UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLÓGO. TEMA: Microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta. AUTORA: Cindy Thayli Rodríguez Cedeño TUTOR: Dr. José Roberto González Pacheco Guayaquil, Junio del 2012 CERTIFICACIÒN DE TUTORES. En calidad de tutor del trabajo de investigación: Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS. Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo. El trabajo de graduación se refiere a: “Microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta.” Presentado por: Rodríguez Cedeño Cindy Thayli 1206181115 Tutores Dr. José González P. Dr. Miguel Álvarez Avilés. TUTOR ACADÉMICO TUTOR METODOLÓGICO Dr. Washington Escudero Doltz DECANO Guayaquil, Junio del 2012 I AUTORÍA. Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de la autora. Cindy Thayli Rodríguez Cedeño. 1206181115 II AGRADECIMIENTO. Agradezco en primer lugar a Dios todo poderoso por darme la vida para lograr esta meta aspirada después de tantos esfuerzos, caídas entre otras cosas, que he tenido durante mi formación profesional, solo tú sabes el sacrificio que he pasado y en mis días y noches de soledad me guiaste con tú luz divina por el camino correcto para no desmayar, por haberme dado la fuerza, perseverancia y constancia para poder alcanzar esta meta, por haberme permitido tener salud para continuar en este largo camino. Por eso gracias mil gracias PADRE. Siguiendo agradezco a mi familia quienes siempre han estado conmigo brindándome su comprensión, paciencia y apoyo incondicional en todos los aspectos de mi vida permitiéndome lograr los diferentes objetivos que me he propuesto hasta el momento. También debo agradecer a los diferentes catedráticos de la facultad de odontología que contribuyeran en mi formación profesional y personal a través de la transmisión de conocimientos y experiencias con las que enriquecieron mi vida y con las que me han preparado para poder llevar por el camino de la ética mi vida profesional. Y por último un especial agradecimiento a mi tutor de tesis Dr. José González Pacheco por su generosidad al brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad y experiencia científica y profesional en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo. III DEDICATORIA. Dedico esta tesis a Dios que me dio la sabiduría para salir adelante en este proyecto, con mucho cariño principalmente a mis padres Lcdo. Arturo Rodríguez y Sra. Flor Cedeño quienes me dieron la vida y han estado conmigo en todo momento. Gracias por todo papá y mamá por darme una carrera para mi futuro y creer en mí, aunque hemos pasado momentos difíciles siempre han estado apoyándome y brindándome todo su amor fueron Uds. quienes desde temprana edad me inculcaron el valor del trabajo duro y de superarse día a día y me enseñaron a ser perseverante en esta aventura llamada “UNIVERSIDAD” por la confianza de siempre y la seguridad de saber que este momento llegaría un día no muy lejano desde que tuve que separarme de casa, por ser la más chica de sus hijos aquí esta lo que Uds. me brindaron, solamente les estoy devolviendo lo que Uds. me dieron en un principio. A mis hermanos Alex y Klever gracias por estar conmigo y apoyarme siempre, los quiero mucho , a toda mi familia quienes de una u otra manera me alentaron día a día para no desmayar en el camino a mis amigas que estuvieron presente de manera incondicional me llevo gratos y grandes recuerdos vividos en esta gran etapa Gaby, Cintia, Isa, Yulin, Alejandra, Alicia, Gaby V, Kata, Usi, Lichi, mis amigos Roger, Manuel, y maestros que me ayudaron en este camino de formación profesional brindándome su apoyo constante e incondicionalmente y en especial a una persona que estuvo junto a mí en cada momento de esta travesía aprendí de él a saber luchar por lo que uno anhela siempre te llevare en mi corazón porque sencillamente marcaste una gran etapa de mi vida Paul Márquez. Es la hora de partir, la dura y fría hora que la noche sujeta a todo horario. (PABLO NERUDA) IV ÍNDICE GENERAL Contenidos. Pág. Carta de Aceptación de los tutoresCCCCCCCCCCCCCCCCC. I AutoríaCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. II AgradecimientoCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... III DedicatoriaCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. IV Índice GeneralCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. V IntroducciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 1 CAPÍTULO I EL PROBLEMA. 1.1 Planteamiento del problemaCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 2 1.2 Preguntas de investigaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 2 1.3 ObjetivosCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.C.. 3 1.3.1 Objetivo GeneralCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 3 1.3.2 Objetivos EspecíficosCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 3 1.4 JustificaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 3 1.5 ViabilidadCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 5 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. AntecedentesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 6 2.1 Fundamentos teóricosCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 7 2.1.1 GeneralidadesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC..... 7 2.1.2 Definición, Historia y Evolución de las Resinas CompuestasCC.. 8 2.1.2.1 Cemento de SilicatoCCCCCCCCCCCCCCCCC. 9 2.1.2.2 Resinas AcrílicasCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 10 2.1.2.3 CompositesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 10 2.1.3 Composición y Propiedades de las Resinas CompuestasCCC.. 11 2.1.3.1 Componentes estructurales básicos de las resinasCCC... 11 2.1.3.2 Propiedades de las resinasCCCCCCCCCCCCCC. 15 2.1.4 Clasificación de las Resinas CompuestasCCCCCCCCCC.. 17 2.1.4.1 Resinas de Macrorrelleno o ConvencionalesCCCCCC.. 18 2.1.4.2 Resinas de MicrorrellenoCCCCCCCCCCCCCC.... 18 V 2.1.4.3 Resinas HibridasCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 19 2.1.4.4 Híbridos MonómerosCCCCCCCCCCCCCCCCC 19 2.1.4.5 Resinas de NanorrellenoCCCCCCCCCCCCCCC. 19 2.1.5 Contracción de PolimerizaciónCCCCCCCCCCCCCCC. 20 2.1.5.1 Proceso de polimerizaciónCCCCCCCCCCCCCC.. 21 2.1.5.2 Consecuencias de la contracción de polimerizaciónCCC.. 22 2.1.6 Adhesión y Técnica AdhesivaCCCCCCCCCCCCCCCC 22 2.1.6.1 Adhesión física o mecánicaCCCCCCCCCCCCCC. 23 2.1.6.2 Adhesión específica o químicaCCCCCCCCCCCCC 23 2.1.6.3 Técnica adhesivaCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 24 2.1.7 Clasificación de los AdhesivosCCCCCCCCCCCCCCC.. 25 2.1.7.1 Primera generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCC... 25 2.1.7.2 Segunda generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCC. 26 2.1.7.3 Tercera generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCC... 26 2.1.7.4 Cuarta generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 27 2.1.7.5 Quinta generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 27 2.1.7.6 Sexta generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 28 2.1.7.7 Séptima generaciónCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 28 2.1.8 Mecanismos de AdhesiónCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 29 2.1.8.1 Adhesión a esmalteCCCCCCCCCCCCCCCCC... 29 2.1.8.2 Adhesión a dentinaCCCCCCCCCCCCCCCCCC 29 2.1.9 Cementos DentalesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 30 2.1.9.1 Hidróxido de calcio. CCCCCCCCCCCCCCCCC.. 32 2.1.9.2 Óxido de cinc y eugenolCCCCCCCCCCCCCCCC 32 2.1.9.3 Fosfato de cincCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 34 2.1.9.4 PolicarboxilatoCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 36 2.1.9.5 Cemento quirúrgicoCCCCCCCCCCCCCCCCC... 36 2.1.9.6 Ionómero vítreoCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 37 2.2 Elaboración de HipótesisCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 38 2.3 Identificación de las variablesCCCCCCCCCCCCCCCCCC 38 2.4 Operacionalización de las variablesCCCCCCCCCCCCCCC. 38 VI CAPÍTULO III METODOLOGÍA. 3.1 Lugar de la investigaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 39 3.2 Período de la investigaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 39 3.3 Recursos EmpleadosCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 39 3.3.1 Recursos HumanosCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 39 3.3.2 Recursos MaterialesCCCCCCCCCCCCCCCCCCC.. 39 3.4 Universo y muestraCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 39 3.5 Tipo de investigaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 40 3.6 Diseño de la investigaciónCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 40 CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES. 4.1 ConclusionesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC. 41 4.2 RecomendacionesCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 42 BibliografíaCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC 43 AnexosCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC... 45 VII INTRODUCCIÓN. En la actualidad uno de los principales problemas a los que se ve enfrentado el odontólogo general en su quehacer diario son las caries y la enfermedad periodontal, y es así que la industria odontológica ha desarrollado una serie de biomateriales de obturación, cuyas principales funciones son sellar la pieza dentaria y restituir su integridad dañada por caries, fracturas, erosiones o preparaciones cavitarias, evitando de este modo la entrada de contaminantes y microorganismos desde el medio ambiente oral, así como un movimiento de fluidos perjudicial a través de las interfaces. Para ello, estos materiales deben cumplir con una serie de requisitos, tales como estabilidad dimensional de fraguado, estética. Debido a numerosos inconvenientes surgieron otros materiales restauradores, uno de los cuales es la resina compuesta, que ha evolucionado vertiginosamente logrando un resultado estético muy satisfactorio para el paciente. Entre los Biomateriales Restauradores Estéticos que logran resultados ópticos satisfactorios encontramos las resinas compuestas. Sin embargo, estas no logran la deseada unión química con el tejido dentario, y es por esta razón que se recurre a lograr adhesión del tipo micromecánica que se obtiene a través de las técnicas grabado àcido. En esta investigación se utilizaron los métodos: el Deductivo, porque vamos a partir de datos generales aceptados como valederos, para deducir por medio del razonamiento lógico, varias suposiciones,el Inductivo porque vamos a obtener conclusiones generales a partir de premisas particulares, él Analítico es aquél que distingue las partes de un todo y procede a la revisión ordenada de cada uno de sus elementos por separado. Se espera que mediante el uso de una adecuada técnica adhesiva y la selección del material más eficaz se logre disminuir la microfiltración marginal de restauraciones de resina compuesta. 1 CAPÌTULO I EL PROBLEMA. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Las resinas compuestas se han introducido en el campo de la odontología conservadora para minimizar los defectos de las resinas acrílicas que hacia los años 40 habían reemplazado a los cementos de silicato. Los requisitos que deben cumplir las estructuras y los materiales destinados a convivir en el medio bucal son exigentes y específicos. El medio bucal constituye un elemento destructivo ideal, siendo así la microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta uno de los principales problemas al que el odontólogo tiene que enfrentarse día a día, es por ello que debemos de entender y conocer minuciosamente cuales son las causas que conllevan a esto y así partir para poder aplicar cuales son las técnicas o métodos que debemos de realizar para disminuir en un tanto porciento este gran problema que se presenta en la odontología restauradora. 1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. ¿Por qué se presenta la microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta? ¿Cuáles son los efectos que genera la microfiltración? ¿Cómo afecta la microfiltración la longevidad de las restauraciones de resina compuesta? ¿Por qué la microfiltración marginal presenta inconvenientes en los pacientes? ¿Cuáles son las indicaciones para la realizar una restauración de resina compuesta? ¿Qué beneficios obtendríamos de esta investigación acerca de la microfiltración marginal de restauraciones de resina compuesta? 2 1.3 OBJETIVOS. 1.3.1 OBJETIVO GENERAL. Determinar el tratamiento adecuado para evitar la microfiltración en restauraciones de resina compuesta. 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Considerar otras investigaciones que se hayan realizado acerca de la microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta. Describir las técnicas aplicables para el manejo de los biomateriales restauradores. Mencionar las diferentes resinas compuestas de uso odontológico. Analizar que técnicas podemos aplicar para disminuir la microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta. 1.4 JUSTIFICACIÓN. En estomatología, la estética es fundamental tanto por parte del paciente como por parte del odontólogo, ya que cualquier alteración en la apariencia estética puede provocar complicaciones psicológicas que pueden ir evolucionando hasta la más grande introversión. En la sociedad contemporánea altamente competitiva, una apariencia armónica muchas veces significa la diferencia entre el éxito y el fracaso; tanto personal como profesional. Debido al hecho de que la boca está localizada en uno de los puntos focales de la cara, la sonrisa es uno de los principales aspectos involucrados en el concepto de una apariencia armónica. Las resinas compuestas se han modificado para obtener color, translucidez y opacidad, para de esa forma imitar el color de los dientes naturales, haciendo de ellas el material más estético de restauración directa. Inicialmente, las resinas compuestas se indicaban solo para la restauración estética del sector anterior. Posteriormente y gracias a los avances de los materiales, la indicación se extendió también al sector posterior. 3 También en la actualidad, el continuo desarrollo de materiales adhesivos y polímeros, se ha enfocado en lograr un mayor entendimiento de los factores que afectan la adhesión y mejorar las propiedades físicas, mecánicas y químicas de los polímeros, para su adecuado desempeño en el medio ambiente oral y aumentar la longevidad clínica de los mismos, pero además, su éxito depende de la posibilidad de controlar cada paso, de la técnica clínica para evitar errores cometidos por el operador que disminuyen el pronóstico adecuado a largo plazo. Por lo que se considera necesario, organizar y socializar una guía de manejo para la elaboración de obturaciones en resinas compuestas con las diferentes alternativas de trabajo. Es así que hoy en día debido a la gran demanda en el uso de resinas compuestas es necesario conocer todo aquello cuanto implica trabajar con biomateriales restauradores. La evolución de los materiales restauradores en la odontología restauradora actual, demanda a su vez un manejo impecable de los sistemas adhesivos que los van a mantener en boca. Es importante que el odontólogo aplique la adhesión de manera correcta, seleccionando no solamente un buen adhesivo y una correcta técnica de obturación, si no conociendo las propiedades, características y manipulación de todos los biomateriales restauradores, evitando de esta manera consecuencias frecuentes de un fallido procedimiento, como ser: sensibilidad postoperatoria, degradación hidrolítica, recidivas de caries y una muy frecuente como lo es la “microfiltración marginal”, etc. Teniendo en consideración también que una de las principales limitaciones de la resina compuesta es la contracción de polimerización, que es inherente al material y por lo tanto inevitable. Existen factores favorables al proceso de adhesión, basados en: superficie del diente, operador y técnica. Es por este motivo, que el presente tema de tesis resulta pertinente y relevante toda vez que se encuentra dirigido a actualizar al odontólogo en este campo. 4 1.5 VIABILIDAD. Esta investigación es viable ya que se cuenta con: Libros. Revistas de Actualización Odontológica. Motores de búsqueda en internet. Así, como el talento humano para ser llevada adecuadamente. 5 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO. ANTECEDENTES. Los composites son biomateriales de obturación organicominerales (de ahí su nombre), que en un principio, estaban reservados para la restauración de cavidades visibles en dientes anteriores, actualmente y gracias a la modificación de su composición, se utilizan también para la obturación de dientes posteriores. (Burdairon 1991). El desarrollo de los materiales compuestos se inició a fines de la década del 1950 y principios del 1960, cuando Bowen inicio los experimentos para reforzar las resinas epóxicas con partículas de relleno. El combino las ventajas de las resinas epóxicas con la de los acrilatos. Su trabajo finalizo con el desarrollo de la molécula Bis-GMA. (Anussavice 1998). El desarrollo de las resinas compuestas o de relleno para restauraciones, ha permitido mejorar las propiedades mecánicas, reducir el coeficiente de expansión térmica, limitar los cambios dimensionales por la contracción de polimerización, mejorar su resistencia a la abrasión y, por consiguiente, obtener mejores resultados clínicos. El desarrollo posterior de los sistemas adhesivos ha contribuido a mejorar aún más la calidad de las restauraciones de resina compuesta. (Craig 1998). Los composites, utilizan un sistema de retención micromecánica, gracias al grabado ácido, y una retención química, gracias al uso de adhesivos dentarios. Por lo que su retención, no va a depender del diseño cavitario, como es lo que sucede con las restauraciones de amalgama. (Smith 1996). Uno de los medios más efectivos, para mejorar el sellado marginal, es la técnica de grabado ácido. Este proceso, que tiene como fin, lograr un enlace entre el esmalte y el material de restauración, a base de resina, implica un discreto grabado del esmalte, para proporcionar una disolución 6 selectiva de este, produciendo una microporosidad. Puede haber diferentes patrones de grabado. (Anussavice 1998). Existen indicios de que los materiales de restauración, pueden no adherirse al esmalte o la dentina con suficiente fuerza, como para soportar la contracción de polimerización que ocurre cuando polimerizan las resinas. El desgaste, los cambios de temperatura y la contracción de polimerización, pueden ser los problemas más agudos que causan la microfiltración. Muchos materiales de restauración, poseen mecanismos inherentes a ellos que limitan el efecto de la microfiltración marginal. (Anussavice 1998, Craig 1998). Los cementos dentales usados como materiales de restauración, tienen baja resistencia, comparados con los compuestos a base de resina, pero se pueden usar en áreas de poca tensión o de manera temporal, ya que cuentan con características que justifican su uso en más del 60% de las restauraciones. (Anussavice 1998). La contracción de polimerización está directamente relacionada con el contenido de partículas inorgánicas presentes en la resina compuesta; de tal manera explican que las resinas fluidas y las macropartículas son las que presentan mayor contracción de polimerización debido a que contienen menor cantidad de carga inorgánica, en comparación con otros tipos de resina compuestas. (Nocchi E 2000). 2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS. 2.1.1 GENERALIDADES. Para restablecer los tejidos dentarios perdidos luego de extirpar una lesión cariosa, el odontólogo cuenta con múltiples materiales de restauración. Se debe seleccionar el material más adecuado a la situación que se nos presente y para ello se debe tener en consideración varios aspectos en relación a las propiedades de los materiales. Principalmente se opta por biomateriales capaces de unirse permanentemente a la estructura dentaria, que puedan ser aplicados directamente en una preparación cavitaria con la plasticidad adecuada y que tengan el aspecto 7 de los tejidos naturales. A lo largo de la historia se han desarrollado cuatro tipos de materiales para restauraciones estéticas directas. 2.1.2 DEFINICIÓN, HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS. Las resinas compuestas o composites, son materiales sintéticos compuestos por moléculas de elementos variados. Estas moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas, son utilizadas desde mediados del siglo XX en varios campos: Aeronáutica, ingeniería civil, ingeniería naval, odontología, fabricación de prótesis. Se utilizan en odontología en la restauración de dientes, está se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente. Y están formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz y un componente inorgánico mineral o relleno. La primera resina compuesta, fue sintetizada por Ray Bowen (1962), estaba formada por bisfenol glicidil como matriz orgánica y cuarzo como relleno inorgánico. Una de las grandes ventajas de los composites es que permiten diversos colores, que emulan la coloración de las piezas. La resina compuesta dental es un material de gran densidad de entrecruzamiento polimérico, reforzado con partículas de relleno que se unen a la matriz por un agente de conexión. Desde inicios de los años 70 han sido el material de elección para la restauración de las piezas del sector anterior, ganando aceptación por sus grandes mejoras en el sector oclusal, en piezas posteriores y zonas con gran exposición a las fuerzas por lo que además se usan como selladores de fosas y fisuras, cementación de otras prótesis fijas, adhesivos para frentes estéticos de porcelana. La vida media de un composite actual es aproximadamente de 7 años acercándose al de la amalgama de 10 años aproximadamente. 8 2.1.2.1 Cemento de silicato. El cemento de silicato fue el primer material restaurador translucido, creado por tomas Fletcher (Inglaterra 1878) lo denomino "cemento translúcido". Paul Stenbock, Hugo Asher, realizaron cambios a este material y lograron su aceptación como material restaurados antes del inicio del siglo XX. Se presentaba en forma de polvo líquido, el polvo constituido por partículas de vidrio solubles (dióxido de sílice), y el líquido contiene ácido fosfórico al 35-50%. Poseían como características un aspecto estético inicial bueno, elevado contenido de flúor, por lo que protegía contra la caries dental y un coeficiente de expansión térmica similar a la estructura dentaria. Pero distaba mucho de ser el material ideal de restauración dental. El polvo y el líquido al reaccionar formaban una matriz tipo gel, que al fraguar en un cemento duro incorporaba y agrupaba todas las partículas de vidrio que no reaccionaron. La sensibilidad a la hidratación y a la contaminación durante la primera fase del fraguado hacía indispensable proteger el material, con mantequilla de coco o un barniz de cavidad. Pero esta protección resultaba parcial. Entre sus desventajas presentaba una alta solubilidad, sufrían un desgaste al poco tiempo de ser colocados, debido a su mala resistencia al desgaste, aparición de tinciones y opacidad, su acidez provocaba lesión pulpar y necrosis ocasional además de una vida clínica corta. A pesar de ello los principios químicos y los vidrios empleados en los silicatos son aplicados en los ionómeros. EL cemento de silicato consiste en una solución de vidrio básico y ácido fosfórico, el polvo contiene sílica y alúmina de un fundente de fluoruros de varios componentes cálcicos. En 1900 se descubrió que al adicionar fundente de fluoruro daba la fusión de un vidrio de aluminosilicatos, de característica estética, y altamente translucido. Los fluoruros liberados reaccionan con el esmalte, inhiben el metabolismo de los carbohidratos asociados a la placa y la liberación de flúor por largo tiempo da como resultado un efecto anticariogénico de este tipo de cemento. 9 2.1.2.2 Resinas acrílicas. Desarrolladas en Alemania en los años 30, y usadas tras la segunda guerra mundial, fue un intento por obtener un material de vida clínica más larga que los silicatos. A finales de los años 40, las resinas acrílicas de polimetilmetacrilato (PMMA) reemplazaron a los silicatos. Se compone de un polímero (polvo) y de un monómero líquido que mezclados dan como resultado un plástico duro y cristalino. El polvo tiene polimetacrilato de metilo y el líquido metacrilato de metilo. Mezcladas se produce una reacción química (autopolimerizables). polimerizando Mezcladas eran a temperatura colocadas en ambiente la cavidad, posteriormente se las pulía obteniendo un brillo suave, pigmentos adicionados al polvo imitaban el color del esmalte adyacente. Las resinas acrílicas eran insolubles a los fluidos orales, de longevidad ligera a la de los silicatos, fácil manipulación y bajo coste. Pero presentaban por contrapartida baja resistencia al desgaste, contracción de polimerización elevada (7%), en consecuencia filtración marginal, elevado coeficiente de expansión térmica, con microfiltración y caries secundaria, baja resistencia a la abrasión, la absorción de agua debilita el material con mala estabilidad de color. Las resinas acrílicas solo mostraron una longevidad clínica mayor a los silicatos. Las resinas acrílicas para obturaciones directas tenían un gran parecido a las resinas acrílicas usadas para la confección de prótesis removibles, remplazaron a los silicatos. Tenían como características un parecido al diente, insolubilidad a los fluidos orales, fácil manipulación y bajo coste. Pero presentaban como desventajas, una baja resistencia al desgaste, una contracción de polimerización alta que ocasionaba su salida de la cavidad o una filtración marginal elevada. 2.1.2.3 Composites. Desarrollados en 1962 por el Dr. Ray Bowen, el termino composite se refiere a la combinación de 2 fases de componentes químicamente diferentes para la obtención de un material final con propiedades 10 superiores a las que presentan sus constituyentes de manera individual. Una fase de polímero blando de una resina orgánica, el bis-GMA (bisfenol glicidil metacrilato). Dispersa en esta matriz se encuentra una segunda fase de partículas de cerámica inorgánica originalmente cuarzo y un agente de acoplamiento o silano. La resina es de naturaleza continua y activa y el relleno inorgánico inerte y discontinuo. La fase de resina tendría un comportamiento pobre como material restaurador. La adición de estas partículas de relleno inorgánicas le dan a este material propiedades físicas mejores respecto a las resinas sin relleno (resinas acrílicas), reduciendo además la contracción de polimerización en un 75 % y el coeficiente de expansión térmica en un 60%, reducen la absorción de agua, aumentan la resistencia compresiva, tensora, al desgaste, a la fractura y dan estabilidad de color. Arrastran en menor grado, algunos problemas de los silicatos y resinas acrílicas. Las resinas compuestas son los materiales más usados en reconstrucciones estéticas, desde su aparición con Ray Bowen a finales de la década del cincuenta, han tenido transformaciones grandes y mejoradas sus propiedades físicas y mecánicas. Bowen reforzó con partículas de carga las resinas epóxicas, al inicio la polimerización se hacía lenta y tendían a la decoloración, Bowen alcanzo un mejor resultado con la molécula de Bis-GMA combinando las resinas epóxicas y los acrilatos. El surgimiento del Bis-GMA sustituyo rápidamente a los silicatos y resinas acrílicas. 2.1.3 COMPOSICIÓN Y PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS. 2.1.3.1 Componentes estructurales básicos de las resinas compuestas. A) Matriz Resinosa. Está constituida por monómeros de dimetacrilato alifáticos u aromáticos. El monómero base más utilizado durante los últimos 30 años ha sido el Bis-GMA (Bisfenol-A- Glicidil Metacrilato). Comparado con el 11 metilmetacrilato, el Bis-GMA tiene mayor peso molecular lo que implica que su contracción durante la polimerización es mucho menor, además presenta menor volatilidad y menor difusividad en los tejidos. Sin embargo, su alto peso molécular es una característica limitante, ya que aumenta su viscosidad, pegajosidad y conlleva a una reología indeseable que comprometen las características de manipulación. Además, en condiciones comunes de polimerización, el grado de conversión del Bis-GMA es bajo. Para superar estas deficiencias, se añaden monómeros de baja viscosidad tales como el TEGDMA (trietilenglicol dimetacrilato). Actualmente el sistema Bis-GMA/TEGDMA es uno de los más usados en las resinas compuestas. En general este sistema muestra resultados clínicos relativamente satisfactorios, pero aún hay propiedades que necesitan mejorarse, como la resistencia a la abrasión. Por otro lado, la molécula de Bis-GMA, tiene dos grupos hidroxilos los cuales promueven la sorción de agua. Un exceso de sorción acuosa en la resina tiene efectos negativos en sus propiedades y promueve una posible degradación hidrolítica. Actualmente, monómeros menos viscosos como el Bis-EMA6 (Bisfenol A Polietileno glicol dieter dimetacrilato), han sido incorporados en algunas resinas, lo que causa una reducción de TEGDMA. El Bis-EMA6 posee mayor peso molecular y tiene menos uniones dobles por unidades de peso, en consecuencia produce una reducción de la contracción de polimerización, confiere una matriz más estable y también mayor hidrofobicidad, lo que disminuye su sensibilidad y alteración por la humedad. Otro monómero ampliamente utilizado, acompañado o no de Bis-GMA, es el UDMA (dimetacrilato de uretano), su ventaja es que posee menos viscosidad y mayor flexibilidad, lo que mejora la resistencia de la resina. Las resinas compuestas basadas en UDMA pueden polimerizar más que las basadas en Bis-GMA, sin embargo, Soderholm y col. indicaron que la profundidad de curado era menor en ciertas resinas compuestas basadas 12 en UDMA debido a una diferencia entre el índice de refracción de luz entre el monómero y el relleno. B) Partículas de relleno. Son las que proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa y mejoran sus propiedades. La adición de estas partículas a la matriz reduce la contracción de polimerización, la sorción acuosa y el coeficiente de expansión térmica, proporcionando un aumento de la resistencia a la tracción, a la compresión y a la abrasión, aumentando el módulo de elasticidad (Rigidez). Las partículas de relleno más utilizadas son las de cuarzo o vidrio de bario y son obtenidas de diferentes tamaños a través de diferentes procesos de fabricación (pulverización, trituración, molido). Las partículas de cuarzo son dos veces más duras y menos susceptible a la erosión que el vidrio, además de que proporcionan mejor adhesión con los agentes de conexión (Silano). También son utilizadas partículas de sílice de un tamaño aproximado de 0,04mm (micropartículas), las cuales son obtenidas a través de procesos pirolíticos (quema) o de precipitación (sílice coloidal). La tendencia actual es la disminución del tamaño de las partículas, haciendo que la distribución sea lo más cercana posible, en torno a 0.05 µm. Es importante resaltar que cuanto mayor sea la incorporación de relleno a la matriz, mejor serían las propiedades de la resina, ya que, produce menor contracción de polimerización y en consecuencia menor filtración marginal, argumento en el cual se basa el surgimiento de las resinas condensables. Sin embargo, tan importante como la contracción de polimerización, es la tensión o el estrés de contracción de polimerización, o sea, la relación entre la contracción de la resina, su módulo de elasticidad (rigidez) y la cantidad de paredes o superficies dentarias a unir (Factor C). Con esto, las resinas con altísima incorporación de relleno acaban contrayendo 13 menos, pero causando mayor estrés de contracción lo que conlleva a mayor filtración, por ser demasiado rígidas. C) Agente de conexión o de acoplamiento. Durante el desarrollo inicial de las resinas compuestas, Bowen demostró que las propiedades óptimas del material, dependían de la formación de una unión fuerte entre el relleno inorgánico y la matriz orgánica. La unión de estas dos fases se logra recubriendo las partículas de relleno con un agente de acoplamiento que tiene características tanto de relleno como de matriz. El agente responsable de esta unión es una molécula bifuncional que tiene grupos silanos (Si-OH) en un extremo y grupos metacrilatos (C=C) en el otro. Debido a que la mayoría de las resinas compuestas disponibles comercialmente tienen relleno basado en sílice, el agente de acoplamiento más utilizado es el silano. El silano que se utiliza con mayor frecuencia es el γ- metacril-oxipropil trimetoxi-silano (MPS) éste es una molécula bipolar que se une a las partículas de relleno cuando son hidrolizados a través de puentes de hidrógeno y a su vez, posee grupos metacrilatos, los cuales forman uniones covalentes con la resina durante el proceso de polimerización ofreciendo una adecuada interface resina / partícula de relleno. D) Sistema Iniciador-Activador de Polimerización. El proceso de polimerización de los monómeros en las resinas compuestas se puede lograr de varias formas. En cualquiera de sus formas es necesaria la acción de los radicales libres para iniciar la reacción. Para que estos radicales libres se generen es necesario un estímulo externo. Según Yearn, en las resinas auto-curadas el estímulo proviene de la mezcla de dos pastas, una de las cuales tiene un activador químico (amina terciaria aromática como el dihidroxietil-p-toluidina) y la otra un iniciador (peróxido de benzoílo). En el caso de los sistemas fotocurados, la energía de la luz visible provee el estímulo que activa un iniciador en la resina (canforoquinonas, lucerinas u otras diquetonas). Es necesaria que la resina sea expuesta a una fuente de luz con la adecuada longitud de onda entre 420 y 500 nanómetros en el espectro de luz visible. 14 Sin embargo, el clínico debe ser cuidadoso en minimizar la exposición de luz, hasta que el material esté listo para curar, de otra forma puede comenzar una polimerización prematura y el tiempo de trabajo se puede reducir considerablemente. Otra forma común de polimerizar las resinas es a través de la aplicación de calor solo o en conjunto con fotocurado. 2.1.3.2 A) Propiedades de las resinas. Resistencia al Desgaste. Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. Esta propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno así como de la localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor abrasividad. B) Textura Superficial. Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura superficial está relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas próximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el tiempo la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial. 15 C) Coeficiente de Expansión Térmica. Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expansión térmica está asociado a una mejor adaptación marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansión térmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C. D) Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica. Esta propiedad está relacionada con la cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la expansión relacionada a esa sorción. La incorporación de agua en la resina, puede causar solubilidad de la matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como degradación hidrolítica. Dado que la sorción es una propiedad de la fase orgánica, a mayor porcentaje de relleno, menor será la sorción de agua. La sorción acuosa es capaz de compensar la contracción de polimerización. Las resinas Hibridas proporcionan baja sorción acuosa. E) Resistencia a la Fractura. Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticación. F) Resistencia a la Compresión y a la Tracción. Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la dentina. Está relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de 16 relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción. G) Módulo de elasticidad. El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico. H) Estabilidad del color. Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la penetración de colorantes provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración interna ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes de las resinas como las aminas terciarias. Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho más estables al cambio de color que aquellas químicamente activadas. I) Radiopacidad. Un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la restauración. 2.1.4 CLASIFICACIÒN DE LAS RESINAS COMPUESTAS. A lo largo de los años las resinas compuestas se han clasificado de distintas formas con el fin de facilitar al clínico su identificación y posterior uso terapéutico. Una clasificación aún válida es la propuesta por Lutz y Phillilps. Esta clasificación divide las resinas basado en el tamaño y distribución de las partículas de relleno en: convencionales o macrorelleno 17 (partículas de 0,1 a 100mm), microrelleno (partículas de 0,04 mm) y resinas híbridas (con rellenos de diferentes tamaños). Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categorías principales: 2.1.4.1 Resinas de macrorelleno o convencionales. Tienen partículas de relleno con un tamaño promedio entre 10 y 50 µm. Este tipo de resinas fue muy utilizado, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de matriz resinosa, propiciando la prominencia de grandes partículas de relleno las cuales son más resistentes. Además, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la pigmentación. Los rellenos más utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o bario. El relleno de cuarzo tiene buena estética y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que el cuarzo. 2.1.4.2 Resinas de microrelleno. Estas contienen relleno de sílice coloidal con un tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm. Clínicamente estas resinas se comportan mejor en la región anterior, donde las ondas y la tensión masticatoria son relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo alta estética a la restauración. Entre tanto, cuando se aplican en la región posterior muestran algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecánicas y físicas, ya que, presentan mayor porcentaje de sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor módulo de elasticidad. 18 2.1.4.3 Resinas híbridas. Se denominan así por estar reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un porcentaje en peso de 60% o más, con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 mm, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04mm. Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología. Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización, abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al experimentado por las estructuras dentarias, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia. 2.1.4.4 Híbridos Modernos. Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partículas submicrométricas (más del 60% en volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0.4µm a 1.0µm), unido al porcentaje de relleno provee una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas. Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez. 2.1.4.5 Resinas de Nanorelleno. Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partículas con tamaños menores a 10 nm (0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm. El uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrecen alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades físicas y resistencia al 19 desgaste equivalente a las resinas híbridas. Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior. 2.1.5 CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN. La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos materiales de restauración. La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se transforman en tensiones cuando el material está adherido a las superficies dentarias. Es de ganar relevancia tener en conocimiento que el mecanismo de contracción de polimerización de las resinas compuestas es de naturaleza molecular donde los monómeros se unen formando cadenas poliméricas después de ser activadas durante la polimerización. Esta contracción es inherente a la reacción de polimerización de los sistemas actuales y es inevitable pero se lo puede controlar, por lo que es de gran importancia entenderla para poder controlarla clínicamente, de esta manera minimizar este problema y lograr tener un sellado marginal adecuado. La contracción de polimerización es una de las fuerzas más destructoras dentro del procedimiento de adhesión diente-resina porque produce una brecha en la interface composite-diente. Indicando que la contracción de polimerización por lo general no representa un problema en las cavidades pequeñas, por lo contrario si es un problema en las cavidades grandes. Gran variedad de monómeros han sido propuestos con la finalidad de reducir la contracción de polimerización, entre ellos, los llamados monómeros con capacidad de expansión, como los espiroortocarbonatos (SOC) que se introdujeron en el mercado dental en la década de los 70, aunque no se popularizaron. Fase pre-gel; Se produce al inicio de la polimerización de un material de base orgánica, las moléculas pueden deslizarse y adquirir nuevas posiciones y orientaciones y así de esta manera, compensar el stress de contracción de polimerización. En esta fase, el stress de contracción 20 generado no es transferido para la interface de unión, debido a la capacidad de escurrimiento de las moléculas. En este momento el material todavía es una (masa plástica). 2.1.5.1 Proceso de polimerización. El proceso de polimerización es complejo y envuelve numerosos pasos. Al principio se forman cadenas poliméricas lineales, las cuales se van ramificando formando cadenas cruzadas entre las cadenas lineales. Constituyen una verdadera red polimérica. A la vez que las cadenas poliméricas van aumentando en tamaño, aumentan también su peso molecular y su dureza. También se determina que durante el proceso de polimerización, la resina compuesta atraviesa tres etapas: A) Punto gel. Se manifiesta cuando la reacción de polimerización ha avanzado lo suficiente como para formar más macromoléculas que logran transformar el material sólido, en este momento la resina pasa del estado fluido para el estado sólido. Este punto es muy importante, porque a partir de él, la resina adquiere un alto módulo de elasticidad pierde la capacidad de escurrir y comienza a transferir el stress generado en la contracción de polimerización a la interface diente-restauración, (superficie adherida). B) Fase post gel. El material alcanza un grado de rigidez elevado, la capacidad de escurrimiento de la resina queda restringida, debido al aumento de cadenas cruzadas ya establecidas en la matriz. Toda fuerza de stress de contracción generada a partir de ese punto será transferido para la interface de unión diente-restauración. Podemos observar que la alta intensidad de luz limita al material que puede fluir en el inicio de la fase pre-gel impidiendo reducir y aliviar las tensiones provenientes de la contracción de polimerización.De forma contraria si se aplica una baja intensidad de luz en una resina compuesta obtendremos una mayor prolongación de la fase pre-gel, cual nos permite contrarrestar las 21 tensiones provenientes de C.P. obteniendo mejores resultados durante el proceso restaurador. 2.1.5.2 Consecuencias de la contracción de polimerización. Para comprender la causa de los problemas, tenemos que admitir que el proceso de endurecimiento de un polímero ocurre por el enlace de moléculas que después de unirse van a llegar a ocupar un volumen menor que el inicial. Las resinas compuestas necesitan polimerizarse para obtener sus propiedades, cuanto más se polimerizan mejores propiedades consiguen. Pero lamentablemente cuanto más se polimerizan, más se contraen. Y cuanto más se contraigan durante la fase post gel, mas van a someter a tensión las superficies adheridas, de manera que llega a existir varias causas. Se mencionan diversas consecuencias de contracción de polimerización. Formación de brechas marginales. Microfiltración; pasaje de sustancias líquido, bacterias a través de una interface, entre la resina y el diente por falla de la adhesión consecuencia de la contracción de polimerización. Pigmentación. Sensibilidad post operatoria (consecuencia de los cambios de temperatura). Fragilidad de la estructura dental. Microfracturas; (si hay un adhesivo fuerte se provoca micro fracturas). Recidiva de caries y perdida de la vitalidad pulposa aparecen a largo plazo dependiendo del tamaño de la cavidad. 2.1.6 ADHESIÓN Y TÉCNICA ADHESIVA. A partir de los estudios de la composición y microanatomía de los tejidos duros así como de la fisiología del complejo dentino-pulpar se han podido desarrollar nuevas técnicas y nuevos adhesivos que han ido perfeccionando la unión del material restaurador al diente, A pesar de ello 22 los objetivos de los nuevos adhesivos siguen siendo los mismos que se perseguía en los años cincuenta. En general, los materiales de restauración existentes actualmente ofrecen dos grandes tipos de adhesión: 2.1.6.1 Adhesión física o mecánica. Corresponde a la unión entre dos superficie a través de una trabazón entre las partes a unir o por la generación de tensión entre dichas partes. Este tipo de adhesión la podemos subdividir en: Adhesión Macromecánica: Que es aquella en la que las partes quedan trabadas en función de la morfología macroscópica de ellas. Por ejemplo la retención de una restauración por medio de formas cavitarias específicas. Adhesión Micromecánica: Consiste en el mismo principio anterior, pero aquí las partes quedan trabadas en función de la morfología microscópica de ellas, y por lo tanto, la diferencia entre ambos tipos de adhesión es la magnitud del fenómeno que genera la adhesión (que sea o no visible al ojo humano). La retención micromecánica es considerada el más importante mecanismo de adhesión de las resinas compuestas al esmalte y la dentina. Esta retención ocurre cuando la resina infiltra completamente las porosidades generadas por el grabado ácido en el esmalte y en la superficie dentinaria grabada, creando la llamada capa híbrida. 2.1.6.2 Adhesión específica o química. Es la generación submicroscópica de fuerzas que impiden la separación de las partes, y que se originan en la interacción de los componentes de su estructura, vale decir, átomos o moléculas. En este tipo de adhesión existen: Uniones químicas primarias o interatómicas: Que son aquellas que se dan entre átomos, siendo de tipo iónicas, covalentes o metálicas. Para que este tipo de unión ocurra, las partes a unir deben estar a una distancia de 23 Amstrong entre sí. Son uniones de alta energía y muchos la consideran como el verdadero mecanismo de adhesión. Uniones químicas secundarias: Éstas son uniones que se dan entre moléculas, pudiendo ser de tipo dipolos permanentes o fluctuantes. Son uniones relativamente débiles, como por ejemplo las Fuerzas de Van der Waals. 2.1.6.3 Técnica adhesiva. Para conseguir una buena técnica adhesiva a dentina hoy en día deberemos tener en cuenta: Realizar un adecuado aislamiento de la pieza. Grabar con ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos. Lavar adecuadamente la superficie dentinaria y secar hasta dejarla simplemente húmeda. Quiero recalcar en este punto que si no manejamos la técnica húmeda con garantías, recomendamos realizar la técnica seca clásica pero utilizando un adhesivo con agua como solvente. Si optamos por la técnica húmeda y prevemos dificultades a la hora de secar la superficie dentinaria recomendamos un adhesivo con solvente acetónico. Aplicar el adhesivo con un pincel de punta en bolita de algodón de manera suave sobre el esmalte y más enérgica sobre la dentina intentando impregnar la "alfombra" colágeno. Dejar actuar al adhesivo al menos 15 segundos. Eliminar el exceso de solvente evaporándolo suavemente con aire. Aplicar varias capas de adhesivo como suelen recomendar los fabricantes. Polimerizar comenzando con intensidades bajas. Colocar la resina compuesta en finas capas y teniendo en cuenta el factor de configuración de la cavidad a obturar. Si se considera necesario, interponer una capa de material más elástico "amortiguador de tensiones". Polimerizar la resina compuesta comenzando con intensidades de luz bajas. 24 Las distintas técnicas adhesivas suponen el empleo de una técnica compleja y además el conocimiento de los distintos sistemas adhesivos que vayan a ser usados por el clínico. En los últimos años han aparecido en el mercado sistemas adhesivos, cada vez más fáciles de manejar, con menor número de pasos con objeto de simplificar la técnica. Hemos de tener en cuenta que cuantos más pasos y más complejidad haya para realizar un trabajo, más fácil es que se cometa algún error en alguno de los pasos realizados. Por otro lado el conocimiento cada vez mayor de los comportamientos de las distintas estructuras dentarias, de los distintos materiales adhesivos y el estudio con técnicas microscópicas sofisticadas como el MET (microscopio electrónico de transmisión), nos proporcionan información detallada sobre los fallos a distintos niveles. Si sabemos dónde se producen los fallos y como evitarlos estaremos en el camino adecuado para que nuestras restauraciones adhesivas tengan éxito y podamos proporcionar a nuestros pacientes, que en definitiva es de lo que se trata, salud bucodental. 2.1.7 CLASIFICACIÒN DE LOS ADHESIVOS. 2.1.7.1 Primera generación. Con la introducción de los llamados agentes adhesivos dentinarios de “Primera generación”, se utilizaron agentes químicos para conseguir adhesivos, estos materiales tienen una base de esteres de fosfato que presentan una atracción iónica frente a los iones de calcio de carga positiva que se encuentran en la capa SMEAR LAYER y la superficie de la dentina. Como se suponía que debían reaccionar con la capa SMEAR LAYER “NO” se aconsejaba su eliminación de hecho el procedimiento habitual recomendado en la creación deliberada de barro dentinario para hacerla rugosa. Aunque se llegaron a medir fuerzas de adhesión de hasta 7 Mpa, la adhesión a la dentina con esos productos utilizados se consideraba insuficiente. 25 2.1.7.2 Segunda generación. Los sistemas adhesivos de segunda generación constaban no solo con esteres de fosfato sino que ya se les había agregado poliuretanos se requería el socavamiento mecánico para aumentar la retención. El mecanismo de la adhesión a la capa SMEAR LAYER era imperfecto y no podía producir adhesiones consistentes y dignas de confianza ya que aún no se podía aumentar la resistencia a la deformación ya conseguida por los adhesivos de primera generación de 7 Mpa. 2.1.7.3 Tercera generación. Los adhesivos de la dentina de tercera generación utilizaron diferentes sustancias químicas para conseguir la adhesión a la dentina, tenían en común la actualización en mayor o menor grabado sobre la SMEAR LAYER para que fuera facilitada la penetración de monómeros resinosos bifuncionales. Además buscaban una unión de naturaleza química a los componentes de la hidroxiapatita y colágeno. Estos sistemas introdujeron como innovación los “PRIMERS” hidrofílicos o promotores de adhesión que eran aplicados previamente al componente adhesivo procurando preparar la dentina, la estrategia era remover la SMEAR LAYER, mediante la utilización de “oxalatos” ácido nítrico disuelto en acetona. Además de obtener una mayor fuerza de adhesión a la dentina, estos nuevos agentes adhesivos mostraron mejor propiedades de sellado y de infiltrado marginal (1989) Se obtuvieron valores superiores a 10 Mpa, en términos de retentividad, los monómeros que penetraron en los tubos formaron las estructuras conocidas como “TAGS” de resina sellado la dentina. Este mecanismo de adhesión, se basa en el entrelazado micromecánico de adhesivo con el colágeno dentinario y túbulos. 26 2.1.7.4 Cuarta generación. El uso de agentes acondicionadores con ácidos débiles para la preparación del sustrato dentinario o el acondicionamiento simultáneo del esmalte y la dentina, con los que se obtiene la remoción o la alteración de la capa dentinaria persiste y se solidifica como un paso importante en los sistemas adhesivos de esta generación. Además, es importante mencionar que es hasta esta cuarta generación cuando se menciona que como parte del efecto de los agentes a base de ácidos débiles, se debe de obtener también la exposición de la dentina intertubular y peritubular. La aplicación de imprimadores con monómeros hidrofílicos se utiliza para facilitar la penetración de la dentina descalcificada que permita embeber una superficie entre 1 a 5 micras dentro de la dentina acondicionada para mantener la red de colágeno abierta. Este paso impide que el colágeno colapse y permite que la resina adhesiva penetre efectivamente en la filigrana de la dentina descalcificada. Los sistemas adhesivos de esta generación demostraron mayor similitud en su comportamiento, con una técnica de menor sensibilidad, resultados más homogéneos y valores de 12 a 22 Mpa, que ofrecían una posibilidad mayor de éxito .El desarrollo de la capa híbrida. 2.1.7.5 Quinta generación. El recurso de la obtención de adhesión a dentina con la formación de una capa híbrida, se manifiesta y se consolida como el mejor mecanismo. El objetivo principal de los sistemas adhesivos de la quinta generación, fue consolidar la formación de la capa híbrida y la búsqueda de adhesión química, pero con la idea de la simplificación de la técnica. La idea de simplificar la técnica, se basa principalmente en buscar hacer esta técnica menos sensible y más rápida en obtener la adhesión, con un menor número de pasos clínicos. Entre la aplicación clínica con más confianza por parte de los dentistas y el desarrollo de los sistemas adhesivos de la quinta generación, surgieron nuevos métodos o formas de clasificar a los sistemas adhesivos. Esto trajo como consecuencia la confusión y la 27 dificultad de entender el funcionamiento de todos los sistemas adhesivos en el mercado. La mayoría de los sistemas adhesivos de la quinta generación, utilizaban el grabado o acondicionamiento simultáneo de la dentina y el esmalte (grabado total) y el sistema de “una botella” (one bottle) que contiene el imprimador y la resina adhesiva juntos y que se aplicaba después del grabado en un solo paso. Algunos sistemas incorporaron pequeñas cantidades de partículas de relleno, para dar más consistencia a la resina adhesiva. La capacidad de penetración y de encapsulamiento, basado en la impregnación simultánea de los dos materiales, es el factor primordial para el éxito de los adhesivos y el buen comportamiento clínico de las restauraciones. 2.1.7.6 Sexta generación. Se comienzan a emplear primers autograbadores y mezclas de adhesivos con primers y se elimina el ácido fosfórico excepto para el esmalte sano. Los agentes adhesivos de 6ta. Generación (Tipo I) son generalmente compatible con los muñones de resina compuesta o cementos de resina. Se aplica primer en el diente, se aplica y fotocura el adhesivo, y luego se coloca el muñón de resina compuesta. Están compuestos por una solución ácida que no puede mantenerse en el ambiente. Alcanzan una fuerza de adhesión de 18 Mpa. 2.1.7.7 Séptima generación. A fines del 2002 salen al mercado los adhesivos pertenecientes a esta nueva generación, a pesar de ser muy semejante a los de sexta generación, estos si presentan todos los ingredientes en un solo frasco y no necesitan mezcla, son auto limitantes. Adhesivos séptima generación. Formación de tags en Formación el interior de los túbulos dentinarios, lo que evidencia una muy buena capacidad de impregnación dentinaria. Formación de tags y de una zona de interdifusión o capa hibrida de 4-5 micras en la base de los tags. 28 2.1.8 MECANISMOS DE ADHESIÓN. 2.1.8.1 Adhesión a esmalte. El acondicionamiento ácido del esmalte transforma la superficie lisa de dicho tejido y la convierte en una irregular, lo que duplica su superficie de energía libre. Una resina de baja viscosidad humedece esta superficie, le imprime alta energía libre y posteriormente se ve atraída hacia las microporosidades por atracción capilar. Una vez ha polimerizado, las porciones que penetraron en las microporosidades forman una traba micromecánica resistente entre el esmalte y la resina. Se ha recomendado para acondicionamiento del esmalte utilizar ácido fosfórico al 35 - 40%. Como alternativa también se puede utilizar ácido maléico al 10%, acido cítrico al 10%, acido oxálico al 2.5% y acido nítrico al 2.5%, aunque el uso de estos agentes es controversial ya que existen pocos estudios que comprueben sus efectos duraderos como acondicionadores ácidos. 2.1.8.2 Adhesión a dentina. Obtener una adhesión adecuada a la dentina es muy complicado; esto se debe a las características biológicas de esta estructura, entre las cuales se pueden mencionar su alto contenido orgánico, su ambiente húmedo, su baja superficie de energía libre, la presencia de túbulos dentinales con su correspondiente proceso odontoblástico y la existencia de barrillo dentinario (smear layer y smear plugs) que se forma inmediatamente después de la preparación cavitaria. El barrillo dentinario impide el contacto íntimo entre el sistema adhesivo y el substrato, lo que impide que exista adhesión entre estas dos estructuras. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado podemos afirmar que el acondicionamiento dentinal es muy importante para obtener una adecuada adhesión, no obstante es un procedimiento bastante agresivo para el complejo dentino/pulpar. A esto le podemos añadir, que los sistemas adhesivos utilizados deben ser biocompatibles, ya que la dentina 29 posee una alta permeabilidad y por consiguiente todo tipo de sustancias puede llegar a difundirse fácilmente hacia la pulpa y causar reacciones inflamatorias adversas y por ende molestias en el paciente. Cabe añadir que con frecuencia al realizar una cavidad el clínico se encuentra con dentina esclerótica donde los túbulos dentinarios se encuentran parcial o totalmente obliterados. Esta obliteración continúa después del acondicionamiento ácido, lo que impide la formación de tags de resina dentro del túbulo. Por consiguiente se disminuye la fuerza de adhesión a la superficie dentinal. 2.1.9 CEMENTOS DENTALES. Los cementos dentales son biomateriales de amplio uso en la odontología. Su formación se basa en el endurecimiento químico (reacción ácido-base) entre dos materiales, generalmente un polvo(base) y un líquido (ácido), en un medio acuoso. Las propiedades de cada tipo de cemento variaran según sus distintos componentes y sus diferentes preparaciones. Usos: Estos biomateriales son frecuentemente usados en odontología para: Protección dentino-pulpar Cementación temporal y definitiva Restauración temporal y definitiva Cementación quirúrgica, para protección de heridas Los requisitos ideales para estos biomateriales son - Biológicos (biocompatibilidad, inhibición de bacterias) - Mecánicos (resistencia compresiva, dureza superficial) - Físico-Químicos (disminución de la infiltración marginal, disminución de la infiltración iónica, disminución de la percolación, transmisión térmica y eléctrica, neutralización de ácidos y liberación de flúor) Protección dentino-pulpar: Los materiales usados básicamente para la protección del órgano dentino-pulpar son: 30 Barnices: Son la solución de una resina natural o sintética disuelta en un solvente orgánico, como acetona, éter o cloroformo. Actualmente su uso ha ido reduciéndose cada vez más por la aparición de técnicas con mejores resultados y menores inconvenientes. Forros cavitarios (liners): Suspensiones de un óxido u hidróxido en un solvente orgánico Los barnices y los forros cavitarios se emplearon con la finalidad de reducir el paso de sustancias tóxicas de los materiales de restauración a través de los conductillos dentinarios y para "disminuir" la microfiltración. Bases: Cemento dental. Generalmente se usan para este fin: Cemento Ionómero de vidrio Cemento fosfato de Zinc Cemento óxido de Zinc eugenol Cemento de hidróxido de calcio Cementación temporal y definitiva: Los cementos usados para cementación temporal y cementación endodóntica son: Cemento óxido de Zinc eugenol Cemento hidróxido de Calcio. Los cementos usados para cementación definitiva son: Cemento vidrio Ionómero Cemento fosfato de Zinc Restauración temporal y definitiva Los cementos usados para restauración temporal son: Cemento óxido de Zinc eugenol Cemento Ionómero de vidrio 31 Cemento fosfato de Zinc El cemento usado para restauración definitiva es generalmente: Cemento Ionómero de vidrio tipo II de Mount 2.1.9.1 Hidróxido de calcio. El hidróxido de calcio ha sido utilizado en variedad de preparados para recubrimiento pulpar y pre-base en cavidades profundas. Se presenta más comúnmente como sistemas de dos pastas en las que la reacción de fraguado se produce en el vehículo que aglutina al hidróxido de calcio. Este último no participa generalmente en la reacción. Diversos vehículos son utilizados, algunos basados en la solución de un polímero en un solvente orgánico volátil y otros en una suspensión acuosa de metilcelulosa. Las propiedades del hidróxido de calcio inducen la mineralización de la pulpa adyacente a él, pero el mecanismo que los produce no es claro. El pH de los preparados de hidróxido de calcio es 11-12 y esto produce un cierto grado de irritación tisular, lo que genera una banda de tejido necrótico entre él y la pulpa sana. El carácter básico del hidróxido de calcio inclina a considerar que es el responsable de la acción antibacteriana demostrable. El carácter básico también ayuda a neutralizar a los materiales ácidos que constituyen la base final como el cemento de fosfato de cinc y que son colocados sobre el hidróxido de calcio, reduciendo así las posibilidades de irritación pulpar de este origen. La mayoría de los preparados mediante la mezcla de dos pastas fragua más rápidamente si aumenta la temperatura y la humedad. Mientras que el tiempo de fraguado sobre el bloque de mezcla puede ser de algunos minutos, los materiales endurecen rápidamente al ser colocados sobre las superficies dentarias. La colocación de la base final o de la obturación puede por lo tanto ser elevadas a cabo sin demoras. Debe ser evitada la contaminación del material sobre el bloque de mezclas y el aplicador; por 32 tal motivo, debe ser limpiado después de cada aplicación a la cavidad, antes de tomar una nueva cantidad. Manipulación: Su manipulación es fácil ya que se mezcla el polvo con él líquido hasta obtener una mezcla homogénea y con una consistencia de migajón para el recubrimiento pulpar; para base es una consistencia de migajón, es más usual encontrarlo de pasta- pasta y se manipulan mezclándolas homogéneamente para después llevarlas a la cavidad seca y limpia. 2.1.9.2 Óxido de cinc y eugenol. Él óxido de cinc es el componente principal del polvo, también contiene óxido de magnesio, que reacciona con el eugenol de manera similar. Hasta un 28% del polvo pueden estar constituidos por diversos rellenos tales como resinas blancas, a fin de aumentar la resistencia final y reducir la fragilidad. Las resinas de colofonia, son aceleradoras utilizados que permiten la obtención de una mezcla más homogénea y cohesiva. La reacción es acelerada mediante la incorporación de sales de cinc. Él líquido es principalmente eugenol pero puede ser agregado otro aceite como el de oliva o el de semillas de algodón, en concentraciones de hasta 15%, para disimular el sabor del eugenol y modificar su viscosidad. El aumento de la temperatura así como la presencia de humedad también aumenta la velocidad de la reacción. Una mayor cantidad de polvo en un volumen dado de liquido conduce a una más rápida absorción del eugenol por parte del oxido de cinc y por ello a una reacción más veloz. Tiene un pH de 6,6-8,0 y no es irritante para la pulpa cuando es colocado en cavidades profundas. Aunque él oxido de cinc/eugenol ha sido utilizado como recubrimiento directo de la pulpa generalmente hay acuerdo en que el eugenol es ligeramente irritante. Reduce dolor cuando este existe, también tiene acción antibacteriana. Es un material relativamente débil con una resistencia compresiva de 1540 MN/m2. Brinda buena aislamiento en virtud de su baja conductividad térmica y protección a la pulpa contra la irritación eléctrica y química, baja 33 resistencia. Falta de compatibilidad con los materiales para obturación estética. Los materiales basados en resina son plastificados por los aceites presentes y también interfieren con el fraguado del cemento d silicato lo que produce su decoloración. El empleo está justificado en la adhesión mecánica. Su alta solubilidad. A medida que es disuelto libera eugenol y el cemento se desintegra. La solubilidad del material final puede ser reducida aumentando la reacción polvo-liquido. Como virtualmente no experimenta ninguna contracción. Este buen sellado puede ser un factor significativo para reducir la irritación pulpar ya que así se disminuye el ingreso de fluidos contaminados con bacterias. Limita la vida de la obturación. Manipulación: Debe ser en losetas de cristal en donde se coloca el polvo, él liquido y se mezcla, en movimientos circulares. A mayor cantidad de polvo aumenta la cantidad de resistencia (loseta fría). 2.1.9.3 Fosfato de cinc. El polvo es óxido de cinc aunque contiene hasta un 10% de óxido de magnesio. También son agregados otros óxidos a menudo los de bismuto y silicio, en pequeñas proporciones, para mejorar la calidad del material fraguado y para obtener distintas tonalidades. También le han sido incorporados fluoruros, a fin de tratar de reducir la solubilidad del esmalte adyacente y así la incidencia de recesiva de caries alrededor de las restauraciones sementadas. Él líquido es una solución acuosa de ácido o-fosfórico su concentración entre 30% y 40%. La acidez de la solución es amortiguada mediante la incorporación de óxidos e hidróxidos metálicos que son óxidos de magnesio y de cinc e hidróxido de aluminio, que forman fosfatos en él líquido. La reacción de fraguado puede ser considerada en dos etapas la capa superficial de las partículas de oxido de cinc del polvo son disueltas por el ácido, formándose fosfato ácido de cinc, en la segunda etapa del fraguado forma fosfatos de cinc hidratado. Esta sustancia es insoluble y cristaliza para formar una matriz de fosfato que aglutina a las porciones de 34 partículas de óxido de cinc que no reaccionaron. La reacción es exotérmica y produce contracción. El contenido de agua determina el grado de disociación de este ácido para producir formas más reactivas. Un aumento en el contenido de agua produce una mayor disociación, mayor reactividad y consecuentemente un aumento en la velocidad de la reacción. La perdida de agua tiene el efecto opuesto. Nunca hay que incorporar agua durante la mezcla. El aumento de la temperatura aumenta la velocidad de reacción y una disminución la reduce. Este último efecto es útil ya que brinda un mayor tiempo de trabajo y permite al clínico incorporar tanto polvo como sea posible en el tiempo disponible para la mezcla. La manera más simple de lograr una reducción en la temperatura de las sustancias reaccionantes es enfriar la loseta de vidrio en la que es realizada la mezcla. Cuando más polvo se ha incorporado a una cantidad dada de liquido, más rápidamente se produce la reacción. El pH de la mezcla puede ser tan bajo como 1,6, pero pretenderá de la reacción polvo / liquido inicial. A medida que fragua el material, el pH aumenta y se aproxima a la neutralidad 1-2 días, pero se mantiene la diferencia entre mezclas espesas y fluidas aun después de fraguado el material. Generalmente es recomendable que las cavidades profundas deben ser protegidas con algún otro elemento irritante, tal como el hidróxido de calcio o él óxido de cinc/eugenol. En general, cuanta mayor cantidad de polvo se ha incorporado al líquido, más resistente será la estructura final y esa cantidad puede aumentar enfriando la loseta e incorporando lentamente el polvo. Manipulación: Para mezclar tenemos que separar el polvo en 4 partes, después una de esas partes dividirla en dos partes y una en dos partes más. Primero se mezclan 1/16, 15 segundos después el otro 1/16, 15 segundos después 1/8, 15 segundos después 1/4, 15 segundos después el otro 1/4, y 15 segundos después el 1/2 restante, que se mezclaran homogéneamente con el liquido. Para cementar se requiere una consistencia cremosa y para base una consistencia de migajón. 35 2.1.9.4 Policarboxilato. Es el primer material para base cavitaria y cemento que tiene una sustancial adhesión específica a la estructura dentaria. El polvo es principalmente oxido de cinc con pequeñas cantidades de òxido de magnesio. Otra fórmula incluye hasta 43% de alúmina, lo que ha permitido obtener un material compuesto como en los cementos de EBA. El ácido poli acrílico es una agente quelante que atrapa iones metálicos. La capa superficial de las partículas de òxido de cinc es atacada y los iones de cinc son quelados por los grupos carboxilos de las cadenas del ácido. Aunque el pH del lìquido es 1,0-1,7 y él e la mezcla recién preparada 3,04,0 la reacción pulpar es leve. Después de 24 horas el pH del cemento es 5,0-6,0, es aconsejable disponer alguna protección previa en cavidades muy profundas. Es utilizado como protector pulpar o como cemento para la colocación de restauraciones rígidas. La conductividad térmica del cemento es baja por lo que ofrece buena protección contra los estímulos térmicos transmitidos por las restauraciones metálicas. Manipulación: El polvo se divide en 4 partes que se van mezclando con él lìquido parte por parte hasta obtener una mezcla de migajón con movimientos circulares. 2.1.9.5 Cemento quirúrgico. El cemento quirúrgico es el único material que es usado en forma amplia en cirugía periodontal. Estos no modifican en sí mismos la velocidad de cicatrización después de la cirugía; el tejido expuesto cicatriza aùn sin su presencia. El propósito es proteger a la herida para asegurar que la cicatrización se produzca sin inconvenientes. Un cemento quirúrgico puede proteger en forma física la superficie de la herida del trauma mecánico directo durante la cicatrización, puede evitar la formación de excesivos tejidos de granulación, al reducir el espacio disponible para ello. Puede constituir una barrera física a la contaminación salival y bacteriana 36 reduciendo el riesgo de infección postoperatoria. Si contiene agentes antimicrobianos adecuados puede ser bactericida y bacteriostático, puede reducir la sensibilidad y brindar comodidad al paciente. 2.1.9.6 Ionómero vítreo. El polvo del producto modificado sigue siendo un vidrio de aluminiosilicato, pero el tamaño de partícula ha sido reducido a un diámetro promedio de 15 nanómetros. Esto no solo permite una más íntima adaptación de la restauración a la preparación dentaria cuando el material es utilizado como cemento, sino que también facilita la mezcla. Las proporciones de polvo y lìquido pueden ser logradas con medidas y cuando es empleado para base cavitaria hay que utilizar el doble polvo que el empleado para preparar una mezcla cementado. Puede así ser obtenida una adhesión específica al esmalte y a la dentina y también a superficies polares, como las de una capa de óxido en la parte interna de coronas de porcelana fundida sobre metal. Por lo tanto, es un sistema que ofrece adhesión específica tanto a la restauración, como el diente. Es demasiado prematuro evaluar los cementos de Ionómero de vítreo para uso clínico. Sin embargo, la adhesión a la estructura dentaria y su efecto poco irritante sobre la pulpa representara claras ventajas. Es también posible mejorar la adhesión a la dentina por medio del tratamiento de la superficie dentaria con solución de brushita, como es hecho con el cemento de Policarboxilato. La adhesividad de los ionómeros puede incrementarse notablemente si antes de su inserción sobre el tejido dentario éste se puede tratar con sustancias que mejoren la adaptación y por consiguiente la adhesión. Para los ionómeros convencionales el uso de soluciones de ácidos poliacrílicos entre el 10 y el 25%. 37 2.2 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS. Si se emplea una técnica correcta en el manejo de resinas compuestas se disminuiría el grado de microfiltración marginal de las mismas. 2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES. Independiente: Correcta técnica en el manejo de resinas compuestas. Dependiente: Disminuiría el grado de microfiltración marginal. 2.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Variable Independiente Definición Conceptual Las distintas técnicas adhesivas suponen el empleo Correcta técnica de una técnica en el manejo de compleja y además resinas el conocimiento de compuestas. los distintos sistemas adhesivos que vayan a ser usados por el clínico. Indicaciones Está indicada para disminuir el grado de microfiltración Mayor longevidad del material restaurador. Ítems Desajuste cavitario. Microfiltración marginal. Pigmentación de la pieza. Vitalidad pulpar. Longevidad de la restauración. Variable Dependiente Definición Conceptual La microfiltración marginal se define Disminuiría el como el ingreso de grado de fluidos orales en el microfiltración espacio entre la marginal. estructura dentaria y el material restaurador Indicaciones Aplicación incorrecta del material restaurador por parte del operador. Ítems Vitalidad pulpar. Desajuste cavitario 38 CAPÍTULO III METODOLOGÍA. 3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN. Clínica de la Facultad Piloto de Odontología. 3.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN. Periodo Lectivo 2011 – 2012. 3.3. RECURSOS EMPLEADOS. 3.3.1 TALENTO HUMANO. Estudiante de Odontología: Cindy Thayli Rodríguez Cedeño . Tutor: Dr. José González Pacheco. 3.3.2 RECURSO MATERIALES. Libros de Operatoria Dental. Motores de Búsqueda en internet: Googleacademico Scielo Revistas de Actualizacion odontólogica. 3.4 UNIVERSO Y MUESTRA. Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla una muestra, ni existe poblacion, no se realiza experimento alguno, sino un estudio de los beneficios quese dan implementando una correcta tecnica en el uso y manejo de los diferentes biomateriales restauradores disminuyendo el grado de microfiltracion marginal. 39 3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN. La metodología utilizada en el trabajo fue bibliográfica documental porque nos permitió analizar diversos autores, basados en documentos como libros, revistas y publicaciones en el internet, relacionados con las complicaciones en las restauraciones de resina compuesta. De igual manera la investigación cualitativa ya que se caracteriza por utilizar información que nos permite llegar a comprender con profundidad los datos producidos del trabajo investigativo. Este tipo de investigacion es descriptiva porque permitió descifrar la información obtenida de las diversaas fuentes, en las que se llegó a obtener conclusiones significativas basadas en comparaciones, contraste o relaciones diferentes de especies. 3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. Es un diseño no experimental, ya que no existe grupo de control. Y el descriptivo porque no se miden los diferentes conceptos recopilados acerca de la información. 40 CAPÌTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 4.1 CONCLUSIONES. A través de la revisión bibliográfica con su consecuente análisis reflexivo y sistematizando en los elementos encontrados se llegó a las siguientes conclusiones. En vista de que en nuestro medio bucal se presentan las fuerzas de masticación que actúan sobre las restauraciones, se dan repentinos cambios de temperatura, un pH que oscila rápidamente de la acidez a la alcalinidad, el calor y la humedad del medio bucal que favorecen la corrosión; la pulpa dentaria y los tejidos blandos susceptibles a ser lesionados por cualquier irritante, es muy conveniente que el primer paso para el éxito de nuestras restauraciones sea la selección del biomaterial adecuado aplicando las debidas técnicas y métodos para mantener su longevidad. En la actualidad, las resinas compuestas han tomado un protagonismo indudable entre los materiales de obturación que se usan mediante técnicas directas. Sus grandes posibilidades estéticas le dan variadas indicaciones terapéuticas, que se incrementan gracias a la gran versatilidad de presentaciones que ofrecen; por otra parte, al tratarse de materiales cuya retención se obtiene por técnica adhesiva y no depende de un diseño cavitario, la preservación de la estructura dentaria es mayor. Una de las principales limitaciones de la resina compuesta es la contracción de polimerización, que es inherente al material y por lo tanto inevitable. A consecuencia de esta contracción de polimerización se presentan varios factores desfavorables; formación de brechas marginales, microfiltración, sensibilidad post operatoria, microfracturas. Existen factores favorables al proceso de adhesión, basados en: superficie del diente, operador y técnica. 41 4.2 RECOMENDACIONES. Con el propósito de minimizar los niveles de microfiltración marginal en restauraciones de resina compuesta aunque teniendo conocimientos que es evidente que la misma es algo inevitable. Pero si se puede reducir se proponen algunas recomendaciones. No se debe olvidar que las resinas son materiales muy sensibles a la técnica, por lo que la necesidad de controlar aspectos como, una correcta indicación, aislamiento absoluto, la selección de la resina adecuada a cada situación clínica, el uso de un buen procedimiento de adhesión a los tejidos dentales y una correcta polimerización, van a ser esenciales para obtener resultados clínicos satisfactorios. Se sugiere trabajar bajo el método de capas incrementales para disminuir el estrés de polimerización de la resina. Se recomienda a su vez siempre y cuando trabajar con un sistema adhesivo a base de nanorelleno ya que estudios han demostrado que debido a su composición crea microrentenciones más potentes. Es recomendable trabajar con la resina, acido grabador y adhesivo de la misma casa comercial y no interactuar con otras. Se aconseja al odontólogo comprender bien las características del sistema adhesivo, respetar los tiempos aconsejados de la aplicación de los mismos porque no es el mismo procedimiento en todos los casos. 42 BIBLIOGRAFÍA. 1. Adhesión a dentina. Odontología - operatoria dental por Sebastián Atanquía: Disponible en. http://www.monografias.com/trabajos36/adhesiondentina/adhesion-dentina.shtmlç Consulta Junio 8-2012 2. Adhesivos Dentales en Odontología. Conceptos fundamentales. Dr. Rincón Zambrano Fernando R., Dr. Carmejo Aguilar Defrén G. Disponible en: http://www.ateneoodontologia.org.ar/revista/xliv03/articulo2.pdf Consulta Junio 10-2012 3. Análisis crítico para el uso de indicadores de los cementos dentales. Tomado con autorización del Boletín Científico BIOMATERIALES Volumen IV Número 3 de 1996 de la Sociedad Colombiana de Operatoria Dental y Biomateriales: Disponible en. http://www.encolombia.com/scodb_analisis15.htm Consulta Junio 10-2012 4. Anusavice K 1998. La ciencia de los materiales dentales de Phillips Ed.Bárrales-Rienda, J.M. Síntesis y Preparación de Materiales Hídricos Orgánico/Inorgánico. Ormóceros. Nuevas Aplicaciones de los Materiales Polímeros. Revista de Plásticos Modernos. (1996Sep); (72):403. 257- 5. Apuntes de odontología operatoria de Dr. Luis Alfonso Calatrava. Colegio de Odontólogos de Venezuela. Disponible en. http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o Consulta Mayo 13-2012 6. Craig RG, Materiales dentales restauradores 7ª. Ed. Bs. As. Mundi, 1988. Pág.10-15 7. Craig RG, Powers JM. Restorative dental materials. 11st ed. St. Louis, MO ... Eur J Oral Sci 1998; 106: 696–706. 10. Rose EC, Bumann J, Jonas IE, Kappert HF 43 8. Craig, R. Materiales de Odontología Restauradora. 10ª. Ed. Editorial Harcourt Brace. Madrid. España. (1998). Pág 34-49 9. De la Macorra JC. La contracción de polimerización de los materiales restauradores a base de resinas compuestas. Odontol Cons 1999. Pág.2:24-35. 10. Goldstein RE. Sistemas adhesivos de los Composites. En: Goldstein RE. Odontología estética vol. I. Barcelona: stm Editores; 2002. Pág. 289-352.Ionomer Cement British Dental Journal. 11. Macchi RL. Materiales dentales 3ª. Ed. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2000. Pág. 22-32 12. Mandarino F. Estudio comparativo de partículas de carga de diferentes tipos de resinas compuestas. E. A. P., (1989). Pág. 3-2731 México Interamericana. Pág. 45 13. Pardi C. Germán. 2005. Acta Odontológica Venezolana. Universidad Central de Venezuela. Facultad de Odontología. (En línea) Volumen 43 N.1. Disponible en: http://dspace.utalca.cl/retrieve/2577/gomez_bonilla_b.pdf 14. Robles-Gijón V, Lucena-Martín C, González-Rodríguez MP, FerrerLuque CM. Estudio de microfiltración con nuevos materiales alternativos para el sector posterior. RCOE 2002; 7(5):481-486. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1138123X2002000600003&sc ript=sci_arttext Consulta Junio 6-2012 15. Van Meerbeek B, Yoshida Y, Inoue S, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P. Glass Ionomer Adhesión: The Mechanism at the Interface. Journal of Dentistry 2006. Article in Press. (En línea) http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o Consulta Junio 4-2012 16. WILSON AD (1972) a new Translucent Cement for Dentistry the Glass Pág. 21-25 44 ANEXOS. 45 Anexo 1 Cronología del desarrollo de las resinas compuestas de acuerdo a las partículas, sistemas de polimerización y tecnología adhesiva disponible. (Adaptado de Bayne S. 2005. Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 46 Anexo 2 Componentes fundamentales de las resinas compuestas. Esquema general donde puede verse la matriz de resina, las partículas de relleno y el agente de conexión. Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 47 Anexo 3 Agente de Conexión Silano. Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 48 Anexo 4 Clasificación de las resinas compuestas de Lutz y Phillips. (1983) Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 49 Anexo 5 Esquema de la tecnología del nanorrelleno A) Partìculas nanomètricas B) Partìculas nanoclusters C) Partìculas hìbridas. Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 50 Anexo 6 Disposición de las partículas en una resina de nanorelleno. Fuente;http://www.tuodontologo.com/tuodon/articulo.php?idarticulo=292&ti pocategoria=o 51 Anexo 7 Adhesivos dentales Fuente:http://www.google.com/imgres?q=adhesivos+dentales&start=38&h l=es&sa=G&gbv=2&biw=1280&bih=666&addh=36&tbm=isch&tbnid=upatp P8ZjiJnCM:&imgrefurl=http://scielo.isciii.es/scielo.php%3Fscript%3Dsci_ar ttext%26pid%3DS0213- 52