundial. A medida que los países en vías de desarrollo adquieren las costumbres del mundo occidental en lo relativo a dieta, estilos de vida y comportamientos de riesgo como el hábito de fumar, se proyecta que los nuevos casos de cáncer aumentarán significativamente en la próxima década y posteriormente.¹³ 42 En los países latinoamericanos, la alta incidencia de los cánceres asociados con agentes infecciosos (por ejemplo cáncer cervical, de estómago e hígado), puede reducirse o prevenirse por medio de intervenciones, tales como vacunas, antibióticos y mejores condiciones higiénicas. El cáncer de pulmón puede abordarse mediante la educación acerca de los riesgos del consumo de tabaco y el estilo de vida. La tabla 1, elaborada con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ilustra los cinco tipos de cáncer más importantes que son las principales causas de muerte debido a esta enfermedad en México y Centroamérica.¹³ Fuente: Instituto Nacional del Cáncer y el Centro Internacional Fogarty Sin embargo, los cánceres de cérvix y de útero siguen siendo los más mortales en las mujeres, debido probablemente como resultado de exámenes de detección inadecuados y de casos de cáncer en estado avanzado al momento del diagnóstico. En general, el cáncer de estómago continúa siendo el cáncer que causa el mayor número de muertes en la mayoría de estos países, enfermedad que podría ser casi erradicada si el diagnóstico y tratamiento adecuados de la bacteria Helicobacter Pylori llega a formar parte de la práctica clínica general. Los cánceres de próstata y seno (mama) también se destacan en la lista como principales responsables de mortalidad, con la excepción de Guatemala, donde el cáncer uterino sigue siendo una causa principal de mortalidad.¹³ 43 Fuente: Instituto Nacional del Cáncer y el Centro Internacional Fogarty La tabla 2 muestra los cinco principales órganos afectados por el cáncer, que son las principales causas de mortalidad por cáncer en ocho países de América Latina. Al igual que en México, el cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en cuatro países latinoamericanos, mientras que los cánceres de estómago y de cérvix son las principales causas de muerte en los otros cuatro países. El cáncer de próstata es una de las principales causas de muerte en casi todos estos países, y representa la tercera causa de muerte por cáncer en siete de los ocho países encuestados. El cáncer de colon y el linfoma aparecen como la segunda causa de muerte en dos países latinoamericanos (Argentina y Perú) por lo menos, lo que lleva a formular interesantes e importantes preguntas sobre sus poblaciones en sí y el estado de diagnóstico y tratamiento oncológicos en estos países.¹³ La tabla 3 muestra los órganos principales de mortalidad por cáncer en la población general y la población hispana de los Estados Unidos, según datos de la Sociedad Americana del Cáncer (American Cáncer Society). Es evidente que los hispanos que se trasladan a Estados Unidos se benefician de las estrategias de prevención que se emplean para tipos de cáncer asociados con gérmenes infecciosos, como el cáncer gástrico. 44 Fuente: Instituto Nacional del Cáncer y el Centro Internacional Fogarty Aunque varios países latinoamericanos con diversos niveles de investigación y atención de la salud pueden interesar como posibles candidatos para participar en el programa piloto de la OLACPD, el ámbito de aplicación inicial se centrará primordialmente en México, Brasil, Chile, Argentina y Uruguay, y se ampliará en el futuro, según sea apropiado. ¹³ “El cáncer es un problema cada vez más crítico en todo el mundo en desarrollo. Podemos salvar miles de vidas si conjugamos los instrumentos, los conocimientos y la voluntad política para luchar contra el cáncer eficazmente.” 17 Como conclusión de la capacitación en oncología el Ecuador tiene en la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer la estructura e implementación técnica para poder realizar los posgrados de las diferentes especialidades y subespecialidades para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad pero primordialmente una vez obtenido este objetivo se debe aspirar a iniciar el siguiente paso que es la investigación en oncología lo que permitirá al país intervenir en estudios multicentricos para diagnosticar y tratar esta patología eficaz y eficientemente. 45 2.13. DEFINICION DE LAS PALABRAS CLAVES Estrategia.- Es un conjunto de acciones planificadas sistemáticamente en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin o misión. Capacitación.- Disposición y aptitud para conseguir un objetivo. Especializada.- Preparar o adquirir conocimientos especiales en una rama determinada de una ciencia, de un arte o de una actividad. Oncología.- Es la especialidad médica que estudia y trata las neoplasias; tumores benignos y malignos, pero con especial atención a los malignos, esto es, al cáncer. El término Oncología deriva del griego onkos (masa o tumor) y el sufijo -logos-ou (estudio de). 46 3. MATERIALES Y METODOS 3.1. MATERIALES 3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION La investigación se realizó en el Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo ubicado en la ciudadela atarazana en av. Pedro Menéndez Gilbert de la ciudad de Guayaquil cuya capacidad es de 180 camas y presta sus servicios multidisciplinario con las tres ramas cirugía, radioterapia y quimioterapia para el tratamiento del cáncer. 3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION El período de la investigación fue durante todo el año 2012. 3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS 3.1.3.1. Recursos Humanos Investigador Tutor 3.1.3.2. Recursos Físicos Computadora (laptop) Copiadora Impresora Pendrive Útiles de oficina 3.1.4. UNIVERSO El universo estuvo constituido por los diferentes departamentos, servicios y el personal del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de Guayaquil. 47 3.1.5. MUESTRA La muestra fueron todos los especialistas del Instituto Oncológico Nacional Dr. Juan Tanca Marengo (SOLCA) de Guayaquil. 3.2. METODOS 3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION La investigación fue descriptiva. 3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Esta investigación es no experimental. 3.2.3. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN Se emplearon análisis documental, procesamiento estadístico de datos, encuesta situacional, análisis FODA. 48 4. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 4.1 TOTAL DE ESPECIALISTAS DEL INSTITUTO DEL CANCER El análisis situacional nos revela que si bien el instituto del cáncer posee una sólida organización multidisciplinaria para el diagnóstico y tratamiento del cáncer sin embargo la constante evolución de la investigación en oncología requiere de permanente capacitación de todo el personal lo que permitirá un manejo eficiente y eficaz de los pacientes afectados de cáncer. Cuadro 4.1 total de especialistas de SOLCA profesión # especialistas % médicos 108 42% enfermeras 113 43% no médicos 38 15% total 259 100% Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.1.1 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN.En el departamento de recursos humanos se consultó el número total de especialistas que laboran en la institución 259 de los cuales 108 fueron médicos, 113 enfermeras y 38 especialistas no medico como se observa en el cuadro y grafico 4.1 Grafico 4.1 TOTAL DE ESPECIALISTAS DE SOLCA 15% medicos enfermeras no medicos 42% 43% 49 4.2 TOTAL DE ESPECISLISTAS ENCUESTADOS Cuadro 4.2 TOTAL DE ESPECIALISTAS ENCUESTADOS DE SOLCA profesión encuestados % médicos 97 41% enfermeras 106 45% no médicos 32 14% total: 235 100% Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.2.1 ANALISIS Y DISCUSIÓN La encuesta realizada de acuerdo a lo contenido en el anexo 1 y 2 de un total de 235 especialistas encuestados de las cuales 106 eran enfermeras, 97 médicos y 32 no médicos cuyo porcentaje se demuestra en el cuadro y grafico 4.2 Grafico 4.2 TOTAL DE ESPECIALISTAS ENCUESTADOS medicos 97 no medicos 32 enfermeras 106 41% 45% 14% 50 4.3 ESPECIALISTAS MEDICOS POR GÉNERO CUADRO 4.3 especialistas médicos GENERO FREC hombres 61 mujeres 36 total: 97 % 63% 37% 100% Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.3.1 ANALISIS Y DISCUSIÓN Las encuestas realizadas al personal de médicos especialistas con un total de 108 fueron encuestados 97 que representaban el 89.9% del total de médicos, donde 61 son del sexo masculino representando el 63% y 36 son del sexo femenino que representa el 37% como se observa en el cuadro y grafico 4.3 Grafico 4.3 ESPECIALISTAS MEDICOS POR GENERO 37% hombres 61 mujeres 36 63% 51 4.4 PROMEDIO DE EDADES DE LOS MEDICOS ESPECIALISTAS Cuadro 4.4 PROMEDIO DE EDADES MEDICOS RANGOS HOMBRES MUJERES 30-35 3 1 36-40 6 9 41-45 9 9 46-50 17 9 51-55 9 3 56-60 11 4 61-65 4 1 66-70 1 71-> 1 TOTAL 61 36 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.4.1 ANALISIS Y DISCUCIONES El promedio de edad de los médicos entre 36 a 50 años representa el 60.8% del total de medico encuestados como se demuestra en el cuadro y grafico 4.4 Grafico 4.4 PROMEDIO DE EDADES MEDICOS: 17 18 16 14 11 12 9 10 8 99 9 9 HOMBRES 6 6 4 2 3 3 1 4 MUJERES 4 1 1 1 0 30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-> Edades 52 4.5 ESTABLECIMIENTO DE LUGARES DONDE OBTUVIERON LA ESPECIALIDAD MEDICOS Cuadro 4.5 ESPECIALISTAS MÉDICOS HOMBRES MUJERES universidad de Guayaquil 28 25 extranjero 32 11 universidad central 1 TOTAL 61 36 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.5.1 ANALISIS Y DISCUCIONES El análisis del sitio de la obtención de la especialidad del personal médico demuestra 54.6% lo obtuvieron en la Universidad de Guayaquil y 44.3% obtuvieron su diploma de especialidad en el extranjero pero es de resaltar que 32 médicos y 11 medicas hicieron su especialidad en el extranjero. Grafico 4.5 DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD MEDICOS: 32 35 30 28 25 25 20 hombres 11 15 mujeres 10 1 5 0 universidad de Guayaquil extranjero universidad central 53 4.6 PERSONAL DE ENFERMERIA POR GÉNERO CUADRO 4.6 PERSONAL DE ENFERMERIA GENERO FREC. % hombres 4 4% mujeres 102 96% total: 106 100% Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.6.1 ANALISIS Y DISCUCIONES La encuesta realizada al personal de enfermería de un total de 113 se encuesto a 106 que representa 93.8% de las cuales 102 son mujeres y 4 son varones cuadro y grafico 4.4 Grafico 4.6 PERSONAL DE ENFERMERIA 4% hombres 4 mujeres 106 96% 54 4.7 PROMEDIO DE EDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERIA Cuadro 4.7 personal de enfermería RANGOS HOMBRES MUJERES 26-30 1 5 31-35 1 5 36-40 1 12 41-45 1 31 46-50 28 51-55 12 Sin edad 9 TOTAL 4 102 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.7.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En el cuadro y grafico 4.7 se demuestra que el personal de enfermería 67.9% está entre los 41 y 55 años. Grafico 4.7 PROMEDIO DE EDADES DE ENFERMERAS(OS): 35 31 28 30 25 20 15 10 12 hombres 12 9 5 5 26-30 31-35 mujeres 5 0 36-40 41-45 46-50 51-55 Sin edad Edades 55 4.8 LUGAR DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD EL PERSONAL DE ENFERMERIA Cuadro 4.8 PERSONAL DE ENFERMERIA HOMBRES MUJERES universidad de Guayaquil 1 84 otras universidades 3 17 extranjero 1 TOTAL 4 102 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.8.1 ANALISIS Y DISCUCIONES El personal de enfermería obtuvo su diploma de especialista de un total de 85 que representa 80.1% en la Universidad de Guayaquil y 41 de estas tienen la especialidad en enfermería oncológica, 20 que representa el 18.8% son de otras universidades y 1 obtuvo su diploma en el extranjero. Grafico 4.8 DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD ENFERMERAS: 84 90 80 70 60 50 hombres 40 mujeres 30 17 20 10 1 3 1 0 universidad de Guayaquil otras universidades extranjero 56 4.9 ESPECIALISTAS NO MEDICO POR GENERO Cuadro 4.9 especialistas no médicos GENERO FREC. % hombres 17 53% mujeres 15 47% total: 32 100% Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.9.1 ANALISIS Y DISCUCIONES La encuesta realizada a 32 especialistas no medico nos demuestra que 17 son hombres y 15 son mujeres con sus respectivos porcentajes como se demuestra en el cuadro y grafico 4.9. Grafico 4.9 ESPECIALISTAS NO MEDICO hombres 17 mujeres 15 47% 53% 57 4.10 PROMEDIO DE EDADES DE ESPECIALISTAS NO MEDICOS Cuadro 4.10 ESPECIALISTAS NO MEDICO RANGOS HOMBRES MUJERES 21-25 3 26-30 3 2 31-35 2 2 36-40 1 2 41-45 2 3 46-50 3 4 51-55 2 2 56-> 1 TOTAL 17 15 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.10.1 ANALISIS Y DISCUCIONES Los especialistas no médicos están distribuidos en una curva de edades donde el 50% están entre los 41 y 55 años y 47% están entre los 21 hasta los 40 años. Grafico 4.10 PROMEDIO DE EDADES DE ESPECIALISTAS NO MEDICOS: 4 4 3,5 3 3 3 3 3 2,5 2 2 2 2 2 2 2 2 hombres mujeres 1,5 1 1 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-> 1 0,5 0 Edades 58 4.11 LUGAR DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD LOS ESPECIALISTAS NO MÉDICOS Cuadro 4.11 ESPECIALISTAS NO MEDICOS HOMBRES MUJERES universidad de Guayaquil 8 9 ESPOL 2 5 otras universidades 4 1 extranjero 3 TOTAL 17 15 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.11.1 ANALISIS Y DISCUCIONES El 53.1% de los especialistas no médicos son de la Universidad de Guayaquil, 7 que representa 21.8% son de la ESPOL y 5 que representa 15.6% son de otras universidades y 3 que representa el 9.3% son del extranjero. Grafico 4.11 DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD NO MEDICOS: 9 10 8 8 5 6 4 3 4 hombres 2 2 1 mujeres 0 59 4.12 AÑOS COMO ESPECIALISTAS NO MEDICO Cuadro 4.12 AÑOS COMO ESPECIALISTA 1--5 33 6--10 37 11--15 37 16--20 56 21-25 34 26-30 17 31- > 7 sin edad 14 TOTAL 235 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.12.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En relación a los años como especialistas, el análisis del total del personal encuestado nos demuestra que el 77% tienen entre los 6 y los 30 años como especialistas y que 14 que representa 5.9% no contestaron los años como especialistas. Grafico 4.12 AÑOS COMO ESPECIALISTAS 60 56 50 40 30 20 10 33 37 37 34 17 7 0 1--5 6--10 11--15 16--20 21-25 26-30 31- > 14 sin edad 60 4.13 TIEMPO LABORANDO EN SOLCA Cuadro 4.13 TIEMPO LABORANDO EN SOLCA 1--5 43 6--10 28 11--15 37 16--20 88 21-25 29 26-30 6 31- > 4 TOTAL 235 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.13.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En cuanto al tiempo laborando en SOLCA 127 que representa el 54% tienen más de 16 años laborando en SOLCA y 27.6% tienen entre 6 y 15 años laborando en SOLCA esto evidencia que el 81.7% tienen en promedio 18 años o más laborando en SOLCA. Grafico 4.13 TIEMPO LABORANDO EN SOLCA 88 90 80 70 60 50 43 40 37 29 28 30 20 6 10 4 0 1--5 6--10 11--15 16--20 21-25 26-30 31- > 61 4.14 RESPUESTA DEL PERSONAL DE SALUD DE SOLCA SOBRE LAS CONDICIONES PARA CAPACITAR Y FORMAR ESPECIALISTAS Cuadro 4.14 SOLCA TIENE CONDICIONES PARA CAPACITAR Y FORMAR ESPECIALISTAS SI NO EN BLANCO SUBTOTAL MEDICOS 86 9 2 97 ENFERMERAS 88 16 2 106 NO MEDICOS 20 10 2 32 TOTAL 235 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.14.1 ANALISIS Y DISCUCIONES De un total de 235 especialistas entre estos médicos, enfermeras y especialistas no médicos 194 respondieron que SOLCA posee las condiciones para capacitar y formar especialistas, que representa un 82.5%; 35 respondieron negativamente, lo que corresponde un 14.8% y 6 dejaron en blanco la pregunta. Grafico 4.14 ¿cree usted que SOLCA posee las condiciones (organizacion) para capacitar y formar especialistas? 194 200 150 100 50 35 0 6 SI NO BLANCO 62 4.15 SUGERENCIAS DEL PERSONAL MÉDICO SOBRE LAS ESPECIALIDADES QUE SE DEBEN IMPARTIR EN SOLCA Cuadro 4.15 ESPECIALIDADES ONCOLOGIA CLINICA HEMATOLOGIA PATOLOGIA CERVICAL GINECOLOGIA ONCOLOGICA MASTOLOGIA ONCOPLASTIA TRAUMATOLOGIA ONCOLOGICA NEUROCIRUGIA ONCOLOGICA RADIOTERAPIA Y SUBESPECIALIDADES PATOLOGIA Y SUBESPECIALIDADES IMÁGENES Y SUBESPECIALIDADES PSIQUIATRIA ONCOLOGICA FISICA MEDICA BIOLOGIA MOLECULAR ENFERMERIA ONCOLOGICA MEDICINA NUCLEAR NEFROLOGIA OFTALMOLOGIA DERMATOLOGIA ONCOLOGICA GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA UROONCOLOGIA CIRUGIA TORAXICA CIRUGIA CABEZA Y CUELLO REUMATOLOGIA ENDOCRINOLOGIA TERAPIA DEL LENGUAJE EN BLANCO FREC. 93 93 92 91 92 91 91 91 91 91 91 90 90 90 90 30 5 4 2 5 4 4 2 1 2 1 4 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.15.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En cuanto a la necesidad de formar especialistas los médicos señalaron numerosas especialidades que creen necesarias de desarrollar en el Instituto del cáncer y más del 95% señalaron las siguientes especialidades como se demuestra el grafico y cuadro 63 4.15 y una como medicina nuclear obtuvo 30 afirmaciones positiva que representa el 30.9% y otras con menor puntuación que podrían ser consideradas en el futuro. Grafico 4.15 ¿Qué especialidades cree usted se deben impartir en SOLCA? ONCOLOGIA CLINICA 93 HEMATOLOGIA 93 PATOLOGIA CERVICAL 92 MASTOLOGIA 92 GINECOLOGIA ONCOLOGICA 91 FISICA MEDICA 90 ONCOPLASTIA 91 TRAUMATOLOGIA ONCOLOGICA 91 NEUROCIRUGIA ONCOLOGICA 91 RADIOTERAPIA Y SUBESPECIALIDADES 91 PATOLOGIA Y SUBESPECIALIDADES 91 IMÁGENES Y SUBESPECIALIDADES 91 PSIQUIATRIA ONCOLOGICA 90 BIOLOGIA MOLECULAR 90 ENFERMERIA ONCOLOGICA 90 30 MEDICINA NUCLEAR NEFROLOGIA 5 OFTALMOLOGIA 4 2 DERMATOLOGIA ONCOLOGICA GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA 5 UROONCOLOGIA 4 CIRUGIA TORAXICA 4 CIRUGIA CABEZA Y CUELLO 2 REUMATOLOGIA 1 ENDOCRINOLOGIA 2 TERAPIA DEL LENGUAJE 1 4 EN BLANCO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 . 64 4.16 SUGERENCIAS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE LA CONTINUACION DEL POSGRADO DE ENFERMERIA ONCOLOGICA Cuadro 4.16 CONTINUAR LOS POSGRADOS SI 104 NO 2 EN BLANCO TOTAL 106 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.16.1 ANALISIS Y DISCUCIONES De 106 enfermeras que contestaron la encuesta en esta pregunta el 98.1% considera que es indispensable continuar el posgrado de enfermería oncológica. Grafico 4.16 ¿considera usted que deben continuarse el postgrado de enfermería oncológica? 120 104 100 80 60 40 20 2 0 SI NO EN BLANCO 65 4.17 RESPUESTA DEL PERSONAL NO MEDICO SOBRE LA CONTINUACION DE LOS POSGRADOS Cuadro 4.17 CONTINUAR POSGRADOS SI NO BLANCO TOTAL 29 3 32 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.17.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En cuanto al personal de especialistas no medico 29 de 32 que representa 90.6% contestaron que sí deben continuar los posgrados y 3 que representa 9.3% en blanco. Grafico 4.17 ¿considera usted que deben continuar los postgrado? 29 30 25 20 15 10 5 3 0 SI NO BLANCO 66 4.18 CONSIDERACIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE SOLCA SOBRE LA REALIZACIÓN DE PASANTÍAS EN EL EXTRANJERO Cuadro 4.18 PASANTIAS EN EL EXTRANJERO DEL PERSONAL DE SOLCA SI NO EN BLANCO SUBTOTAL MEDICOS 95 2 97 ENFERMERAS 102 4 106 NO MEDICOS 26 1 5 32 TOTAL 235 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.18.1 ANALISIS Y DISCUCIONES A la pregunta si lo especialistas formados en SOLCA requieren pasantías en el extranjero del total de 235 de especialistas incluidos médicos, enfermeras y especialistas no medico 223 que representa 94.8% respondieron afirmativamente, 7 que corresponde a 2.9% respondieron que no y 5 que representa 2.1% dejaron en blanco. Grafico 4.18 ¿Usted considera que los especialistas formados en nuestro instituto requieren pasantías en el extranjero? 223 250 200 150 100 50 7 0 5 SI NO BLANCO 67 4.19 CALIDAD DE ATENCIÓN A LOS USUARIOS SEGÚN RESPUESTA DEL PERSONAL DE SOLCA Cuadro 4.19 SOLCA ATIENDE EFICAZMENTE A SUS USUARIOS SI NO EN BLANCO SUBTOTAL MEDICOS 64 29 4 97 ENFERMERAS 77 22 7 106 NO MEDICOS 16 12 4 32 TOTAL 235 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.19.1 ANALISIS Y DISCUCIONES Si SOLCA atiende eficazmente a sus usuarios 157 que representa el 66.8% respondieron afirmativamente y 63 que corresponde a 26.8% respondieron que no y 15 que corresponde a 6.3% dejaron en blanco la respuesta. Grafico 4.19 ¿Cree usted que SOLCA atiende eficazmente a sus usuarios? 157 160 140 120 100 63 80 60 40 15 20 0 SI NO EN BLANCO 68 4.20 CONSIDERACIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE SOLCA SOBRE QUE PERSONAL NO MÉDICO SE DEBE CONTRATAR EN SOLCA Cuadro 4.20 personal no medico tecnólogos enfermería oncológica auxiliar de enfermería nutricionistas psicólogos secretarias con formación medica servicios varios ninguno en blanco FREC. 6 28 17 4 8 2 8 7 39 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.20 ANALISIS Y DISCUCIONES A la pregunta de qué personal no médico se debe implementar 87 que representa 37% dejaron en blanco la pregunta, 53 que representa 22.5% dijeron enfermeras oncólogas, 31 que representa el 13.1% dijeron que auxiliar de enfermería, 24 que representa 10.2 dijeron que tecnólogos, 19 que representa 8% dijeron que servicios varios y 17 que representa el 7.2% dieron que secretaria con formación médica y 10 que representa el 4.2% dijeron que no necesitan ningún personal no médico. Grafico 4.20 100 87 80 53 60 40 20 24 31 4 8 17 19 3 3 4 3 10 0 69 4.21 CRITERIO DEL PERSONAL DE SALUD DE SOLCA DE LA FORMA COMO MEJORARÍA LA ATENCIÓN A LOS PACIENTES Cuadro 4.20 COMO MEJORARIA LA ATENCION A LOS PACIENTES SI NO BLANCO TOTAL MEJORAR INFRAESTRUCTURA 189 21 25 235 AUMENTAR PERSONAL ESPECIALIZADO 203 14 18 235 AUMENTAR PERSONAL ADMINISTRATIVO 46 143 46 235 CAPACITACION CONTINUA 229 6 235 160 37 38 LAS CONSULTAS DEBEN SER POR PATOLOGIA Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 235 4.21 ANÁLISIS Y DISCUSIONES En cuanto a mejorar la atención de los usuarios 229 de 235 que representa 97.4% consideran que la capacitación continua es lo más necesario, y 203 que representa el 86.3% considera que aumentar el personal especializado mejoraría la atención de los pacientes, 189 que representa el 80% considera que mejorando la infraestructura mejoraría la atención de los usuarios, 162 que representa el 68.9% considera que la consulta por especialidades sería más eficaz y 46 que corresponde al 19.5% considera que aumentando el personal administrativo mejoraría la atención de los usuarios. Grafico 4.20 229 250 200 203 189 162 143 150 100 50 21 25 46 14 18 46 37 36 6 0 SI NO EN BLANCO 70 4.22 OBSERVACIONES VARIAS REALIZADAS POR EL PERSONAL DE SALUD DE SOLCA Cuadro 4.22 OBSERVACIONES FREC. incrementar remuneraciones 20 integración de servicios 4 pasantías en el extranjero 4 rotación en los posgrados 3 mejorar oncoplastia 2 tess strass 1 educación medica en prevención 2 vacaciones dos veces al año 2 aumentar médico residente 2 curso de relaciones humanas 2 en blanco 64 Fuente: basado en las encuestas al personal de SOLCA 4.22.1 ANALISIS Y DISCUCIONES En observación lo más notorio es que 142 encuestados que representa 60.4% no realizaron ninguna observación, 33 que representa 14% consideraron que se debe incrementar las remuneraciones, 16 que representa el 6.8% consideran que se debe capacitar al personal, 11 que representa 4.6% consideran que se debe incrementar enfermeras y auxiliares, 10 que representa 4.2% consideran que se debe incrementar médicos residentes, 5 que representa 2.1% consideran que se debe mejorar la atención en emergencia y otras observaciones como pasantías en el extranjero, rotación de posgrados, educación médica en prevención y mejorar personal de mantenimiento han sido citados como observaciones. 71 Grafico 4.22 OBSERVACIONES 160 142 140 120 100 80 60 40 20 33 4 4 3 2 1 2 11 10 16 2 5 4 0 72 4.23 ANALISIS FODA FORTALEZA (+) DEBILIDADES (-) -Por ley lidera la lucha contra el cáncer en el Ecuador. -Única institución con la estructura y tecnología para tratamiento multidisciplinario del cáncer. -Es una institución de carácter nacional (matriz, núcleos, comité de amigos). -Es hospital docente desde 1995. -Tiene convenios de posgrados con la Universidad de Guayaquil, Universidad Católica, ESPOL y UEES. -Cuenta con los mejores especialistas para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cáncer. -Buena persección de la calidad de servicios recibidos. -La cobertura de atención está siendo superada por las demandas. -Los usuarios deben de afrontar económicamente los costos de los servicios. -Insuficientes campañas de prevención contra los tipos de cáncer más frecuentes próstata, estomago, mama, etc. ALTERNATIVAS FORTALEZA/OPORTUNIDADES -Personal especializado. -Prestación de servicios a otras instituciones. -Coordinación con el Ministerio de Salud, IESS, ISSFA, etc. Para atención de los pacientes con cáncer. -Posgrado de especialistas desde 1995 por convenio con la Universidad de Guayaquil, ESPOL, Universidad Católica y UEES. ALTERNATIVAS DEBILIDADES/OPORTUNIDADES -Mejorar y ampliar la infraestructura. -Adquirir nuevos equipos para el diagnóstico y tratamiento de los tumores malignos. AMENAZAS ALTERNATIVAS FORTALEZA/AMENAZAS -Por ley, si el estado contribuye con más del 51% del presupuesto de la institución pasa a ser una institución pública. -Que no se capacite a los especialistas que se requieren para el tratamiento multidisciplinario del cáncer. -Recuperación de los costos de atención de los convenios mientras más se tarden recuperar menos disponibilidad de atención. -Pago de incentivos a los especialistas de la institución por la atención de los pacientes de los convenios con el IEES, MSP, ISSFA. ALTERNATIVAS DEBILIDADES/AMENAZAS -Revisión de procedimientos para MEDIO INTERNO MEDIO EXTERNO OPORTUNIDADES -Apoyo del gobierno nacional a través del ministerio de salud. -El tratamiento del cáncer es multidisciplinario. -Escasos servicios oncológicos en la ciudad. -Prestación de servicios a otras instituciones (IESS, ISSFA,MSP). acelerar la atención y mejorar calidad de servicios. 4.24. PROPUESTA: 73 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROPUESTA DE UNA ESTRATEGIA DE CAPACITACION ESPECIALIZADA A LOS PROFESIONALES DEL INSTITUTO DEL CANCER DE GUAYAQUIL (SOLCA) 2012 AUTOR JOSÉ RAÚL ENCALADA ORELLANA 74 INTRODUCCION La sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador (SOLCA) fue fundada en diciembre de 1951 y por ley es la responsable en el país de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes con cáncer. La matriz está en la ciudad de Guayaquil donde funciona el Consejo Directivo Nacional y además tiene cinco núcleos que son los de Quito, Cuenca, Loja, Portoviejo y Machala. Cuenta también con los comité de amigo en Ambato Riobamba Guaranda Babahoyo y Santa Elena. Existen hospitales de la especialidad oncológica en las ciudades de Guayaquil, Quito, Loja, Portoviejo y Machala, y también hospitales de menor tamaño en Ambato, Riobamba y dispensario en la ciudad de Guaranda, Babahoyo, Milagro y Santa Elena. En los grandes hospitales oncológicos se realiza la prevención y tratamiento multidisciplinario del cáncer que incluye el tratamiento quirúrgico, clínico y radioterápico. Y en los hospitales más pequeños se ofrecen prevención, diagnóstico y tratamientos más limitados. La Sociedad de Lucha Contra el Cáncer del Ecuador motivada por la necesidad de capacitación de su personal médico y del cuerpo de salud en el año 1995 por convenio de la Universidad de Guayaquil inicio los posgrados de especialidades generales como medicina interna y cirugía general y subespecialidades como cuidados intensivos neumología, gastroenterología, anestesiología y terapia del dolor, anatomopatología, laboratorio clínico, imagenología, oncohematología, oncopediatría, cirugía oncológica, oncoradioterapia. En el año 2000 por convenio con la ESPOL se creó la especialidad de físicos médicos de la cual se graduaron en una sola promoción cinco, también se creó la especialidad de enfermería oncológica y se han completado tres promociones con un total de 41 enfermeras oncólogas incorporadas y once están por incorporarse. Toda esta actividad académica se venía cumpliendo con normalidad pero en el año 2007 todos los posgrados se interrumpieron en cuanto a su convocatoria y en los últimos 2 años se están reactivando para cumplir con las nuevas leyes del CES por lo que es necesario elaborar una estrategia para la capacitación especializada que permita cubrir las demandas de la atención eficaz y eficiente de los pacientes afectos de cáncer. Se ha establecido. “el cáncer incrementa su mortalidad en el mundo de 7.9 millones en el 2007 a 11.5 millones en el 2030, lo que significa un incremento de 45%, y el 70% de estas muertes ocurrirá en países de ingresos bajos y medios”. De acuerdo al registro nacional de tumores del Ecuador se diagnostican 6 mil nuevos casos de cáncer por año y que en las mujeres los más frecuentes son el cáncer de cérvix y mama y en los hombres de próstata y estómago. 75 La investigación se desarrolló en el año 2012, y es descriptiva y no experimental. El universo fue el personal de SOLCA Guayaquil y la muestra fue la totalidad de especialistas del centro. Se empleó técnicas y herramientas de investigación tales como: análisis documental, del mismo establecimos la situación de la institución en el momento actual y la cobertura de la demanda de los pacientes afectados de cáncer por lo que se pudo conocer en la encuesta realizada todos las especialidades que se ofrecen en los distintos servicios que posee el instituto del cáncer Guayaquil y se estableció todas las especialidades que se requieren en la actualidad para poder cubrir la prevención, diagnóstico y tratamiento multidisciplinario de las enfermedades neoplásicas. El análisis FODA permitió establecer las fortalezas y debilidades así como las oportunidades y amenazas, que permiten avizorar un mejor futuro para la misión de la institución. El análisis de la encuesta demuestra la necesidad de aumentar el número de especialistas y de capacitar en otras especialidades para poder realizar eficaz y eficientemente la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y se estableció que se deben de crear las especialidades de oncología clínica, hematología, patología cervical, ginecología oncológica, mastologia, oncoplastia, traumatología oncológica, neurocirugía, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, imágenes y subespecialidades, psiquiatría oncológica, oncopediatría, física médica, biología molecular y enfermería oncológica. Para los diferentes tratamientos que actualmente son personalizados de acuerdo a los factores pronósticos y predictivos de cada tipo de cáncer. Esta propuesta de capacitación especializada se entregara a los miembros del Consejo Directivo Nacional, en la persona de su Presidente quienes evaluaran el esfuerzo de quien laboro como especialista por más de 43 años y se capacito auspiciado por dicha institución en Francia, y se acogió a su jubilación de ley y por su experiencia en la docencia realizo la presente investigación que permitió establecer que especialidades y cuantos especialistas requiere y a futuro requerirá la lucha contra el cáncer en la provincia de Guayas y por extra polación en nuestro país. 76 JUSTIFICACIÓN En el Ecuador con una población de 14.483.499 se diagnostican 6 mil nuevos casos de cáncer anualmente; En el instituto del cáncer de Guayaquil con una población de influencia de 3.142.308 habitantes, se atienden aproximadamente 3200 nuevos casos de cáncer cada año. El análisis epidemiológico de los últimos 3 años nos demuestra que la mujer está afectada en una relación de dos a uno en relación al hombre y que los canceres de cérvix insitu e invasor y mama son los de mayor incidencia. El cáncer de piel ocupa el tercer lugar en la incidencia seguido del cáncer de próstata y estomago que son los de mayor incidencia en el hombre ocupando el quinto y sexto lugar de incidencia. Luego le sigue en el séptimo lugar el cáncer de tiroides, en el octavo lugar la leucemia, en el noveno lugar los linfomas, el décimo lugar el cáncer de pulmón y el décimo primero lugar el cáncer de colon. A demás se estableció que hasta hace dos años había un incremento anual de la incidencia del 0.4% de todos los canceres. Para poder cubrir la demanda de los pacientes con cáncer se requiere más personal especializado por lo que esta estrategia permitirá capacitar a todos los especialistas en las especialidades que se ha establecido se deben de crear para ofrecer la prevención, diagnóstico y tratamiento de los pacientes afectados de cáncer, y además que permitirá en coordinación con los otros núcleos y comité de amigos cubrir las demandas no solo locales sino las nacionales y colocar al Instituto Nacional del Cáncer Doctor Juan Tanca Marengo en el mismo nivel de los otros institutos oncológicos de Latino América. 77 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Proponer una estrategia de capacitación especializada a los profesionales del instituto del cáncer de Guayaquil (SOLCA) 2012. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer la situación actual de las especialidades y profesionales que laboran en el instituto del cáncer de Guayaquil (SOLCA). Identificar las especialidades necesarias para el diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios del cáncer de acuerdo a la incidencia de los 10 tumores más frecuentes. Determinar el número de especialistas que se requieren para los próximos 5 años. Definir la estrategia de capacitación especializada para la institución. ESTRATEGIAS ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DE SOLCA La sociedad de lucha contra el cáncer en el Ecuador fundada en 1951 tiene la misión de realizar la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes afectados por cáncer. Para cumplir esto se cuenta con 108 médicos especialistas, 113 enfermeras profesionales de las cuales 41 son enfermeras oncólogas y 10 están por incorporarse, y 38 son profesionales no médicos como (químicos farmacéuticos, Ing. en sistema, Ing. Electrónicos, Ing. civiles). En relación a los años como especialistas, el análisis del total del personal encuestado nos demuestra que el 77% tienen entre los 6 y los 30 años como especialistas, en cuanto al tiempo laborando en SOLCA 127 que representa el 54% tienen más de 16 años laborando en SOLCA y 27.6% tienen entre 6 y 78 15 años laborando en SOLCA esto evidencia que el 81.7% tienen en promedio 18 años o más laborando en SOLCA. TOTAL DE ESPECIALISTAS DE SOLCA 15% medicos enfermeras no medicos 42% 43% AÑOS COMO ESPECIALISTAS 60 56 50 40 30 20 10 33 37 37 34 17 7 0 1--5 6--10 11--15 16--20 21-25 26-30 31- > 14 sin edad 79 TIEMPO LABORANDO EN SOLCA 100 88 80 60 43 40 37 29 28 20 6 4 0 1--5 6--10 11--15 16--20 21-25 26-30 31- > PERSONAL MEDICO El análisis de la encuesta realizada de un total de 235 especialistas encuestados de los cuales 97eran médicos, 106 eran enfermeras y 32 eran especialistas no médicos (cuadro y grafico 4.2). Las encuestas realizadas al personal de médicos especialistas con un total de 108 fueron encuestados 97 que representaban el 89.9% del total de médicos, donde 61 son del sexo masculino representando el 63% y 36 son del sexo femenino que representa el 37%, y que el promedio de edad de los médicos esta entre 36 a 50 años representa el 60.8% del total de medico encuestados, el análisis del sitio de la obtención de la especialidad del personal médico demuestra 54.6% lo obtuvieron en la Universidad de Guayaquil y 44.3% obtuvieron su diploma de especialidad en el extranjero pero es de resaltar que 32 médicos y 11 medicas hicieron su especialidad en el extranjero. 80 ESPECIALISTAS MEDICOS POR GENERO 37% hombres 61 mujeres 36 63% PROMEDIO DE EDADES MEDICOS: 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17 11 9 99 9 9 6 3 3 1 4 HOMBRES 4 1 1 1 MUJERES Edades DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD MEDICOS: 35 30 25 20 15 10 5 0 32 28 25 hombres 11 mujeres 1 universidad de Guayaquil extranjero universidad central 81 PERSONAL DE ENFERMERIA La encuesta realizada al personal de enfermería de un total de 113 se encuesto a 106 que representa 93.8% de las cuales 102 son mujeres y 4 son varones cuadro y grafico 4.4. Se demuestra que el personal de enfermería 67.9% está entre los 41 y 55 años. El personal de enfermería obtuvo su diploma de especialista de un total de 85 que representa 80.1% en la Universidad de Guayaquil y 41 de estas tienen la especialidad en enfermería oncológica, 20 que representa el 18.8% son de otras universidades y 1 obtuvo su diploma en el extranjero. PERSONAL DE ENFERMERIA 4% hombres 4 mujeres 106 96% PROMEDIO DE EDADES DE ENFERMERAS(OS): 35 30 25 20 15 10 5 0 31 12 5 5 28 12 9 hombres mujeres Edades 82 DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD ENFERMERAS: 100 84 80 60 hombres 40 mujeres 17 20 3 1 1 0 universidad otras de Guayaquil universidades extranjero PERSONAL DE ESPECIALISTAS NO MEDICOS La encuesta realizada a 32 especialistas no medico nos demuestra que 17 son hombres y 15 son mujeres con sus respectivos porcentajes como se demuestra en el cuadro y grafico 4.9. Los especialistas no médicos están distribuidos en una curva de edades donde el 50% están entre los 41 y 55 años y 47% están entre los 21 hasta los 40 años. El 53.1% de los especialistas no médicos son de la Universidad de Guayaquil, 7 que representa 21.8% son de la ESPOL y 5 que representa 15.6% son de otras universidades y 3 que representa el 9.3% son del extranjero. ESPECIALISTAS NO MEDICO hombres 17 mujeres 15 47% 53% 83 PROMEDIO DE EDADES DE ESPECIALISTAS NO MEDICOS: 4 4 3 3 3 3 2 22 2 2 3 2 22 1 1 1 hombres 0 mujeres Edades DONDE OBTUVO LA ESPECIALIDAD NO MEDICOS: 10 8 9 5 5 2 0 4 3 1 hombres mujeres RESULTADOS DE LA ENCUESTA De un total de 235 especialistas entre estos médicos, enfermeras y especialistas no médicos 194 respondieron que SOLCA posee las condiciones para capacitar y formar especialistas, que representa un 82.5%; 35 respondieron negativamente, lo que corresponde un 14.8% y 6 dejaron en blanco la pregunta. En cuanto a la necesidad de formar especialistas los médicos señalaron numerosas especialidades que creen necesarias de desarrollar en el Instituto del cáncer y más del 95% señalaron las siguientes especialidades como se demuestra el grafico y cuadro 4.15 y una como medicina nuclear obtuvo 30 afirmaciones positiva que representa el 30.9% y otras con menor puntuación que podrían ser consideradas en el futuro. 84 especialidades que se deben de crear para atender a los pacientes con los 10 tumores mas frecuentes ONCOLOGIA CLINICA 93 HEMATOLOGIA 93 PATOLOGIA CERVICAL 92 MASTOLOGIA 92 GINECOLOGIA ONCOLOGICA 91 FISICA MEDICA 90 ONCOPLASTIA 91 TRAUMATOLOGIA ONCOLOGICA 91 NEUROCIRUGIA ONCOLOGICA 91 RADIOTERAPIA Y SUBESPECIALIDADES 91 PATOLOGIA Y SUBESPECIALIDADES 91 IMÁGENES Y SUBESPECIALIDADES 91 PSIQUIATRIA ONCOLOGICA 90 BIOLOGIA MOLECULAR 90 ENFERMERIA ONCOLOGICA 90 30 MEDICINA NUCLEAR NEFROLOGIA 5 OFTALMOLOGIA 4 2 DERMATOLOGIA ONCOLOGICA GASTROENTEROLOGIA ONCOLOGICA 5 UROONCOLOGIA 4 CIRUGIA TORAXICA 4 CIRUGIA CABEZA Y CUELLO 2 REUMATOLOGIA 1 ENDOCRINOLOGIA 2 TERAPIA DEL LENGUAJE 1 4 EN BLANCO 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 85 De 106 enfermeras que contestaron la encuesta en esta pregunta el 98.1% considera que es indispensable continuar el posgrado de enfermería oncológica. En cuanto al personal de especialistas no medico 29 de 32 que representa 90.6% contestaron que sí deben continuar los posgrados y 3 que representa 9.3% en blanco. A la pregunta si lo especialistas formados en SOLCA requieren pasantías en el extranjero del total de 235 de especialistas incluidos médicos, enfermeras y especialistas no medico 223 que representa 94.8% respondieron afirmativamente, 7 que corresponde a 2.9% respondieron que no y 5 que representa 2.1% dejaron en blanco. Si SOLCA atiende eficazmente a sus usuarios 157 que representa el 66.8% respondieron afirmativamente y 63 que corresponde a 26.8% respondieron que no y 15 que corresponde a 6.3% dejaron en blanco la respuesta. A la pregunta de qué personal no médico se debe implementar 87 que representa 37% dejaron en blanco la pregunta, 53 que representa 22.5% dijeron enfermeras oncólogas, 31 que representa el 13.1% dijeron que auxiliar de enfermería, 24 que representa 10.2 dijeron que tecnólogos, 19 que representa 8% dijeron que servicios varios y 17 que representa el 7.2% dieron que secretaria con formación médica y 10 que representa el 4.2% dijeron que no necesitan ningún personal no médico. En cuanto a mejorar la atención de los usuarios 229 de 235 que representa 97.4% consideran que la capacitación continua es lo más necesario, y 203 que representa el 86.3% considera que aumentar el personal especializado mejoraría la atención de los pacientes, 189 que representa el 80% considera que mejorando la infraestructura mejoraría la atención de los usuarios, 162 que representa el 68.9% considera que la consulta por especialidades sería más eficaz y 46 que corresponde al 19.5% considera que aumentando el personal administrativo mejoraría la atención de los usuarios. En observación lo más notorio es que 142 encuestados que representa 60.4% no realizaron ninguna observación, 33 que representa 14% consideraron que se debe incrementar las remuneraciones, 16 que representa el 6.8% consideran que se debe capacitar al personal, 11 que representa 4.6% consideran que se debe incrementar enfermeras y auxiliares, 10 que representa 4.2% consideran que se debe incrementar médicos residentes, 5 que representa 2.1% consideran que se debe mejorar la atención en emergencia y otras observaciones como pasantías en el extranjero, rotación de posgrados, educación médica en prevención y mejorar personal de mantenimiento han sido citados como observaciones. 86 ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DE SOLCA Las encuestas realizadas establecen la necesidad de incrementar el número de especialistas para cubrir las demandas actuales y futuras de la institución En el momento actual se están realizando los posgrados de cirugía general, medicina interna, cirugía oncológica, oncoradioterapia, anestesiología y terapia del dolor, anatomía patológica e imágenes. Es recomendable reactivar los posgrados que se realizaban anteriormente en el instituto como cuidados intensivos, neumología, gastroenterología oncopediatría y laboratorio clínico. Se deben crear los posgrados de patología cervical (colposcopistas), citopatólogos, ginecología, mastologia, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, oncología clínica, hematología, medicina nuclear, genetistas, biología molecular, neurocirugía oncológica, traumatología oncológica, oncoplastia, psiquiatría oncológica, imágenes y subespecialidades, radioterapia y subespecialidades, cuidados paleativos y físicos médicos. Realizar los posgrados de cada una de las especialidades que la encuesta determino que son necesarias y de estos hacer dos promociones y analizar la necesidad de continuar más promociones de acuerdo a la demanda local y nacional, tomando en consideración que hasta el año 2011 la tasa de incremento era de 0.4% del cáncer, por lo que es recomendable formar para los próximos 5 años 2 oncólogos clínicos, 2 hematólogos, 2 colposcopistas, 2 ginecólogos oncológico, 2 mastologos, 2 traumatólogos oncológicos, 2 especialistas en radioterapia y subespecialidades, 4 especialistas en patología y sub especialidades, 4 especialista en imágenes y sub especialidades, 1 psiquiatra oncológico, 2 oncopediatría, 1 especialista en biología molecular, 60 en enfermería oncológica, 1 medico nuclear y también se debe de lograr fuera de la institución la capacitación de un epidemiólogo y un bioestadístico formar fuera de la institución un epidemiólogo y un bioestadístico. De acuerdo al convenio que la sociedad de lucha contra el cáncer del Ecuador tiene con la universidad de Guayaquil y enmarcándose en la disposición del Consejo de Educación Superior se debe lograr primero la estructuración de cada uno de los posgrados que se van a crear y una vez aprobados por la SENESCYT llamar a concurso para poder con los ganadores de dichos concursos iniciar de manera inmediata los posgrados y que este ordenamiento comience con el posgrado de oncología clínica, hematología, patología cervical, ginecología oncológica, mastologia, oncoplastia, traumatología oncológica, neurocirugía oncológica, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, imágenes y subespecialidades, psiquiatría oncológica, oncopediatría, física médica, biología molecular, enfermería oncológica y medicina nuclear. 87 PRESUPUESTO Presupuesto A: PRESUPUESTO - EGRESOS CARGA HORARIA SEMANAL CARGA HORARIA MENSUAL Director de Posgrado 20 80 Coordinador de Posgrado 20 80 DESCRIPCION COSTO HORA VALOR MENSUAL COSTO ANUAL (se considera 12 meses) $ 20,00 $ 1.600,00 $ 19.200,00 $ 15,00 $ 1.200,00 $ 14.400,00 $ 200,00 $ 2.400,00 Secretaria Bono Mensual $ 36.000,00 DOCENTES HORAS DICTADAS 400 COSTO POR HORA $ 10,00 $ 4.OO,OO Costo del presupuesto $ 40.000,00 Presupuesto B (con bono de docencia): PRESUPUESTO - EGRESOS DESCRIPCION CARGA HORARIA SEMANAL CARGA HORARIA VALOR MENSUAL MENSUAL COSTO ANUAL (se considera 12 meses) Director de Posgrado 10 40 $ 1.000,00 $ 12.000,00 Coordinador de Posgrado 10 40 $ 600,00 $ 7.200,00 $ 200,00 $ 2.400,00 Secretaria Bono Mensual $ 21.600,00 DOCENTES HORAS DICTADAS 400 COSTO POR HORA $ 10,00 $ 4.OO,OO Costo del presupuesto $ 25.600,00 88 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 CONCLUSIONES 5.1.1 ESTABLECER LA SITUACIÓN ACTUAL DE LAS ESPECIALIDADES Y PROFESIONALES QUE LABORAN EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER DE GUAYAQUIL (SOLCA) La sociedad de lucha contra el cáncer en el Ecuador fundada en 1951 tiene la misión de realizar la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los pacientes afectados por cáncer. Para cumplir esto se cuenta con 108 médicos especialistas, 113 enfermeras profesionales de las cuales 41 son enfermeras oncólogas y 10 están por incorporarse, y 38 son profesionales no médicos como (químicos farmacéuticos, Ing. en sistema, Ing. Electrónicos, Ing. civiles). 5.1.2 IDENTIFICAR LAS ESPECIALIDADES NECESARIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL CANCER DE ACUERDO A LA INCIDENCIA DE LOS 10 TUMORES MAS FRECUENTES. Los 10 tumores más frecuentes en el instituto del cáncer son el cáncer de cérvix y mama en la mujer, próstata y estomago en los varones. Piel, linfático y hematopoyético, ovario, colon, pulmón, tiroides y encéfalo. 5.1.3 DETERMINAR EL NÚMERO DE ESPECIALISTA QUE SE REQUIEREN PARA LOS PRÓXIMOS 5 AÑOS. En el Ecuador con una población de 14.483.499 se diagnostican 6 mil nuevos casos de cáncer anualmente; En el Instituto del Cáncer de Guayaquil con una población de influencia de 3.142.308 habitantes, se atienden aproximadamente 3200 nuevos casos de cáncer cada año, y se establecido una tasa de incremento anual hasta el año 2011 de 0.4% “Se debe tomar en consideración que el cáncer incrementará su mortalidad en el mundo de 7.9 millones en el 2007 a 11.5 millones en el 2030, lo que significa un incremento de 45%, y el 70% de estas muertes ocurrirá en países de ingresos bajos y medios” 89 5.1.4 DEFINIR LA ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA PARA LA INSTITUCIÓN. En el departamento docencia e investigación se debe de implementar todos los posgrados que la encuesta determino como necesarios 5.2 RECOMENDACIONES 5.2.1 ESTABLECER LA SITUACIÓN ACTUAL DE LAS ESPECIALIDADES Y PROFESIONALES QUE LABORAN EN EL INSTITUTO DEL CÁNCER DE GUAYAQUIL (SOLCA) Las encuestas realizadas establecen la necesidad de incrementar el número de especialistas para cubrir las demandas actuales y futuras de la institución. 5.1.2 IDENTIFICAR LAS ESPECIALIDADES NECESARIAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO DEL CANCER DE ACUERDO A LA INCIDENCIA DE LOS 10 TUMORES MAS FRECUENTES. En el momento actual se están realizando los posgrados de cirugía general, medicina interna, cirugía oncológica, oncoradioterapia, anestesiología y terapia del dolor, anatomía patológica e imágenes. Es recomendable reactivar los posgrados que se realizaban anteriormente en el instituto como cuidados intensivos, neumología, gastroenterología oncopediatría y laboratorio clínico. Se deben crear los posgrados de patología cervical (colposcopistas), citopatólogos, ginecología, mastologia, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, oncología clínica, hematología, medicina nuclear, genetistas, biología molecular, neurocirugía oncológica, traumatología oncológica, oncoplastia, psiquiatría oncológica, imágenes y subespecialidades, radioterapia y subespecialidades, cuidados paleativos y físicos médicos. 90 5.1.3 DETERMINAR EL NÚMERO DE ESPECIALISTA QUE SE REQUIEREN PARA LOS PRÓXIMOS 5 AÑOS. Realizar los posgrados de cada una de las especialidades que la encuesta determino que son necesarias y de estos hacer dos promociones y analizar la necesidad de continuar más promociones de acuerdo a la demanda local y nacional, tomando en consideración que hasta el año 2011 la tasa de incremento era de 0.4% del cáncer, por lo que es recomendable formar para los próximos 5 años 2 oncólogos clínicos, 2 hematólogos, 2 colposcopistas, 2 ginecólogos oncológico, 2 mastologos, 2 traumatólogos oncológicos, 2 especialistas en radioterapia y subespecialidades, 4 especialistas en patología y sub especialidades, 4 especialista en imágenes y sub especialidades, 1 psiquiatra oncológico, 2 oncopediatría, 1 especialista en biología molecular, 60 en enfermería oncológica, 1 medico nuclear y también se debe de formar fuera de la institución un epidemiólogo y un bioestadístico. 5.1.4 DEFINIR LA ESTRATEGIA DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA PARA LA INSTITUCIÓN. Llamar a los concursos de mérito de los diferentes posgrados que la encuesta realizada determino como necesarios para lograr que en los próximos 5 años se incorporen como especialistas que cubrirían las demandas que con seguridad se incrementara de acuerdo a las proyecciones estadísticas nacionales e internacionales, y estas incorporaciones deben de ser un total de dos y luego se analizara de acuerdo a la demanda de servicio si se suspenderán o continuaran los diferentes posgrados. Como conclusión de la capacitación en oncología el Ecuador tiene en la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer la estructura e implementación técnica para poder realizar los posgrados de las diferentes especialidades y subespecialidades para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad pero primordialmente una vez obtenido este objetivo se debe aspirar a iniciar el siguiente paso que es la investigación en oncología lo que permitirá al país intervenir en estudios multicentricos para diagnosticar y tratar esta patología eficaz y eficientemente . 91 6. BIBLIOGRAFIA 1. Amaguayo, N.2010.PLAN ESTRATÉGICO Período 2010-2013, consultado 17/11/12 disponible en: http://hospitaluio.policiaecuador.gob.ec/uploads/media/plan-estrategico_hq1.pdf 2. Aibar,S.;Celano,C.;Chanbi,M.;otros. Manual De Enfermería Oncologica INC. Consultado el 10/01/2013 disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/descargas/Publicaciones/manual%20enfermeria_0803.pdf 3. Ballesteros,H.;Verde,J.;Costabell,M.;Dutra,I.2010.Análisis Foda (Fortaleza, Oportunidades, Debilidades Y Amenaza), consultado el 21/01/13 disponible en: http://164.73.124.24/rue/sitio/num10/10_art_02_ballesteros.pdf 4. CENETEC.2008.prevencion y detección oportuna del cáncer cervico uterino. Consultado 17/11/12, disponible en http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SS_146_08_CANCER_CERVICOUTERINO/S S_146_08EyR.pdf 5. Cueva, P. 2009.25 años del registro de Quito, consultado el 14/11/12, disponible:http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Veinticinco-anos-delRegistor-de-Quito-Cueva-EC.pdf 6. Estados unidos mexicanos.2010.analisis FODA, Consultado el 21/01/13 disponible en: http://www.dgplades.salud.gob.mx/descargas/dhg/ANALISIS_FODA.pdf 7. Facultad De Medicina UNAM.2009.Plan Único De Especializaciones Medicas En Ginecología Oncológica, consultado: 10/01/2013, disponible: http://132.248.160.169/programas/gineco_onco.pdf 8. Gobierno de la Ciudad De Buenos Aires.2011. Programa docente de la residencia pos básica en hematología y oncología pediátrica. Consultado 17/11/12 disponible en: http://www.buenosaires.gov.ar/areas/salud/dircap/res/prog/ho.pdf 9. Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. 2011. Plan De Desarrollo Institucional 2012 – 2014, consultado el 17/11/12 disponible en:http://www.cancer.gov.co/documentos/Planeacion/Documento%20PDI%2020122014%20%20INC.pdf 10. José, R.2001. Herramientas para el control y el mejoramiento de la calidad en los servicios de salud, consultado el 21/01/13, disponible en: http://164.73.124.24/fenf/enfermeria/DeptosDocentes/posgrado/edu_perm/gestio nproysalud_curso/materiales/FODA.pdf 92 11. Lemoine, J.2009.Como Realizar Un Análisis Foda En La Capacitación Y Desarrollo De Los Empleados. Consultado el 21/01/13,disponible en: http://www.ehowenespanol.com/realizar-analisis-foda-capacitacion-desarrolloempleados-como_108354/ 12. Mendoza, G.; Merchan, V.; Pastor, G.; Velez, R.; Gabanilla, G.2009.la sociedad de lucha contra el cancer y el desarrollo de su infraestructura tecnológica, consultado 17/11/12 disponible en:http://www.dspace.espol.edu.ec/bitstream/123456789/904/1/1646.pdf 13. National Cáncer Institute. 2011. Plan Estratégico Para América Latina, consultado el 17/11/12 disponible en: http://www.cancer.gov/aboutnci/globalhealth/olacpd/strategicplanespanol 14. Navarro,F.;Abdo,J;Galindo,J;Gonzalez,J.;Lopez,J.2012. Cursos De Posgrado De Alta Especialidad, consultado: 10/01/2013 disponible: http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/ensenanza/cursos/programa_completo .pdf 15. Pérez, J.;Hannois,A.2010.Programa De La Residencia En Oncología Clínica,consultado 10/01/2013,disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/ssps/Residencias/programas/Oncologia_clinica_basica.pdf 16. Plan Estratégico del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas – INEN.2011. Plan estratégico institucional 2011-2015, consultado 17/11/12,disponible en:http://www.ceplan.gob.pe/documents/10157/2eb78205c500-45f7-b82f-b150ffd6e720 17. Programa de acción para la terapia contra el cáncer PACT.2007. Creación De Alianzas Para Detener La Epidemia De Cáncer En El Mundo,consultado:10/01/2013, disponible en: http://cancer.iaea.org/documents/pact1006_sp.pdf 18. Red De Sociedades Científicas Medicas Venezolana.2012.alerta epidemiológica, consultado 14/11/12, disponible: http://www.rscmv.org.ve/pdf/ALERTA_222.pdf 19. Universidad De Costa Rica Sistema De Estudios De Posgrado Escuela De Medicina.2009.Plan De Estudios De La Especialidad En Oncología Quirúrgica, consultado: 10/01/2013, disponible en: http://www.cendeisss.sa.cr/posgrados/documentos/Programas/Onco_Quiru.pdf 20. Restrepo, H.1990. Epidemiologia del control del cáncer de la mujer en América latina y el Caribe, consultado 14/11/12, disponible en: http://www.amro.who.int/Spanish/DD/PUB/PC541-98-113.pdf 93 21. Rolon, P. 1979. Patología Geográfica Del Cáncer Y Registro De Patología Tumoral, Boletín De La Oficina Panamericana, paginas 232-236 http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v87n3p232.pdf 22. Stain,S.2011.Coordinar el entrenamiento con la práctica: reelaboración del paradigma de la capacitación, consultado 10/01/2013, disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2011/cc111e.pdf 23. Sociedad de lucha contra el cáncer.2011. Cáncer en Guayaquil Registro de Tumores 2003-2006, 5ta edición 24. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.2012. Metas Del Programa Educativo De La Especialidad En Oncología Médica, consultado el 17 /11/12 disponible en: http://www.evaluacionpnpc.udg.mx/sites/default/files/1.%201.%20Metas%20OM.pdf 94 7. ANEXOS 7.1 FOTO SOLCA GUAYAQUIL 95 7.2 ENCUESTAS: ENCUESTA DE ESPECIALISTAS DE SOLCA (Personal médico) Nombre: ________________________________________________________________ Edad: ________ Sexo: __________ Especialidad: _____________________ Donde la obtuvo: _______________________ Cargo que desempeña en SOLCA: __________________________________________ Años como especialista: _____________ Tiempo laborando en SOLCA: ______________________________________________ 1. ¿Cree usted que SOLCA posee las condiciones (organización) para capacitar a sus especialistas? Si 2. ___ No ___ ¿Qué especialidades cree usted se deben crear en SOLCA? Oncología clínica ____ patología y subespecialidades ____ Hematología ____ imágenes y subespecialidades ____ Patología cervical (colposcopia) ____ psiquiatría oncológica ____ Ginecología oncológica ____ oncopediatria ____ Mastologìa ____ física medica ____ Oncoplastia ____ biología molecular ____ Traumatología oncológica ____ enfermería oncológica Neurocirugía oncológica ____ otras: Radioterapia y subespecialidades ____ 3. ____ _____________________________ ¿Usted considera que los especialistas formados en nuestro instituto requieren pasantías en el extranjero? Si ___ 4. No ___ ¿Cree usted que SOLCA atiende eficazmente a sus usuarios? Si ___ 5. No ___ ¿Qué personal no médico usted considera se debe implementar? (Escribir todas las que usted considere) 6. ¿Cómo cree usted que mejoraría la atención de los pacientes en su especialidad? Mejorar infraestructura si____ no____ Aumentar personal especializado si____ no____ Aumentar personal administrativo si____ no____ Capacitación continua si____ no____ Las consultas deben ser por patología si____ 7. no____ Observaciones: 96 ENCUESTA DE PERSONAL DE ENFERMERIA Y PERSONAL NO MEDICO DE SOLCA Nombre: ________________________________________________________________ Edad: ________ Sexo: __________ Título universitario: _____________________ Donde lo obtuvo: _______________________ Cargo que desempeña en SOLCA: __________________________________________ Años de graduado(a): _____________ Tiempo laborando en SOLCA: ______________________________________________ 1. ¿Cree usted que SOLCA posee las condiciones (organización) para capacitar a sus especialistas? Si 2. ___ No ___ ¿considera usted que deben continuarse los postgrado? Para enfermeras/os ( de enfermería oncológica). Si 3. ___ No ___ ¿Usted considera que los especialistas formados en nuestro instituto requieren pasantías en el extranjero? Si ___ 4. No ___ ¿Cree usted que SOLCA atiende eficazmente a sus usuarios? Si ___ 5. No ___ ¿Qué personal no médico usted considera se debe implementar? (Escribir todas las que usted considere) 6. 7. ¿Cómo cree usted que mejoraría la atención de los pacientes en su especialidad? Mejorar infraestructura si____ no____ Aumentar personal especializado si____no____ Aumentar personal administrativo si____no____ Capacitación continua si____no____ Las consultas deben ser por patología si____ no____ Observaciones: 97 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: propuesta de una estrategia de capacitación especializada a los profesionales del instituto del cáncer de Guayaquil SOLCA 2012 AUTOR/ ES: Dr. José Raúl Encalada Orellana TUTOR: Dr. Carlos Torres Noé Msc. REVISORES: Dra. Clara Jaime Game MAGISTER EN EDUCACION SUPERIOR INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE FACULTAD: ciencias medicas GUAYAQUIL CARRERA: Maestría en Gerencia en Administración de salud FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 97 ÁREAS TEMÁTICAS: gerencia y administración de salud PALABRAS CLAVE: estrategia, capacitación, especializada, oncología, posgrado RESUMEN: El estudio situacional determino que existen los posgrados de cirugía general, medicina interna, cirugía oncológica, oncoradioterapia, anestesiología y terapia del dolor, anatomía patológica e imágenes. la encuesta realizada a los médico estableció la necesidad de reactivar los posgrados que se realizaban anteriormente como cuidados intensivos, neumología, gastroenterología, laboratorio clínico y oncopediatría y para atender a los 10 tumores más frecuentes crear los posgrados de patología cervical (colposcopistas), citopatólogos, ginecología oncológica, mastologia, radioterapia y subespecialidades, patología y subespecialidades, oncología clínica, hematología, medicina nuclear, genetista, biología molecular, neurocirugía oncológica, traumatología oncológica, oncoplastia, psiquiatría oncológica, imágenes y subespecialidades, radioterapia y subespecialidades, cuidados paliativos y físicos médicos. La encuesta de enfermería estableció que es recomendable continuar con el posgrado de enfermería oncológica, hasta capacitar al total de dicho personal. También las encuestas establecieron la necesidad de la capacitación de un epidemiólogo y un bioestadístico fuera del instituto, Es recomendable dos promociones de todos los posgrados antes mencionados. Además considerando que SOLCA Guayaquil es la matriz puede abastecer y capacitar de acuerdo a la demanda de los otros núcleos y comité de amigos. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI CONTACTO CON AUTOR/ES: Dr. José Encalada O. CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Teléfono: 0999631496 NO E-mail: [email protected] Nombre: secretaria de la escuela de graduados Teléfono: 2288086 E-mail: [email protected] Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054