UNIVERSIDA AD DE GUAYAQU UIL FACULT LOGÍA TAD PILO OTO DE ODONTO O TR RABAJO DE GRADUACIÒN N Prrevio a la obtención o d título de del ODO ONTÓLOG GO TEMA: Complicaciones en la exodoncia de un tercer t mola ar inferior retenido A AUTOR: Galo G Fernan ndo Romero Añazco o T TUTOR: Dr. Jua an José Ma acio P. Guaya aquil, abril 2011 CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de graduación: Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo. El trabajo de graduación se refiere a: “Complicaciones en la Exodoncia de un Tercer Molar Inferior Retenido” Presentado por: Romero Añazco Galo Fernando 070478704-3 Apellidos y Nombres Cedula de Ciudadanía Tutores: ________________________ Dr. Juan José Macio P. __________________________ Dra. Jessica Apolo M. Msc. ACADÉMICO METODOLÓGICO _________________________ Dr. Washington Escudero D. DECANO Guayaquil, abril 2011 AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a las autoridades de la Universidad de Guayaquil por darme la oportunidad de realizarme profesionalmente en la carrera de Odontología, a los catedráticos universitarios que compartieron sus conocimientos y experiencias; al Dr. Juan José Macio, Asesor de tesis, por su valiosa y oportuna orientación para la realización del presente trabajo de investigación. Gracias a mis padres y familiares, por su bondad magnífica, amor, sacrificio y estímulo, que me permitieron llegar a la feliz culminación de mi anhelo como es la de ser un profesional. Galo Fernando Romero Añazco DEDICATORIA Con todo cariño dedico este trabajo a mis padres quienes con su grandeza de espíritu cultivaron en mí la fe en la conquista de mis más hermosos ideales. AUTORIA Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad de él autor. Galo Fernando Romero Añazco INDICE Carátula Certificación de tutores Autoría Agradecimiento Dedicatoria Introducción……………………………………………………………………. 1 Objetivo general………………………………………….…………………….. 3 Objetivos específicos………………………………………………………… 4 CAPÍTULO 1 FUNDAMENTACIÓN TEORICA 1 Retenciones dentarias……………………………………………………… 5 1.1 Generalidades…………………………………………………………….. 5 1.1.1 Definición……………………………………………………….………. 5 1.1.2 Concepto………………………………………………………………... 5 1.1.3 Epidemiología………………………………………………………….. 6 1.1.4 Etiología…………………………………………………………………. 6 1.1.5 Fisiopatología…………………………………………………………. 6 1.2 Frecuencia de retención dentaria ……………………………………… 6 1.3 Factores que intervienen en la retención dentaria…………………… 7 1.3.1 Causas o factores locales……………………………………………. 8 1.3.1.1 Factores embriológicos…………………………………………….. 8 1.3.1.2 Factores mecánicos…………………………………………………. 9 1.3.2 Causas generales………………………………………………………. 9 CAPÍTULO 2 2 Terceros molares retenidos……………………………………………….. 10 2.1 Frecuencia de la inclusión………………………………………………. 10 2.2 Etiopatogenie de la retención de los molares………………………... 10 2.3 Consideraciones anatómicas y embrionarias………………………… 10 2.4 Criterios para Ries Centeno………………………………………………. 12 2.4.1 Razones embriológicas……………………………………………….. 12 2.4.2 Obstáculos mecánicos………………………………………………… 12 2.4.3 Causas generales……………………………………………………….. 13 2.5 Clasificación para terceros molares retenidos…………….…………. 13 2.5.1 Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular….. 13 2.5.2 Profundidad relativa del tercer molar……………………………….. 14 2.5.3 Posición del tercer molar inferior en relación al eje axial del segundo molar………………………………………………………………… 14 CAPÍTULO 3 3 Complicaciones en las extracciones dentarias…………………………. 15 3.1 Complicaciones inmediatas dentarias…………………………………. 15 3.1.1 Fracturas dentarias…………………………………………………….. 15 3.1.2 Luxación o fractura de dientes vecinos…………………………….. 16 3.1.3 Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos.. 17 3.1.4 Fractura del hueso alveolar…………………………………………… 17 3.1.5 Fractura mandibular…………………………………………………… 18 3.1.6 Luxación del maxilar inferior………………………………………….. 19 3.1.7 Desgarro mucoso……………………………………………………… 21 3.1.8 Hematomas……………………………………………………………... 21 3.1.9 Accidentes en relación con el nervio dentario inferior…………… 21 3.1.10 Accidentes en relación con el nervio lingual…………………….... 21 3.1.11 Desplazamiento del diente al suelo de boca……………………... 22 3.1.12 Desplazamiento del diente al conducto dentario inferior……….. 22 3.1.13 Fractura de instrumental……………………………………………… 23 3.2 Complicaciones mediatas………………………………………………... 23 3.2.1 Alveolitis…………………………………………………………………. 23 3.2.2 Osteítis circunscrita del reborde alveolar…………………………….. 24 3.2.3 Osteítis circunscrita centrales…………………………………………. 25 3.2.4 Osteítis crónica………………………………………………………….. 25 3.2.5 Abscesos………………………………………………………………… 25 3.2.6 Celulitis……………………………………………………………………. 25 3.2.7 Hemorragias……………………………………………………………… 26 3.2.7.1 Hemorragias postoperatorias de causas locales…………….. 26 3.2.7.2 Hemorragias postoperatorias de causas generales…………… 26 3.2.8 Equimosis y hematomas………………………………………………. 27 3.2.9 Periodontitis traumática………………………………………………… 27 3.2.10 Recesión gingival……………………………………………………... 27 3.2.11 Fractura mandibular……………………………………………………. 28 3.2.12 Alteraciones de la atm……………………………………………….. 28 3.2.13 Quistes residuales……………………………………………………. 28 3.2.14 Ameloblastomas y tumores malignos………………………….…. 28 CAPITULO 4 4 Caso quirúrgico……………………………………………………………… 29 4.1 Requisitos para realizar una exodoncia………………………………………. 29 4.2 Fase pre operatoria……………………………………………………… 30 4.2.1 Historia clínica………………………………………………………….. 30 4.3 Fase operatoria…………………………………………………………….. 31 4.3.1 Intervención quirúrgica del tercer molar inferior…………………… 31 4.3.1.1 Colocación del paciente e iluminación……………….…………... 31 4.3.1.2 Asepsia bucal……………………………………………..………….. 32 4.3.1.3 Anestesia……………………………………………………………………... 32 4.3.1.4 Incisión…………………………………………….…………………… 33 4.3.1.5 Levantamiento de colgajo…………………………………………….. 33 4.3.1.6 Osteotomía y odontosección………………………………………. 33 4.3.1.7 Exodoncia propiamente dicha……………………………………… 34 4.3.1.8 Curetaje………………………………………………..……………… 34 4.3.1.9 Lavado de la cavidad……………………………………………….. 35 4.3.1.10 Regularización ósea………………………………………………… 35 4.3.1.11 Sutura………………………………………………………………… 35 4.3.1.12 Colocación de gasa estéril………………………………………… 36 4.3.2 Receta……………………………………………………………………. 36 4.3.3 Indicaciones post exodoncia…………………………………………………. 36 5 Conclusiones………………………………………………………………… 38 6 Recomendaciones………………………………………………………….. 39 Bibliografía…………………………………………………………………….. 40 Anexos…………………………………………………………………………. 41