TESIS LISTA PARA SENESCYT.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA
TÉSIS
TITULO:
BENEFICIOS Y RIESGOS DEL PARTO VERTICAL
SEMISENTADO EN MUJERES GRAN MULTIPARAS
INGRESADAS EN EL HOSPITAL DR. VICENTE PINO
MORAN DEL CANTON DAULE.
AUTORA:
JILLY LILIBETH RENDÓN PÁEZ
TUTORA:
OBST. MARIA PAULINA TORRES VASCONEZ
2012 – 2013
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRODE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
“BENEFICIOS Y RIESGOS DEL PARTO VERTICAL SEMISENTADO EN
MUJERES GRAN MULTÍPARAS INGRESADAS EN EL HOSPITAL DR.
VICENTE PINO MORAN DEL CANTON DAULE.”
AUTOR/ES:
TUTOR:
JILLY LILIBETH RENDON PAEZ
OBST. MARIA PAULINA TORRES
VASCONEZ Msc.
REVISORES:
INSTITUCIÓN:
FACULTAD:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CARRERA:OBSTETRICIA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
NO. DE PAGS:
15 DE JULIO 20013
57
ÁREAS TEMÁTICAS:
SALUD
PALABRAS CLAVE: Parto Vertical – Gran multíparas – Edades – Cultura
RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del parto vertical semisentado
en mujeres gran multíparas del Hospital de Daule Dr. Vicente Pino Moran valiéndonos de
historias clínicas, se tabularon 322 pacientes de las cuales se les evaluó la información del
conocimiento sobre parto vertical, el tiempo de expulsivo, la incidencia de desgarros y los
traumas obstétricos que se presentan durante la atención del parto vertical. De los resultados
encontrados el 73% de las pacientes atendidas no tuvieron ningún tipo de información sobre
el parto vertical, y el 27% restante informaron mediante charlas hospitalarias, consultas
prenatales y páginas de internet. El 62% de las pacientes atendidas en el hospital Dr. Vicente
Pino Moran tuvieron parto horizontal y el 38% correspondieron a parto vertical. El 87% de
las pacientes tuvieron un expulsivo dentro de los primeros cinco minutos, el 10% dentro de
los diez minutos, el 3% dentro de los quince minutos. El 88% de las pacientes no presentaron
desgarros durante la atención del parto vertical, el 12% restante presentaron desgarros a nivel
cervical, labial y perineal. El 49% de las pacientes no presentaron traumas obstétricos, el 40%
restante presentaron circular de cordón, distocia de hombros y fractura de clavícula.
N. DE REGISTRO :
N. DE CLASIFICACIÓN:
10
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA
INSTITUCION:
x SI
Teléf.
0980575354
Telef. 288133
NO
Email:
CERTIFICACION DEL TUTOR DE TESIS
Certifico que este trabajo de investigación titulado ” BENEFICIOS Y
RIESGO DEL PARTO VERTICAL SEMISENTADO EN MUJERES
GRAN MULTIPARAS INGRESADAS EN EL HOSPITAL
VICENTE PINO MORAN DEL CANTON DAULE DE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013” ha sido dirigido y
supervisado bajo mi dirección en todo su desarrollo.
OBST. MARIA PAULINA TORRES VASCONEZ, MSc.
TUTOR DE TESIS
CERTIFICACION
Quienes suscribimos la presente, certificamos, que la tesis de Grado:
“BENEFICIOS
SEMISENTADO
Y
RIESGO
EN
DEL
MUJERES
PARTO
GRAN
VERTICAL
MULTIPARAS
INGRESADAS EN EL HOSPITAL VICENTE PINO MORAN DEL
CANTON DAULE DE SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL
2013.” elaborado por la Srta. Jilly Lilibeth Rendón Páez, fue presentada y
defendida previo a la obtención del Título de Obstetra ante el tribunal
designado por el Consejo Directivo de la Facultad de Ciencias Médica,
Escuela de Obstetricia.
OBST: ADRIANA INTRIAGO
OBST: MERCY LIMONES
DEDICATORIA
Dedicamos esta tesis a las futuras madres de nuestra patria.
A mí querida hija que es mi fuente inspiración, y por ella me estoy esforzando
cada día para inculcar principios, ética, dedicación y esmero a todas sus metas.
A mis padres y familiares que me han sabido guiar por el camino del bien y me
han brindado su apoyo incondicional.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a nuestro padre celestial.
A mí estimada tutora Obst. María Paulina Torres, por la orientación y guía en la
elaboración de la tesis.
A todas aquellas personas que de alguna manera me brindaron su apoyo y
colaboración para la investigación del mismo, sin olvidar a la Institución
hospitalaria Dr. Vicente Pino Moran del cantón Daule
Obst. Jilly Lilibeth Rendón Páez
TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO
Repositorio Nacional
Certificación del Tribunal calificador
Certifación del Tutor de tesis
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Abstract
Pág.
II
III
IV
V
VI
1 ITRODUCCION
1.1 Planteamiento del Problema
1.1.1 Determinación del Problema
1.1.2 Formulación del Problema
1.1.3 Preguntas de investigacion
1.1.3 Justificación e Importancia
1
3
3
3
4
5
1.2 OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.2.1 Objetivo general
1.2.2 Objetivos específicos
1.2.3 Hipótesis
6
6
7
1.3 VARIABLES
1.3.1 Variable dependiente
1.3.2 Variable independiente
1.4 Viabilidad
1.5 Diseño Metodologico
7
7
7
7
2 MARCO TEÒRICO
2.1 Antecedentes
2.1.1 Fundamentacion teorica científica
2.2 Historia del parto
2.2.1 Parto
2.2.2 Conducta terapeutica
2.2.3 Control obstetrico
2.2.4 Control de la parturienta
2.2.5 Dilatacion
2.2.6 Expulsivo
2.2.7 Alumbramiento
2.2.8 Riesgos del parto complicado
2.2.9 Creencias del parto
2.3 Posiciones del parto
2.3.1 Posicion en cunclillas
2.3.2 Posicion semi sentado
2.3.3 Posicion sentada
2.3.4 Posicion de rodillas
2.3.5 Posicion de lado
8
9
9
10
10
10
11
12
12
13
13
14
18
18
19
20
20
21
1
2.4 Beneficios del parto
2.4.1 Riesgos del parto vertical
2.5 Historia de la silla obstetrica
2.6 Fundamentacion legal
2.7 Fundamentacion sociologica
21
23
23
25
25
3 MATERIALES Y METODOS
3.1 Materiales
3.1.1 Localizacion
3.1.2 Carectizacion de la zona de trabajo
3.2 Periodo de investigacion
3.4 Recursos
3.5 Metodo
3.5.1 Tipo de investigacion
3.5.2 Diseño de investigacion
3.5.3 Recopilacion de datos
3.6 Poblacion y muestra
3.6.1 Poblacion
3.6.2 Universo de la muestra
3.6.3 Muestra
27
27
27
28
28
28
29
29
29
29
30
30
30
4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1Análisis e interpretación de los resultados
4.2 Respuestas de las preguntas directrices
31
37
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
5.2 Recomendaciones
38
39
6 LA PROPUESTA
6.1 Antecedentes
6.1.1 Justificación
6.1.2 Síntesis de diagnóstico
6.1.3 Problemática Fundamental
40
40
40
41
6.2 OBJETIVOS
6.2.1 Objetivo general
6.2.2 Objetivo específico
6.3 Importancia
6.3.1 Factibilidad
6.4 Descripción de la Propuesta
6.4.1 Aspecto Social
6.4.2 Visión
6.4.3 Misión
6.4.4 Beneficiarios
6.4.5 Impacto social
Referencias bibliográficas
Anexos
42
42
42
43
43
44
44
44
44
44
46
47
2
INDICE DE TABLAS
Tabulación 1:Porcentaje acerca de la información del parto vertical. Pág. 31
Tabulación 2: Porcentaje del parto vertical según la cultura. Pág. 33
Tabulación 3: Porcentaje sobre el trauma madre producto. Pág.34
Tabulación 4: Porcentaje sobre el aprendizaje del parto vertical. Pág. 35
Tabulación 5: Porcentaje de pacientes que se someterían a un parto vertical. Pág. 36
3
INDICE DE GRAFICOS
Pág.
Grafico estadístico nº- 1
Grafico estadístico nº- 2
Grafico estadístico nº- 3
Grafico estadístico nº- 4
Grafico estadístico nº- 5
32
33
34
35
36
4
RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo y retrospectivo del parto vertical semisentado en
mujeres gran multíparas del Hospital de Daule Dr. Vicente Pino Moran
valiéndonos de historias clínicas, se tabularon 322 pacientes de las cuales se les
evaluó la información del conocimiento sobre parto vertical, el tiempo de
expulsivo, la incidencia de desgarros y los traumas obstétricos que se presentan
durante la atención del parto vertical.
De los resultados encontrados el 73% de las pacientes atendidas no tuvieron ningún
tipo de información sobre el parto vertical, y el 27% restante informaron mediante
charlas hospitalarias, consultas prenatales y páginas de internet. El 62% de las pacientes
atendidas en el hospital Dr. Vicente Pino Moran tuvieron parto horizontal y el 38%
correspondieron a parto vertical. El 87% de las pacientes tuvieron un expulsivo dentro
de los primeros cinco minutos, el 10% dentro de los diez minutos, el 3% dentro de los
quince minutos. El 88% de las pacientes no presentaron desgarros durante la atención
del parto vertical, el 12% restante presentaron desgarros a nivel cervical, labial y
perineal. El 49% de las pacientes no presentaron traumas obstétricos, el 40% restante
presentaron circular de cordón, distocia de hombros y fractura de clavícula.
Palabras Claves
Parto Vertical – Gran multíparas – Edades - Cultura
5
ABSTRACT
Was made a retrospective study semisitting vertical delivery in multiparous women
large Duale Hospital Dr. Vicente Pino Moran availing of medical records, 322 patients
were tabulated which were assessed knowledge information on vertical birthing time
expulsion, the incidence of obstetrical lacerations and trauma that occur during the
vertical delivery.
From the results found for 73% of the patients treated had no information on the type of
vertical delivery, and the remaining 27% reported using hospital lectures, prenatal and
websites. The 62% of patients treated at the hospital Dr. Vicente Pino Moran gave birth
horizontally and 38% were vertical delivery. 87% of patients had a second stage within
the first five minutes, 10% within ten minutes, 3% within fifteen minutes. The 88% of
patients no tears during vertical delivery, the remaining 12% had tears in the cervical,
labial and perineal. The 49% of patients had no obstetrical trauma, the remaining 40%
had nuchal cord, shoulder dystocia and broken collarbone.
keywords
Vertical Delivery - Great multiparous - Ages - Culture
6
1
INTRODUCCION
En el Ecuador el parto vertical es una técnica de la medicina ancestral indígena usada
por las parteras en los sectores rurales. Cada vez son más las clínicas y centros
especializados que proporcionan a las mujeres la posibilidad de dar a luz de forma
tradicional
mediante el parto vertical semi-sentado o en cunclillas, ya que es
considerado por expertos como la forma más natural de traer un hijo al mundo.
El parto vertical les permite a las parturientas ampliar el canal del parto, permitiendo
que las articulaciones de la cadera se abran más para dar paso al producto facilitando
sus movimientos de rotación y permitiendo que la fuerza de gravedad le ayude en su
descenso, a su vez la presión que ejerce la cabeza del bebe va ablandando el suelo
pélvico facilitando la dilatación y reduciendo las posibilidades de que se practique una
episiotomía ya que este procedimiento sustituye la fisiología de la mujer y la gravedad
con evidentes y penosos efectos secundarios para la madre y el bebe.
El útero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, aorta y vena cava, no
ocasiona alteraciones en la circulación materna y placentaria, no afectando la
oxigenación del feto
Existe un mejor equilibrio ácido-base fetal e influye positivamente sobre la
ventilación pulmonar de la gestante. Los miembros inferiores constituyen un punto de
apoyo y ayudan indirectamente a la prensa abdominal para la salida del bebé y
disminuye la frecuencia de calambres.
El desarrollo de esta investigación estará estructurado por los siguientes capítulos:
Capítulo I: contiene planteamiento del problema, acompañado de las preguntas
directrices que van a permitir establecer los objetivos de la explicación, justificación,
formulación de la hipótesis y variables.
1
Capítulo II: comprende el marco teórico en donde vamos a proponer como alternativa
positiva el parto vertical en mujeres gran multíparas donde constan también los
conceptos referentes al parto vertical y antecedentes históricos.
Capítulo III: Consta el detalle del lugar y periodo de investigación, recursos humanos,
económicos y materiales empleados, se explica la metodología y el diseño de la
investigación.
Capítulo IV: Análisis e interpretación de los resultados de la investigación.
Capitulo V: Comprende las conclusiones y recomendaciones.
Capítulo VI: Se detalla la propuesta de la investigación.
2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 Determinación del problema
Área: Sala de Parto del Hospital de Daule Dr. Vicente Pino Morán.
Aspecto: Parto vertical semi-sentado.
Tema: Parto vertical semisentado en una muestra de mujeres gran multíparas.
Problema: desconocimiento de los beneficios del parto vertical semisentado en
pacientes gran multíparas.
Delimitación Espacial: Hospital de Daule Dr. Vicente Pino Morán.
Delimitación Temporal: Este problema se estudio en una muestra de 50 mujeres gran
multíparas.
1.1.2 Planteamiento o formulación del problema.
¿Cómo influye el desconocimiento del parto vertical semi-sentado en la práctica
del mismo?
3
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.- ¿Qué información tienen las usuarias del Hospital Dr. Vicente Pino Moran del parto
vertical semisentado?
2.- ¿De los partos atendidos en el hospital Dr. Vicente Pino Moran del Cantón Daule,
cuantos fueron sometidos a parto vertical semisentado?
3.- ¿Qué tiempo duro el periodo expulsivo en las pacientes que fueron sometidas a parto
vertical semisentado en el Hospital Dr. Vicente Pino Moran del Cantón Daule?
4.- ¿De las pacientes sometidas a parto vertical semisentado en el Hospital Dr. Vicente
Pino Moran del Cantón Daule, cuantas presentaron desgarros?
5.- ¿Cuántos traumas obstétricos se presentaron en pacientes gran multíparas sometidas
a parto vertical semisentado?
4
1.1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA
INVESTIGACIÓN
El presente trabajo se lo realizó para recompensar en forma recíproca los
conocimientos, actitudes y años de estudios otorgados por la muy prestigiosa
Escuela de Obstetricia de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Estatal de Guayaquil, la cual ha viabilizado todas las facilidades necesarias para la
formación de nuevos Obstetras; así mismo, se lo elaboro como requisito previo a
la obtención del título de Obstetra.
Considero de Vital Importancia la investigación y difusión del presente
trabajo, puesto que nos brinda una visión global de los beneficios y riesgos del
parto vertical de posición semisentada al que pueden ser sometidas mujeres gran
multíparas, especialmente en el Hospital Dr. Vicente Pino Morán del Cantón
Daule.
Para que por medio del presente, se beneficie de manera directa las mujeres
gran multíparas y puedan conocer los beneficios y riesgos que corren al parir en
posición vertical semi sentada, puesto que el parto vertical las mujeres
tienen menos dolor en la primera fase del parto, y está comprobado que piden
menos analgésicos y que la etapa de dilatación dura casi la mitad de tiempo que en
un parto normal horizontal, ya que durante antes de dar a luz la mujer está de pie
para ir acelerando el proceso.
Todos estos puntos también los abordaremos, de tal manera que nuestro trabajo en
lo posterior, sirva de fuente de consulta para todos quienes se interesen por el
parto vertical semi sentado.
5
1.2 OBJETIVOS:
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los beneficios y riesgos del parto vertical semisentado de
mujeres gran multíparas en el Hospital Dr. Vicente Pino Moran del Cantón
Daule con el fin de acortar el tiempo del trabajo de parto y lograr una
mejor recuperación de la paciente.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Indagar las fuentes de investigación que tienen las pacientes sobre el parto
vertical semisentado.
 Clasificar cuantas pacientes fueron sometidas a parto vertical semisentado.
 Determinar el tiempo de expulsivo en pacientes sometidas a parto vertical
semisentado.
 Identificar cuantas pacientes presentan desgarros perineal y cervical con
fin de concientizar los beneficios del parto vertical semisentado.
 Establecer los traumas obstétricos que se presentan en el parto vertical
semisentado.
 Concientizar a las gestantes gran multíparas sobre los beneficios del parto
vertical semisentado.
6
1.2.3 HIPOTESIS
Se pueden mejorar los resultados psicobiológicos para el binomio madre-hijo
cambiando la modalidad y mentalidad de muchos años de conductas rutinarias que
han
demostrado
provocar
alteraciones
y
complicaciones
evitables.
.
1.3 VARIABLES
1.3.1 Variable dependiente
Parto vertical.
1.3.2 Variable independiente
Diámetros fetales
Diámetros pélvicos maternos
Multiparidad
1.4 VIABILIDAD
Es un interés de salud promocionar y aplicar la modalidad de parto vertical
semisentado y se cuenta con la colaboración de los directivos del hospital de
estudio.
1.5 DISEÑO METODOLOGICO
Este trabajo se lo realizo mediante la observación y la practica con la colaboración
de obstetrices, folletos, trípticos y conocimiento científico del médico del área.
7
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En la actualidad y ya desde siglos atrás se platea una nueva alternativa para facilitar el
trabajo de parto que es la posición que adopta la gestante, el parto vertical brinda una
serie de ventajas y beneficios para el niño y la madre. Estas estrategias han sido
planteadas con la finalidad de realizar partos más seguros.
Uno de los mayores desafíos de la obstetricia moderna es garantizar la calidad de la
atención de parto humanizado, que incluyen medidas de comodidad durante el trabajo
de parto para la madre y el niño por nacer; así mismo disminuir los riesgos de someter
grandes tiempos de dolor a la gestante.
Una investigación, realizada con mujeres multíparas en trabajo de parto, para evaluar el
efecto de la de ambulación durante este, puso de manifiesto que caminar ayuda a la
expulsión del feto y darse el parto en menos tiempo.
El parto en posición vertical o al menos la posibilidad de su elección por parte de una
embarazada, sigue siendo una realidad bastante minoritaria en España. Sus
profesionales ya han destacado que, aunque solo un 15% de las parturientas eligen la
postura vertical, “todas valoran positivamente el hecho de poder elegir”
Se han demostrado en una investigación que las madres adoptaban la posición más
cómoda posible, haciendo más fácil el alumbramiento y el trabajo de la partera que solo
recibía al recién nacido.
La posición vertical del parto ofrece menos duración de tiempo en la fase expulsiva y la
presencia de contracciones menos dolorosa, pero intensas y menos desgarros perineales.
8
2.1.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
En el embarazo a partir del momento en que el óvulo es fecundado por un
espermatozoide, comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios
físicos y psíquicos importantes destinados a adaptarse a La nueva situación, y que
continuarán durante los nueve meses siguientes.
Esto es lo que conocemos como un embarazo es necesario que la mujer
Acepte y sepa llevar lo mejor posible estas transformaciones, porque de ello
depende que este período vital se convierta en una experiencia irrepetible e inmensa,
cuyo fruto es la creación de una nueva vida.
2.2 Historia del parto
A lo largo de la historia de la humanidad la mujer eligió parir en diferentes
variantes de la posición de pie, existen ilustraciones de diferentes épocas que muestran
el diseño de sillas para el parto en posición sentada y específicamente en la edad media
se vio florecer la fabricación de sillas para el parto en posición vertical.
Se dice que la posición adoptada naturalmente por las mujeres durante el parto
puesto que las mujeres primitivas alcanzaban diferentes posiciones erectas, mediante el
uso de palos, hamacas con cabestrillo, muebles, suspensión con cuerdas o con prendas
de vestir anudadas, en posición de rodillas, de cuclillas, sentadas, semi-sentadas, usando
ladrillos, piedras, pilas de arena o bancos de partos.
En el siglo XVI, Mauriceau ’acostó’ a las gestantes para parir, aparentemente con
la intención de aplicar el instrumento de moda, el fórceps.
9
Del mismo modo, las mujeres de la nobleza, generalmente muy subidas de peso
por su sedentarismo y vestimenta atiborrada, encontraron dicha posición cómoda para
parir, debido a que no podían soportar estar en posición de cuclillas.
En los años 70, las experiencias de Caldeyro-Barcia mostraron que el caminar
durante el período de dilatación mejoraba la calidad de las contracciones, acortaba la
duración del trabajo de parto y podía hacer más tolerable el dolor.
En la actualidad, la mayoría de las mujeres occidentales tienen sus partos en
posición dorsal, que se supone permite a la comadrona o al médico monitorear mejor al
feto, asegurando así un parto seguro. Se ha cambiado la tradicional forma de parir,
dominada por la movilidad y verticalidad, a la pasividad y horizontalidad.
2.2.1 Parto
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo
humano, el periodo de salida del infante del útero materno. Es considerado por muchos
el inicio de la vida de la persona.
2.2.2 Conducta terapéutica en el momento del parto
Hidratación adecuada, con bebidas azucaradas
Estimulación oxitócica si se produce hipodinamia previa evaluación por el
médico asistente.
2.2.3 Control Obstétrico:
La paciente será controlada atentamente por la obstetra a cargo.
Control de la dinámica uterina a intervalos regulares con anotaciones en el
partograma modificado de la OMS debiendo notificar al médico asistente en
caso de anomalías.
10
Auscultación fetal procurando auscultar al final de la contracción para evitar
posibles desaceleraciones tardías, cada 30 min. Puede utilizarse como
alternativa los equipos de ultrasonido y anotar en el partograma.
Monitorización electrónica continua y permanente en casos de embarazos
con riesgo de sufrimiento fetal agudo.
Evaluación del descenso de la presentación empleando la maniobra de
palpación externa de los 5/5
Tacto vaginal en condiciones de asepsia cada 4 horas para comprobar
evolución de la dilatación cervical, descenso y rotación de la presentación
Fiel registro de la evaluación por cada examinador en la hoja del partograma.
2.2.4 control de la parturienta:
Educación de la Embarazada: se inicia en la consulta prenatal y en la educación
tendrá participación activa el cónyuge. Debe incluirse los siguientes contenidos:
Información sobre el trabajo de parto
Participación activa de la parturienta y de los familiares.
Importancia de la de ambulación en el período de dilatación.
Importancia de la hidratación durante el trabajo.
Evaluación Materna: para evitar la aparición de desequilibrios hemodinámicos:
Pulso materno, cada 30 minutos
Presión arterial, cada 2 horas
Diuresis, cada vez exista excreción de orina (volumen, proteínas,
acetona)
Temperatura, cada 2 horas
Esta evaluación se efectuará, en el período de relajación uterina y se repetirán
con
más frecuencia en presencia de lipotimias, cefaleas, disnea, acúfenos, etc.
Evaluación obstétrica: el trabajo de parto es un proceso dinámico y su evolución
fisiológica puede ser alterada en cualquier momento por lo que es necesario la
11
evaluación periódica de:
Contractilidad Uterina: cada 30 minutos y en períodos de 10 minutos
intensidad y duración en segundos (la forma más objetiva es la duración en
segundos)
Frecuencia Cardiaca Fetal: cada 30 minutos.
Examen vaginal (Tacto) cada 4 horas investigando: estado de membranas,
líquido amniótico, si es claro, con manchas de meconio o sangre.
Moldeamiento de la cabeza fetal (cabalgamiento de la sutura sagital)
Dilatación del cuello uterino
2.2.5 Dilatación
El primer período del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello
uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor
frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duración de 30 s o más cada
una y de una intensidad creciente.
Las contracciones son cada vez más frecuentes y más intensas, hasta una cada dos
minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatación del cuello del útero,
lo que permite denominar a este período como período de dilatación. La duración de
este periodo es variable 20según si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el
caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatación completa
(10 centímetros) y borramiento del cuello uterino
2.2.6 Atención del periodo expulsivo en la presentación de vértice:
En este período es importante que el control de las contracciones uterina y latidos
cardiacos fetales sean más frecuentes, también se controlará la eficacia del pujo
materno el progreso del descenso de la presentación y rotación de la cabeza fetal.
Consta de dos fases: fase I que va desde la dilatación completa hasta el descenso
12
de la cabeza fetal por el periné produciendo el abombamiento del mismo y la fase
II de expulsión de la cabeza fetal a través de los genitales externos.
2.2.7 Alumbramiento
Comienza en la expulsión de la placenta, el cordón umbilical y las membranas;
esto lleva entre 5 y 30 minutos.5 El descenso del cordón umbilical por la vulva después
del parto es una indicación del desprendimiento final de la placenta, cuanto más sale el
cordón, más avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el período del parto, pero otros
consideran un cuarto periodo que sería el de recuperación inmediata y que finaliza dos
horas después del alumbramiento. En este período denominado "puerperio inmediato",
la madre y el niño deben estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la
seguridad del niño y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto
"alojamiento conjunto" para designar la permanencia del bebé en el mismo cuarto que
21su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento.
2.2.8 Riesgos de un parto complicado
El proceso del parto natural tiene tres estadios: el borramiento y dilatación del
cuello del útero, el descenso y nacimiento del bebé, y el alumbramiento de la placenta.
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del
parto y requieren de una intervención rápida y eficaz para evitar el daño en la madre y
en su bebé.
Aunque la mayoría de los partos transcurren y culminan sin ninguna
complicación, dar a luz no está carente de riesgos, pueden darse algunos problemas
puntuales, conocidos o imprevisibles, que tendrán solución mediante la intervención
13
urgente de instrumentalización (fórceps, ventosa) o cesárea. Seguramente, habremos
escuchado de primera mano algunas complicaciones:
En ocasiones, las contracciones durante la dilatación no son efectivas, el útero
pierde capacidad y eso condiciona que el parto se estanque y no progrese como es
debido, dando lugar a un parto prolongado (cuando dura más de14 horas para
primíparas o más de nueve para las multíparas).
Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación) por rotura prematura de
membranas, anomalías uterinas, enfermedad de la madre, malnutrición, infecciones u
otras causas desconocidas.
Sufrimiento fetal situación que se da cuanto hay un descenso o interrupción del
flujo de oxígeno por complicaciones en el parto del tipo prolapso de cordón (cuando
aparece el cuello uterino antes que el bebé, problemas en la placenta, presencia de
meconio en el líquido amniótico, etc.
La posición del feto o la longitud o las vueltas de cordón umbilical pueden
suponer (no en todos los casos) una dificultad para el proceso normal del parto. De la
misma manera, durante el posparto es importante la supervisión, aunque gracias a una
mayor higiene y a una mejor nutrición la mujer sea menos vulnerable a infecciones o
problemas físicos.
2.2.9 Creencias del parto
La salud debe ser vista desde una perspectiva holística. El cuidado de la salud
debe integrar el cuidado del cuerpo, la protección del espíritu y el resguardo de los
riesgos emocionales. Desde esta perspectiva el parto se convierte en un hecho social q
involucra el saber tradicional de la comunidad y las practicas terapéuticas, rituales y
14
simbólicas de la partera comunitaria” este acontecimiento pierde valor y sentido en la
soledad del hospital.
El parto hospitalario coloca salas a las mujeres salas frente al médico o la
enfermera, son las “otros” ajenos a su cotianidad, quienes dominan la situación.
Un cambio que demandan las pacientes que son atendidas en los centros de salud
pública es, precisamente, que en el momento del parto se permita la presencia de
familiares (esposo, Madre, hermana) y la presencia de los demás familiares en las horas
de visitas.
En el parto tradicional toda la familia colabora en las tareas de preparación del
parto: en el cocimiento de las agua, en la limpieza y adecuación del lecho, sin embargo,
durante el proceso de alumbramiento generalmente asisten el esposo, la madre, y la
suegra de la mujer embarazada. Es decir el ambiente de familiaridad o intimidad es
respetado como derecho de la mujer, quien en cualquier caso recibe continuamente el
apoyo psicológico de la partera o partero.
La presencia de un acompañante de un familiar o no, es un derecho reivindicado
por las mujeres, sus parejas y las familias por ella deberá ser permitido el
acompañamiento de una persona a la paciente hasta la sala de partos, para que la
acompañe durante el trabajo de parto, dándole facilidades y proporcionándole ropa y
cualquier otro implemento que se considere necesario.
Con respecto a las posiciones para el período expulsivo, para la salida del niño en
sí, en nuestro medio ocurre algo similar. La de uso más frecuente es la llamada de
litotomía: la mujer acostada con las piernas en "L" a 90 grados, muchas veces atadas
colgando de las llamadas perneras. Dicha posición es absolutamente contraria a todas
las
premisas
del
desarrollo
del
parto,
dificultando
el
pujo.
Además el útero gestante puede comprimir los grandes vasos, la aorta y la vena cava,
con la consiguiente alteración de irrigación de la placenta, y por ende con una reducción
15
en la cantidad de oxígeno que recibe el bebé. Esto se traduce en cambios significativos
en los latidos fetales, objetivables en el monitoreo. Muchas de las cesáreas que inundan
nuestras maternidades son efectuadas por intentar hacer pujar a una mujer acostada en
decúbito dorsal. No debemos olvidar que las alteraciones circulatorias de la anestesia
peridural, de por sí, también reducen la irrigación del bebé. Se sabe que además, la
posición de litotomía con las piernas colgando, estira en demasía el periné favoreciendo
los desgarros y obligando muchas veces a efectuar episiotomías innecesarias. Además
las piernas inmovilizadas actúan como "peso muerto" dificultando, en vez de favorecer,
el esfuerzo de pujo.
Históricamente el ser humano siempre ha tenido el parto en posiciones más o
menos verticales del tronco.
Una de las posturas más utilizadas es la de cuclillas, así como la de sentada o
semisentada con los muslos flexionados sobre el abdomen.
En esas posturas se modifica el diámetro transverso y antero posterior de la pelvis entre
1 y 2 centímetros, ya que al estar flexionados los fémures, actúan elevando los huesos
inanimados de la pelvis.
De hecho la maniobra más utilizada para solucionar una de las complicaciones
obstétricas más temidas, la distocia de hombros, se basa en la flexión máxima de los
muslos de la madre sobre su abdomen aumentando así el diámetro de la pelvis y
permitiendo la salida de los bebés que tienen dificultades por su excesivo tamaño a
nivel torácico.
No debe olvidarse que también permite a la mujer ver el nacimiento de su hijo,
motivándola a pujar en forma más efectiva, al margen de permitir un mayor control de
la situación. Tan flagrante evidencia sobre las ventajas de las posiciones verticales,
merece por lo menos una actitud más participativa de las embarazadas en la definición
de la forma en la que van a tener su parto.
16
Las mujeres tienen que saber que pueden elegir la postura que más les agrade para
parir, la que más confortable les resulte y que todo el peso de las evidencias científicas
está a favor del uso de posiciones verticales, que hacen más corto, seguro y placentero
el momento del nacimiento.
El parto
tradicional
humanizado
se
entiende
como
un desarrollo
en
la aplicación de los principios de la humanización del parto desde la interculturalidad,
reconociendo las formas culturales de parto dentro de una institución pública de salud.
Para las nacionalidades Shuar las formas culturales más importantes de parto
consisten tradicionalmente en lo siguiente:
• La posición vertical
• Asistencia del esposo
• Acompañamiento de otro familiar mujer
• Ambiente cálido
• Uso de hierbas (albahaca, hierba luisa) para regular las contracciones, para
relajamiento
• Baño caliente y caldo de gallina criolla después del parto para relajamiento y
fortalecimiento
• Entierro de la placenta
• El corte del cordón
El Ministerio de Salud Pública y Salud Intercultural del Azuay está incorporando
la aplicación del parto vertical por lo que paulatinamente ofrecerá la atención del parto
culturalmente adecuado, con el fin de brindar una atención de calidad, calidez y respeto
a la diversidad cultural del país.
Así promueven el derecho de la mujer a elegir en qué posición va a dar a luz,
moverse libremente y asumir la posición que le dé mayor comodidad.
Entre las ventajas del pato vertical constan las siguientes:
• Aumenta las fuerzas y ayuda al encaje y descenso del niño.
17
• Evita el sufrimiento del niño al nacer.
• Ensancha la cadera y permite el encaje.
• Mayor eficiencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.
• El dolor en muchos casos es menos intenso o ausente.
• La madre es parte activa del nacimiento de su hijo.
• El parto se acorta.
2.3 Posiciones para el parto
Existen diferentes posiciones que pueden ser utilizadas en la etapa de
expulsión. En todas ellas, trate de mantener su barbilla hacia abajo y ponga su
espalda curvada. Esto ayudará a que sus músculos abdominales trabajen en
conjunto con su útero para expulsar a su bebé.
Sin embargo, si el bebé está naciendo de una forma rápida, quizás sea capaz
de hacer más lento el estiramiento de su área perineal practicando posiciones
donde la gravedad sea neutral.
Posición en cuclillas
Posición de semi-sentado vertical
Sentada
A gatas
Recostada de lado
2.3.1 Posición en cunclillas
Ventajas
Abre la salida pélvica a su máxima capacidad (de 1 a 2 centímetros extra).
18
Aprovecha la gravedad.
Puede requerir menos puje.
Puede mejorar la rotación del bebé y su descenso en un parto difícil.
Beneficioso si no presenta la urgencia de pujar.
Si tiene problemas para ponerse en cuclillas, trate con una posición de semicuclillas colocándose sobre un banco o sobre unas cuantas almohadas. Las camas
donde las mujeres dan a luz cuentan con una barra que les ayuda a estar en
posición de cuclillas, la cual puede ser adaptada a su cama para que esta posición
le
sea
más
cómoda.
2.3.2 Posición de semi-sentado vertical
Ventajas
Aprovecha algo la gravedad.
La inclinación pélvica permite una mayor apertura de la salida pélvica.
Buena posición para descansar.
Puede ser utilizada con el monitoreo fetal.
Permite realizar exámenes vaginales.
Su compañero en el parto deberá colocar sus manos en la parte baja de su espalda
y decirle que puje hacia sus manos, animándola a inclinar su pelvis.
19
2.3.3 Posición Sentada
Ventajas:
Aprovecha algo la gravedad.
Buena posición de descanso.
Puede ser usada con el monitoreo fetal.
Puede
inclinarse
para
adelante
para
ayudar
a aliviar los dolores de espalda; buena posición para dar masaje en la
espalda.
Puede considerar pujar en un inodoro, ya que le será familiar al momento de
pujar y le ofrece una base firme contra la cual pujar.
Al estar en posición vertical, e incluso caminando, ella puede contar una
mayor libertad de movimiento, que la que tiene cuando se encuentra acostada. Por
su parte, el bebé no corre riesgo, a pesar de tener su cabeza encajada en el canal de
parto. Entre las variantes para dar a luz en este modo, está la que ubica la mujer
semisentada, con las rodillas flexionadas y los muslos sobre, o en cuclillas.
.2.3.4 Posición de rodillas del parto
Ventajas
Gravedad
neutral;
hace
más
lento
un
alumbramiento
rápido.
Puede proporcionar alivio en dolores de espalda, moviendo al bebé hacia
delante.
20
Ayuda en la rotación del bebé en una posición posterior.
Quita la presión de las hemorroides.
2.3.5 Posición recostada de lado en el parto
Ventajas:
Gravedad
neutral;
hace
más
lento
un
alumbramiento
muy rápido.
Excelente posición para descansar.
Puede usarse con el monitoreo fetal.
Permite realizar exámenes vaginales.
Puede reducir la necesidad de una episiotomía.
2.4 Beneficios del parto vertical
El parto en posición vertical (parada, sentada, semisentada, en cuclillas, de
rodillas, de pies y manos) es aquel en el cual el torso de la mujer y su canal
pelviano oscilan dentro de un ángulo de 45º a 90º con relación al plano
horizontal y está definida sobre el apoyo en los glúteos, pies o rodillas.
Los aspectos fisiológicos incluyen:
La acción positiva de las fuerzas de gravedad que favorecen el
encajamiento y descenso del feto, con menor uso de oxitocina y menos
riesgos de alteraciones de los latidos cardiacos fetales
21
El útero de la gestante, al no comprimir los grandes vasos, aorta y vena
cava, no ocasiona alteraciones en la circulación materna y placentaria, no
afectando la oxigenación del feto.
Existe un mejor equilibrio ácido-base fetal
Influye positivamente sobre la ventilación pulmonar de la gestante
Permite la acomodación de la pelvis, al ampliar 2 cm el diámetro antero
posterior y 1 cm el diámetro transverso, permitiendo una mejor
acomodación fetal
El ángulo de encaje es menos agudo, facilitando en encaje y
Descenso del feto.
Los miembros inferiores constituyen un punto de apoyo y ayudan
indirectamente a la prensa abdominal para la salida del bebé y disminuye
la frecuencia de calambres
El trabajo de parto se acorta ostensiblemente en 8 minutos
Proporciona beneficios psicoafectivos, con un mayor rol
Protagónico en la decisión de cómo dar a luz y una mayor participación en
el nacimiento de su hijo.
El volumen de sangrado es menor
El parto vertical, al requerir menor medicalización y tecnificación (sueros,
acentuación, monitoreo electrónico, suturas, anestésicos, instrumentación
y cesárea), disminuye los riesgos que de ellos devienen, menor estancia
22
hospitalaria, menos complicaciones por intervencionismo, menores
complicaciones perinatales y también disminuiría los costos de atención.
2.5. Riesgos del parto vertical semisentado
En el parto vertical los desgarros se producen en la cara interna y anterior de
los labios menores. Allí es donde la presión se distribuye más equilibradamente
sin afincarse en el periné.
2.6 Historia de la silla obstétrica
La silla de parto era la silla en forma de herradura sobre la que se sentaba la mujer
en trance de dar a luz.
Los griegos empleaban ocasionalmente una cama o sofá especiales para tales
menesteres, no obstante el empleo de la silla obstétrica continuo siendo una costumbre
muy extendida hasta el siglo XVII, e incluso en pleno siglo XIX era de uso frecuente.
Dice la historia que el primer comadrón o partero de verdad fue Pablo de Egina
(652-690), que ejerció en Egipto y Asia Menor y llegó a ser considerado como un
oráculo en cuestiones atinentes a la reproducción humana.
Este Pablo de Egina tuvo métodos originales: recomendaba que el parto en las
mujeres obesas se atendiera acostándolas sobre su abdomen, las piernas levantadas
hacia atrás. Puesto que Sorano de Éfeso, que existió a principios del siglo segundo de
nuestra era, se ocupó en uno de sus libros que la "silla obstétrica", podemos deducir que
le parto se sucedía en aquellas calendas estando la mujer en posición sentada.
A día de hoy aún hay quien defiende esta posición como idónea para el parto,
sobretodo los defensores del parto natural,
en las posiciones verticales (de pie y
cuclillas) se producen menos episiotomías, aunque esto se encuentra contrarrestado, en
23
parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, así como de
laceraciones y desgarros labiales.
Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen,
existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas,
rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos).
François Mauriceau fue quien impuso la cama de parto y exigió que se
abandonara la silla obstétrica. El 19 de Diciembre 1778 la reina María Antonieta dio a
luz en su lecho a María Teresa y la silla obstétrica fue perdiendo su favor.
Los intentos de los médicos encaminados a ejercer la obstetricia tropezaron
siempre con nula oposición. Excepto entre la realeza, el médico tropezaba siempre con
la gazmoñería, que a veces alcanzaba grados inauditos. Como muestra este grabado de
1681 (pinchar para ver ampliado), que aparece en la obra del médico holandés Samuel
Hanson, en ocasiones se le obligaba al médico a sujetar uno de los extremos de la
sábana a su cuello, mientras el otro extremo se sujetaba al cuello de la paciente; con ello
quedaba perfectamente libre el camino para los ojos del médico, pero por encima de la
sábana, mientras que manipulaba a tientas por debajo. Tenía que hacer sus operaciones
a ciegas, sólo a cambio de ahorrarle muchos rubores a la enferma.
Todavía a finales de los años cuarenta del siglo XIX, el inglés John Stevens de la
sociedad para la supresión del vicio, denunciaba y exponía en sus impresos los peligros
e inmoralidad de emplear hombres en obstetricia.
En la silla obstétrica, en cuclillas, en decúbito lateral izquierdo y en cuadrupedia
se respeta la libertad de la pelvis y la gravedad favorece el descenso del bebe. No
precisan instrumentalización alguna y la episiotomía seria prescindible si no existe
riesgo para la vida de la madre o el bebe.
Sería recomendable recuperar la silla obstétrica, con brazos y respaldo para
sujetarse la mujer, pero hueca por debajo para dejar salir al niño
24
2.7 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Aspecto Legal.-En la Constitución Política de la República del Ecuador En
el art. 47.- En el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria, preferente y
especializada los niños, adolescente y mujeres embarazadas:
Los niños y las mujeres embarazadas son más vulnerables a accidentes y es
necesario que los profesionales en la salud estén preparados para asistir a los pacientes,
esto se puede disminuir con los talleres teóricos –prácticos.
En el Código de la Niñez y Adolescencia en el art. 27.- Derecho a la salud. “Los
niños, niñas y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física,
mental, psicológica y sexual.
Este parto favorece a los neonatos porque disminuye signos y síntomas de asfixia.
2.8 FUNDAMENTACION SOCIOLÓGICA
En el mundo de hoy, en los países desarrollados y en aquellos donde se han
alcanzado un alto sistema de atención de salud, entre los que se incluye Cuba, se
evidencian la existencia de una transmisión epidemiológica, expresada porque la
principal causa de muerte está dada por las enfermedades no transmisibles.
Ejemplos e ellos son las afecciones cardiacas que constituyen la primera causa de
muerte en muchos países u dentro de ella, la enfermedad coronaria alcanza actualmente
proporciones epidémicas. Según cifras de la Organización Mundial de la Salud, “es
responsable de la tercera parte de muertes de varones de 45-54 años en los países
25
occidentales, y de cada 10 varones si se tiene una cuenta todos los grupos de edades. La
creación de unidades coronarias ha contribuido a reducir
el índice de mortalidad
hospitalaria, especialmente las muertes por arritmia, no obstante, apenas ha influido en
la mortalidad global, ya que el 60%de las muertes por infarto son precoces y se
producen fuera del hospital.
Los traumatismos, por otra parte, se relacionan con la mayor cantidad de pérdidas
de vidas para el adulto y joven. En cuba, los accidentes se encuentran entre las cinco
primeras causas de muerte desde º hasta 64 adolescentes constituyen el primer motivo
de fallecimiento. Se estima que por cada muerte por accidente de tránsito hay entre 10 y
15 heridos graves y de 30 a 40 heridos leves.
La educación de la población en los principios básicos del socorrismo tiene
demasiado impacto sobre la morbilidad
y mortalidad de las enfermedades no
transmitibles. En la actualidad, para obtener importantes mejoras en los indicadores de
salud es necesario fortalecer la atención pre hospitalaria t dentro de ella la comunidad,
en el afán de prepararla para actuar responsablemente en la preservación de la salud
individual
y
colectiva
en
situaciones
26
de
emergencia.
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 Materiales.
1 Computador
1 Impresora
1 Cámara fotográfica
Materiales de oficina
3.1.1 Localización
El hospital Dr. Vicente pino moran se encuentra localizado en el cantón Daule de la
provincia del Guayas.
Peatonal
HOSPITAL DR. VIVENTE
PINO MORAN
Calle principal 9 de octubre
Calle 5ta
27
3.1.2 Caracterización de la zona de trabajo.
En el hospital existe un área de consulta externa en medicina general en el que
funcionan 8 consultorios, un área de ginecología y obstetricia donde funcionan 5
consultorios, el área de emergencia en medicina general en donde se encuentran
profesionales aptos y capacitados para prestar sus servicios y u n área Gineco-obstetricia
con una sala de parto y área de observación.
Existen 2 quirófanos y 3 salas con sus respectivas camas para la recuperación de
los pacientes atendidos.
3.1.3 Periodo de Investigación.
Esta investigación se realizo desde el mes de septiembre hasta el mes de febrero del año
2.013, en el área de gineco-obstetricia del Hospital Dr. Vicente Pino Moran del cantón
Daule cuando me encontraba realizando mi internado rotativo previo al título de
obstetra.
3.1.4 Recursos
HUMANOS:
1
Director de Tesis
2
Investigaciones
2
Encuestadas
1
Consultor
28
FINANCIEROS
Movilización
$200.00
Materiales de Oficina
$100.00
Copias
$75.00
Internet
$100.00
Total $475.00
3.2 METODO
3.2.1 Tipo de investigación
El tipo de investigación que se aplico en esta tesis es descriptivo, el mismo objeto de
estudio sirvió de fuente de información para el investigador y condujo a la observación
en vivo y en directo de las personas , de las cosas, de las circunstancias en la que
ocurren ciertos hechos; por lo tanto, la naturaleza de las fuentes determina la manera de
obtener los datos.
3.2.2 Diseño de investigación
En la presente tesis se llevara a cabo un estudio del caso, con el fin de determinar los
beneficios, el mismo que obtendrá informcion por medio de una investigación
bibliográfica, realizando un estudio retrospectivo obtendremos los datos que nos van a
permitir el desarrollo del tema y a su vez asociados con los datos observados por el
investigador en el Hospital Dr.: Vicente Pino Moran y en base a este análisis
planteamos la propuesta.
3.2.3 Recopilación de datos
La recopilación de datos que se realizo fue por medio de una investigación de campo
realizada en el Hospital Dr.: Vicente Pino Moran del Cantón Daule.
29
3.3 POBLACION Y MUESTRA
3.3.1 Población.
La población del hospital Dr. Vicente pino moran que estuvo conformada por 2300
pacientes que ingresaron al área de emergencia por diferentes tipos de síntomas
relacionados al embarazo, bartolinitis, dolor pélvico intenso, amenazas de aborto, aborto
en curso, hemorragias uterinas disfuncionales.
3.3.2 Universo de la muestra.
De la población total señalada anteriormente
tomaremos 840 gestantes que se
encontraban en trabajo de parto.
3.3.3 Muestra.
Cumpliendo con los criterios de inclusión quedaron como muestra para este estudio 322
pacientes.
30
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
4.1 PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
REALIZADA A PARTURIENTAS GRAN MULTIPARAS DEL HOSPITAL DR.
VICENTE PINO MORAN DEL CANTON DAULE.
CUADRO Nº 1
PORCENTAJE ACERCA DE LAS FUENTES DE INFORMACION DEL
PARTO VERTICAL EN PACIENTES GRAN MULTIPARAS.
TIPO DE INFORMACIÓN
PACIENTES
PORCENTAJE
Consultas prenatales
100
12%
Charlas hospitalarias
95
11%
Internet
35
4%
No tiene información
610
73%
Total
840
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
31
GRAFICO Nº 1
INFORMACION DEL PARTO VERTICAL
900
800
700
600
500
400
300
12%
200
11%
100
0
Consultas prenatales
Charlas hospitalarias
Internet
No tiene información
4%
total
73%
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
Análisis: De acuerdo al cuadro y al grafico el 73% de las pacientes atendidas no
tuvieron ningun tipo de información sobre el parto vertical, el 12% se informaron en las
consultas prenatales, el 11% se informaron mediante charlas hospitalarias y el 4% de las
pacientes se informaron mediante páginas en internet.
32
CUADRO Nº 2
PORCENTAJE DE PACIENTES SOMETIDAS A PARTO VERTICAL
Tipo de Parto
total de partos
Porcentaje
Parto vertical
322
38%
Parto Horizontal
518
62%
total
840
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
GRAFICO Nº 2
PARTO VERTICAL
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
38%
62%
100%
Parto vertical
Parto
Horizontal
total
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
Análisis: De acuerdo al cuadro y al grafico el 62% de las pacientes atendidas en el
hospital Dr. Vicente Pino Moran tuvieron parto horizontal y el 38% correspondieron a
parto vertical.
33
CUADRO Nº 3
PORCENTAJE DEL PERIODO EXPULSIVO EN PACIENTES SOMETIDAS A
PARTO VERTICAL EN EL HOSPITAL DR: VICENTE PINO MORAN DEL
CANTON DAULE
TIEMPO DE EXPULSIVO
PACIENTES
PORCENTAJE
DE 1 A 5 MINUTOS
280
87%
DE 6 A 10 MINUTOS
33
10%
DE 11 A 15 MINUTOS
9
3%
DE 16 A 20 MINUTOS
0
0%
TOTAL
322
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
GRAFICO Nº3
PERIODO EXPULSIVO
350
300
250
200
150
100
50
0
87%
10%
3%
De 1 a 5 De 6 a De 11 a De 16 a
minutos 10
15
20
minutos minutos minutos
Total
0%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
Análisis: De acuerdo al cuadro y al grafico el 87% de las pacientes tuvieron un
expulsivo dentro de los primeros cinco minutos, el 10% dentro de los diez minutos, el
3%
dentro
de
los
34
quince
minutos.
CUADRO Nº 4
PORCENTAJE PACIENTE GRAN MULTIPARAS QUE PRESENTARON
DESGARROS DURANTE LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL
DESGARRO
CERVICAL
PERINEAL
LABIAL
NO DESGARRO
TOTAL
PACIENTES
17
9
12
284
322
PORCENTAJE
5%
3%
4%
88%
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
GRAFICO Nº 4
DESGARROS EN EL PARTO VERTICAL
350
300
250
5%
200
3%
150
4%
100
88%
50
100%
0
cervical Perineal Labial
No
desgarro
Total
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
Análisis: De acuerdo al cuadro y al grafico el 88% de las paciente no presentaron
desgarros durante la atención del parto vertical, el 5% presentaron desgarros a nivel
cervical, el 4 % desgarro labial y el 3% desgarro perineal.
35
CUADRO Nº 5
PORCENTAJE DE LOS TRAUMAS OBSTETRICOS PRESENTADOS
DURANTE LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL
TRAUMAS OBSTÉTRICOS
PACIENTES
PORCENTAJE
FRACTURA DE CLAVÍCULA
7
2%
CIRCULAR DE CORDÓN
128
40%
DISTOCIA DE HOMBRO
30
9%
NO TRAUMA
157
49%
TOTAL
322
100%
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
GRAFICO Nº 5
TRAUMAS OBSTETRICOS EN EL PARTO VERTICAL
350
300
250
2%
200
40%
150
9%
100
49%
50
100%
0
Fractura de
clavícula
Circular de
cordón
Distocia de
hombro
No Trauma
Total
Fuente: Archivo de historias clínicas del Hospital Dr. Vicente Pino Moran
Elaborado por: Jilly Rendón Páez
Análisis: Según el cuadro y el grafico el 49% de las pacientes no presentaron traumas
obstétricos, el 40% presentaron circular de cordón, el 9% distocia de hombros y el 2%
fractura de clavícula.
36
4.2 RESPUESTA A LAS PREGUNTAS DE INVESTIGACION.
1.- ¿Qué información tienen las usuarias del Hospital Dr. Vicente Pino Moran del parto
vertical semisentado?
Las pacientes gran multíparas del hospital no tienen el conocimiento necesario de las
ventajas del parto vertical semisentado lo que genera un problema para la sociedad
porque estas pacientes no optan de los beneficios que les brinda esta modalidad de
parto.
2.- ¿De los partos atendidos en el hospital Dr. Vicente Pino Moran del Cantón Daule,
cuantos fueron sometidos a parto vertical semisentado?
Menos del cincuenta por ciento de las pacientes ingresadas para parto fueron sometidas
a parto vertical.
3.- ¿Qué tiempo duro el periodo expulsivo en las pacientes que fueron sometidas a parto
vertical semisentado en el Hospital Dr. Vicente Pino Moran del Cantón Daule?
El periodo expulsivo de las pacientes sometidas a parto vertical oscilo entre 1 a 5
minuto.
4.- ¿De las pacientes sometidas a parto vertical semisentado en el Hospital Dr. Vicente
Pino Moran del Cantón Daule, cuantas presentaron desgarro cervical, perineal y labial?
De todas las pacientes sometidas a parto vertical semisentado 38% presentaron
desgarros distribuidos en desgarro cervical, perineal y labial.
37
5.- ¿Cuántos traumas obstétricos se presentaron en pacientes gran multiparas sometidas
a parto vertical semisentado?
De todas las pacientes sometidas a parto vertical 165 presentaron traumas obstétricos,
los cuales no complicaron el trabajo de parto.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El parto vertical resulta muy beneficioso porque permite un descenso y un
expulsivo más rápido, el cual disminuye la observación cianótica del
recién nacido y los síntomas de asfixia.
Las pacientes sometidas a parto vertical no presentan desgarros
irreversibles que comprometan el bienestar y la descompensación materna.
La paciente durante el trabajo de parto tiene un punto de apoyo por la
posición de sus piernas, la cual la ayuda a realizar una mejor presión
abdominal
38
5.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda esta posición ya que de esta manera la parturienta ayuda a que el
descenso y expulsivo sea más rápido por la fuerza que ejercen los músculos
abdominales.
El parto vertical es recomendable porque el índice de desgarros es mínimo, por
la cual la mujer no es descompensada por la perdida sanguínea.
Se recomienda el parto vertical semisentado porque durante el trabajo de parto
las pacientes tienen una cómoda posición para descansar y evitar la presencia de
calambres.
39
6. LA PROPUESTA
Título.- Concientizar a las pacientes gran multíparas sobre los beneficios del parto
vertical semisentado mediante charlas hospitalarias.
6.1 ANTECEDENTES
Esta propuesta se explica porque nadie durante el tiempo que existe el hospital se
ha preocupado por solucionar el problema.
Una función importante de las madres de familia es preguntar a su médico de confianza
acerca del parto. Sin embargo, muchas madres no proponen esto que es importante para
la salud.
6.1.1 JUSTIFICACIÓN
Fue necesario el diagnostico de nuestro trabajo para darnos cuenta la carencia de
conocimientos que presentan las gestantes, y la falta de interés por instruirse en las
consultas prenatales, lo cual genera una idea errada sobre el nacimiento de un hijo,
pensando así que esta cómoda modalidad de parto va a influir en los principios
inculcados en su cultura..
6.1.2 SÍNTESIS DE DIAGNÓSTICO
En base a esta propuesta se pretendió concienciar a madres de familia y miembros
de la comunidad que el cuidado y la protección durante la gestación de vital importancia
para obtener un producto con buena salud.
40
6.1.3 PROBLEMÁTICA FUNDAMENTAL
El parto vertical semisentado ha sido un tema de controversia hasta los momentos
actuales debido a que la mayoría de las gestantes no tienen el conocimiento necesario y
en algunos casos el profesional de la salud no da un asesoramiento en cuanto a las
opciones de parto según el caso y esto hace que sea un problema mayor porque el
interés no debe ser solo por parte de la gestante sino también del médico, ya que ellos
son los que dan el ejemplo y son testigos de que teniendo un buen conocimiento
adecuado
contribuye
a
tener
41
buena
salud
y
bienestar.
6.2 OBJETIVOS
6.2.1 OBJETIVO GENERAL
Proponer el parto vertical como opción acertada en pacientes gran multíparas del
Hospital Dr.: Vicente Pino Moran del Cantón Daule.
6.2.2
OBJETIVO ESPECIFICO
1.-Incentivar a las pacientes para que se sometan a un parto vertical explicándole los
beneficios maternos.
2.-. Incentivar a las pacientes para que se sometan a un parto vertical explicándole los
beneficios fetales.
3.- plantear al nuevo profesional la opción de asesoría a las pacientes gran multíparas
sobre el parto vertical semisentada.
6.3 IMPORTANCIA
La importancia de esta propuesta es relevante porque pretende cambiar los
parámetros establecidos en base a las opciones de parto que tiene una paciente gran
multípara demostrando que los beneficios son mayores frente a un pato horizontal.
42
6.3.1 FACTIBILIDAD
La presente propuesta es factible de ejecutar porque las ejecutoras poseemos los
recursos científicos, técnicos legales administrativos y económicos.
6.4 Descripción de la Propuesta
Solicitamos al director del Hospital Dr. Vicente Pino Moran Del Cantón Daule
que nos permita instruir a las gestantes de la Institución hospitalaria sin ningún fin de
lucro si no que su objetivo principal es servir y velar por el bienestar de la Familia
Ecuatoriana, consideramos aplicar en este lugar nuestra tesis para beneficio de las
futuras madres de la patria.
Al realizar el diagnostico de necesidades y debilidades de dicho hospital, nos
vimos en la necesidad de fortalecer las normas y hábitos de higiene para la prevención
de enfermedades, puesto que los madres no realizaron esta labor en su hogar.
En el Código de la Niñez y Adolescencia en el art. 27.- Derecho a la salud. “Los
niños, niñas y adolescentes tienen derecho a disfrutar del más alto nivel de salud física,
mental, psicológica y sexual.
4. La metodología que se propone se fundamenta en que los profesionales en la
salud, una vez capacitados, sean los multiplicadores del programa. Las sedes
provinciales del Sistema Integrado de Urgencias Medicas capacitaran y efectuará
reentrenamientos programados a las instancias provinciales y municipales de la
organización de los pioneros. Los profesionales de la salud vinculados con las
instituciones educacionales deben apoyar al personal docente en ara de esclarecer,
profundizar o enriquecer algún aspecto de la temática en cuestión.
43
6.4.1 Aspecto Social.-En el mundo de hoy, en los países desarrollados y en aquellos
donde se ha alcanzado un alto nivel en el sistema de atención de salud, no se ha podido
erradicar por completo los accidentes médicos , suceden en todas partes la mayoría son
comunes como por ejemplo, fractura de clavícula el momento del expulsivo ;con esta
tesis
se quiere concienciar a las madres, alumnos de medicina y obstetricia y
comunidad en general sobre la importancia de aprender sobre el parto natural para evitar
consecuencias irreversibles.
6.4.2 Visión.- La visión que se tiene en el hospital del cantón Daule es que con la
capacitación que se le brinde a todas las personas que se encuentren dentro y fuera de la
institución, podemos lograr disminuir los índices de cesáreas, y así brindar seguridad
física y psicológica a las futuras madres.
6.4.3 Misión.- Formar profesionales en la salud bien capacitados en el área de
ginecoobstetricia , que permita brindar seguridades a las madres dentro y fuera de la
institución , para que la comunidad se sienta seguros de que la institución los protegerá
en todos los aspectos y hará valer su derechos.
6.4.4 Beneficiarios.- Las personas que se beneficiaran con la propuesta de mi proyecto
son todas aquellas personas que se encuentren dentro y fuera de la institución como
madres de familia y miembros de la comunidad. A todas estas personas se las llama
beneficiarios porque en ellos se pensó en el momento de ejecutar mi propuesta.
6.4.5 Impacto Social.- Se procura un positivo impacto social, a través de la enseñanza
del parto vertical, que cambiara la actitud en la comunidad en general, impartiendo estos
conocimientos que estarán al alcance de muchas instituciones, lograremos unidos
disminuir accidentes en el momento del nacimiento, y a la vez prevenir desgracias que
pueden ser muy trágicas para el producto de la concepción.
44
A través de la realización de este taller apoyaremos a los profesionales de la salud
para una adecuada transmisión de conocimientos a los estudiantes sobre técnicas del
parto vertical.- La propuesta de mi tesis tendrá un gran impacto social ya que cambiara
las vidas de las personas y muchas veces hasta las vidas de los más pequeños.
45
BIBLIOGRAFIA
 Engelmann GJ. Labor among primitive peoples. St Louis: JH
Chambers, 1882.
 Guía técnica para la atención del parto culturalmente adecuado.
 Jarcho J. Postures & practices during laboramong primitive peoples.
New York: Paul Hoeber, 1934.
 Kirschhoff H. La posición de la mujer duranteel parto. “De la
prehistoria hasta la fecha”. Oss,The Netherlands: Org
 Marta Espar, A( 2011 ) los secretos de un parto feliz.
 Westenhofer M. On the preservation of ancestors characteristics in
human beings. Mundode Publicaciones Médicas. Berlin:W.Manntaedt
& Co. Berlín. SW 11.1927.
 Zalma Jaime Ironfman, Bronfman Zalma, A( 2001 ) guía para padres.
46
47
CRONOGRAMA
Etapa
enero
Actividades
febrero
marzo
abril
mayo
junio
agosto
1234
1234
1234
1234
1234
1234
*Denuncia del título del x
proyecto.
*Aceptación del título de la x
tesis
x
*Primera Tutoría
*Segunda Tutoría
* Tercera Tutoría
X
x
* Cuarta Tutoría
x
*Entrega en secretaria de la
x
tesis
*Defensoría del Proyecto
x
*Incorporación
x
48
Árbol de problemas
Desconocimient
o
Bebé es
demasiado
grande.
Vertical Semisentado
Beneficios – y
Riesgos
En hospitales se
establecen
condiciones
hostiles para el
parto y
nacimiento
PARTO
VERTICAL
SEMISENTADO
EN UNA
MUESTRA DE
MUJERES
Preeclampsia,
pelvis estrecha,
placenta previa
Riesgo de que
no se
realicen
seguimiento
gestacional
Complicaciones
no previstas en
la labor de
Parto.
49
REGISTRO DE PACIENTES EN TRABAJO DE PARTO.
Fecha:
N.- Historia Clinica:
Nombre:
Edad:
Estado civil:
Ocupación:
Procedencia:
Residencia:
Tipo de sangre:
Alergias:
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
Gestas
Partos
Abortos
Cesáreas
OBSERVACIONES:
50
Fuente: sala de parto del Hospital Dr. Vicente Pino Moran del Canton Daule.
51
Fuente: sala de parto del Hospital Dr. Vicente Pino Moran del Canton Daule.
52
53