i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS TÍTULO: “EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE CÁNCER PROSTÁTICO SOMETIDOS A BIOPSIA TRANSRECTAL GUIADA POR ECOGRAFÍA Y SU CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR. TEODORO MALDONADO CARBO’. 2009-2010” TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN UROLOGÍA POSTGRADISTA: Md. JIMMY EDUARDO LABANDA MUÑOZ TUTOR: DR. ARNALDO BIGALLI PIPPA AÑO 2011 GUAYAQUIL-ECUADOR I Agradecimiento Este trabajo se realiza gracias a los expertos en Urología del Hospital regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en especial a los doctores Arnaldo Bigalli y Manuel Romero cuya dedicación tanto a la ciencia como a la docencia dieron la pauta para lograr el desarrollo de un buen trabajo, al personal administrativo y de auxiliares de servicio quienes con su colaboración desinteresada ayudaron a la recolección de datos y los pequeños detalles que hace más completo el mismo y finalmente un eterno agradecimiento a la Universidad de Guayaquil que me cobijo en su seno y me formo como una persona de bien y productiva para nuestro País. JIMMY LABANDA MUÑOZ II Dedicatoria Dedico este trabajo a Dios, a mi familia en general y en especial a mi esposa Glenda y a mis hijos Jimmy, Joel y Julissa; quienes fueron la base que me impulsaron a seguir adelante en el desarrollo profesional y a su vez con su amor y alegría me permitieron lograr del desarrollo de una tesis de calidad; a mis padres, quienes formaron con su ejemplo desde mi infancia la cultura del trabajo, honradez y constancia; gracias a ellos y a su confianza en mi soy lo que soy este momento. Con todo mi cariño para ustedes. JIMMY LABANDA MUÑOZ III RESUMEN El cáncer de próstata es una patología de gran frecuencia en el mundo. En Ecuador produce aproximadamente 720 muertes anuales. La biopsia prostática transrectal dirigida por ultrasonido es un procedimiento que se realiza en estos pacientes debido a que se encuentra incluido en el protocolo estándar para el manejo de esta patología. Sin embargo no está exenta de complicaciones por lo se ha cuestionado su uso sistemático. En el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” sus resultados no han sido evaluados. Con el objetivo de conocer los resultados obtenidos con la utilización de biopsia transrectal dirigida por ecografía en pacientes con sospecha de cáncer de próstata en esta institución, se presenta un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental transversal en 147 pacientes elegidos de casos sucesivos atendidos entre 2009 y 2010 en la consulta externa de urología. Para la descripción se calcularon porcentajes, frecuencias simples, promedio y desviación estándar. Los resultados indicaron que el 41% de los pacientes tenían entre 70 y 79 años. El 97% informó sintomatología urinaria (97%). El 60% tenía un grado de hipertrofia prostática III o IV. Al examen físico, la consistencia de la próstata fue dura en el 81,6%. La superficie de la próstata se informó por lo general como lisa (87,1%). Los valores séricos del APE fueron superiores a 4 en el 95,2%. Mediante biopsia se informó de Hiperplasia prostática benigna en 44% de los pacientes. Mientras que los diagnósticos de neoplasia constituyó el 43,5% de casos entre los informes de la biopsia, el diagnóstico final de neoplasias fue del 11,6%. La sensibilidad de la biopsia para detectar lesiones neoplásicas es de valor moderado (88%), mientras que la especificidad es mala al ser cercana al 50%. La información mejorará el estudio de la población de afiliados en los cuales se sospecha patología neoplásica de próstata Palabras Claves: TRANSRECTAL. ECOGRAFÍA. CANCER. PRÓSTATA. BIOPSIA IV ABSTRACT Prostate cancer is a disease of high incidence in the world. Ecuador produces about 720 deaths annually. Transrectal prostate biopsy directed by ultrasound is a procedure performed in these patients because it is included in the standard protocol for the management of this pathology. But not without complications so has questioned its routine use. The Teodoro Maldonado Hospital, results have not been evaluated. In order to know the results obtained with the use of directed transrectal biopsy US guided, in patients with suspected prostate cancer in this institution, presents a cross-section study, in 147 patients between 2009 and 2010 in urology department. For the description percentages, simple frequency, mean and standard deviation, was used. The results indicated that 41% of patients were between 70 and 9 years. 97% reported urinary symptoms (97%). 60% had grade III or IV prostatic hypertrophy. On physical examination, the consistency of the prostate was hard at 81.6%. The surface of the prostate is usually reported as smooth (87.1%). Serum PSA values were higher than 4 in 95.2%. Biopsy was reported benign prostatic hyperplasia in 44% of the diagnoses pacientes.Mientras of malignancy was 43.5% of cases in the reports of the biopsy, the final diagnosis of malignancy was 11.6%. The sensitivity of biopsy to detect neoplastic lesions is of moderate value (88%), while specificity is bad to be close to 50%. The information will improve the population study of affiliates who are suspected of neoplastic prostate disease Keywords: CANCER. PROSTATE. TRANSRECTAL BIOPSY. ULTRASOUND V ÍNDICE DE CONTENIDOS INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….1 1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS………………………………..3 1.1 OBJETIVOS…………………………………………………………………………………….. 3 1.1.1 General……………………………………………………………………………………… 3 1.1.2 Específicos………………………………………………………………………………… 3 1.2 HIPÓTESIS…………………………………………………………………………………….. 3 1.2.1 Descripción operacional de variables……………………………………………. 3 2 MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 5 2.1 CANCER DE PRÓSTATA……………………………………………………………………… 5 2.2 HISTORIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………………5 2.3 EPIDEMIOLOGIA DEL CÁNCER DE PRÓSTATA…………………………………………..6 2.4 FACTORES DE RIESGO……………………………………………………………………….6 2.5 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………..7 2.6 METODOS DE DIAGNÓSTICO……………………………………………………………….8 2.7 INDICACIONES DE DETECCION Y CONTROVERSIA……………………………………..9 2.8 ECOGRAFÍA TRANSRECTAL……………………………………………………………….12 2.8.1 Biopsia prostática guiada por ecografía……………………………………….13 3 MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................... 16 3.1 MATERIALES………………………………………………………………………………….16 3.1.1 Lugar………………………………………………………………………………………..16 3.1.2 Periodo …………………………………………………………………………………….16 3.1.3 Recursos empleados…………………………………………………………………..16 3.1.4 Universo y muestra……………………………………………………………………17 3.2 MÉTODOS …………………………………………………………………………………….18 3.2.1 Tipo de investigación ……………………………………………..………………….18 3.2.2 Diseño de investigación……………………………………………………………..18 3.2.3 Técnicas de obtención de datos…………………………………………………..18 3.2.5 Instrumentos de recolección de datos………………………………………….19 4 PROCESAMIENTO DE DATOS………………………………………………………20 4.1 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO………………………………….………………………20 VI 4.2 PROGRAMA ESTADÍSTICO ………………………………………………………………20 5 RESULTADOS……………………………………………………………………………..21 6 DISCUSIÓN…………………………………………………………………………………32 7 CONCLUSIONES………………………………………………………………………….33 8 RECOMENDACIONES………………………………………………………………….34 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS…………………………………………………..35 VII ÍNDICE DE TABLAS Tabla Descripción Pág 1-1: MATRIZ PARA DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES………………………….4 3-1: DESCRIPCIÓN DEL GASTO AL DETALLE………………………………………………..17 3-2: DESCRIPCIÓN DEL GASTO POR CONGLOMERADOS…………………………………17 5-1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD………………………………………22 5-2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA URINARIA………………………………………………………………………………………….23 5-3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA AL TACTO RECTAL………………………………………………………………………………..24 5-4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CONSISTENCIA PROSTÁTICA AL TACTO RECTAL……………………………………………………………………………………………..25 5-5: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE DE LA PRÓSTATA AL TACTO RECTAL………………………………………………………….26 5-6: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NIVELES SÉRICOS DEL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE)……………………………………………………………..27 5-7: DIAGNÓSTICOS INFORMADOS DEL ANATOMOPATÓLOGO, LUEGO DEL ESTUDIO DE LOS ESPECÍMENES DE PRÓSTATA OBTENIDOS POR BIOPSIA TRANSRECTAL GUIADA POR ECOGRAFÍA……………………………………………………………………….28 5-8: DIAGNÓSTICOS DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA GUIADA MEDIANTE ECOGRAFÍA Y EL DIAGNÓSTICO FINAL………………………………………..29 5-9: VALOR DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA DIRIGIDA POR US PARA DETECTAR LESIÓN MALIGNA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER DE PRÓSTATA………………………………………………………………………………………….30 5-10: TEST DIAGNÓSTICO DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA DIRIGIDA POR ECOGRAFÍA PARA DETECTAR LESIÓN MALIGNA EN PACIENTES CON SOSPECHA DE CÁNCER DE PRÓSTATA……………………………………………………………………..30 VIII ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico Descripción Pág 5-1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD………………………………………22 5-2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PRESENCIA DE SINTOMATOLOGÍA URINARIA………………………………………………………………………………………….23 5-3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN GRADO DE HIPERTROFIA PROSTÁTICA AL TACTO RECTAL………………………………………………………………………………..24 5-4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CONSISTENCIA PROSTÁTICA AL TACTO RECTAL……………………………………………………………………………………………..25 5-5: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE DE LA PRÓSTATA AL TACTO RECTAL………………………………………………………….26 5-6: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN NIVELES SÉRICOS DEL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE)……………………………………………………………..27 5-7: DIAGNÓSTICOS INFORMADOS DEL ANATOMOPATÓLOGO, LUEGO DEL ESTUDIO DE LOS ESPECÍMENES DE PRÓSTATA OBTENIDOS POR BIOPSIA TRANSRECTAL GUIADA POR ECOGRAFÍA……………………………………………………………………….28 5-8: DIAGNÓSTICOS DE LA BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA GUIADA MEDIANTE ECOGRAFÍA Y EL DIAGNÓSTICO FINAL………………………………………..29 IX ÍNDICE DE ANEXOS 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 2: BASE DE DATOS 1 INTRODUCCIÓN En Ecuador la neoplasia de próstata es la responsable del 1,2% (MSP 2007; MSP, 2008) de todas las muertes locales y a pesar de que actualmente el cáncer de próstata aún constituye un grave problema de salud debido a su alta frecuencia entre los varones mayores de 60 años. (Delgado et al. 2002) se han dado grandes logros en relación a su manejo terapéutico lo que hace infrecuente encontrar en la consulta pacientes con adenocarcinomas evolucionado (Iglesias et al. 2007). La biopsia prostática en cualquiera de sus modalidades pero especialmente la transrectal por su elevado uso, es un procedimiento ineludible para el diagnóstico del cáncer de próstata y es además un instrumento diagnóstico crucial en los programas de tamizaje o de detección precoz (Luján et al. 2001). Sin embargo actualmente existe controversia acerca de su empleo sistemático ya que este procedimiento tiene un índice no desdeñable de complicaciones. Un estudio efectuado por (Ecke et al. 2010) en Alemania con 302 pacientes en los que se empleó biopsia transrectal guiada por ecografía se presentaron 23.4% de complicaciones. Una revisión de 75190 hombres que se sometieron a una biopsia transrectal guiada por ultrasonido por (Nam et al. 2010) en Ontario Canadá entre 1996 y 2005 mostró una tasa de 1.9% de complicaciones que necesitaron de hospitalización entre los hombres que no tuvieron evidencia de cáncer luego del estudio histopatológico. Una investigación de 376 biopsias transrectales ecografía dirigidas de próstata en el Hospital Universitario de San Ignacio y en el Hospital Central de la Policía por (Díaz et al. 2003) en Bogotá Colombia en la que se 2 realizo una comparación que demostró que no hubo diferencia significativa en realizar 6 u 8 muestras durante la biopsia de próstata. En el Ecuador no existen publicaciones de trabajos realizados en pacientes con sospecha de cáncer de próstata, sometidos a biopsia transrectal guiada por ecografía. Ante tales hechos se debe establecer cuál ha sido las circunstancias en las que se decide realizar esta intervención, la situación en la que se desarrolla y los resultados para que se cuente con elementos de juicio que permitan evitar complicaciones innecesarias cuando estudia una sospecha de cáncer de próstata. En el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” la biopsia transrectal de próstata es un procedimiento obligatorio en pacientes que son indicados para estudio por sospecha de neoplasia de esta glándula (consistencia leñosa al tacto rectal, y alteraciones en los valores de PSA), en tales circunstancias un gran número de este procedimiento se realiza institucionalmente. De hecho se efectúan un promedio de 12 biopsias mensuales, o sea alrededor de 156 al año. A pesar de los reportes sobre el procedimiento, la descripción estadística de los mismos no se encuentra disponible a nivel institucional y tampoco es posible una correlación entre el diagnóstico final y el diagnóstico presuntivo. La falta de esta información impedía el análisis adecuado de los resultados obtenidos hasta la fecha, dificultando la toma de decisiones en relación a si el procedimiento debe efectuarse sistemáticamente o no haciéndose imprescindible solucionar el problema. Los resultados muestran el verdadero valor de la biopsia transrectal guiada por ecografía y obliga a la búsqueda de nuevas opciones diagnósticas ya que el rendimiento no es el mejor. 3 1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS 1.1 Objetivos 1.1.1 General Establecer el valor diagnóstico de la biopsia transrectal dirigida por ecografía para detectar cáncer de próstata en pacientes con sospecha de esta neoplasia en el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 1.1.2 Específicos Determinar los resultados obtenidos con la biopsia prostática transrectal ecodirigida. Establecer el diagnóstico clínico prequirúrgico y postquirúrgico que determinó la realización de la biopsia prostática Comparar los resultados de la biopsia con los diagnósticos clínico y quirúrgico de los pacientes de la muestra estudiada. 1.2 Hipótesis “La biopsia transrectal ecodirigida de próstata confirma el diagnóstico de cáncer de próstata en un 50%” 1.2.1 Descripción operacional de variables Variable Dimensión Indicador Fuente *Implementación de la técnica *Record quirúrgico Independiente *Biopsia transrectal ecodirigida de próstata 4 Variable Dependiente *Resultados Dimensión Indicador Fuente *Diagnóstico confirmatorio *Diagnóstico descarte *Características histopatológicas *Informe de anatomía patológica Intervinientes *Edad *Entrevista *Estadío *Extensión *metástasis *Ubicación del tumor *Difuso *Localizado *Volumen prostático *gramos *Valor de APE *Valor de APEL *% libre de APE *Valor de APE *Informe de anatomía patológica *distribución de las lesiones *Informe de anatomía patológica *Peso *Informe de ecografía *Niveles séricos de APE *Niveles séricos de APEl *Porcentaje libre de APE *Índice %libre/peso prostático gramos *Informe de laboratorio clínico Tabla 1-1: Matriz para definición operacional de variables 5 2 MARCO TEÓRICO 2.1 Cáncer de próstata 2.2 Historia del cáncer de próstata Desde el tiempo de los antiguos egipcios en el año 2650 a.C.: Imhotep, un médico, arquitecto y astrólogo de la tercera dinastía, fue llamado el dios de la curación, y durante ese tiempo se documentaron el cáncer de mama y trataron los tumores mediante el cauterio del tejido enfermo. Hipócrates, médico griego (460-370 a.C.) noto que los vasos sanguíneos alrededor de un tumor parecía las garras del cangrejo y las llamo kakinos (el nombre griego del cangrejo). Mathew Baille del hospital de St. George, Londres, en 1793 d.C. publicó la: “Anatomía Mórbida de Algunos de los Más Importantes partes del Cuerpo Humano”; que contenía descripciones de los síntomas y de la anatomía mórbida del cáncer de esófago, estomago, vejiga y testículos. Samuel David Gross (1805-1884), cirujano norteamericano, introdujo la laparotomía para la ruptura vesical, la incisión suprapúbica para la próstata, distinguió la hipertrofia prostática de las enfermedades de la vejiga. Sir Henry Thompson, cirujano inglés, fue uno de los primeros que escribió extensamente sobre el cáncer de próstata. El cirujano inglés John Adams en 1851, determino las diferencias entre carcinoma e hipertrofia prostática benigna. En 1938, Benjamin Barringer y H. Woodward, dos cirujanos de Nueva York, documentaron que el cáncer de próstata metastásico causa la 6 elevación de los niveles séricos de la fosfatasa alcalina. En 1968, la ecografía se desarrollo con un instrumento militar y se difundió en la medicina pasada la Segunda Guerra Mundial. En 1968, Watanabe y colaboradores describieron imágenes prostáticas con ecografía intrarrectal. El urólogo canadiense Charles Huggins, observo que el carcinoma metastásico de próstata respondió positivamente al tratamiento con sustancias estrogénicas. En 1977, el acetato de leuprolide fue utilizado en el tratamiento de carcinoma prostático por D.Y. Wang y R.D. Bulbrook. En 1989, Hodgen y colaboradores, describió el método de biopsia en sextante y elimino gran parte de la subjetividad de las biopsias prostáticas. 2.3 Epidemiologia del cáncer de próstata Mundialmente, el cáncer de próstata es el quinto cáncer más común, con 679023 nuevos casos de cáncer de próstata diagnosticados anualmente y de 221002 de muertes por año. Tiene una tasa de supervivencia a los 5 años en el cáncer de próstata en etapa temprana de ~ 100% y en etapa tardía de 33.5%. 2.4 Factores de riesgo Edad: la próstata es el órgano más propenso a enfermedades del cuerpo humano con el envejecimiento; 1 de 48 hombres de 40-49 años serán diagnosticados con cáncer de próstata, y 1 de 8 hombres de 60-79 años tienen riesgo de sufrir la enfermedad. 7 Etnias: El riesgo estimado de la enfermedad en el curso de la vida es de 16.6% para los caucásicos y de 18.1% para los afroamericanos. El riesgo de muerte en el curso de la vida es de 3.5% y 4.3%, respectivamente. Antecedentes familiares: Un paciente con un pariente de primer grado de consanguinidad con cáncer de próstata tiene 2.4 veces más probabilidad de ser diagnosticado con cáncer de próstata que un hombre sin parientes afectados. Hormonas: los niveles elevados de testosterona y de su metabolito dehidrotestosterona, por muchas décadas de la vida, pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata. Prostatitis crónica: la inflamación crónica de la próstata puede contribuir a la carcinogénesis de la próstata, por atrofia glandular prostática focal. Obesidad: la cual está ligada a la agresividad y la recurrencia del cáncer de próstata en un 12% y en un 6% respectivamente. Dieta: la ingesta de alimentos ricos en grasa saturada aumenta el riesgo en una correlación positiva de (0.74) entre la incidencia o mortalidad por cáncer de próstata. El fumar: se piensa que el cadmio que está presente en el cigarrillo actúa en la mutación del gen p53 supresor del tumor y así explicar la relación entre el fumar y el cáncer de próstata. 2.5 Tratamiento del cáncer de próstata En los últimos 25 años diferentes modalidades de terapia han sido utilizado en las diferentes etapas de la enfermedad: cirugía, radioterapia y crioterapia en la enfermedad localizada, no metastásica (la radioterapia 8 también para los objetivos paliativos); estrategias de reducción androgénica usando la orquiectomía; los antagonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH), los estrógenos y los antiandrógenos, también son utilizados en las diferentes etapas de la enfermedad. En este momento, hay por lo menos 250 estudios en EE.UU. usando diversas modalidades de tratamientos viejos y nuevos, los cuales incluyen agentes con nuevos objetivos que interfieren con las vías de crecimiento, las vías de transducción de la señal, las vías del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y los anticuerpos monoclonales. 2.6 Métodos de diagnóstico El diagnóstico inicia con la anamnesis del paciente el cual puede ser asintomático o manifestara signos y síntomas de uropatia obstructiva baja que comprenden una disminución del calibre del chorro urinario o aumento de la frecuencia urinaria, dolor o ardor durante la micción, presencia hematuria macroscópica o de hematospermia, dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece. El examen físico incluirá el examen digital rectal. Examen digital rectal (EDR): Consiste en un examen del recto mediante el cual el médico inserta un dedo enguantado y lubricado dentro del recto y palpa la próstata a través de la pared rectal y determinar su forma, tamaño, consistencia y busca nódulos o áreas anormales. Los exámenes de gabinete incluyen: Antígeno prostático específico (APE): Es una prueba de laboratorio que mide las concentraciones del APE en una muestra de sangre. El APE es una sustancia producida por la próstata que se puede encontrar en 9 mayor cantidad en la sangre de varones que tienen cáncer de la próstata. La concentración de APE también puede encontrarse elevada en varones que sufren una infección o una inflamación de la próstata, o que tienen un HPB (un aumento de tamaño de la próstata de origen no canceroso). Ecografía transrectal: Es un procedimiento mediante el cual se inserta un transductor que tiene el tamaño de un dedo para examinar la próstata. El transductor se utiliza para hacer rebotar las ondas de sonido contra los tejidos internos de la próstata (ecografía). Estas ondas de sonido crean ecos, los cuales son usados por una computadora para generar una imagen denominada ecograma. Biopsia transrectal de próstata guiada por ecografía: es un procedimiento que lo realiza el imagenólogo o el urólogo para tomar muestras prostática de las diferentes regiones anatómicas guiado por un transductor durante la cual se inserta una aguja fina a través del recto hasta la próstata y se extrae una muestra del tejido prostático. El transductor del ecógrafo nos ayudara a encontrar imágenes anecoicas sugestivas de nódulos carcinomatosos y realizaremos la toma de muestra. Biopsia: Un anatomopatólogo examina la muestra en busca de células cancerosas y determina la puntuación de Gleason. Esta puntuación de Gleason va desde 2 hasta 10 y describe la posibilidad que tiene el tumor para diseminarse. Cuanto más baja la puntuación, menor la probabilidad de diseminación del tumor. La Sociedad Americana del Cáncer estima que 217,730 casos nuevos de cáncer de próstata se diagnostican en los Estados Unidos en 2010 y que 32.050 hombres se mueren de la enfermedad en ese año (Theodorescu; 2011). 2.7 Indicaciones de detección y controversias 10 El examen digital rectal (DRE) y la evaluación de PSA son los dos componentes necesarios para un programa de detección modernos. Las indicaciones para la selección son controvertidas. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que la evaluación con PSA y DRE se realice anualmente, comenzando a la edad de 50 años, a los hombres que tienen al menos un niño, con una esperanza de vida de 10 años y jóvenes de alto riesgo. La información sobre los riesgos y beneficios potenciales de la intervención debe ser informada a los pacientes. A pesar de la aparente ventaja en la supervivencia de un diagnóstico temprano conferido por el PSA, un informe del Servicio Preventivo de la Fuerza Aérea de los EE.UU. recomienda el screening de cáncer de próstata en hombres mayores de 75 años o más. La comunicación también concluye que, actualmente, el equilibrio de los beneficios frente a los inconvenientes del cribado del cáncer de próstata en hombres menores de 75 años de edad no se puede evaluar por falta de pruebas (US. Preventive SErvices Task Force, 2008). En un estudio de Tang y cols, (2010) concluyeron que en el grupo de edad de 75 a 80 años, la suspensión de la prueba de PSA puede ser segura en los hombres afroamericanos con una primera medición de PSA de menos de 6,0 ng / ml y en los hombres caucásicos con un medición inicial de PSA de menos de 3,0 ng / mL. Los investigadores encontraron que los hombres en estos grupos tienen poca probabilidad de alcanzar un alto riesgo de cáncer de próstata o de morir de cáncer de próstata. Los defensores del tamizaje en cambio, creen que la detección temprana es fundamental para encontrar enfermedad limitada al órgano y al reducir la probabilidad de mortalidad. Cuando hay síntomas o cuando los resultados de DRE son positivos, la mayoría de los casos, ya han avanzado más allá de enfermedad limitada al órgano. 11 Los que no abogan por selección se preocupan debido a que el cribado detecta cánceres que no son de importancia biológica (es decir, en pacientes que van a morir de cáncer de próstata y no de él). Los hombres que optan por someterse a los exámenes deben comenzar a la edad de 50 años. Los hombres en grupos de alto riesgo, como los afroamericanos y las personas con una fuerte predisposición familiar (dos o más familiares afectados en primer grado), deben comenzar las pruebas a una edad más joven (40-45 años). Estos hombres son menos propensos a tener la forma latente de la enfermedad y el beneficio del tratamiento. Más datos sobre la edad precisa para comenzar la investigación del cáncer de próstata son necesarios para los hombres en alto riesgo. Los datos de estudios de Canadá y Austria sugieren que las tasas de mortalidad son más bajos como resultado de la prueba de PSA. Los datos canadienses han demostrado que, a partir de 1989-1996, la tasa de mortalidad fue menor en el grupo PSA-seleccionados que en el grupo control. La investigación del Tirol, en Austria, también indica que la detección puede ayudar a reducir la mortalidad específica. El Estudio de tamizaje de cáncer de próstata, pulmón y cáncer de ovario (PLCO), comparó la detección del PSA en población de alto riesgo con la detección sistemática estándar. El ensayo no encontró mejoría en la mortalidad con la investigación.(Andriole, 2009) Por el contrario, el ERSPC, mostró una disminución de la mortalidad en el grupo PSA seleccionados, sin embargo, se han señalado fallas de diseño (Schroder, 2009). De manera similar, un ensayo aleatorio de hombres suecos 12 asignados a la detección cada tres años en comparación con ningún examen no mostró diferencias en el cáncer de próstata-específico de supervivencia. (Sandblom, 2011). Estos efectos beneficiosos se deben probablemente al hecho de que el tratamiento, en lugar de observación, puede mejorar la supervivencia cáncer específico. Esto se indica en un estudio escandinavo, que informó de que la prostatectomía radical se asoció con reducción significativa específica de la enfermedad, en comparación con la espera. No hay diferencia en la supervivencia global .(Homberg, 2002) Datos de EE.UU. han mostrado una disminución del 1% al año desde 1990 en la tasa de mortalidad del cáncer de próstata, lo que coincide con la llegada de la prueba de PSA. Otras teorías se han propuesto para dar cuenta de la disminución, y estas incluyen el cambio de las prácticas de tratamiento y los artefactos en las tasas de mortalidad secundaria a la cambiante incidencia de cáncer de próstata (Theodorescu, 2011). 2.8 Ecografía transrectal Con el criterio básico de la lesión hipoecóica periférica, la ecografía resulta también más sensible que específica para el diagnóstico de cáncer de próstata. Como ocurre en otros órganos, existe un gran solapamiento en la imagen ecográfica: la hipertrofia prostática benigna, enfermedad inflamatoria aguda o crónica, infarto, cirugía y biopsia previa son situaciones benignas que pueden simular cáncer, al distorsionar la uniformidad de la zona periférica, por lo que el valor predictivo positivo de este hallazgo es sólo el 30 %. En cuanto a su sensibilidad, se publican cifras muy variables, explicables por diferencias en la prevalencia de la enfermedad y también 13 en gran medida por la influencia de la subjetividad que conlleva cualquier exploración ecográfica. Sobre esta última es interesante el dato que aporta Gustaffson: la indicación de biopsia motivada por ecografía transrectal aumenta en un 25 % si el radiólogo conoce previamente el resultado del PSA. De hecho, hay quien llega a conceder poco valor a la ecografía en la detección del cáncer de próstata, excepto como guía de biopsia. En el polo opuesto hay autores que le reconocen una sensibilidad superior al 80 %. Una vez detectado el cáncer, la ecografía es superior al tacto rectal y a la determinación del PSA plasmático para su estadificación, es decir, para la identificación de pacientes que pueden beneficiarse de una prostatectomía radical. 2.8.1 Biopsia prostática guiada por ecografía Teniendo en cuenta las limitaciones expuestas, la biopsia prostática no es un recurso excepcional ni mucho menos: la tasa de biopsia motivada por ecografía, por ejemplo, aunque variable lógicamente según criterios y poblaciones estudiadas, puede alcanzar el 45 % en la práctica urológica (pacientes con síntomas atribuíbles a la próstata) y el 15 % entre pacientes asintomáticos. Además de la técnica de abordaje, otro criterio fundamental de clasificación de la biopsia prostática tiene que ver con el motivo por el que se realiza. Según este, se diferencian: Biopsia dirigida: enfocada hacia una determinada región sospechosa en el tacto o en la ecografía. En ambos casos, la biopsia con guía ecográfica es más precisa que la guiada digitalmente. 14 Biopsia sistemática, aleatoria o por sextantes: ante un elevado grado de sospecha (sobre todo PSA muy alto) con tacto y ecografía negativos, se obtienen muestras de seis regiones diferentes de la próstata, basal, central y apical de cada lado, preferiblemente también con control ecográfico. Biopsia combinada (dirigida y sistemática): biopsia del área focal sospechosa y además del resto de la próstata de forma sistemática, recomendada por algunos autores argumentando mejores resultados en la detección de cáncer y en la valoración de su extensión local. Ni siquiera la biopsia puede considerarse definitiva para garantizar la ausencia de cáncer, no sólo mínimo, sino incluso clínicamente significativo. Ante una biopsia negativa con un elevado grado de sospecha (esta es una aportación importante del PSA), no debe olvidarse la posibilidad de cáncer en la mitad anterior de la próstata, especialmente en la zona de transición si no hay anormalidades ecográficas, y hay que valorar la práctica de biopsia aleatoria de la glándula interior o incluso de resección transuretral. El procedimiento es el siguiente: Los pacientes deberán recibir, la noche antes de la intervención y la mañana del día de ésta, una profilaxis antibiótica vía oral y enema. Los pacientes deben ser colocados en posición de decúbito lateral izquierdo con cadera flexionada. Inicialmente se realizará un tacto rectal, usando como lubricante y posteriormente se realizará la exploración ecográfica midiéndose el volumen y características prostáticas y periprostáticas, así como estado de conservación capsular y de ángulos seminoprostáticos. Tras la exploración digital se volverá a administrar el lubricante 15 intrarrectal, previamente a la introducción de la sonda ecográfica. Se deberá emplear en este momento gel de lidocaína, esperando cinco minutos hasta comenzar la toma de biopsia, tiempo en el que se realizaron las mediciones prostáticas oportunas. También se puede utilizar inyección de lidocaína posterior a la realización de las mediciones prostáticas, porque éstas pueden verse afectadas por la compresión ejercida por el habón anestésico, fundamentalmente en la zona del ápex. En los pacientes biopsiados por primera vez se tomarán 8 cilindros, mientras que en las rebiopsias se tomarán 10 cilindros. Para ello se empleará un transductor multiplanar de 7 MHz. y canal de punción integrado. Las muestras serán tomadas mediante punción automática con aguja de 22 mm. de longitud y 18 G de grosor. 16 3 MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 Materiales 3.1.1 Lugar Servicio de Urología. Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 3.1.2 Periodo 1 de enero de 2009 a 31 de diciembre de 2010 3.1.3 Recursos empleados 3.1.3.1 Recursos humanos Autor. Tutor de tesis. Costo Total ($) 01 Materiales y Suministros Hojas A4 75 grs.(Xerox) CD-R (Imation) Esferográficos (BIC) Cartucho Tinta negra Cartucho Tinta color Computador portátil Costo Unitario 01.1 01.2 01.3 01.4 01.5 01.6 Rubro Cantidad Código 3.1.3.2 Recursos físicos 1000 3 4 1 1 1 $ 0,009 $ 0,500 $ 0,350 $ 32,000 $ 38,000 $ 1324,000 Subtotal $ 9,00 $ 1,50 $ 1,40 $ 32,00 $ 38,00 $ 1324,00 $ 1405,00 Costo Total ($) Rubro Costo Unitario Cantidad Código 17 02.1 02.2 02.3 02.4 02 Operativos Internet Anillado Encuadernado Gastos varios 10 5 3 1 $ $ $ $ 03.1 03 Personal Estadígrafo 1 $ 300,000 $ 300,00 Subtotal $ 300,00 04.1 04 Imprevistos Imprevistos 10% $ 178.500 $ 178.500 Subtotal $ 178.500 0,500 2,000 5,000 50,000 Subotal $ $ $ $ $ 5,00 10,00 15,00 50,00 80,00 Tabla 3-1: Descripción del gasto al detalle Código Rubro 01.0 02.0 03.0 04.0 Materiales y suministros Operativos Personal Imprevistos Total Costo Total ($) $ $ $ $ $ 1405,00 80,00 300,00 178.50 1963.50 Tabla 3-2: Descripción del gasto por conglomerados 3.1.4 Universo y muestra 3.1.4.1 Universo Pacientes indicados para biopsia transrectal ecodirigida de próstata por sospecha de neoplasia. La población de estudio debió cumplir con los siguientes criterios de selección: Criterios de inclusión 18 Pacientes sin diagnóstico previo Pacientes con datos recolectados completos en la Historia clínica única HCU Informe de anatomía patológica completo y definitivo Criterios de exclusión Pacientes en los que se realizaron varios intentos para realizar el procedimiento Sospecha de error en el análisis 3.1.4.2 Muestra Se incorporaron de manera no aleatoria, por conveniencia 147 casos atendidos de forma secuencial y subsecuente en el periodo de estudio. 3.2 Métodos 3.2.1 Tipo de investigación Estudio descriptivo 3.2.2 Diseño de investigación No experimental, transversal. 3.2.3 Técnicas de obtención de datos Observación estructurada 19 3.2.4 Instrumentos de recolección de datos Formulario de recolección de información. (ver anexo) 20 4 PROCESAMIENTO DE DATOS 4.1 Procesamiento estadístico Para la descripción de las variables se calcularon porcentajes, tasas, índices y promedio y desviación estándar 4.2 Programa estadístico Excel de Office 2007 21 5 RESULTADOS Los resultados obtenidos en este estudio se tomaron en cuenta variables tanto independientes, dependientes e intervinientes donde se realizan tablas en las que se encuentran cada variable con su respectiva frecuencia y porcentaje, así mismo como su grafico circular que demuestra la contribución de cada valor con el total y se hace un análisis e interpretación de cada una de ellas para tener una idea clara y precisa que nos ayude a identificar el problema y así logra una mejor solución del mismo. 22 Tabla 5-1: Distribución de la muestra según edad edad 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 total frecuencia porcentaje 16 11% 47 32% 61 42% 21 14% 2 1% 147 100% Gráfico 5-1: Distribución de la muestra según edad Análisis e interpretación El grupo con el mayor número de casos estimados fue el de 70 a 79 años (42%). El 89% de todos los pacientes tuvo 60 años o más. El promedio de edad de la muestra evaluada fue de 70,8 ± 8,08 años. 23 Tabla 5-2: Distribución de la muestra según presencia de sintomatología urinaria Sintomatología urinaria Sí No total frecuencia 143 4 147 porcentaje 97% 3% 100% Gráfico 5-2: Distribución de la muestra según presencia de sintomatología urinaria Análisis e interpretación Los pacientes incluidos tenían sintomatología urinaria en el 97% de los casos. Solo el 3% no manifestó ningún tipo de molestias. 24 Tabla 5-3: Distribución de la muestra según grado de hipertrofia prostática al tacto rectal Grado de hipertrofia GI G I-II G II G III G IV frecuencia 4 6 48 35 54 147 porcentaje 2,7% 4,1% 32,7% 23,8% 36,7% 100,0% Gráfico 5-3: Distribución de la muestra según grado de hipertrofia prostática al tacto rectal Análisis e interpretación Según el reporte médico de cada historia clínica, la mayor parte de los pacientes tenía una hipertrofia prostática de grado IV (36,7%). El 60% tenía un informe de una hipertrofia grado III o superior. 25 Tabla 5-4: Distribución de la muestra según consistencia prostática al tacto rectal Consistencia Blanda Aumento de consistencia Endurada Total frecuencia porcentaje 4 2,8% 23 15,6% 120 81,6% 147 100,0% Gráfico 5-4: Distribución de la muestra según consistencia prostática al tacto rectal Análisis e interpretación En el examen físico, el médico urólogo informó en la mayoría de los pacientes la consistencia de la próstata fue dura (81,6%). En general hubo un aumento de la consistencia prostática al tacto rectal en un 97,1% de los pacientes. 26 Tabla 5-5: Distribución de la muestra según características de la superficie de la próstata al tacto rectal Características frecuencia porcentaje Lisa 128 87,1% Nodular 19 12,9% Total 147 100,0% Gráfico 5-5: Distribución de la muestra según características de la superficie de la próstata al tacto rectal Análisis e interpretación Al tacto rectal, la superficie prostática se percibió con más frecuencia como lisa (87,1%), solo se informó como nodular en el 12,9% de la muestra evaluada. 27 Tabla 5-6: Distribución de la muestra según niveles séricos del Antígeno prostático específico (APE) Valores APE >4 ≤4 Total frecuencia 140 7 147 porcentaje 95,2% 4,8% 100,0% Gráfico 5-6: Distribución de la muestra según niveles séricos del Antígeno prostático específico (APE) Análisis e interpretación Los valores séricos del antígeno prostático específico de la muestra evaluada fueron reportados como mayores de 4 en el 95,2% de los pacientes, mientras que en el 4,8% se informó que estos valores fueron iguales o menores. 28 Tabla 5-7: Diagnósticos informados del anatomopatólogo, luego del estudio de los especímenes de próstata obtenidos por biopsia transrectal guiada por ecografía Diagnóstico Anatomopatológico Hiperplasia prostática Benigna Hiperplasia prostática Atípica Neoplasia intraepitelial Cáncer Total frecuencia porcentaje 64 10 35 38 147 43% 7% 24% 26% 100% Gráfico 5-7: Diagnósticos informados del anatomopatólogo, luego del estudio de los especímenes de próstata obtenidos por biopsia transrectal guiada por ecografía Análisis e interpretación En la mayoría de los casos (43%) el reporte del estudio del espécimen obtenido por la biopsia indicó que se trataba de una hiperplasia prostática benigna, un 26% cáncer de próstata (26%). Otros hallazgos fueron hiperplasia prostática atípica y neoplasia intraepitelial. 29 Tabla 5-8: Diagnósticos de la biopsia transrectal de próstata guiada mediante ecografía y el diagnóstico final Neoplasia Sí No Total biopsia final frecuencia 64 17 83 130 147 147 biopsia final Porcentaje 43,5% 11,6% 56,5% 88,4% 100,0% 100,0% Gráfico 5-8: Diagnósticos de la biopsia transrectal de próstata guiada mediante ecografía y el diagnóstico final Análisis e interpretación En el diagnóstico final el 43,5% de los pacientes sometidos a biopsia transrectal dirigida por ecografía de próstata tenían una lesión neoplásica, mientras que el diagnóstico final, mediante el estudio del espécimen obtenido después de la cirugía mostró que el 11,6% se relacionó con una neoplasia. 30 Tabla 5-9: Valor de la biopsia transrectal de próstata dirigida por ecografía para detectar lesión maligna en pacientes con sospecha de cáncer de próstata Test Neoplasia Positivo 15 2 17 Positivo Negativo Total Negativo 58 72 130 Total 73 74 147 Con la tabla 5-9, se utiliza el cuadro de test de diagnostico utilizadas en estándares de la Medicina Basada en la Evidencia el cual asigna a cada valor una letra la misma que nos servirá para utilizar en las formulas de cada prueba diagnóstica: Tabla 5-10: Test diagnóstico de la biopsia transrectal de próstata dirigida por ecografía para detectar lesión maligna en pacientes con sospecha de cáncer de próstata enfermos sanos test positivo a c a+c test negativo b d b+d a+b c+d a+b+c+d Sensibilidad 88% a/(a+b) Positivos entre enfermos Especificidad 55% d/(c+d) Negativos entre sanos Probabilidad pretest 12% Probabilidad pretest en esta población: prevalencia (Prevalencia) (a+b)/ (a+b+c+d) Valor predictivo positivo 21% VPP % enfermos entre los p con test positivo negativo 97% VPN % sanos entre los p con test negativo Chance pretest (odds) 0,13 Odds pretest: chance de estar enfermo pretest en esta población Likelihood ratio test + 1,98 LR + = sensibilidad/(1-especificidad) Likelihood ratio test - 0,21 LR - = (1-sensibilidad)/especificidad Chance post-test 0,26 Chance de estar enfermo si el test es positivo Probabilidad post test 21% Probabilidad de enfermedad si el test es positivo Valor predictivo Probabilidad= Chance post-test - 0,03 odds/ (1+odds) Chance de estar enfermo si el test es negativo Odds post test - = LR- * odds pretest 31 Probabilidad post test - 3% Probabilidad de enfermedad si el test es negativo Probabilidad= odds/ (1+odds) La biopsia tuvo un 88% de aciertos de diagnósticos de células neoplásicas de próstata (sensibilidad). La capacidad de establecer el número de negativos entre pacientes que no tenían este tipo de diagnostico fue muy deficiente ya que se estimó en el 55% (Especificidad). En este caso el porcentaje de personas enfermas entre los pacientes que fueron afirmativos después de un resultado positivo fue del 21% (VPP) y el porcentaje de resultados negativos entre los que fueron negativos fue del 97% (VPN). Por lo tanto la posibilidad de tener una neoplasia prostática cuando la biopsia señala que si hay lesión, se multiplica por 1,98 (LR +) cuando la prueba sale positiva, mientras que la posibilidad de estar sano se multiplica por 0.21 (LR -). Otros índices son señalados en la tabla. 32 6 DISCUSION En este estudio se utilizó como pruebas de tamizaje el examen digital rectal y el APE. El examen digital rectal tiene el inconveniente que no permite explorar toda la próstata, dado que sólo es posible palpar su región posterior y lateral. Estudio sobre el particular realizado por Sandoval O. y Santana L. del Hospital Joaquín Albarrán en Cuba en el 2002, señalan que 25 a 35% de los tumores ocurren en una posición no accesible al dedo examinador. Por otra parte, si bien el antígeno prostático es específico de la glándula, sus niveles plasmáticos pueden incrementarse por procesos inflamatorios no neoplásicos; los falsos positivos originados por patología benigna, le restan validez a la prueba. Es por esto que en la presente revisión la frecuencia del diagnostico final de pacientes sometidos a biopsia prostática transrectal guiada por ecografía dio un 43,5% con lesiones neoplásicas, similar a la frecuencia del 51 % de cáncer prostático en su diagnostico final, en un estudio realizado por los Doctores Lechuga A., Arenas J., Vega R. en México y publicado en Boletín del Colegio Mexicano de Urología 2006; 21(2) : 38-43 con 195 biopsias transrectales realizadas. En una publicación realizada por Fulin Yu Tseng y Quiroz Carlos en la Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica 2009; LXVI (587): 61-66, con 99 pacientes sometidos a biopsia transrectal de próstata con ecografía dirigida se obtuvo que la edad promedio de su muestra de estudio era de 65,8 años de edad mientras que en nuestro estudio el mayor porcentaje de frecuencia según la edad es de 70 a 79 años con un 41%. Además el diagnostico de las biopsias reportadas como hiperplasia prostática benigna fue de 53,2 % en comparación con la nuestra que fue de 44%, y reportadas como adenocarcinoma prostático fue de 38,4% a diferencia del presente estudio que tuvo una frecuencia del 26%. 33 7 CONCLUSIONES En relación a los resultados presentados se puede concluir lo siguiente: La mayor parte de los pacientes incluidos en el estudio tenían entre 70 y 79 años de edad. (42%) Frecuentemente los casos informaron la presencia de sintomatología urinaria (97%) El 60% de los pacientes tienen un grado de hipertrofia prostática clasificado como grado III o IV Al examen físico, la consistencia de la próstata informada con mayor frecuencia fue la dura (81,6%). La superficie de la próstata se informó por lo general como lisa (87,1%). Los valores séricos del APE se reportaron en la mayoría como superiores a 4 (95,2%). El diagnóstico de Hiperplasia prostática benigna fue el más frecuente luego del estudio de los especímenes obtenidos mediante biopsia informada por anatomiapatológica. (44%). Mientras que los diagnósticos de neoplasia de próstata constituyó el 43,5% de casos entre los informes de la biopsia, el diagnóstico final de neoplasias fue del 11,6%. La sensibilidad de la biopsia para detectar lesiones neoplásicas es de valor moderado (88%), mientras que la especificidad es deficiente al ser cercana al 50%. 34 8 RECOMENDACIONES En relación a las conclusiones presentadas, se realizan las siguientes recomendaciones: Evaluar otras pruebas como el PSA total y porcentual, eco transrectal de próstata y el mismo tacto rectal empleadas para el tamizaje de neoplasia de próstata mediante estudios transversales, que permitan integrar test de mayor rendimiento diagnóstico que se puedan aplicar a pacientes con sospecha de cáncer prostático. Estimar la diferencia intraobservador e interobservador cuando se utiliza la biopsia transrectal guiada por ecografía para tomar especímenes de esta glándula en pacientes con sospecha de cáncer de próstata. Valorar a los pacientes realizando una anamnesis minuciosa que incluya antecedentes personales como un buen examen físico con tacto rectal así como exámenes de hemograma completo, bioquímicos, coagulograma, cultivo de orina, PSA total y libre previo a determinar si es un candidato ideal para la realización de una biopsia prostática o no . Socializar los resultados con el equipo de salud de la institución. 35 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 1. Andriole GL, el at. (2009) Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med. 360(13):1310-9. 2. Azocar G et al. (2000) Biopsia transrectal guiada por ultrasonido: Riesgo y complicaciones. Rev Chil Urol 65(3):239-42. 3. Davis M et al. (2002) The procedure of transrectal US guided biopsy of the prostate: a survey of patients preparation and biopsy technique. J Urol 167: 566-70. 4. Delgado X et al. (2002) Correlación entre los valores del PSA total y PSA libre con cáncer de próstata. Oncología. 12(3-4): 175-179. 5. 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Rev Chil Urol 68(2): 143-145. 37 ANEXOS 38 Anexo 1: Formulario de recolección de información UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS POSTGRADO DE UROLOGÍA ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN PACIENTES SOSPECHOSOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA SOMETIDOS A BIOPSIA TRANSRECTAL DIRIGIDA POR ECOGRAFÍA, HOSPITAL REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR. TEODORO MALDONADO CARBO’. 2009-2010 1 Formulario: 2 Historia clínica: 3 Edad: 4 Afiliación: 5 Niveles de APE: 6 Niveles de APE libre: 7 Peso prostata 8 DAPE 9 Porcentaje libre: años 10 Diagnóstico BIOPSIA 11 Diagnóstico clínico g % Elaborado por JELM 39 Anexo 2: Base de datos “EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES SOSPECHOSOS DE CÁNCER PROSTÁTICO SOMETIDOS A BIOPSIA TRANSRECTAL GUIADA POR ECOGRAFÍA Y SU CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA, HOSPITAL REGIONAL 2 DEL IESS ‘DR. HLC RVJ PNM JCL CPJ AZG RPC ASE MOJ MGL DMH MPF GVD GOV GMT BRR HSJ GAJ MVJ LMP ERG DUJ ASC ERC OHL RIP CLO OAL MBM TLJ AES ZMC FPT TE 192414 533902 102149 50163 560847 562337 128389 518554 149380 540580 489496 67250 322272 325325 563726 66683 146204 550950 196903 495615 567897 553794 567052 570357 566190 49056 262674 582755 570206 509929 138179 573224 79730 289367 70 64 69 80 62 74 70 70 74 83 76 75 79 65 76 69 80 67 79 69 80 75 75 72 82 63 65 69 82 73 84 68 69 77 232,8 CA DE PROS 63,18 GLEASON 10 5,6 GLEASON 3 13 GLEASON 3 12,01 GLEASON 4 6,37 GLEASON 5 92 GLEASON 5 132,9 GLEASON 6 20,8 GLEASON 6 8,2 GLEASON 7 9,77 GLEASON 7 10,25 GLEASON 7 19,1 GLEASON 7 21,1 GLEASON 7 30,5 GLEASON 7 98,67 GLEASON 7 117,8 GLEASON 7 167,1 GLEASON 7 195,8 GLEASON 7 303 GLEASON 7 767,8 GLEASON 7 1524 GLEASON 7 312 GLEASON 8 420 GLEASON 9 60,12 GLEASON5 9,75 GLEASSON 2 9,68 GLEASSON 2 9,49 GLEASSON 5 21 GLEASSON 6 26,6 GLEASSON 6 28,81 GLEASSON 6 18 GLEASSON 6 88,14 GLEASSON 7 105,6 GLEASSON 7 SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI DM CA DE COLON SCHWANOMA CELUL HTA,ARTROSIS HTA HTA HTA,ARTROSIS DM HIPERLIPIDEMIA NO HTA ECV ISQ PARKINSON, HTA NO NO HTA NO HTA,IRC NO HD NO NO NO NO IRA, MELANOMA NO NO NO HTA HTA, ARRITMIA,ACV HTA DM NO HTA HTA NO NO NO NO NO SI (P. RADICAL)GLE5 NO NO NO SI(P.RADICAL) NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI(RADICAL) NO NO NO NO PENDIENTE CIRUGIA NO NO Tacto Rectal OPERACIÓN ANTECEDENTE Sint. Urinarios R. Patología APE Edad H.C Nombre TEODORO MALDONADO CARBO’. 2009-2010” G IV DURA G II LOBULO IZQ DURO G II BLANDA G II NÓDULO LOB DER G III NODULO LOB IZQ G II AUMENTO CONSISTENCIA LOBULOS LATERALES G IV NODULO EN LOB DER G IV DURA G IV BLANDA G IV DURA G III NODULO LOB DER G III NODULAR G II AUMENTADA DE CONSISTENCIA G II DURA G IV DURA MULTINODULAR G II NÓDULO EN LOBULO DER GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA G III DURA G IV DURA G II DURA MULTINODULAR G IV DURA Y NODULAR G III NÓDULO LOBULO IZQ G II DURA G IV DURA G II NODULO DE LOBULO IZQ G II BLANDA G II BLANDA G III BLANDA GII BLANDA GIII LOB IZQ NODULAR G II NÓDULO EN LOBULO IZQUIERDO G I-II BLANDA G I-II BLANDA GII DURA 40 CPI CIY MBG VLA AJC ALJ PCC SSF VDP ASS ARG GVT MHL CSH VVL HJG MYC OSC VVW MSN MPL SRF VCM AUW DPS APM BSH MSJ ZMW SMP MSH CCF CCW RCR BBA 130264 576044 27343 572214 80180 289028 118660 568899 570139 247698 529384 566674 575995 566472 56942 507439 214285 120447 567950 502866 431532 575850 543621 177993 155976 186263 84397 13660 553748 551752 185612 344000 53372 161605 181253 58 59 71 90 70 75 55 69 89 72 81 80 62 58 78 63 61 58 59 75 74 58 63 69 56 68 57 66 74 56 55 70 76 81 83 230,3 GLEASSON 7 15,22 GLEASSON 7 6,5 GLEASSON 8 223,6 GLEASSON 9 9,75 GLEASSON3 8,2 GLEASSON6 17,02 GLEASSON6 6,34 GLEASSON7 64,87 GLEASSON9 9,3 HP ATIPICA 9,48 HP ATIPICA 11,2 HP ATIPICA 17,22 HP ATIPICA 29,01 HP ATIPICA 29,13 HP ATIPICA 43,3 HP ATIPICA 14,33 HP ATIPICA 17,32 HP ATIPICA 5,4 HP ATIPICA 1,17 HPB 1,72 HPB 2,99 HPB 3,58 HPB 4,6 HPB 5,6 HPB 6 HPB 6,16 HPB 6,2 HPB 6,97 HPB 7 HPB 7,06 HPB 7,2 HPB 8,04 HPB 8,4 HPB 10,1 HPB SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO HTA HIPOTIROIDEO HTA HTA GLAUCOMA NO NO NO HTA,DM2,DLP,IAM NO HTA HTA,GOTA NO GASTRITIS HTA, IMA HTA HTA NO IRC NO HD,ANEU AA HTA,ARRITMIA CAR. ASMA,DM HTA, DM LINF NO HOD. HTA NO NO DM L. URI, DM II,HTA NO EPOC, ASMA HTA, EPOC CA BASOCELULAR NO NO PENDIENTE CIRUGIA SI (P. RADICAL) GLE8 NO NO NO SI(P.RADICAL) GLE6 SI(P. Radical)GLE7 NO NO NO NO NO NO NO NO SI HPB SI HPB SI(P.RADICAL) NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO Tacto Rectal OPERACIÓN ANTECEDENTE Sint. Urinarios R. Patología APE Edad H.C Nombre Base de datos…………………………………………..Continuación GII DURA G II NODULO LOB DER G I NODULO DE LOB DER G IV DURA G II LOB IZQ AUMENTADO DE CONSISTENCIANODULAR G II BLANDA G I-II NODULO LOBULO IZQ. GIII NODULAR G IV DURA FIJA G IV NODULO DE LOB DER G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA GII DURA G III BLANDA G III BLANDA G IV NÓDULO EN LOB IZQ G III NODULO LOB IZQ G III BLANDA G IV BLANDA G II BLANDA G I-II BLANDA G II NÓDULO LOB DER G II NÓDULO LOB IZQ GIII BLANDA G II BLANDA LISA G III BLANDA G IV NODULO LOBULO DER G III BLANDA G III BLANDA G III BLANDA G II BLANDO G II BLANDA G III BLANDA G II BLANDA G IV AUMENTO DE CONSISTENCIA G IV AUMENTADO DE CONSISTENCIA 41 VCI RMA CDV LPJ SQJ MEC NMN PWA CBJ VDL RTJ FQS JFA GEW CVP CPL AVC VSF EOF RFC AEM RML PLC RPC CTC GIS EMM CAH AIA VPB PCE MRV RQA CAD RCW 111323 60767 559846 485425 579583 76761 50330 563841 493123 579978 89388 93315 237730 567548 148434 40367 16932 579343 553963 256398 203064 571202 507361 50303 46956 161485 430971 209784 54332 524309 561444 136494 324917 510603 574231 84 74 67 67 62 68 62 78 71 72 69 84 59 70 79 75 78 70 68 76 65 80 73 65 64 72 92 70 70 76 71 75 73 73 68 10,6 HPB 10,92 HPB 11 HPB 11,9 HPB 12,7 HPB 12,97 HPB 13,13 HPB 13,97 HPB 14,79 HPB 18,59 HPB 18,96 HPB 20 HPB 25,27 HPB 27,62 HPB 38 HPB 59,42 HPB 19,55 HPB 23 HPB 7,96 HPB 4,43 HPB 6,9 HPB 7,03 HPB 7,17 HPB 7,18 HPB 7,22 HPB 7,7 HPB 7,98 HPB 8,22 HPB 9,59 HPB 9,78 HPB 13,34 HPB 14,99 HPB 16,67 HPB 18,69 HPB 21,5 HPB SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI HTA,GLAUCOMA GLAUCOMA, HTA MARCAPASOS PSORIA, POLIAR FA,ARTROSIS NO NO GASTRITIS, HTA IRA NO DM2, TB PULM HTA,GASTR,PSORI LITIASIS URETERAL NO CA DE PENE NO HTA HTA HTA TM PIEL HTA DM NO ANEM FERROP NO NO HTA,IRC NO HD NO HTA,DM,ARTROSIS EPOC, HTA NO HTA NO CA RIÑON, HTA HTA,DM NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO PENDIENTE CIRUGIA PENDIENTE CIRUGIA SI (TURP)GLEASON 7 SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB Tacto Rectal OPERACIÓN ANTECEDENTE Sint. Urinarios R. Patología APE Edad H.C Nombre Base de datos…………………………………………..Continuación G IV NODULAR G III INDURACION PERIFERICA DEL LOB IZQ G IV BLANDA G II BLANDA G III BLANDA G IV BLANDA G III BLANDA G II NODULOS EN LOB IZQ G IV BLANDA G II BLANDA G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA G III BLANDA G III NODULO FIRME LOB IZQ G IV BLANDA G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA LOB DER G II PROST DURA MULTINODULAR G II BLANDA G III BLANDA G IV DURA G IV BLANDA G IV BLANDA Y LISA G IV BLANDA G III NODULO LOB DER G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA EN PERIFERIA G II BLANDA G III AUMENTO DE CONSISTENCIA DEL LOB DER G II NODULO EN LOB IZQ G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA G IV BLANDA G II BLANDA G IV BLANDA LISA G III BLANDA G IV BLANDA G III NODULO LOB DER G IV BLANDA 42 JMA ZBJ GSJ ERW DCC JCT MCA BHG MQF IGV RCJ VLV BMR AM VML ASE AMW HDF MCJ ZMH MVJ CBA LPJ MCC ANR ABM CAC MMA PCO ZDT BFF HNR FCJ RRD TGE 24780 183806 188052 568520 495297 286441 559022 133465 45971 191653 9102 569696 51446 578646 17430 1492 174043 580353 221081 110566 215376 434076 121042 564123 572322 422900 436958 577857 555903 566359 572329 13413 554398 267029 72845 85 72 66 59 67 74 69 76 78 72 85 72 68 52 74 78 59 75 81 74 73 61 82 65 67 68 75 80 65 62 60 66 68 74 83 22,03 HPB 22,5 HPB 23,3 HPB 32,7 HPB 40 HPB 69,42 HPB 162,8 HPB 20,8 HPB 14,2 HPB-PIN AG 1,14 PIN AG 2,24 PIN AG 4,92 PIN AG 7,76 PIN AG 9,56 PIN AG 11,02 PIN AG 12,9 PIN AG 13 PIN AG 15,26 PIN AG 18,28 PIN AG 23 PIN AG 24,6 PIN AG 26,06 PIN AG 63,41 PIN AG 5,3 PIN AG 18 PIN AG 66,98 PIN AG 23,38 PIN AG 7,18 PIN AG 9,05 PIN AG 22,14 PIN AG 9,64 PIN AG 20,07 PIN AG 23,46 PIN AG-GL 6 3,01 PIN BG 5,4 PIN BG SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI ANEM FERROP,PSOR HTA, CA LARINGE DM IRC EN HD DM2,DLP DM 2, HTA IRC NO HD NO PSORIASIS HTA BLOQUEO A-V IZQ NO HTA, ESPONDILOART NO IRC NO HD,HTA HTA HTA,DISLIPID,IRC NO HTA CA TIROI,DM2,HTA PARK,EPOC,HTA,ANEMIA GLAUCOMA,DM2 NO POLIARTROSIS,HTA DM 2 HTA,DM2 NO NO TB PULMONAR DM NO HTA, GLAUC,GASTR HTA, DM, OSTEOPO NO RINITIS VASOMOT SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI HPB SI(TURP)GLEASON 6 SI(P.RADICAL) PIN NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO(PCT NO DESEA) SI (P. RADICAL) PIN SI (P.RADICAL) PIN SI HPB SI PIN SI(P.RADICAL) PIN SI(P.RADICAL)GLES 4 SI(P.RADICAL)GLES4 SI(P.RADICAL)GLES7 NO NO NO Tacto Rectal OPERACIÓN ANTECEDENTE Sint. Urinarios R. Patología APE Edad H.C Nombre Base de datos…………………………………………..Continuación G IV BLANDA G IV BLANDA G IV BLANDA G III AUMENTADO DE CONSISTENCIA GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA G IV BLANDA G IV BLANDA G I INDURACION LOB IZQ G II NODULAR G II LOBULO DER AUMENTADO DE CONSISTENCIA G II NODULO LOB IZQ G IV NODULO LOB DER G II BLANDA G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA G IV NÓDULO LOB DER G IV IRREGULAR LOB IZQ G IV BLANDA GIV AUMENTADA DE CONCISTENCIA G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA G IV BLANDA G II BLANDA G III AUMENTADA DE CONSISTENCIA G IV NODULO EN BASE DE PROSTATA GI-II BLANDA G II NOD LOB DER G IV BLANDA G I-II BLANDA G IV BLANDA G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA G IV AUMENTADA DE CONSISTENCIA G II BLANDA GII AUMENTADA DE CONCISTENCIA G II LOBULO DER DURO G II AUMENTADA DE CONSISTENCIA DEL LOB DER G III NODULAR 43 ZTB SMC APW BPS NNM CBR MPA VCF 568460 50450 137235 206132 514130 49245 571439 547354 52 6 PIN BG 78 6,38 PIN BG 70 6,64 PIN BG 61 14 PIN BG 70 10,06 PIN BG 62 9,5 PIN BG 64 13,96 PIN BG 73 14 PIN BG SI SI SI SI SI SI SI SI HTA AAA, GASTRITIS,HTA HTA HTA,ASMA, ARTRITIS NO EPILEPSIA NO E. DIVRTCULR,DM2 NO NO NO NO SI HPB SI PIN SI PIN SI(P.RADICAL)GLES5 Tacto Rectal OPERACIÓN ANTECEDENTE Sint. Urinarios R. Patología APE Edad H.C Nombre Base de datos…………………………………………..Continuación G I BLANDA G IV NOD LOB DER GII NODULO LOB DER G III BLANDA G II BLANDA LISA G I-II INDURACIÓN LOB DER GIII BLANDA G IV NÓDULO EN LOBULO DER 44 45 46 47 48 49