UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERIA TEMA ACTITUDES, CREENCIAS Y PRÁCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAU EN LAS ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL AUTORAS: SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA JULIANA MAGALLANES FLORES TUTORA Msc. MARTHA RAMIREZ RUIZ AÑO 2014 I CERTIFICADO ACEPTACION DEL TUTOR En mi calidad de Tutora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, en el nivel de pregrado, nombrada por las autoridades de la misma. CERTIFICO: Que he realizado la tutoría, analizado el proyecto y los resultados, presentando en el informe final del trabajo investigativo sobre: ACTITUDES, CREENCIAS Y PRÁCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAU EN LAS ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, como requisito previo para su aprobación y obtener el grado de Licenciadas en Enfermería, presentado por: SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA y JULIANA MAGALLANES FLORES. -------------------------------------LIC. MARTHA RAMIREZ RUÍZ, MSC. TUTORA DE TESIS II Dedicatoria: A la memoria de mi padre razón de mi existencia y a mi madre la mujer que me apoyo desde el principio de mi vida. A mi esposo por su apoyo, ayuda, comprensión y que junto a mí vive mis triunfos y derrotas. A mis hijos: razones de mis esfuerzos, que comparten mis momentos y me animan a seguir adelante. Sarita Dedicatoria: A la memoria de mis padre: la persona que me apoyo emocionalmente y quien compartió los buenos y malos momentos a mi madre el pilar fundamental quien me ofrece todo su amor compresión quien sigue y acompaña mis pasos a mis amigos que me brindaron los mejores momentos en la etapa de estudio. Ellos supieron orientarme en cada paso dado y demostrarme que el esfuerzo tiene su recompensa en la superación del ser humano. A mi familia verdadera razón de mis esfuerzos con especial mención quien vive mis triunfos y derrotas. Juliana III Agradecimiento: A Dios, por habernos ayudado a escoger esta carrera que nos permita realizar una labor social de ayuda a la comunidad ya que sin el nada sería posible. A la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil y de manera especial a la Escuela de Enfermería donde hemos adquirido nuestra formación profesional. A la Señora Lic. Martha Ramírez Msc., tutora del presente estudio, por la paciencia y el afecto que nos demostró durante la realización del trabajo, que junto a sus amigables exigencias pedagógicas, Técnicas y Científicas, supo despertar en nosotras el espíritu de superación, A todo el personal, administrativo y de servicio de la Escuela de Enfermería, con una especial mención a su directora Msc. Rosa Riofrio de Sánchez Y a cuantas personas han hecho posible la realización del presente trabajo. Sarita Villavicencio Mayorga Juliana Magallanes Flores IV ACTITUDES, CREENCIAS Y PRÁCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAU EN LAS ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO ESCUELADE ENFERMERIA LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Autoras: Sarita Villavicencio M. - Juliana Magallanes F. Tutora: Lic. Martha Ramírez R. RESUMEN Se realizó el estudio sobre las actitudes, creencias y prácticas de las estudiantes del internado rotativo de la escuela de enfermería de la Universidad de Guayaquil, que no acuden de forma regular a la realización P.A.P. Se afirma que La expresión clínica más conocida de la infección viral la constituyen los condilomas acuminados o verrugas genitales, asociados en aproximadamente un 90 % a infecciones por los genotipos de VPHs 6 y 11. El VPH representa la infección de transmisión sexual más frecuente. Su prevalencia es muy elevada en varones y en mujeres jóvenes sexualmente activos. En la segunda década de la vida se estima una prevalencia del 20 – 25%, pero en algunos grupos de adolescentes o de mujeres jóvenes la infección llega a afectar hasta a un 70% de individuos. De ahí la importancia de una detección temprana. Los resultados obtenidos del estudio sobre treinta muestras, presenta que las mujeres antes de los 35 años presta poca importancia a la posibilidad de una afectación que podría traer consecuencias irreversibles y afectar no solamente en su salud personal, sino también en el ámbito de su esfera afectiva, social y reproductiva determinando una disminución en su calidad de vida. ABSTRACT One carries out the study about the attitude of the students of the revolving boarding school of the school of infirmary of the University of Guayaquil that you/they don't go in massive form to the control of the cancer cervico uterino. It is affirmed that The good known clinical expression of the viral infection constitutes it the tapered condylomas or genital warts, associates in approximately 90% to infections for the genotypes of VPHs 6 and 11. The VPH represents the infection of more frequent sexual transmission. Their prevalencia is very high in males and in sexually active young women. In the second decade of the life he/she is considered a prevalencia of the 20-25%, but in some groups of adolescents or of young women the infection arrives to you affect until to 70% of individuals. Of there the importance of an early detection. The obtained results of the study on a hundred samples, it presents that the women before the 35 years lend little importance to the possibility of an affectation that he/she could bring irreversible consequences and to not only affect in their personal health, but also in the environment of their affective, social and reproductive sphere determining a decrease in their quality of life V INDICE Pág. Contenido DEDICATORIA……………………………………………………………………………..………………………….III AGRACEDIMIENTO………………………………………………………………………………………………...IV R E S U M E N ................................................................................................................ V I N D I C E ..................................................................................................................... VI INTRODUCCION ............................................................................................................ 1 CAPITULO I 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 2 1.2 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 6 1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 8 Objetivo general ........................................................................................................... 8 Objetivos especificos.................................................................................................... 8 CAPITULO II 2.1 Antecedentes: ........................................................................................................ 9 2.2 Marco legal ........................................................................................................... 11 2.3 Marco teorico ....................................................................................................... 14 2.3.1Prueba de papanicolau ...................................................................................... 14 Parámetros ................................................................................................................. 16 Forma en que se realiza el examen............................................................................ 18 Etiquetas diagnosticas e intervenciones de enfermeria ............................................ 22 Cancer de cuello uterino ............................................................................................ 23 Causas, incidencia y factores de riesgo ...................................................................... 23 Signos y sintomas ....................................................................................................... 25 Examenes de detección de pre cánceres de cuello uterino…………………….……………..26 Biopsia cónica o conizacion ........................................................................................ 26 Colposcopia ................................................................................................................ 26 Tratamientos quirúrgicos……………………………………………………………………………………...26 VI Complicaciones .......................................................................................................... 28 Prevencion.................................................................................................................. 29 Etiquetas e intervenciones de enfermeria ................................................................. 29 Modelos y teorías de enfermería……………….…………………………………………………….……31 3 METODOLOGÍA 3.1 Orientacion metodológica ................................................................................... 32 3.2 Orientacion específica .......................................................................................... 32 Tipo de estudio........................................................................................................... 32 Diseño de estudio....................................................................................................... 32 Sujeto ......................................................................................................................... 32 Poblacion muestra ..................................................................................................... 32 Variable……………………………………………………………………..……...…………………….……………33 3.4 Operacionalizacion de la variable………………………………….…………………………………33 3.5 Técnicas de recolección y análisis de datos ......................................................... 34 CAPITULO I 4.1 Analisis e interpretacion de datos........................................................................ 34 4.5 Conclusiones ........................................................................................................ 39 4.6 Recomendaciones…………………………………………..…………………………………….………...40 4.7 Bibliografia ........................................................................................................... 41 4.8 Consultas electronicas ......................................................................................... 42 CAPITULO V 5 Propuesta ................................................................................................................ 43 ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………53 Presupuesto…………………………………………………………………………………………………………..54 Cronograma de tesis………………………….………………………………………………………………….55 Formato de encuesta……………………………………………………………………………………..….….56 Gráficos de la encuesta…………………………………………………………………………………….……57 VII INTRODUCCION El presente proyecto de investigación tiene como finalidad valorar los factores y actitudes de las estudiantes del Internado Rotativo de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, que no acuden y no llevan de forma regular el control y la prevención del cáncer cérvico uterino a través del Papanicolaou. Por la relevancia del tema se, aplicará un programa de capacitación a las estudiantes sobre el cáncer cervico uterino, y la importancia de realizarse el Papanicolaou, siendo esta una de las principales causas de muerte a nivel mundial, situación preocupante debido a las complicaciones que suelen generar en las personas que lo padecen, sea por sus actitudes, creencias y prácticas sobre el examen del Papanicolaou y las consecuencias que implican en la familia, la sociedad lo que dan sustentabilidad al proyecto. La problemática que con mayor frecuencia presentan las personas con cáncer es la detección tardía del mismo, ya sea por desconocimiento de los síntomas por parte de las pacientes o por una mala interpretación de los resultados en las instituciones médicas. El cáncer cérvico – uterino además de ser un problema de salud pública, debido al número de víctimas que se producen año con año, también afecta la salud de la mujer en su esfera afectiva, social y reproductiva determinando su calidad de vida. Basándonos en un diagnóstico previo en la comunidad estudiantil, y evaluando los resultados encontramos un alto porcentaje de mujeres que no tienen conciencia sobre la prevención de la salud. Problema que planteamos como causa de desestabilización social nacional y mundial sobre todo en países subdesarrollados. Este trabajo tiene un enfoque de salud amplio, desde el punto de vista de enfermería intentando intervenir en el desarrollo social, afectivo y cognitivo de la mujer estudiante para manejar adecuadamente su salud. 8 CAPITULO I 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A pesar del avance científico de las ciencias básicas y médicas durante el siglo XXI, en la comprensión de los fenómenos fisiológicos, inmunológicos, patológicos, de la mayoría de los cánceres y la aplicación de estos conocimientos para la detección precoz, diagnóstico temprano, tratamiento y rehabilitación de las personas que lo padecen, continúa siendo un problema de salud en la humanidad. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, el cáncer cervicouterino ha ido aumentando. Entre las razones expuestas están el deterioro de vida de algunos grupos de la población. SEGÚN EL INEC “El cáncer de cérvix es uno de los más importantes problemas de salud en el mundo, ya que este es el segundo más frecuente en las mujeres a nivel mundial, con estimaciones de 585.278 nuevos casos en 2010, de los cuales un 85.5% de éstos se produjeron en países en desarrollo. (1) Limitaciones a los accesos a los servicios de salud, bajo nivel de detección, deserción al tratamiento y seguimientos de los programas establecidos por el Ministerio de Salud Pública (MSP). La incidencia del cáncer de cuello uterino es muy variable de unas regiones a otras y está íntimamente relacionada con el nivel de desarrollo de una población. Aproximadamente el 83 % de ellos se producen en países en vías de desarrollo, principalmente en Asía, África y Sudamérica, donde el cáncer cervical representa el 15% del total de los cánceres femeninos, ocupando la cuarta causa de muerte entre los grupo etarios de 14 años en adelante en el mundo. Sin embargo en los países industrializados el cáncer de cuello de útero el porcentajes alrededor del 3,6% de los nuevos casos de cáncer. (2) 9 La causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo del cáncer uterino es la infección VPH que en América latina y España presentan dos picos de incidencia: La primera es la prevalencia de la infección particularmente alta en las mujeres de edad entre 20 – 25 años. Se ha observado un segundo pico de infección en mujeres alrededor de la menopausia, que puede ser debido a una reactivación de infecciones latentes, causadas por una pérdida gradual de la inmunidad o infecciones nuevas que ocurren en el periodo peri menopáusica. (3) Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación oncológica de estos últimos 25 años ha sido la demostración de que el cáncer de cuello uterino está promovido por la infección persistente o no resuelta del virus del papiloma humano (VPH). (4) El 30% de tumores malignos, representa el séptimo más frecuente a nivel global, y es el segundo cáncer más frecuente en mujeres entre 15 y 44 años, cuya incidencia aumenta el cambio en la esperanza de vida de la población femenina. En la investigación del cáncer cervical, se descubrió el papel importante que posee el Virus del Papiloma Humano (VPH) en su formación, el cual se ha convertido en un problema grave entre las mujeres, de acuerdo a las estadísticas, constituye entre la tercera y cuarta causa de muerte en el Ecuador. Generalmente las infecciones por VPH según los estudios ceden en un plazo máximo de dos años, pero pueden persistir y producir lesiones precancerosas de cuello uterino que si no son tratadas pueden evolucionar en 20 – 30 años a un cáncer cervical. Por ello, la detección precoz mediante tamizajes sistemáticos representa una estrategia de prevención secundaria muy eficiente para prevenir la presencia de cáncer cervical. (2) Es importante resaltar que los datos estadísticos existentes según SOLCA indican que las infecciones por VPH es el agente causal del cáncer uterino. En la provincia de Manabí, durante el 2010, se registraron 84 casos de Carcinoma de 10 Cérvix, el grupo de edad que presentó la mayor frecuencia fue el de 30 a 34 años de edad y esta patología es la primera causa de muerte en esta zona, en Guayaquil los casos fueron 1.478 durante el período del 2010 a 2012, y el rango de edad más frecuente estuvo entre 40 y 44 años. En nuestro sistema de salud la infraestructura el equipamiento y los recursos, están suficientemente adecuados para recibir a la población femenina teniendo el acceso al examen y de esta manera se ha logrado superar las barreras instrumentales que eran un obstáculo para la atención de calidad. La Escuela de Enfermería cuenta con la asistencia del programa de atención de niños y adolescente (PANA) y Centro de Atención de Enfermería (CAE) tanto para el personal de la escuela como para la comunidad estudiantil. Brindando una óptima atención en salud y relacionado con los programas del Ministerio de salud. (MSP) Esta institución tiene un total de 1.700 estudiantes, del cual el 80% es de sexo femenino. Debido a este alto porcentaje y a las necesidades de salud se requiere implementar la atención preventiva a mujeres sexualmente activas sin prejuicios de actitudes, creencias y práctica sobre el examen de Papanicolaou. Como antecedente en el año 2011 se realizó una campaña preventiva del cáncer cérvico uterino realizando el examen de P.A.P a las estudiantes de la institución con una acogida del 2% del total de las estudiantes causando inquietud y al mismo tiempo gran preocupación por la actitud y prácticas sobre el Papanicolaou. Por tanto este proyecto desde el punto de vista servirá para cambiar las actitudes, creencias y prácticas sobre el examen de Papanicolaou y estimular la prevención a corto plazo y para el mejoramiento del tratamiento y 11 seguimiento de pacientes con lesiones pre oncológico, mejorando su calidad de vida. Para prevenir el cáncer cervicouterino es importante también cuidar la integridad física de la mujer y de su familia ya que es un problema que afecta la salud de la mujer en su esfera afectiva, social y reproductiva determinando su calidad de vida. Sabiendo que la población femenina de nuestra institución necesita tener mayor información y conocimiento sobre la realidad del cáncer cérvico uterino y las diferentes formas de poder prevenirlo, especialmente a través del examen de Papanicolaou, considerando que muchas veces no hay una interiorización del problema social que causa la enfermedad no solo a la paciente sino a todo su entornos familiar, por el cual nos formulamos la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las actitudes, creencias y prácticas sobre el Papanicolau de las estudiantes del internado rotativo de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil? 12 1.2 JUSTIFICACION La incidencia y mortalidad por cáncer de cérvix uterino (CACX) han sido débilmente impactadas por los programas de Tamizaje/cribado basados en citología cérvico –vaginal (CCV) en países de «ingresos medios» y se sugiere que para lograr mejores resultados, los programas de Tamizaje deberían alcanzar más del 80% de cobertura, con al menos una prueba de citología cérvico – vaginal (CCV), en las mujeres de más de 40 años. Como mujeres estamos propensas a padecerlo, esto se debe a que nuestro sistema inmunológico es más vulnerable y débil comparado con el de los hombres, por ello es muy importante conocer las medidas que pueden prevenir esta grave enfermedad pues en el peor de los casos puede causar la muerte. Es necesario que las mujeres ecuatorianas conozcan sobre los programas que brinda el Ministerio de Salud Pública (MSP) que estén al tanto sobre la importancia del Papanicolaou como medio de prevención del cáncer cérvico uterino realizando el examen a través de los centros de salud, brindando el apoyo a las mujeres de edad fértil, logrando así disminuir la tasa de morbimortalidad. A pesar de todos los programas y beneficios que da el gobierno en el área de salud pública, hemos observado que las estudiantes de la Escuela de Enfermería tienen actitudes negativas frente a la realización del Papanicolaou, como rechazo a la prueba, el temor al resultado y por falta de afinidad al sexo opuesto al realizarse el examen, también encontramos creencias religiosas, como el pudor interfiriendo así en su salud a pesar de tener conocimiento de la enfermedad. Este estudio permitirá que conozcan, y se comprometan a cuidar su salud cuando empieza su vida sexual activa. Independientemente de creencias familiares o religiosas y de actitudes marcadas por el entorno social. 13 Además pretendemos informar a las estudiantes sobre la importancia de la prueba del P.A.P y como medio de prevención del cáncer cérvico uterino. A nivel institucional dejar un espacio para que se implemente en el CAE la realización del Papanicolaou para beneficio de las estudiantes y docentes de la misma. 14 1.3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar las actitudes, creencias y prácticas sobre el Papanicolaou que tienen las estudiantes del internado rotativo de escuela de enfermería de la universidad de Guayaquil. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar si las estudiantes de la escuela de enfermería se realizan el Papanicolaou como medida de prevención del cáncer cérvico – uterino. Identificar las actitudes y creencias de las estudiantes frente a la realización del Papanicolaou como prevención del cáncer cérvico – uterino. Diseñar un programa tendiente a informar y cambiar las actitudes y costumbres que impiden que las estudiantes de la Escuela de Enfermería se realicen el examen Papanicolaou. 15 CAPITULO II 2.1 ANTECEDENTES: El cáncer cérvico – uterino, constituye un importante problema de salud pública en especial en los países en desarrollo. El diagnóstico precoz es la intervención sanitaria más eficiente y costo-efectiva, con una sobrevida a 5 años promedio de 31.5% de los casos de mujeres con cáncer localizado y sólo un 12,6% de aquellos con invasión a distancia. El cáncer hoy en el mundo, de acuerdo a informes emitidos por la organización mundial de la salud (OMS) presenta una tendencia creciente. Anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos nuevos esperándose alrededor de 15 millones para el año 2020. Sin embargo, en los países subdesarrollados, el cáncer cérvico – uterino ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer y se estima que todos los años se producen unos 466.000 casos nuevos.. La tasa de incidencia estandarizada por edad, refleja una diferencia de más de 7 puntos entre los países desarrollados y los países en desarrollo (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE REGISTROS DE CÁNCER) Según el Censo INEC 2010, Ecuador tiene 14'483.499 habitantes. En Quito, la capital de ecuador con una población de 1'619,1461 habitantes, lo que representa un 11,17% de la población nacional, 142 mujeres se diagnostican de cáncer cérvico – uterino invasor y 52 mueren por esta causa, en promedio cada año. Esto significa que en el Ecuador se diagnosticaran unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa. 16 Un 64.3% de mujeres en edad fértil (15 a 49 años de edad, que representan aproximadamente el 25% del total de la población, es decir 3.039.152 mujeres) se ha realizado al menos una prueba de citología cérvico vaginal en su vida y un 24.5% se efectuó la prueba el último año, lo que significa 735.00 pruebas en mujeres en edad fértil al año en el país, a lo que se debe añadir las realizadas en mujeres de más de 50 años (que representan un 8% del total de la población, unas 972.529 mujeres), aproximadamente 243.00 pruebas más, manteniendo la proporción de 25% de mujeres que se la realizan en un año dado, pero como en este grupo de edad es posible que está proporción sea menor. Como antecedente en el año 2011 realizamos un campaña preventiva del cáncer cervico-uterino, donde se abarcó la población femenina de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil que cuenta con 1200 alumnas, se realizó la toma de ochenta (80) muestras de Papanicolaou que dieron como resultado la presencia de 10% cervicitis con laceraciones del cérvix, durante intervalo de tiempo comprendido entre el 13 al 15 de Julio del 2011 El proyecto se basará en una investigación de lo que está ocurriendo en la actualidad con la propagación del cáncer cérvico uterino, y profundizará en el estudio de sus percepciones, actitudes y creencias, mediante el uso de herramientas de investigación tales como encuestas, entrevistas. 17 2.2 MARCO LEGAL Según la definición presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en 1948. “La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones enfermedad o dolencia”. El Estado ecuatoriano a través de su constitución y leyes apoyan y garantiza este derecho, a través de: Constitución de la República Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud; Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia; Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano, Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y la Ley de Descentralización y participación social. A continuación se expone lo más relevante de este marco legal ecuatoriano La Constitución de la República manda: Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional. Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad 18 social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social. Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. Art. 361.- El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector. Art. 365.- Por ningún motivo los establecimientos públicos o privados ni los profesionales de la salud negarán la atención de emergencia. Dicha negativa se sancionará de acuerdo con la ley. Art. 366.- El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente, y deberá provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los recursos públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades de salud. 19 El Estado financiará a las instituciones estatales de salud y podrá apoyar financieramente a las autónomas y privadas siempre que no tengan fines de lucro, que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las políticas públicas y aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas instituciones estarán sujetas a control y regulación del Estado. La vigente Ley Orgánica de Salud dispone: “Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias. 27. Determinar las profesiones, niveles técnicos superiores y auxiliares de salud que deben registrarse para su ejercicio Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:.. c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos. Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizará los distintos aspectos relacionados con la formación de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los planes y programas de formación y capacitación. Art. 193.- Son profesiones de la salud aquellas cuya formación universitaria de tercer o cuarto nivel está dirigida específica y fundamentalmente a dotar a los profesionales de conocimientos, técnicas y prácticas, relacionadas con la salud individual y colectiva y al control de sus factores condicionantes. 20 2.3 MARCO TEORICO 2.3.1 PRUEBA DE PAPANICOLAU La prueba de Papanicolaou también conocida como la prueba PAP o examen de citología (llamada así en honor de Georgios Papanicolaou, médico griego que fue pionero en citología y detección temprana de cáncer), también se la denomina frotis cervical, citología exfoliativa o citología vaginal. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, inflamación, células anormales, o cáncer. En ginecología es utilizada para detectar lesiones pre malignas y malignas (cancerosas) en los procesos del Exocérvix (cuello uterino exterior), El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios importantes de las células del cuello uterino que son precursoras del cáncer, gracias a la prueba de Papanicolaou, el índice de mortalidad en mujeres con cáncer del cuello del útero ha sido reducido durante los últimos 50 años. Por lo que es fundamental la realización del mismo ya que es el único examen que existe para detectar este mal.. El cáncer cervicouterino es una enfermedad 90% prevenible, si la prueba de Papanicolaou se realiza regularmente. La prueba de Papanicolaou forma parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que se pueden detectar cambios potencialmente precancerosos (llamada neoplasia Intraepitelial cervical (CIN) o displasia cervical), que son causadas generalmente por transmisión sexual del virus del papiloma humano (VPH) y pueden conducir a cáncer invasor. Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cáncer se desarrolle. Puede ser tratado con mayor éxito cuando se detecta temprano. Para la realización de la muestra hay que ensanchar la vagina de tal manera que la parte superior de la vagina y el cuello uterino puedan ser vistos y se pueda recolectar células, se saca una muestra de células con un cepillo cervical 21 pequeño. El espécimen (muestra) se pone en una lámina de vidrio y se aplica líquido fijador y se envía a un laboratorio para que sea examinado. Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios: Endocérvix, que es la porción del cuello uterino que se encuentra inmediatamente después del orificio cervical externo que comunica con el útero. Cérvix, o cuello uterino de unos 3 cm de longitud, es la parte inferior más externa del útero que se proyecta dentro del fondo de la vagina y que comunica directamente el útero con la vagina. Vagina es un conducto fibro-muscular elástico, parte de los órganos genitales internos de la mujer, se extiende desde el vestíbulo vaginal hasta el cérvix uterino. Las células se examinan bajo un microscopio para detectar anormalidades. La muestra no debe tomarse durante el ciclo menstrual; el mejor momento es entre 10 y 20 días después del primer día del período menstrual. Dos a tres días antes de la prueba de Papanicolaou, la paciente debe evitar el lavado vaginal, la aplicación de óvulos vaginales. Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomará del Endocérvix, sino únicamente del cuello uterino externo y la vagina. En el periodo de posparto se deberá esperar de seis a ocho semanas, para dar tiempo a los cambios reparativos en el cuello del útero. En la postmenopausia, si a la primera muestra no se observaron células endocervicales, debe aplicarse una crema a base de estrógenos intravaginal como tratamiento por tres semanas; después se tomará una muestra nuevamente El Papanicolaou debe hacerse a mujeres mayores de 18 años y a menores que hayan iniciado de la vida sexual activa para detectar lesiones en una etapa muy temprana y tratable, si después de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua 22 con una única pareja sexual, se puede espaciar la prueba cada año, si las pruebas citológicas anules, consecutivamente no tiene alteraciones el examen se realizara cada 3 años hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en desarrollar displasia leve a partir de la infección es de 3 años Informe de los Resultados Un nuevo método de informe, llamado el Sistema Bethesda, se desarrolló después de un taller en Bethesda, Maryland, en 1988, patrocinado por el “Nacional Cáncer Institute de los Estados Unidos. El Sistema Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos citológicos y unificar la terminología. Los participantes concluyeron que la clasificación de Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna de la citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos actuales sobre lesiones cérvico-vaginales. Este nuevo sistema utiliza términos descriptivos de diagnóstico en lugar de números de clases, los cuales se utilizaron en el pasado para presentar los resultados de la prueba de Papanicolaou. El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor información posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel hormonal, morfológico y microbiológico). Este sistema de informe incluye una evaluación de suficiencia del espécimen. PARÁMETROS VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO DIAGNÓSTICO Información importante que no se había tomado en consideración. Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa. 23 Frotis limitado por datos incompletos; material celular escaso; fijación deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de células endocervicales Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijación INFECCIONES. Su presencia puede sugerirse a partir del examen citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Cándida, Otros ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuación: CATEGORIZACIÓN BETHESDA: Células del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones por inflamación leve, con alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones por inflamación severa. ATIPIAS.- Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio – Quimioterapia. LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS.- Se designaron dos términos diagnósticos dentro de esta categoría: LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares asociados con Infección del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Incluye los casos con cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, así como el carcinoma in situ. EVALUACIÓN HORMONAL Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente. Células Basales/ intermedias/superficiales. 24 RECOMENDACIONES: Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3 meses, Control no antes de 6 meses, Control no antes de 1 año, Colposcopia, Biopsia. (Tomado de: VIVAR, NICOLÁS, MD, PATH. Sistema Bethesda: Citología Cérvico-Vaginal – Net-L@b S.A – Boletín No 1. Agosto, 2006) FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN La paciente se acostará sobre una mesa y colocará los pies en estribos, justo como lo haría para un examen de la pelvis. El médico insertará un instrumento (espéculo) dentro de la vagina. Esto le permite al médico o al personal de enfermería observar mejor el cuello uterino. El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente con una solución de vinagre o yodo. Esto remueve el moco que recubre la superficie y resalta las áreas anormales. El médico colocará la colposcopia en la abertura de la vagina y examinará el área. Se pueden tomar fotografías. El colposcopio no la tocará. Si algunas áreas lucen anormales, se extraerá una muestra pequeña de tejido usando pequeñas herramientas para biopsia. Se pueden tomar muchas muestras. Algunas veces, se retira una muestra de tejido del interior del cuello uterino, lo cual se denomina legrado endocervicales (LEC). Legrado endocervicales (LEC) Consiste en el uso de una legra o cureta para recoger o eliminar tejido del útero mediante raspado. Se pueden extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cáncer. Este procedimiento se lleva a cabo al mismo tiempo que la colposcopia. Puede ser utilizado para obtener una biopsia de una masa para determinar si es un granuloma, neoplasia, 25 u otra clase de tumor. Puede ser también utilizado paliativamente para reducir masas en muchos lugares también se usa para realizar un aborto quirúrgico dentro de los primeros 3 meses o como tratamiento tras un aborto espontaneo. Si a una mujer se le diagnostica cáncer de cuello uterino, el médico ordenara más exámenes para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del cuello uterino o hasta que otras partes del cuerpo se han diseminado dicho cáncer, lo cual se denomina estatificación. La información obtenida en el proceso de estatificación determina el estadio de la enfermedad es importante conocer el estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. En el proceso de estatificación, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: TAC Cistoscopia IRM Radiografía del tórax Pielograma intravenoso ( PIV) Tomografía Axial Computarizada (TAC), o tomografía computarizada (TC), también denominada escáner, es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de rayos X especial para obtener una serie de imágenes transversales del cuerpo, detalladas por cortes o secciones de áreas internas del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. es posible que se inyecte o se ingiera un tinte para que los órganos o tejidos se destaquen más claramente en la radiografía. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computadorizada o tomografía axial computarizada. Cistoscopia es una exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o cistoscopio lleva incorporada una cámara de vídeo de reducido tamaño con una potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A través de la cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra 26 o vejiga y tomar biopsias para un diagnóstico histológico. El procedimiento generalmente toma de 5 a 20 minutos. Se lava la uretra y se aplica un anestésico a la piel que la recubre en su interior, sin usar ninguna aguja. Luego se introduce el cistoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. A través del cistoscopio, se hace fluir agua o una solución salina para llenar la vejiga. A medida que esto sucede, se le solicitará que describa la sensación y su respuesta revelará información acerca de su afección. Imagen Por Resonancia Magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés Nuclear Magnetic Resonance Imaging) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética nuclear para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar. Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del pecho. Un rayo x es un tipo de haz de energía que atraviesa el cuerpo y se plasma en una película, logrando una imagen de áreas del interior del cuerpo. Linfangiografia: procedimiento que se usa para tomar radiografías del sistema linfático. Se inyecta en tinte en lo vasos linfáticos de los pies. El tinte viaja hacia arriba a través de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos, y se toman radiografías para determinar si hay algún bloqueo. Esta prueba ayuda a determinar si el cáncer se disemino hasta los ganglios linfáticos. Estadificacion quirúrgica pre-tratamiento: se realiza una cirugía (operación) para determinar si el cáncer se disemino dentro del cuello uterino o hasta otras partes del cuerpo. En algunos casos, el cáncer de cuello uterino se puede extirpar al mismo tiempo. La estatificación quirúrgica pre-tratamiento habitualmente se realiza solo como parte de un ensayo clínico. 27 Ecografía: es un procedimiento de diagnóstico usado en los hospitales que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales. Un pequeño instrumento muy similar a un "micrófono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla. La ecografía es un procedimiento sencillo, no invasivo, en el que no se emplea radiación, a pesar de que se suela realizar en el servicio de radiodiagnóstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos que se están formando Biopsia por aspiración con aguja fina.- Es una técnica, rápida, de bajo riesgo para el paciente que permite un acercamiento diagnostico excelente, tanto en lesiones palpables como no palpables, que ha sido poco difundida y utilizada, perdiéndonos de los excelente ayuda diagnostica que nos puede proporcionar. Es de fundamental importancia obtener una muestra adecuada para el estudio, y así poder obtener la mayor utilidad posible y para minimizar estas muestras inadecuadas, independiente del órgano blanco y de la ubicación de la masa existen principios comunes para su obtención: Se debe extraer la muestra de por lo menos de tres sitios diferentes dentro de la lesión, lo que se logra regulando la aguja antes de cada aspiración; siempre usando una aguja nueva. Nunca debe retirarse la aguja durante el acto de aspiración, de lo contrario el material va al interior de la jeringa donde se puede perder. El instrumental utilizado es muy simple y sencillo, agujas calibre 22 y 23 y jeringas de 10 ml. Se esteriliza la piel con algodón, se lavan las manos con aguja y jabón (no se recomienda el uso guantes por la pérdida de la sensibilidad), se sostiene el blanco con una mano entre el dedo índice y el pulgar y se introduce la 28 aguja con el embolo adentro, ya adentro del blanco se mueve la aguja en diferentes direcciones, ejerciendo una presión negativa y antes de sacar la aguja se vuelve el embolo de la jeringa a la posición inicial, suprimiendo así la presión negativa. RESULTADOS ANORMALES DE LA PRUEBA Las células en la superficie del cuello del útero a veces se ven anormales pero no siempre son cancerosas y algunas condiciones pueden ser más graves que otras. Existen varios términos que se pueden utilizar para describir los resultados anormales de la prueba de Papanicolaou: ETIQUETAS DIAGNOSTICAS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Disposición para mejorar la gestión de la propia salud 2. Mantenimiento ineficaz de la salud 3. Gestión ineficaz de la propia salud 4. Temor 5. Conocimientos deficientes 6. Disposición para mejorar conocimientos INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Enseñanza del procedimiento Adquirir la confianza del paciente Explicar el propósito e importancia del procedimiento Indicar al paciente las condiciones para realizarse el examen Describir las actividades del examen Enseñar al paciente como colaborar en el procedimiento Dar tiempo al paciente para que exprese sus inquietudes 29 CANCER DE CUELLO UTERINO Es un cáncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Antes de que el cáncer de aparezca en el cuello uterino, las células del cuello uterino atraviesan cambios llamados displasias por lo que empiezan a aparecer en el tejido del cuello del útero células que no son normales. Luego, las células cancerosas comienzan a crecer y diseminarse más profundamente en el cuello uterino y las áreas cercadas. CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO CAUSAS Los cánceres pueden ser causados por mutaciones (defectos en los genes) del ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. El VPH causa la producción de dos proteínas conocidas como E6 y E7, las cuales desactivan a algunos genes supresores de tumores. INCIDENCIA Para el año 2013, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son: Alrededor de 12,340 nuevos casos de cáncer invasivo del cuello uterino serán diagnosticados. Alrededor de 4,030 mujeres morirán de cáncer de cuello uterino. En El Ecuador se diagnosticarían unas 826 mujeres al año y se esperarían unas 344 defunciones por esta causa. Un 64,3% de mujeres en edad fértil se ha realizado al menos una prueba de citología cérvico-vaginal en su vida y un 24,5% se realizó la prueba el último año, lo que significa 735.000 pruebas en mujeres en edad fértil al año en el país, a lo que se debe añadir las pruebas realizadas en mujeres de más de 50 años (que 30 representan un 8% del total de la población, unas 972.529 mujeres), aproximadamente 243.000 pruebas. FACTORES DE RIESGO Es útil enfocarse en los factores que se pueden cambiar o evitar (tales como fumar o una infección con el virus del papiloma humano), al igual que enfocarse en los que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes familiares). Los factores de riesgo del cáncer de cuello uterino incluyen: Mujeres mayores de 35 años que nunca se hayan tomado citología cérvico uterina. Mujeres que lleven más de 3 años sin tomarse una citología cérvico vaginal. Mujeres con antecedentes de lesiones Intraepiteliales. Mujeres de difícil seguimiento. Mujeres que hayan iniciado vida sexual antes de los 17 años debido a que el cuello uterino está inmaduro anatómicamente ya que esta desprovisto de epitelio estratificado plano en los primeros 5 años que empieza la menarquia de esta manera el cuello uterino se hace vulnerable a infecciones oportunistas. Mujeres con múltiples compañeros sexuales o que participen en actividades sexuales de alto riesgo. Mujeres inmuno suprimidas Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los años 70 para prevenir el aborto. Uso prolongado de pastillas anticonceptivas ( por más de 5 años) Mujeres con Infecciones por herpes genital o infecciones crónicas por clamidia Mujeres de Estrato socioeconómico bajo que no les permite costear las pruebas de Papanicolaou 31 SIGNOS Y SINTOMAS Los síntomas a menudo no comienzan hasta que un pre-cáncer se torna en un cáncer invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son: Sangrado vaginal anormal, y manchado entre periodos menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual tal como sangrado después de sostener relaciones sexuales (coito vaginal), El sangrado después de una ducha vaginal o después del examen pélvico es un síntoma común del cáncer de cuello uterino, pero no de pre-cáncer. Una secreción vaginal inusual continua, (la secreción puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia), puede ser pálida, acuosa, rosada, marrón, sanguinolenta o de olor fétido Sangrado después de la menopausia, Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal). Los Signos y síntomas del cáncer de cuello uterino avanzado comprenden: Pérdida del apetito Pérdida de peso Fatiga Dolor pélvico Dolor de espalda Dolor en las piernas Inflamación en una sola pierna Sangrado vaginal profuso Fuga o filtración de orina o heces por la vagina Fracturas óseas 32 EXAMENES DE DETECCIÓN DE PRE CÁNCERES DE CUELLO UTERINO La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH (virus de papiloma humano) son los exámenes usados dentro del régimen de control BIOPSIA CÓNICA o CONIZACIÓN La biopsia cónica operativa del cuello del útero es una cirugía para quitar tejido anormal en el cuello del útero. Este procedimiento se utiliza para: Eliminar células anormales, precancerosas o cancerosas del cuello del útero o del canal de cuello del útero. Diagnosticar el cáncer. Tratar de resolver preguntas que no se pudieron aclarar con una colposcopia Comprender mejor los resultados de una prueba de Papanicolaou. COLPOSCOPIA Se utiliza luz y un microscopio de baja potencia para hacer que el cuello uterino aparezca mucho más grande. Esto le ayuda al médico a encontrar áreas anormales del cuello uterino y luego tomarles biopsias. TRATAMIENTO Existen diversos tipos de tratamiento, los cuales se dividen en: Destructivos: Son la termo coagulación, Electro coagulación, Crio coagulación y Vaporización con láser de CO2. Quirúrgicos: extirpan la lesión, Son la Conización y la histerectomía. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Conización: procedimiento para extraer una porción de tejido en forma de cono del cuello y el canal uterino. Un patólogo examina el tejido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas. La Conización también se puede usar 33 para diagnosticar o tratar una afección cervical. Este procedimiento también se llama biopsia de cono. Histerectomía total: cirugía para extirpar el útero, incluso el cuello uterino a través de la vagina, la operación se llama histerectomía vaginal. Cuando se realiza mediante una incisión (corte) grande en el abdomen, la operación se llama histerectomía abdominal total. Pero cuando extraen a través de una pequeña incisión (corte) en el abdomen utilizando un laparoscopio, la operación se llama histerectomía laparoscópica total. Histerectomía radical: cirugía para extirpar el útero, el cuello uterino, parte de la vagina y un área amplia de ligamentos y tejidos que rodean estos órganos. También se pueden extirpar los ovarios, las trompas de Falopio o los ganglios linfáticos cercanos. Cirugía láser: procedimiento quirúrgico para el que se usa un rayo láser (haz angosto de luz intensa) como si fuera un bisturí para realizar cortes sin sangrado en el tejido o para extirpar una lesión superficial como un tumor. Procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa (PEEA): tratamiento para el que se usa una corriente eléctrica que pasa a través de un bucle de alambre delgado, que se utiliza a manera de cuchillo para extirpar tejido anormal o cáncer. Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo que envía rayos al cáncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, cables o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca del mismo. La forma en que 34 se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado. Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer se utilizan medicamentos para interrumpir el crecimiento, destruirla y evitar su multiplicación. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o I.V ingresando al torrente sanguíneo y afectando las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en esas áreas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que está siendo tratado. COMPLICACIONES Algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. Puede haber recaída del cáncer después del tratamiento Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de reaparición (recaída) del cáncer. La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual, intestinal y vesical Situaciones que requieren asistencia medica Las personas deben consultar con el médico: Es una mujer sexualmente activa que no se ha practicado una prueba de Papanicolaou en el último año Tiene al menos 20 años y nunca se ha sometido a un examen pélvico ni le han practicado una prueba de Papanicolaou Cree que la madre puede haber tomado DSE cuando estabas embarazada de ella. 35 No se ha practicado pruebas de Papanicolaou regulares (se le debe preguntar al médico con qué frecuencia se debe hacer esto). PREVENCION Métodos de prevención contra el cáncer cervical: Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realización de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales sin utilizar preservativo. No fumar. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual. Una nueva vacuna para prevenir el cáncer del cuello uterino está disponible. Recientemente en junio del 2006, la FDA (las siglas en ingles de la Agencia de Drogas y Alimentos) de los estados unidos aprobó la vacuna llamada Gardasil y/o Cervarix, (Nombre comercial), vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza en algunos países de forma sistemática. La vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y 14 años. ETIQUETAS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Ansiedad 2. Cansancio 3. Duelo anticipado 4. Baja autoestima 5. Dolor agudo 6. Riesgo de infección 7. Patrón sexual ineficaz 36 8. Riesgo de déficit de volumen de liquido INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA 1. Manejo del dolor 2. Localización del dolor 3. Determinar los factores que desencadenan el dolor 4. Administrar analgésico y controlar efectos terapéuticos 5. Proporcionar estimulación cutánea, frio, calor, masajes 6. Atención integral de la quimioterapia 7. Explicar al paciente y familiar como afecta el diagnóstico y tratamiento en la vida personal y laboral del enfermo 8. Explicar que no siempre se producen todos los efectos secundarios y que otros se pueden controlar o minimizar 9. Reconocer las dificultades que el paciente puede estar sintiendo 10. Ofrecer apoyo emocional al paciente 37 MODELOS Y TEORIA DE ENFERMERIA Teoría general del auto cuidado Dorothea Oren La teoría del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber para regular su propio funcionamiento y desarrollo. La teoría del déficit de autocuidado el propósito del proceso de diagnóstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada. La teoría de los sistemas de enfermería proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, diseña y ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de los déficits de autocuidado. Aplicando esta teoría pretendemos concientizar en las estudiantes del internado la importancia de la prevención a través de la realización del Papanicolaou logrando un auto cuidado y logrando tener un estilo de vida saludable disminuyendo la tasa de mortalidad. Teoría de Travelbee (1971) El proceso interpersonal se contempla como una relación de persona a persona, establecida durante la enfermedad y la experiencia de sufrir. Basados en esta teoría lograremos enfatizar en nuestras compañeras la importancia de realizarse el Papanicolaou logrando la prevención oportuna y en caso de tener un diagnostico desfavorable ser un apoyo para el afrontamiento de está logrando resultado exitosos en el tratamiento y obtener el máximo grado de salud 38 CAPITULO III 3 METODOLOGÍA 3.1 ORIENTACION METODOLÓGICA ENFOQUE: La investigación estará realizada con un enfoque cuantitativo en el cual nos planteamos como objetivo el Identificar las actitudes, creencias y prácticas sobre el Papanicolaou en las estudiantes del internado rotativo de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil tomando este tipo de estudio cuantitativo porque se recopilarán información que será sometido a análisis estadísticos porque se describirán las actitudes creencias y prácticas que no les permiten a las estudiantes realizarse la muestra del Papanicolaou. 3.2 ORIENTACION ESPECÍFICA TIPO DE ESTUDIO: Se realizará un estudio descriptivo, de corte longitudinal en las estudiantes del internado rotativo ya que nos permitirá conocer y evaluar las actitudes creencias y práctica sobre la realización del examen del Papanicolaou. DISEÑO DE ESTUDIO: El proyecto de titulación a desarrollarse es prospectivo de tipo cualitativo cuantitativo porque se manejara variables dependientes e independientes. SUJETO: El grupo de estudiantes de sexo femenino de edad comprendida de 20– 50 años de la escuela de enfermería. POBLACION MUESTRA: Nuestra población y universo son 30 estudiantes del CICLO ROTATIVO DEL INTERNADO DE ESCUELA DE ENFERMERÍA. 39 3.3 VARIABLE a) Actitud, Creencias y Prácticas sobre el Papanicolaou 3.4 OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE ACTITUD, CREENCIAS Y PRÁCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAOU IDENTIFICACION DATOS DE DIMENSION INDICADOR ESCALA SOLTERA CASADA UNIDA DIVORCIADA ESTADO CIVIL ACTIVIDAD SEXUAL PAREJAS SEXUALES SABER PARA QUÉ SIRVE EL P.A.P SI/NO SE REALIZA EL EXAMEN SI/NO IMPORTANCIA DEL EXAMEN ACTITUDES FRENTE AL EXAMEN DEL P.A.P CREENCIAS RELIGIOSAS POR QUE NO SE REALIZA EL EXAMEN P.A.P SI/NO 1 PAREJA 2 PAREJAS 3 o MAS PAREJAS IMPORTANTE MUY IMPORTANTE BUENA REGULAR SIN IMPORTANCIA MIEDO TEMOR ANSIEDAD VERGUENZA EVANGENLICA CATOLICA TESTIGO DE JEHOVA ATEA FALTA DE TIEMPO DESINTERES DESCONOCIMIENTO 40 3.5 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS. La información necesaria se recogerá mediante cuestionarios, encuestas dirigidas a las internas de enfermería. La entrega de estos cuestionarios se realizará directamente por parte de los investigadores pidiendo la autorización para encuestar. Dichos cuestionarios evaluaran las actitudes creencias y prácticas frente a la realización del examen del Papanicolaou luego de levantar la información, se depuro, codificó y se procesaron las encuestas, también se usara MICROSOFT EXCEL para representar los resultados de la información gráfica. 41 CAPITULO IV 4.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS TABLA N° 1 EDAD DE LA PRIMERA ACTIVIDAD SEXUAL Edad de la Primera Actividad Sexual 10% 12 - 15 Años 33,33% 56,67% 16 - 25 Años Mas de 26 Años Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores De acuerdo a la encuesta realizada a las estudiantes el 50% iniciaron relaciones sexuales entre las edades de 12-15 años, Basándonos en nuestro marco teórico forman parte del grupo susceptible, debido a que el cuello uterino está inmaduro anatómicamente ya que esta des previsto de epitelio estratificado plano en los primeros 5 años que empieza la menarquia de esta manera el cuello uterino se hace vulnerable a infecciones oportunista pudiendo prevenirlo si se realizaran la prueba la de P.A.P con regularidad. 42 TABLA N° 2 ¿SABE USTED QUE ES Y PARA QUÉ SIRVE EL EXAMEN DE PAPANICOLAOU? Conocimiento sobre el PAP realizadas. Si No 100,00 % 30 0 N° de Encuestadas 00,00 % Porcentaje Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 100% de las estudiantes tienen conocimiento sobre la P.A.P. La prueba de Papanicolaou forma parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que se pueden detectar cambios potencialmente precancerosos que pueden ser tratados con mayor éxito cuando se detectan tempranamente. 43 TABLA N° 3 ¿CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA EL EXAMEN PAPANICOLAU? Frecuencia con que se realiza el PAP N° de Encuestadas Porcentaje 40,00 % 12 20,00 % 20,00 % 10,00 % 6 6 3 3 Una vez al Año Dos veces al Año Cada 2 Años Cuando me acuerdo 6,36 % Nunca Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores De 30 estudiantes encuestadas ellas manifestaron que se realizan las pruebas sólo cuando se acuerdan tomando en consideración la prueba de Papanicolaou debe hacerse a mujeres mayores de 18 años y a menores que hayan iniciado de la vida sexual activa para detectar lesiones en una etapa muy temprana y tratable, si después de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua con una única pareja sexual se puede espaciar la prueba cada año, si las pruebas citológicas anuales, consecutivamente no tiene alteraciones el examen se realizara cada 3 años hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en desarrollar displasia leve a partir de la infección, es de 3 años. 44 TABLA N° 4 ¿QUE IMPORTANCIA LE DA A LA PRUEBA DEL P.A.P? Importancia que le da a la prueba del PAP N° de Encuestadas Porcentaje 80,00 % 20,00 % 24 6 Mucha Poca Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Hemos observado en las encuestas realizadas que las estudiantes tienen poco interés en realizarse la P.A.P recordando que en el marco teórico tenemos que gracias a la prueba de Papanicolaou, el índice de mortalidad en mujeres con cáncer del cuello del útero ha sido reducido durante los últimos cincuenta años. Por lo que es fundamental la realización del mismo ya que es el único examen que existe para detectar este mal. 45 4.2 CONCLUSIONES Después de haber realizado la investigación de actitudes, creencias y prácticas sobre el Papanicolaou de estudiantes del internado rotativo Escuela de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, y empleando cada uno de los parámetros escogidos para el estudio hemos llegado a las siguientes conclusiones Que la pregunta planteada tuvo cumplimiento al encontrarse que, un alto porcentaje de las estudiantes tienen actitudes y prácticas que influyen en la toma del P.A.P Según las encuestas realizadas se pueden constatar que el 63% de las estudiantes tienen vida sexual activa y que el 56% empezó su actividad sexual entre los 12/15 años de edad El 36% de las estudiantes acuden al centro de salud solo cuando se enferman mientras que el 23% acuden con previa cita De acuerdo a los análisis de los gráficos estadísticos se puede constatar que100% de las estudiantes saben para qué sirve el PAP, pero sin embargo la mayoría de las estudiantes le dan poca importancia al PAP Pudimos determinar 56%de las estudiantes no se realizan la toma del PAP por falta de tiempo, las estudiantes que se realizan la muestra lo hacen cuando se acuerdan El 73% de las estudiantes la religión no impide la toma del PAP. Al analizar los cuadros y gráficos estadísticos pudimos concluir que si las estudiantes tuvieran más información sobre la prueba del PAP podrían concientizar sobre la importancia del mismo. 46 4.3 RECOMENDACICIONES Después de haber realizado la investigación de actitudes, creencias y prácticas sobre el Papanicolaou en las estudiantes del internado rotativo escuela de enfermería de la universidad de Guayaquil queremos presentar las siguientes recomendaciones Motivar a las estudiantes al cambio de prácticas y actitudes para que se realicen la toma de P.A.P como medida de prevención al cáncer cervico uterino Estimular que las estudiantes sexualmente activas deben de asistir a los programas de prevención del cáncer cervicouterino como el P.A.P Impulsar programas sobre la educación para la salud sexual reproductiva, a las estudiantes que asisten a esta facultad Realizar campaña de Información sobre la importancia de realizarse la prueba del PAP para concientizar al estudiante y permitirle proteger su propia salud. Fomentar la cultura de Autocuidado con la realización del PAP en la escuela de enfermería 47 4.4 BIBLIOGRAFIA 1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estmates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAM 2008.s.l.:Int J Cancer, 2010. 127:2893-917. 2. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC cancerBase Nº 5. Version 2.0.Lyon: IARC Press, 2005. 3. Olalla MA, Jurado I, Moyano R, Olalla Mª.M, Rizo A.B, Palacios S.Prevalence and genotype distribution of oncogenic-risk HPV in the cervix with normal Papsmears.(En prensa).s.l.: Climaterics, 2010,Jun. Vol. Aceptada. Ginecol.Obstet.Mex. 2011. Aceptada.Ginecol.Obstet.Mex. 2011. 4. Bosch FX, Lorinz A, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer.s.l.: J ClinPathol, 2002. 55(4): 244-65. 5. Lowy DR, Schiller JT (2006). Prophylactic human papillomavirus vaccines. J Clin Invest. 6. Villa LL, Ault KA, Giuliano Ar, (2006). Immunologic responses following administration of a vaccine targeting human papillomavirus 7. Borrego JA. (2006) tratamiento de la lesión Intraepitelial vaginal (VAIN). Resúmenes del XVIII congreso de AEPCC – Granada 8. Organización panamericana de la salud – OPS. (2000) rompiendo mitos: cáncer del cuello del útero 9. OPS. (2002) cáncer del cuello del útero: creciente amenaza en las Américas 48 10. OPS/OMS. (2001) cáncer cervicouterino. En: hoja informativa programa mujer, salud y desarrollo. 11. Palacio Mejía, Lina Sofía. (2002) la distribución territorial de la mortalidad por cáncer cervicouterino 4.8 CONSULTAS ELECTRONICAS 12. http://www.patologia.es/volumen41/vol41-num1/41-1n07.htm 13. http://en.wikipedia.org/wiki/cancer 14. http://www.recursosdeautoayuda.com/2011/11/la-actitud-ante-laenfermedad.html 15. www.larepublica.pe/13-05-2012/lactancia-materia-reduce-los-riesgos-dedesarrollar-cancer-cervicouterino-y-cancer-de-mama 49 50 CAPITULO V 5. PROPUESTA Diseñar un programa tendiente a informar y cambiar las actitudes y costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de enfermería se realicen el examen Papanicolaou. 5.1 INTRODUCCIÓN Un paso importante que nos hemos fijado como investigadoras es desarrollar a nivel institucional es Diseñar un programa tendiente a informar y cambiar las actitudes y costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de enfermería se realicen el examen Papanicolaou como medida preventiva en el (cae) dirigido a mujeres mayores de 18 años con una vida sexual activa. Aplicando un programa el cual nos fijaremos como meta; sembrar una actitud concientizadora sobre realización del examen y la responsabilidad que conlleva para beneficio de nuestra salud. Se debe establecer las estrategias y tácticas adecuadas para ayudar a combatir la desinformación y actitudes frente al P.A.P especialmente en las mujeres de la escuela de enfermería. 5.2 JUSTIFICACIÓN El cáncer cérvico uterino siendo estas una de las causas principales de incidencia de mortalidad de las mujeres en nuestro país. Es de importancia realizar La prevención empezando desde el lugar donde pasamos la mayor parte den tiempo por nuestros estudios dando la facilidad de fomentar estilos de vida saludables enfatizando a las estudiante de tener una sola pareja y no iniciando las actividades sexuales a temprana edad”. 51 Logrando un sistema de salud de prevención con la toma del Papanicolaou y ahora dentro del sistema de vacunación PAI la vacuna del papiloma para niñas de 9, 10, 11, años de edad, totalmente gratuita, ampliando así la prevención del cáncer cérvico uterino. Obteniendo actitudes efectivas con desarrollo social, afectivo y cognitivo de la mujer estudiante para manejar adecuadamente su salud. 5.3 ANTECEDENTES En Ecuador en el 2012, murieron 664 mujeres con cáncer uterino. Hay proyecciones de que para fines de este año (2014) quizá tengamos nuevos casos de cáncer cérvico-uterino en alrededor de dos mil mujeres. En el mundo en el mismo 2012 las muertes suman más de 265 mil. El cáncer cérvico-uterino en el Ecuador ocupa los primeros lugares como causa de muerte en la mujer, siendo significativamente más elevada en las más jóvenes. Dentro de los objetivos sanitarios planteados en el Ecuador se ha iniciado una campaña de vacunación donde su primera etapa se inició el pasado 17 de febrero del 2014, es una política que forma parte de la Estrategia Nacional para la Prevención del Cáncer del Cuello Uterino en Ecuador. Esta iniciativa pretende reducir la incidencia del virus del papiloma y la mortalidad a causa del cáncer. Como antecedente en el año 2011 se realizó una campaña preventiva del cáncer cérvico uterino realizando el examen de P.A.P a las estudiantes de la institución con una acogida del 2% del total de las estudiantes causando inquietud y al mismo tiempo gran preocupación por la actitud y prácticas sobre el Papanicolaou. 52 OBJETIVOS GENERAL Diseñar un programa tendiente a informar y cambiar las actitudes y costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de enfermería se realicen el examen Papanicolaou. ESPECIFICOS Estimular a las estudiantes a realizarse el examen como medio de prevención del cáncer cérvico uterino. Ofrecer un programa que facilite a las estudiantes para se realicen el examen dentro de la institución promocionando actitudes y prácticas saludables para beneficio de las mujeres en edades fértiles a través de, charlas educativas trípticos . Realizar un plan de charla y Talleres Realización de la toma de Papa Nicolau. 5.5 ACTIVIDADES Elaboración de un programa educativo Campaña de Prevención a nivel de Comportamiento Formar área para la Prevención y el Control periódicos para realizar el estudio citodiagnóstico del P.A.P Educación para la salud sexual y reproductiva que abarque temas de interés tales como: 53 Tener una vida sexual sana, segura, placentera, libre de prejuicios, creencias falsas, vergüenza, temores, sentimientos de culpa, de coacción y violencia, de dolor innecesario o lesiones, así como del riesgo de embarazos no deseados, de enfermedades de trasmisión sexual como el cáncer cérvico uterino, virus del papiloma humano, incluyendo el VIH. y el conocimiento de la enfermedad los efectos dentro de la vida personal y familiar. Cambios de hábitos de higiene como no usar talco jabones o productos químicos agentes causantes del desequilibrio de la ecología vaginal. Utilizar prendas interiores frescas y secas 5.6 RECURSOS HUMANOS SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA y JULIANA MAGALLANES FLORES MATERIALES y ECONOMICOS MATERIALES COSTO Muebles y enseres 150.00 Equipo de computación 750.00 Equipos de oficina Servicios Básicos (Agua, Energía eléctrica, 80.00 Teléfono) Afiches, Dípticos y Folletería 15.00 50.00 TOTAL 1.045,00 54 5.7 METODOLOGIA ENCUESTAS CHARLAS EDUCATIVAS ENTREGA DE TRÍPTICOS EVALUACIÓN PREGUNTAS Y RESPUESTAS UNIVERSO Estudiantes de la escuela de enfermería de la universidad de Guayaquil META Capacitar al 100% de las estudiantes promocionando actitudes y prácticas saludables para beneficio de las mujeres en edades fértiles Ejecución Este programa educativo queda en propuesta y será ejecutado por las próximas internas de enfermería que deseen fomentar actitudes creencias y prácticas frente a la realización de la prueba del Papanicolaou. Evaluación El programa será evaluado de acuerdo al número de estudiantes que asistan a las charles, al número de charlas expuestas al contenido del tema, habilidad y destrezas de los expositores 5.9 BENEFICIARIOS Directos Los estudiantes inmediatos por el efecto del aporte que hará el presente estudio serán las estudiantes de la escuela de enfermería de la Universidad de Guayaquil objeto de este estudio. Indirectos La Institución universitaria por que contara con un programa establecido para prevenir el cáncer de cuello uterino a través de la educación para la Salud en promoción y toma de muestra para un permanente autocuidado. 55 Finales Beneficiará en términos de impacto del proyecto, a toda la comunidad femenina de la escuela de enfermería de la Universidad de Guayaquil porque permitirá educarse e incentivar el auto cuidado por medio de la capacitación, representado en el mejoramiento de la calidad de vida personal y familia 56 PLAN DE CHARLAS 57 5.10 PLAN DE CHARLAS TEMA: CÁNCER CÉRVICO UTERINO EDUCAR E INFORMAR A LAS ALUMNAS DE ESTE CENTRO OBJETIVOS: EDUCATIVO SOBRE CÁNCER CERVICOUTERINO PARTICIPANTES: ALUMNAS DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA HORA: TIEMPO: 20 MINUTOS RESPONSABLES: FECHA dd/mm/aa TIEMPO 20 min. CONTENIDO ESTRATEGIAS Cáncer cérvico uterino: Charlas educativas Causas Cursos de capacitación Consecuencias Socio dramas Síntomas Toma de muestra EVALUACIÓN Preguntas y respuestas Tratamiento Prevención 58 TEMA: EL PAPANICOLAOU SENSIBILIZAR, EDUCAR E INFORMAR A LAS ALUMNAS OBJETIVOS: SOBRE LA IMPORTANCIA Y EL RIESGO REPRODUCTIVO DE NO REALIZARSE PERIÓDICAMENTE EL EXAMEN DE PAPANICOLAOU PARTICIPANTES: ALUMNAS DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA HORA: TIEMPO: 20 MINUTOS RESPONSABLES: FECHA TIEMPO CONTENIDO ¿Qué es el examen ESTRATEGIAS EVALUACIÓN del Papanicolaou?: dd/mm/aa 20 min. ¿Por qué se recomienda el examen de Charlas educativas Papanicolaou a las mujeres? Cursos de capacitación ¿Quién debería tener un personal del CAE Papanicolaou? Resultados Papanicolaou de al Preguntas y respuestas Socio dramas la Prueba de Toma de muestra 59 ANEXOS 1 PLAN DE TRABAJO CRONOGRAMA DE TRABAJO DE TESIS DE GRADO DE INTERNADO PERÍODO LECTIVO 2013 - 2014 Nº ACTIVIDAD 1 Revisión y /o formulación del proyecto 2 Corrección y aprobación 3 EJECUCIÓN AGOST O SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO MAYO JUNIO 14 3.1. Revisión y reajuste del proyecto VACACIONES DE DOCENTES 3.2 Prueba y reproducción instrumentos 3.3 Recolección de información 3.4. Procesamiento de la información 3.5 Análisis, conclusiones y recomendaciones 3.6 Redacción 1er. borrador 3.7. Presentación de 1er. borrador 28 3.8 Corrección por tutor 3.9 Entrega de correcciones a estudiantes 14 3.10 Corrección y presentación 2do. borrador 3.11 Revision de tesis anilladas por comisión 3.12 Correcciones si el caso lo amerita 4 SUSTENTACION Lic. María Cristina Ramos R. COORDINADORA DE INTERNADO 2 TALENTO HUMANO El presente estudio será dirigido por la Tutora del Proyecto LIC MARTHA RAMIREZ Msc. La ejecución y Administración del Proyecto será responsabilidad de las autoras de este proyecto, SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA, y JULIANA MAGALLANES FLORES. Colaboraran en calidad de Personal calificado: Directivos, Personal Docente, Administrativo y de Servicio. Estudiantes. 4.4 RECURSOS MATERIALES Y PRESUPUESTO 4.4.1 RECURSOS MATERIALES MESA GINECOLOGICA GUANTES ESPECULO ESPECULO GUANTES MEDIOS DE TRANSPORTE MANDIL CAJAS DE PETRIT MASCARILLA FICHA DE ENCUESTA APLICADORES COMPUTADORA 4.4.2 PRESUPUESTO DE LA TESIS RUBROS 1 2 3 Impresiones Transporte Comidas 4 CANTIDAD P.UNITARIO TOTAL 10 10 $0.15 $0.50 $2.00 $12.00 $5.00 $20.00 Anillados 2 $1.50 $3.00 5 Libros 1 $3.50 $3.50 6 Carpetas 2 $0.25 $0.50 7 Folletos 2 $0.70 $1.40 8 Bolígrafo 1 $0.30 $0.30 9 Internet 3 $0.50 $1.50 1 $20.00 $20.00 10 Pendrive TOTAL $47.20 3 UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA FORMATO DE ENCUESTA Encuesta: Para realizar a las estudiantes de la universidad de Guayaquil, escuela de enfermería Objetivo: Obtener información para identificar las actitudes, creencias y costumbres que no permiten que se realicen el Papanicolaou. Fecha: Nº Encuesta: Datos demográfico: Edad: Domicilio 1) 2) Estado Civil a) Soltera b) Casada c) Unión Libre e) Divorciada f) Viuda g) Otros b) Pasiva c) Ausente 16 – 25 años c) Más de 26 años c) 3 o + parejas Actividad Sexual: a) 3) 12 – 15 años b) Número de parejas sexuales en la actualidad: a) 5) Activa Edad de la primera relación sexual: a) 4) Nacionalidad: 1 Pareja b) 2 Parejas En el recuadro en blanco de la derecha, escriba en números su respuesta a) Embarazos b) Partos c) Cesáreas e) Abortos 6) 7) ¿Con que frecuencia asiste al centro de salud? a) Una vez al mes b) A la cita previa d) otros días e) Nunca c) Cuando me enfermo ¿Sabe usted que es y para qué sirve el examen del Papanicolaou? a) Si b) No 4 8) ¿Con que frecuencia se realiza el examen del Papanicolaou? a) Una vez al año b) 2 veces al año c) Cada 2 años e) Cuando me acuerdo f) Nunca g) Otros 1 9) ¿Por qué no se realiza el examen diagnóstico del Papanicolaou? a) No me interesa b) No tengo tiempo c) No sabía que me lo tenía que realizar d) Por miedo al resultado f) Otros e) 10) ¿Qué importancia le da a la prueba del Papanicolaou? a) Mucha b) Poca c) No me interesa d) Me da igual 11) ¿Se ha contagiado usted alguna vez de una enfermedad de transmisión sexual (ETS)? a) Si b) No 12) ¿Cuál es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) con la que se ha contagiado? a) VIH b) Herpes c) Gonorrea e) Papiloma Virus f) Sífilis g) Clamidias 13) ¿Qué tipo de religión profesa? a) Católica b) Adventista c) Evangélicos e) Testigo de Jehová f) Mormones g) Presbiteriana h) Ortodoxa i) Ninguno j) Otros 14) ¿La religión que usted profesa le impide consentir el realizarse el examen diagnóstico del Papanicolaou? a) Si b) No 15) La religión que usted profesa pone Limite a los procedimientos médicos por que Compromete su creencia en Dios y promueve Terapias alternativas tales como: a) La cura religiosa (Oraciones y Plegarias) b) Peregrinaciones para alivio de la enfermedad. c) Terapias alternativas d) consulta a sanadores 5 TABLA N° 1 ESTADO CIVIL N° de Encuestadas Estado Civil Porcentaje Soltera 3 10% Casadas 14 46,67% Divorciadas 6 20% Viudas 2 6,66% Unión Libre 5 16,67% 30 100,00% Estado Civil 20% 10% 9% 46,67% Soltera Casadas 20% Divorciadas Viudas Union Libre Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores En relación a los datos observados en la tabla # 1 hemos notado que el 48%de las estudiantes son casadas, con una vida sexual activa, también son susceptibles a enfermedades como contraer inflamaciones e infecciones que pueden alterar su salud reproductiva. 6 TABLA N° 2 ACTIVIDAD SEXUAL Actividad Sexual N° de Encuestadas Activa Pasiva Ausente Total Porcentaje 19 8 3 30 63,33% 26,67% 10,00% 100,00% Actividad Sexual 0% 0% 10% 26,67% Activa Pasiva 63,33% Ausente Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de realizar la encuesta hemos evidenciado que el 63.33% de las estudiantes tiene vida sexual activa, vulnerables a adquirir enfermedades, de no tener actitudes preventivas para el control de su salud 7 TABLA N° 3 Edad de la Primera Actividad Sexual Edad de Inicio N° de Encuestadas 12 - 15 Años 16 - 25 Años Más de 26 Años 17 10 3 30 Total Porcentaje 56,67% 33,33% 10,00% 100,00% Edad de la Primera Actividad Sexual 10% 33,33% 56,67% 12 - 15 Años 16 - 25 Años Mas de 26 Años Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores De acuerdo a la encuesta realizada a las estudiantes el 50% iniciaron relaciones sexuales entre las edades de 12-15 años, Basándonos en nuestro marco teórico forman parte del grupo susceptible, debido a que el cuello uterino está inmaduro anatómicamente ya que esta des previsto de epitelio estratificado plano en los primeros 5 años que empieza la menarquia de esta manera el cuello uterino se hace vulnerable a infecciones oportunista pudiendo prevenirlo si se realizaran la prueba la de P.A.P con regularidad . 8 TABLA N° 4 NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES EN LA ACTUALIDAD Número de parejas N° de Encuestadas 1 Pareja 2 Parejas 3 o más Parejas No contesto Total Porcentaje 19 6 2 3 30 63,33 20,00 6,67 10,00 100,00 % % % % % Número de Parejas Sexuales 63,33% 20,00% 10,00% 6,67% 1 Pareja 2 Parejas 3 o mas Parejas No contesto Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Según los datos obtenidos en la encuesta realizada evidenciamos que 63.33% de las estudiantes tienen actividad sexual con una pareja, siendo esta favorable para ellas, por no estar propensas a contraen enfermedades de trasmisión sexual, adquiriendo actitudes responsables frente a su salud. 9 TABLA N° 5 ANTECEDENTES OBTETRICOS N° de Encuestadas 30 30 30 30 Total 120 Eventos Embarazos Abortos Partos Cesáreas N° de Eventos Porcentaje 33 11 16 8 68 48,53 16,18 23,53 11,76 100,00 % % % % % Antecedentes Obstétricos N° de Encuestadas N° de Eventos Porcentaje 48,53% 23,53% 16,18% 11,76% 33 11 16 30 30 30 30 Embarazos Abortos Partos Cesareas 8 Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Analizando el resultado de la pregunta hemos observado que menos del 50% de las estudiantes tienen un promedio de 1-2 embarazos, esto es favorable para su salud. Pues con cada embarazo se debilitan las paredes del cuello uterino, propensas a contraer el virus del papiloma si tienen múltiples parejas sexuales. 10 TABLA N° 6 ¿CON QUE FRECUENCIA ASISTE AL CENTRO DE SALUD? N° de Encuestadas Frecuencia Una vez al mes A la cita previa Cuando me enfermo Otros Días Nunca Total 4 7 11 6 2 30 Porcentaje 13,33 23,33 36,67 20,00 6,67 % % % % % 100,00 % Frecuencia con que asiste al centro de Salud N° de Encuestadas Porcentaje 36,67% 23,33% 20,00% 13,33% 11 7 6,67% 6 4 2 Una vez al mes A la cita previa Cuando me enfermo Otros Dias Nunca Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores De 30 estudiantes encuestadas se evidencia que el 36.67% de ellas asisten al centro de salud solo cuando se enferman debido al poco tiempo que disponen, al temor a los resultados y al mal manejo de su salud descuidando su integridad física. 11 TABLA N° 7 ¿SABE USTED QUE ES Y PARA QUÉ SIRVE EL EXAMEN DE PAPANICOLAOU? N° de Encuestadas Conocimiento sobre el PAP Si No Porcentaje 30 0 30 Total 80,00 % 20,00 % 100,00 % Conocimiento sobre el PAP Si No 100,00 % 30 0 N° de Encuestadas 00,00 % Porcentaje Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 100% de las estudiantes tienen conocimiento sobre la P.A.P. La prueba de Papanicolaou forma parte importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que se pueden detectar cambios potencialmente precancerosos que pueden ser tratados con mayor éxito cuando se detectan tempranamente 12 TABLA N° 8 ¿CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA EL EXAMEN PAPANICOLAOU? N° de Encuestadas Frecuencia Una vez al Año Dos veces al Año Cada 2 Años Cuando me acuerdo Nunca Porcentaje 3 6 6 12 3 30 Total 10,00 20,00 20,00 40,00 10,00 100,00 % % % % % % Frecuencia con que se realiza el PAP N° de Encuestadas Porcentaje 40,00 % 12 20,00 % 20,00 % 10,00 % 6 6 3 3 Una vez al Año Dos veces al Año Cada 2 Años Cuando me acuerdo 6,36 % Nunca Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores De 30 estudiantes encuestadas ellas manifestaron que se realizan las pruebas sólo cuando se acuerdan, tomando en consideración que la prueba de Papanicolaou debe hacerse a mujeres mayores de 18 años y a menores que hayan iniciado su vida sexual para detectar lesiones en una etapa muy temprana y tratable, si después de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua con una única pareja sexual se puede espaciar la prueba cada año, si las pruebas citológicas anuales, consecutivamente no tiene alteraciones el examen se realizar cada 3 años hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en desarrollar displasia leve a partir de la infección es de 3 años. 13 TABLA N° 9 ¿PORQUE NO SE REALIALIZA EL EXAMEN DEL PAP? Motivo No Tengo Tiempo Por Miedo al resultado No Contestaron Total N° de Encuestadas 17 11 2 30 Porcentaje 56,67 36,67 6,67 100,00 % % % % Motivo por que NO se realiza el PAP 6,67% No Tenge Tiempo Por Miedo al resultado 36,67% 56, 67% No Contestaron Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 56.67% de las estudiantes no se realizan la prueba P.A.P por tener actitudes negativas debido a la mala distribución del tiempo, al miedo de los resultados o al desinterés de prevenir las enfermedades que afecten su salud. 14 TABLA N° 10 ¿QUE IMPORTANCIA LE DA A LA PRUEBA DEL PAP? Frecuencia Mucha Poca Total N° de Encuestadas 6 24 30 Porcentaje 20,00 % 80,00 % 100,00 % Importancia que le da a la prueba del PAP N° de Encuestadas Porcentaje 80,00 % 20,00 % 24 6 Mucha Poca Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Hemos observado en las encuestas realizadas que las estudiantes tienen poco interés en realizarse la P.A.P, el marco teórico tenemos alto índice de mortalidad en mujeres con cáncer del cuello del útero ha sido reducido durante los últimos cincuenta años. Por lo que es fundamental la realización del mismo pues, es el único examen que existe para detectar este mal. 15 TABLA N° 11 ¿SE HA CONTAGIADO USTED ALGUNA VEZ DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)? Se ha Enfermado N° de Encuestadas Porcentaje Si 3 23,33 % No 27 76,68 % Total 30 100,00 % ¿Se ha contagiado usted alguna vez de una enfermedad de transmisión sexual (ETS)? Si No 90,00 % 27 10,00 % 3 N° de Encuestadas Porcentaje Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Hemos observado en las encuestas realizadas que el 90% de las estudiantes NO han adquirido ITS disminuyendo el índice de morbi mortalidad papiloma virus y aumentando promedio de vida de las mujeres en edad fértil 16 TABLA N° 12 ¿CUAL ES LA INFECCION DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) CON LA QUE SE HA CONTAGIADO? N° de Encuestadas (ETS) de contagio Papiloma Virus Clamidias Ninguna Total Porcentaje 1 2 27 30 3,33 6,67 90,00 100,00 % % % % Papiloma Virus 0% 0% 0% 3% 0% Clamidias 7% Ninguna 90% Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de haber realizado las encuestas identificamos que el 3% de las estudiantes adquirieron ETS como clamidia y papiloma virus teniendo como antecedente la falta, de interés en realizarse la P.A.P el tener más de una pareja sexual el no asistir a un control ginecológico y la falta de interés en su salud. 17 TABLA N° 13 ¿QUE TIPO DE RELIGIÓN PROFESA? Religión que Profesa Católica Testigo de Jehová Adventista Evangélica Total N° de Encuestadas 15 4 5 6 30 Porcentaje 50,00 13,33 16,67 20,00 100,00 % % % % % Tipo de Religión que profesa N° de Encuestadas Porcentaje 50,00% 15 13,33% 4 Catolica Testigo de Jehová 20,00% 16,67% 5 Adventista 6 Evangelica Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores En las encuestas realizadas identificamos que el 50% de las estudiantes profesa una religión católica manifestando que esta no les impide realizarse la P.A.P ya que dentro de su religión consideran que no hay ninguna regla, norma o leyes de Dios, que les repriman tomar libres decisiones sobre su salud. 18 TABLA N° 14 ¿LA RELIGIÓN QUE USTED PROFESA LE IMPIDE CONSENTIR EL REALIZARSE EL EXAMEN DEL PAPANICOLAOU? N° de Encuestadas Si No Porcentaje 8 22 30 Total 26,67 % 73,33 % 100,00 % ¿La religión que usted profesa le impide consentir el realizarse el examen diagnóstico del Papanicolaou? Si No 73,33 % 22 26,67 % 8 N° de Encuestadas Porcentaje Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Hemos observado que son pocas las estudiantes que profesan una religión que interfiere en la práctica de la P.A.P porque dentro de sus creencias manifiestan que el cuerpo de la mujer no debe ser visto, ni tocado por ninguna persona que no sea su esposo y que la fe en Jehová los protege de todo mal. 19 TABLA N° 15 ¿LA RELIGIÓN QUE USTED PROFESA PONE LÍMITE A LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS POR QUE COMPROMETE SU CREENCIA EN DIOS Y PROMUEVE TERAPIAS ALTERNATIVAS? La cura religiosa (Oraciones y Plegarias) Terapias alternativas Peregrinaciones para alivio de la enfermedad Consulta a Sanadores Total N° de Encuestadas 7 Porcentaje 23,33 % 12 6 40,00 % 20,00 % 16,67 % 100,00 % 5 30 Límite a los procedimientos médicos por motivos Religiosos 16,67% 23,33% La cura religiosa (Oraciones y Plegarias) Terapias alternativas 20,00% 40,00% Peregrinaciones para alivio de la enfermedad Consulta a Sanadores Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas. Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores Luego de haber realizado las encuestas hemos observado que las estudiantes que profesa una religión evangélica manifiestan que el estado de su salud se debe a las oraciones, plegarias y fe en dios siendo este un factor influyente para no realizarse la P.A.P y contribuyendo hacer propensas al cáncer cérvico uterino. 20 21