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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBTETRICIA
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
TITULO DE OBSTETRA
TEMA: ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN
PACIENTES
AÑOSAS EN EL
HOSPITAL RODRIGUEZ
ZAMBRANO DE MANTA SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013
NATHALIA ESTEFANIA ORTIZ MITE
ESTUDIANTE
TUTORA
OBST. LETTY ASANZA NOVILLO
MANTA- ECUADOR
2013
-1-
APROBACIÓN DE LA TUTORA
CERTIFICO EN MI CALIDAD DE TUTORA DE TESIS DE INVESTIGACIÓN
REALIZADO POR LA SRTA. NATHALIA ESTEFANIA ORTIZ MITE .
Con C.C No
0927685503
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN
DEL TITULO DE OBSTETRA
CUYO TEMA DE TESIS ES: MANEJO DE ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS EN PACIENTES
AÑOSAS HOSPITAL Dr. RODRIGUEZ
ZAMBRANO DE MANTA SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO 2013.
HE DIRIGIDO, REVISADO Y APROBADO EN SU TOTALIDAD
MANTA 4 de JULIO del 2013
_____________________________________
OBST. LETTY ASANZA NOVILLO
Tutora de Tesis
-2-
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBTETRICIA
Esta Tesis cuya autoría corresponde a Nathalia Estefanía Ortiz Mite ha sido aprobada,
luego de su defensa pública, en la forma presente para el Tribunal Examinador de
Grado Nominado por la Escuela de Obstetricia como requisito
Parcial para optar el titulo de OBSTETRA.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
DE LA ESCUELA DE OBSTETRICIA
-3-
DEDICATORIA
En primer lugar a Dios Todopoderoso por darnos la vida, haber creado las maravillas
que necesitamos para lograr nuestro éxito y guiarnos día a día.
A nuestros padres y representantes por confiar en nosotros, brindarnos amor, confianza,
seguridad y apoyo incondicional cada día para lograr cada una de las metas que nos
hemos trazado.
A cada uno de los docentes que han colaborado en nuestro aprendizaje diario, y nos han
brindado sus conocimientos para ser mejores personas y estudiantes exitosos.
NATHALIA ORTIZ
-4-
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud, principalmente está dirigida al Dios
por haberme dado la existencia y
permitido llegar al final de la carrera
Mis agradecimientos al Departamento de Estadística del Hospital Rodriguez Zambrano
de Manta por darme todas las facilidades para realizar esta investigación.
A los distinguidos docentes quienes con su profesionalismo
manifiesto en las aulas enrumban
y ética puesto de
a cada uno de los que acudimos con sus
conocimientos que nos servirán para ser útiles a la sociedad.
A nuestra familia que día a día nos impulsaron para conseguir nuestras metas.
A nuestra Directora quien con su experiencia como docente ha sido la guía idónea,
durante el proceso que ha llevado el realizar esta tesis, nos ha brindado el tiempo
necesario, como la información
para que este anhelo
llegue a ser felizmente
culminada.
También quisiera agradecer a todas aquellas personas, que de alguna forma o de otra,
han contribuido en la elaboración de este trabajo de investigación .
NATHALIA ORTIZ
-5-
INDICE DE CONTENIDOS
1.1.1.1.1.1.1.1.2.1.1.3.2.2.1.1
2.1.2
3.4.4.1
5.5.1.1.
5.1.2.
5.1.3.
5.1.3.1
5.1.3.2.
5.1.4
5.1.4.1
5.1.4.2
5.2
5.2.1
5.2.2
6.6.1
7.8.-
Resumen
Summary
Introducción
Planteamiento del Problema
Determinación del Problema
Preguntas de Investigación
Justificación
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Específicos
Hipótesis
Marco teórico
Marco Conceptual
Materiales y Métodos
Materiales
Periodo de la investigación
Recursos empleados
Recursos Humanos
Recursos Físicos
Universo y muestra
Universo
Muestra
Métodos
Tipo de investigación
Diseño de investigación
Análisis de los datos
Análisis y discusión de resultados
Propuesta
Conclusiones
1
2
3
5
5
6
6
7
7
7
7
9
9
31
31
31
31
31
31
32
32
32
32
32
33
34
34
42
46
9.10.11.-
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
47
49
51
-6-
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Autor: NATHALIA ORTIZ MITE
Tutor: OBST. LETTY ASANZA
RESUMEN
La Ruptura Prematura de Membranas constituye un problema de Salud Pública por la
asociación con morbimortalidad fetal ya que se relaciona con prematurez, bajo peso al
nacer e infecciones como la corioamnionitis que incrementa el riesgo fetal.
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de la incidencia de rotura prematura de
membranas en pacientes añosas ingresadas en el Hospital Dr. Rodríguez Zambrano de
Manta en el periodo comprendido de Septiembre de 2012 hasta Febrero del 2013,
De un total de 1.589 embarazadas, se evaluaron 113 mujeres con el diagnóstico de
Rotura Prematura de Membranas y con una muestra de 9 mujeres mayores de 34 años,
teniendo como criterios de inclusión que no se encuentren en trabajo de parto y edad
mayor de 34 años.
La información de cada una de ellas fue registrada en un formulario en que se
incluyeron las variables: edad de 34 años, escolaridad, estado civil, procedencia,
control prenatal y el número de controles, antecedentes personales obstétricos, los
resultados obstétricos (corioamnionitis,) eventos perinatales (parto pre término, apgar,
prematurez, peso al nacer, condición al salir).
Los resultados del estudio de la Rotura Prematura de Membranas en el Hospital Dr.
Rodríguez Zambrano de Manta obtuvo un porcentaje del 8%. Para los factores
predisponentes a la Rotura Prematura de Membranas y encontramos que los más
importantes fueron: las edades mayores de 34años con 8 el%. El nivel de escolaridad
secundaria con el 56%. Las usuarias casadas con el 45%, Las multíparas presentaron el
78%. A las infecciones previas de vías urinarias el 34%. Para los antecedentes
obstétricos encontramos que al control prenatal deficientes le correspondió el 45%.
Palabras claves: Ruptura prematura de membranas. Paciente añosa, infección de vias
urinarias.
-7-
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
SCHOOL OF OBSTETRICS
Author: NATHALIA ORTIZ
Tutor: Obst. LETTY ASANZA
SUMMARY
Premature Rupture of Membranes is a public health problem by the association with
fetal morbidity as related to prematurity, low birth weight and infections such as
chorioamnionitis increasing fetal risk.
We performed a prospective descriptive study of the incidence of premature rupture of
membranes in aphthous patients admitted to the Hospital Blanket Dr. Rodriguez
Zambrano in the period September 2012 to February 2013,
Of a total of 1,589 pregnant women were evaluated with the diagnosis 113 RPM, with
the inclusion criteria who are not in labor.
The information of each was recorded on a form that included the variables: age 34
years, education, marital status, origin, prenatal and number of controls, personal
obstetric obstetric outcomes (chorioamnionitis) perinatal events (preterm delivery, apgar
score, prematurity, birth weight, condition at the exit).
The results of the study of Premature Rupture of Membranes at Hospital Manta Dr.
Rodriguez Zambrano was a percentage of 8%. To predisposing factors Premature
Rupture of Membranes and found that the most important were: ages over 34years with
8%. The secondary education level to 56%. The users with 45% married, had
Multiparas 78%. At previous urinary tract infections 34%. For obstetric history found
that poor prenatal care accounted for 45%.
Keywords: Premature rupture of membranes. Elderly patient, urinary tract infection.
-8-
1. - INTRODUCCION
La Rotura Prematura de Membranas constituye un problema de salud pública por la
asociación con morbi-mortalidad fetal ya que se relaciona con prematurez, bajo peso al
nacer e infecciones como la corioamnionitis que incrementan el riesgo fetal.
La ruptura prematura de membrana es la perdida de integridad de las membranas
ovulares que sucede
A nivel mundial la incidencia de Rotura Prematura de Membranas es del 8-10% de los
embarazos a término ocurre del 1-3% del total de mujeres embarazadas y además se
encuentra asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pre término a nivel
mundial antes de las 37 semanas .
Para el manejo algunos se establecen en criterios clínicos y a otros los exámenes
específicos como : hemo- leuco grama , proteína C reactiva , perfil biofísico para
predecir la infección de mujeres con Rotura Prematura de Membranas .
Se mantiene con el manejo de las normas de la Rotura Prematura de Membranas entre
pacientes de 26 semanas y de 36 semanas de gestación en nuestras pacientes añosas
así como determinar los factores de riesgos predisponentes a esta complicación, se
diseñó un estudio prospectivo, analítico en un periodo de seis meses: Desde Septiembre
del 2012 hasta Febrero del 2013 en el servicio de Obstetricia del Hospital Rodríguez
Zambrano de la ciudad de Manta con la finalidad de cumplir los objetivos planteados
Este trabajo investigativo tratara específicamente de determinar:
 El grupo ectareo de mujereres mayores de 34 años
prematura de membranas.
que refieran ruptura
 Relacionando la Ruptura Prematura de Membranas con la morbilidad del recién
nacido .
 Identificando la edad gestacional en donde se presentó con mayor frecuencia la
Ruptura Prematura de Membranas.
 Conocer la vía de término de la gestación más frecuente parala Ruptura
Prematura de Membranas en las mujeres añosas.
-9-
Está claro entonces, el hecho de que en todos los niveles de atención se enfoquen a
realizar preconcepcional para brindar una información que permite identificar y
modificar los riesgos y desarrollo normal de futuro embarazo mediante su prevención y
manejo.
Los criterios que permitan optimizar esta atención visualizando siempre a las mujeres
que presenten edades mayores a 34 años como a el recién nacido en un solo eje de
acción , en el marco de la más alta evidencia científica disponible ; accionar con el
apoyo de nuestras usuarias , las instituciones de la salud y nuestro normativas de salud
para reducir la Ruptura Prematura de Membranas .
- 10 -
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1.- DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
En la provincia de Manabí, a pesar de los esfuerzos realizados por el personal de salud
del primer nivel de atención en beneficio del binomio madre-hijo, persisten en gran
magnitud las complicaciones en el embarazo.
Según la normativa del Ministerio de Salud Pública (MSP) nos permite identificar y
diagnosticar independientemente de la edad gestacional esta complicación para prevenir
una morbilidad materna fetal.
El presente trabajo de investigación pretende aportar información a la comunidad y
sobre todo al binomio madre-hijo en relación y ¿En qué medida afectara a las mujeres
añosas en la Rotura Prematura de Membranas? . Esta pregunta de investigación plantea
buscar la relación de mujeres primigestas como multíparas añosas, ya que si realizamos
un buen control preconcepcional evitaremos embarazos de altos riesgos y que presenten
Rotura Prematura de Membranas, ya que en los resultados del recién nacido podrían
tener efectos desfavorables.
Los factores predisponentes como la edad, paridad, antecedentes obstétricos y
patológicos de las embarazadas nos permiten presentar datos sobre todo porcentuales
de mujeres añosas con Rotura Prematura de Membranas.
- 11 -
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo se relaciona la edad materna con mujeres mayores de 34 años que presentan
rotura prematura de membranas?
¿En que se basaron los datos obstétricos para calcular el porcentaje de mujeres añosas
que presentan Rotura Prematura de Membranas?
¿Cuál sería una de las complicaciones que afectaría al recién nacido por Rotura
Prematura de Membranas?
1.1.3.-JUSTIFICACION
La presente investigación se la realizó como un requisito previo a la obtención del título
profesional de Obstetra de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Medicas
enmarcado en la Política del Buen Vivir, que tiene como marco de uno de los objetivos
el mejorar la salud materna y disminuir la mortalidad materna.
Desde el punto de vista metodológico esta investigación la aplicación y el uso correcto
del manejo, normas y protocolo para un diagnóstico certero y eficaz de esta
complicación
En la infraestructura hospitalaria podríamos decir que con recursos humanos,
económicos, talento humano, y las normas para disminuir las tasas de mortalidad y
morbilidad que se pueden dar en esta patologías.
En el área profesional nos sirve para la atención oportuna y precoz de la rotura
prematura de membranas, pacientes con hidrorrea nos permitirán el diagnóstico de la
rotura prematura de membrana ya que podremos derivar a dicha paciente a el nivel de
atención de acuerdo a la impresión diagnostica que hemos descrito.
Por otra parte en cuanto a su alcance, esta investigación abrirá nuevos caminos para
fomentar correcto control antes del embarazo y en el embarazo.
- 12 -
2.- OBJETIVOS
2.1.- GENERAL
¿Cuáles fueron las causas más frecuentes y las que se presento Rotura Prematura de
Membranas en pacientes añosas en el Hospital Rodríguez Zambrano de la ciudad de
Manta en un periodo desde Septiembre del 2012hasta Febrero de 2013?
2.2.- ESPECIFICOS
1.- Establecer los factores predisponentes de la Rotura Prematura de Membranas
2.- Identificar qué edad gestacional se presento con mayor frecuencia la rotura
prematura de membranas.
3.- Relacionar la ruptura prematura de membranas con la morbilidad del recién nacido
4.-Conocer cuál es la vía de término del parto con más frecuencia en las roturas
prematuras de membranas.
3.- HIPOTESIS
Los factores predisponentes como edad, paridad, antecedentes patológicos obstétricos,
procedencia, escolaridad, estado civil, control prenatal deficiente están asociados con la
Rotura Prematura de Membranas..
En qué medida se incrementa las infecciones de vías urinarias Se incrementaría la
posibilidad de Rotura Prematura de Membranas en las añosas embarazadas.
La corioamnionitisy la prematurez son los más frecuentes resultados obstétricos y
perinatales de la Rotura Prematura de Membranas.
- 13 -
3.1.- VARIABLES
3.1.1VARIABLE INDEPENDIENTE
 Edad materna mayor de 34 años.
3.1.2 VARIABLE DEPENDIENTE
 Ruptura Prematura de membranas.
3.1.3 VARIABLES INTERVINIENTES
 Paridad.
 Condición Social.




Patologías Obstétricas.
Traumatismos.
Abruptus Placentario.
Placenta Previa.
- 14 -
4.- MARCO TEORICO
4.1.- MARCO CONCEPTUAL
4.1.1.- DEFINICIÓN1
La ruptura de membrana Según la Norma Materna del Ministerio de Salud Publica del
Ecuador se define como la rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio
de la labor de parto independientemente de la edad gestacional. Cuando la rotura
prematura de membrana ocurre antes de la semana 37 es conocida como ruptura
prematura de membranas fetales pre término.
La evidencia actual sugiere que la Rotura Prematura de Membranas es un proceso
multifactorial que puede ser afectado
por factores bioquímicos, fisiológicos,
patológicos y ambientales
En el momento una clasificación lógica y racional utilizada es: Rotura Prematura de
Membranas Fetales pretérmino “previable” (menos de 23 semanas), “lejos del término”
(desde la viabilidad hasta aproximadamente 32 semanas de gestación), ruptura
prematura de membranas fetales pretermito “cerca al término” (aproximadamente 32-36
semanas de gestación).
La Rotura Prematura de Membranas
se denomina prolongada cuando tiene una
duración de 24 horas a una semana hasta el momento de nacimiento y se llama muy
prolongada cuando supera una semana. El periodo latencia se refiere al tiempo que
transcurre entre la ruptura y la terminación del embarazo. Así, el periodo de latencia y la
edad gestacional determinan el pronóstico y consecuentemente el manejo de la
enfermedad de acuerdo a la posibilidad o no de terminación del embarazo
1
Norma Materna del Ministerio de Salud Publica del Ecuador
- 15 -
4.2. ETIOPATOGENIA2
4.2.1 EMBRIOLOGÍA
Al 7mo. U 8vo. Día el macizo celular interno se divide en endoblasto y epiblasto. En
este último se forma una cavidad tapizada por células llamadas amnioblastos que al
diferenciarse constituyen las membranas amnióticas. No se sabe si los amnioblastos se
originan del citotrofoblasto o del ectodermo fetal. El amnios aumenta de tamaño hasta
rodear al embrión y termina uniéndose al corion en la semana 4ta. O 5ta cuando
desaparece el celoma extraembrionario.
4.2.2 ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS
El feto se encuentra dentro del útero rodeado de un líquido claro y ligeramente
amarillento que está contenido dentro del saco amniótico, el mismo que aumenta en
volumen a medida que el feto crece. Este volumen alcanza su punto máximo
aproximadamente en la semana 34 de gestación, llega a un promedio de 800 ml. El feto
hace circular constantemente este líquido al tragarlo e inhalarlo y reemplazarlo a través
de la “exhalación” y la micción. El líquido amniótico cumple numerosas funciones para
el feto: protección de las lesiones externas al amortiguar golpes movimientos súbitos,
permitir su libre movimiento y desarrollo músculo-esquelético simétrico, mantener una
temperatura relativamente constante como protección de la pérdida de calor y por
último permite el desarrollo apropiado de los pulmones.
Las membranas fetales estructuralmente presentan dos capas conocidas y diferenciadas
histológicamente como corion y amnios, las cuales pueden a su vez estratificarse en
distintas láminas. El amnios tiene un grosor 0,02 a 0,5 mm está compuesto por cinco
láminas distintas: la más cercana al feto es el epitelio amniótico, cuyas células secretan
colágeno tipo III, tipo IV y proteoglicanos (laminina, fibronectina) que luego confluirán
para conformar la segunda lámina conocida como membrana basal. En el siguiente
2
Pérez Sánchez A, Donoso Siña E, Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. En: Pérez Sánchez A.
Obstetricia. 3a. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005:
- 16 -
estrato se encuentra la lámina compacta, compuesta por tejido conectivo, la cual se
puede considerar como el esqueleto fibroso principal del amnios. Luego se encuentra la
lámina fibroblástica en donde se observan macrófagos envueltos de una matriz
extracelular y células mesenquimales que son responsables de la secreción del colágeno
encontrado en la lámina inmediatamente anterior. Por último se encuentra la lámina
intermedia o “esponjosa”, conocida así debido a su apariencia, la cual limita al amnios y
el corion. Está lámina posee gran cantidad de colágeno tipo III y proteoglicanos
hidratados lo que confiere su aspecto característico, su función principal es absorber el
estrés físico, permitiendo que el amnios se deslice suavemente sobre el
corionsubyacente. Mientras que el corion suele ser más grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de
espesorque el amnios, este último posee una mayor fuerza tensil.
4.2.3 FISIOPATOLOGÍA3
4.2.3.1 MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD
Malak y cols, a través del estudio microscópico de membranas ovulares lograron definir una
zona de morfología alterada extrema, caracterizada por un engrosamiento de la capa compacta,
fibroblástica, esponjosa y reticular, reflejando desorganización del colágeno, edema, depósito de
material fibrinoide, con un adelgazamiento en la capa trofoblástica y decidua. Lei y
colsdeterminaron que en esta zona ocurrían fenómenos de apoptosis (muerte celular
programada) en epitelio amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y activación de
metaloproteínasas. Es probable que diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos,
etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteración morfológica, favoreciendo la
formación de un sitio de rotura a nivel supra cervical, antes del inicio del trabajo de parto.
La rotura prematura de membranas es un fenómeno multifactorial. Los principales factores de
riesgo descritos son:
Infección. La infección diagnosticada con cultivo de líquido amniótico positivo como factor
causal de Rotura Prematura de Membranas. La vía más común es la ascendente, a través del
paso de microorganismos patógenos desde la vagina o cérvix, hacia decidua, corion, amnios,
cavidad amniótica y feto. Sin embargo, otras vías de infección han sido descritas (hematógena,
3
López Osma FA, Ordóñez Sánchez SA. Ruptura pre-matura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los
marcadores}tempranos de la enfermedad. Revista Colombia Obstetricia Ginecología 2006
- 17 -
desde cavidad peritoneal, amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, traumatismos con
ingreso a cavidad amniótica). La infección periodontal materna también ha sido vinculada con
parto prematuro y posiblemente con Rotura Prematura de Membranas . Respecto de los
gérmenes que con mayor frecuencia han sido aislados de cavidad amniótica a través de cultivo
de líquido amniótico se encuentran: Urea plasmaurealyticum, Fusobacteriumspecies,
Mycoplasmaominis, Estreptococos grupo B, Estreptococosviridans, Gardnerellavaginalis, y
otros
(Bacteroidesfragilis,
Bacteroides,
E.
Coli,
Estafilococo
aureus,
Streptococo).
Aparentemente el líquido amniótico con sus mecanismos defensivos evitaría la proliferación
bacteriana de este patógeno, produciendo degeneración vacuolar del citoplasma bacteriano y
daño de pared celular.
4.2.3.2 DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR4
El colágeno es un componente importante, envuelto en la matriz extracelular de las
membranas fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios.
La colagenasa es una enzima lítica que se encuentra en altas concentraciones en la
placenta a término; su actividad aumenta a medida que avanza el trabajo de parto, el
mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre factores de degradación y síntesis
de la matriz extracelular.
Un amplio número de sistemas enzimáticos proteolíticos regulados finamente,
incluyendo la cascada de activación del plasminógeno y metaloproteinasas de la matriz
(MMP, por su sigla en inglés matrixmetalloproteinases), juegan un papel esencial en la
remodelación de la matriz extracelular incluyendo el colágeno durante el embarazo y el
trabajo de parto. Se ha comprobado la existencia de inhibidores tisulares de las
metaloproteinasas (TIMP). La integridad de las membranas fetales durante la gestación
permanece sin alteraciones debido a una baja concentración de MMP y alta
concentración de TIMP.
Se origina una relación inversamente proporcional a la anteriormente mencionada
encontrándose así una alta concentración de MMP y baja de TIMP Romero et al. en sus
4
Rivera R, Fresia C, Smirnow M, Aguilera J, Larraín A. Fisiopatología de la rotura prematura de las membranas ovulares en
embarazos de pretérmino. Revista chilena obstetricia ginecología 2004
- 18 -
estudios realizado en el 2002 encontraron que la concentración de MMP-9 en
compartimentos fetales (plasma fetal y líquido amniótico) se encontraba elevada en
pacientes con Rotura Prematura de Membranas Fetales comparado con aquellas que
presentaban trabajo de parto pre término sin Rotura Prematura de Membranas, además
descartaron que esta elevación fuera parte de una respuesta inflamatoria fetal.
4.2.3.3- INFECCIÓN5
La infección es actualmente la causa más analizada porque se la responsabiliza de la
mayor parte de los nacimientos pretérmino con y sin rotura de membranas. El
mecanismo sería el mismo en ambos casos y la calidad de la membrana es la que
definiría cuál se rompe y cuál no. Hay membranas que resisten la infección y terminan
con un parto prematuro con bolsa íntegra, mientras que otras se rompen dando el cuadro
de Rotura Prematura de Membranas.
4.2.3.3.1 ETAPAS DE LA INFECCIÓN
Los microorganismos cumplen varios pasos hasta llegar a la Rotura Prematura de
Membranas: La infección cervico-vaginal es generada por gérmenes que han sido
encontrados posteriormente en él LA: (Neis seriagonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Gardnerellavaginalis, Trichomonasvaginalis, Cándidaalbicans, Estreptococo grupo B,
Anaerobios (Fusobacterium), Estafilococo Aureus, Herpes simple)
1. Acceden a la cavidad amniótica por: Vía ascendente desde el cérvix o la vagina.
2.
Vía retrógrada desde el peritoneo por las trompas, introducción accidental por
procedimientos quirúrgicos.
3.
Diseminación hematógena a través de la placenta.
La vía ascendente es la más común y se comprueba porque: los gérmenes encontrados
en él LA son los mismos que se encuentran en el tracto vaginal
Los gérmenes producen un aumento de los macrófagos que liberan mediadores
(citoquinas) generando una respuesta inflamatoria. Estos componentes pueden
5
Saavedra D, Valdés S, Bardales J, Essien J, Torre Y. Morbimortalidad perinatal de la rotura prematura de membrana en el
embarazo pretérmino. Clínica e inves tigación en ginecología y obstetricia 2006
- 19 -
investigarse en: (sangre, secreciones vaginales y líquido amniótico). Marcadores
endógenos de la inflamación.
 Interleukina 1-2-6-8-10, Factor de necrosis tumoral (FNT).
 Factor de activación plaquetaria (FAP).
 Factores estimulantes del crecimiento de colonias (CSFs).
 Proteína inhibidora de macrófagos 1 alfa (MIP 1 alfa).
Los marcadores endógenos de la inflamación estimulan la síntesis de prostaglandinas y
aumentan la actividad colagenasa y elastasa. Varios autores han demostrado que los
productos bacterianos son una fuente de fosfolipasa A2 y C, pudiendo estimular
también por esta vía la producción de prostaglandinas. La presencia de estos factores
vuelve al útero más sensible a: oxitocina y a las prostaglandinas E2 y F2 alfa. La
consecuencia es: daño en la membrana y aumento de la contractilidad por la vía de la
adenilciclasa.
La resistencia de las membranas marcará el camino hacia una RPM o hacia un parto
prematuro con bolsa íntegra. Estadios de la infección: son las diferentes instancias
anatómicas que los gérmenes van invadiendo.
Estadio I: excesivo crecimiento de gérmenes facultativos o presencia de gérmenes
patológicos en cuello o vagina (vaginitis).
Estadio II: los gérmenes ganan la cavidad uterina y se ubican en la decidua (deciduitis).
Estadio III: los gérmenes ganan la cavidad(amnionitis), los vasos fetales (cori vasculitis)
y/o el corion y el amnios (corioamnionitis); Estadio IV: los gérmenes llegan al feto
(neumonitis, bacteriemia, sepsis).
- 20 -
4.2.4 ETIOLOGÍA6
La causa de la RPM es incierta, muchos autores señalan como primera causa a la
infección, se recogen otras situaciones predisponentes como: edad, paridad,
procedencia, escolaridad, estado civil, control prenatal, ruptura prematura previa al
embarazo actual, parto pre término por dos ocasiones previas, infecciones de las vías
urinarias, infecciones vaginales. La Rotura Prematura de Membranas es un fenómeno
multifactorial.
4.2.4.1- FACTORES PREDISPONENTES A LA RPM7
4.2.4.1.1-EDAD
La edad de la madre es un factor que se asocia fuertemente con la morbimortalidad
neonatal. El estudio de Cosgwell y Yip expresa que en las madres con más de 34, se
observa un ligero aumento de los resultados perinatales.
Estos estudios nos permiten demostrar que las madres mayores a 34 años tienen más
probabilidades de presentar comportamiento desfavorable durante el embarazo, mucho
más si se acompaña de Rotura Prematura de Membranas. Se tendría que hacer una
vigilancia prenatal más estrecha, así como se prestaría una especial atención en la
educación prenatal para la prevención y detección precoz de posibles complicaciones.
4.2.4.1.2 PROCEDENCIA
En un estudio de casos y controles en Lima según los distritos de procedencia, se puede
observar que existió diferencia estadística entre aquellas provenientes de lugares
considerados de clase social baja y alta, por ejemplo, las mujeres que nacieron en la
selva tuvieron 3,3 veces el riesgo de tener un niño pre término en comparación a
aquellas nacidas en la Costa. Las personas que viven en lugares considerados
6
Vázquez J, Vázquez C, Rodríguez P. Epidemiología de la rotura prematura de membranas en un hospital gi-necoobstétrico.
Revista Cubana Obstetricia Ginecología. 2003
7
Vázquez J, Vázquez C, Rodríguez P. Epidemiología de la rotura prematura de membranas en un hospital gi-necoobstétrico.
Revista Cubana Obstetricia Ginecología. 2003
- 21 -
socioeconómicamente bajos presentan niños antes de las 37 semanas 2,5 veces más que
aquellas que provienen de lugares considerados altos. De igual forma se pudo observar
que las personas provenientes de las regiones consideradas geográficamente pobres son
las que con mayor frecuencia presentan este tipo de problema
El Grupo de Cuidados Intensivos Neonatales de Australia en el año 2008 realizó un
estudio para comparar el resultado perinatal de los recién nacidos en regiones rurales y
habitantes de zonas urbanas, que reveló que las madres de áreas rurales son
principalmente aborígenes, adolescentes, con un nacimiento prematuro previo, con
rotura prematura de membranas mayor de 24 horas, y que los recién nacidos fueron
semejantes en edad gestacional, peso al nacimiento, requerimiento y duración de la
ventilación mecánica, así como en el tiempo de hospitalización. Sin embargo los de las
zonas rurales, comparados con los de las zonas urbanas tuvieron mayor probabilidad de
nacer en hospitales obstétricos de tercer nivel, por lo que requirieron transferencia
posnatal las personas viven en áreas que están clasificados como rurales, el número de
personas que sufren de la falta de recursos económicos es elevado.
4.2.4.1.3 ESCOLARIDAD
La escolaridad como factor predisponente a la RPM está directamente relacionado con
el nivel de escolaridad, en razón que las embarazadas con un mejor nivel educacional
posponen la maternidad o la edad de matrimonio y además optan por cuidados médicos
para el control del embarazo y parto, por cual que esta variable está íntimamente
relacionada con las actitudes y prácticas de la mujer con respecto al cuidado de la salud
y a la percepción de riesgo
4.2.4.1.4 ESTADO CIVIL
En la revisión sistemática de la literatura Factores de riesgo para muerte
neonatal,descrita por el Dr. Héctor Mejía Máster hace referencia al estudio por Feroz en
el distrito de Columbia, analizando 36.608 nacimientos encontró una mayor incidencia de
riesgo perinatal en niños nacidos de madres solteras con RPM
.
- 22 -
4.2.4.1.5 PARIDAD
La paridad es un factor que mide riesgo obstétrico y eventuales resultados adversos en
el recién nacido. Según el estudio Repercusión del Parto Pre término Realizado en
Camagüey Cuba en el año 2006 demostró que la principalidad o el primer embarazo
tuvieron una alta correlación con Rotura Prematura de Membranas y mortalidad
neonatal; esta se potencia cuando interactúa el embarazo en las mujeres mayores de 34
años.
De igual manera, la multiparidad también ha sido asociada a resultados adversos
explicados principalmente por complicaciones obstétricas o patologías materna,
4.2.4.1.6 INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS8
Las infecciones del tracto urinario son las complicaciones más frecuentes del embarazo,
se presentan en algún momento de la gestación, ocasionando con ello un incremento de
la morbilidad materna y perinatal (parto pretérmino, peso bajo al nacer y ruptura
prematura de membranas) por lo que es importante el manejo precoz y oportuno desde
la aparición de una bacteriuria asintomática en la mujer embarazada
El estudio retrospectivo realizado en el año 2010 en el Hospital Universitario de Puebla
en 83 mujeres embarazadas, demostró que las infecciones urinarias se presentan
principalmente en el último trimestre de la gestación. La prevalencia de este estudio
para las IVU fue del 1.78%, la cual es relativamente baja de acuerdo con la prevalencia
mundial que aproximadamente del 2-7% de embarazadas presenta IVU en algún
momento de la gestación, siempre relacionada al estado socioeconómico bajo y malos
hábitos higiénicos
4.2.4.1.7 CONTROL PRENATAL
La vigilancia prenatal adecuada tiene un gran impacto en la disminución de resultados
perinatales adversos, ya que si acudiera la paciente a consulta prenatal se podrían
8
. Pérez Sánchez A, Donoso Siña E, Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. En: Pérez Sánchez
A. Obstetricia. 3a. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005
- 23 -
identificar factores de riesgo para desarrollar pre eclampsia, diabetes y amenaza de
parto pre término, ruptura prematura de membranas
El estudio clínico multicentrico controlado llevado a cabo por la OMS Villar J y col.
2001 define como ideal un mínimo eficiente de 5 controles prenatales iniciados antes de
la semana 20 de gestación asociándose a mejores resultados del embarazo, sobre todo
reduciendo aquellos problemas que conllevan a nacimientos de bajo peso
Las madres sin control o con control insuficiente tienen niños más gravemente
prematuros que aquellas con control mínimo eficiente, cuyos hijos tienden a ser de edad
gestacional correspondiente a prematurez leve. Dollfus en el año 2000 en una revisión
de los factores que predisponen a los antecedentes obstétricos, menciona que
intervenciones simples como el control prenatal, soporte social y servicios de educación
son las mejores estrategias para disminuir las muertes infantiles asociadas a prematurez
y sus complicaciones.
4.2.4.1.8 - ANTECEDENTE DE PARTO PRETÉRMINO POR DOS OCASIONES
Diversos estudios han demostrado que el antecedente de nacimiento de un niño menor
de 37 semanas, es un factor muy importante para que se repita esta situación patológica.
Cuando este se halla presente en un embarazo, conjuntamente con la Rotura Prematura
de Membranas y la posibilidad de que ocurra un parto pre término es aproximadamente
el 50%. Goldemberg y col. en el año 2003 hallaron una fuerte correlación entre este y la
presencia de un cuello uterino de longitud pequeña y a la vez la presencia de tres pre
término en embarazos previos es mucho más importante que el tener solamente uno. El
antecedente de parto prematuro es un factor pronóstico de amenaza de este tipo de parto
entre las 24 y 36 semanas de gestación.
En el Hospital “Vladimir I Lenin”, entre los años (2002 y 2003) se realizó un estudio
comparativo en embarazadas con diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas en
una muestra de 46 casos, observándose que en el 2002 hubieron 58.7% de neonatos pre
términos de embarazadas con RPM mientras que en el año 2003 hubo una reducción al
41.3% de partos pre término. En este mismo estudio para los 2 años se encontró que las
- 24 -
embarazadas con RPM tuvieron el parto entre las 31 las semanas con el 37%. La OMS,
en el año 2005, describe a la RPM como causal del 30 al 40% de los partos pre términos
por esta razón podría considerarse como el problema obstétrico de la actualidad debido
a que está asociado al 85% de la morbi-mortalidad fetal.
4.2.4.1.9ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS9
La rotura prematura de las membranas ovulares (Rotura Prematura de Membranas) es la
solución de continuidad de la membrana corioamnióticas antes del inicio del trabajo de
parto es quizá la enfermedad que más se asocia con el parto prematuro. Esta
complicación del embarazo tiene una prevalencia del 10% de los embarazos y 20% de
los casos ocurre en gestaciones de pre término. La Rotura Prematura de Membranas, en
embarazos depre término es responsable de un tercio de los casos de partos prematuros
y del 10% de las muertes perinatales; también se asocia a un aumento en la morbilidad
materna infecciosa dada por corioamnionitis e infección puerperal.
4.2.5- CLÍNICA
La paciente refiere pérdida de líquido por genitales externos, debiendo interrogarse
sobre la fecha, hora y forma de inicio, color (opalescente, verdoso claro, verdoso
oscuro, serohemático, etc.), olor (hipoclorito de sodio), y cantidad del mismo. No se
realizará tacto vaginal si no hay dinámica uterina compatible con trabajo de parto.
4.2.6. –DIAGNÓSTICO10
El diagnóstico es realizado la mayoría de las veces por la propia madre y certificado por
profesionales de salud al observar el escurrimiento de una cantidad variable de LA por
la vagina. En ocasiones es necesario recurrir a procedimientos complementarios. El
primero de ellos es la especuloscopía, que permite apreciar salida de LA a través del
9
Saavedra D, Valdés S, Bardales J, Essien J, Torre Y. Morbimortalidad perinatal de la rotura prematura de membrana en el
embarazo pretérmino. Clínica e inves tigación en ginecología y obstetricia 2006
10
Pérez Sánchez A, Donoso Siña E, Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. En: Pérez Sánchez
A. Obstetricia. 3a. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005
- 25 -
orificio externo del cuello uterino en forma espontánea o a través de la compresión
manual del abdomen materno que moviliza el polo fetal pelviano de modo de facilitar la
salida de líquido. Cuando el diagnóstico es evidente, la altura uterina es menor que en
los controles previos y las partes fetales se palpan con facilidad.
En un número menor de casos deben agregarse a los procedimientos mencionados
(anamnesis, examen físico y especuloscopía), otros que a continuación se enumeran y
cuyo rendimiento se detalla en la:
•
Cristalización en hojas de helecho: consiste en la toma con hisopo del fondo de
saco posterior de vagina, se coloca en portaobjetos, dejar secar al aire y valorar
la cristalización de helecho en el microscopio de luz que resulta de la
deshidratación de las sales contenidas en el LA.
•
Evaluación ultrasonográfica: la evaluación ecográfica permite estimar la
cantidad de LA en la cavidad uterina. En pacientes con historia sugerente, pero
sin evidencias de RPM en la valoración complementaria, la presencia de
oligohidramnios debe asumirse como consistente con el diagnóstico. El
ultrasonido constituye no sólo un elemento de apoyo diagnóstico; permite,
además, valorar el bienestar fetal, aproximar o certificar una edad gestacional,
descartar la presencia de malformaciones fetales y predecir o apoyar el
diagnóstico de una corioamnionitis.
•
pH del fornix vaginal posterior: el pH vaginal fluctúa normalmente entre 4,5 y
5,5, mientras que el del LA es generalmente de 7. Las membranas ovulares están
probablemente rotas si el papel nitrazina señala un pH mayor o igual a 7 (viraje
al color azul).
•
Detección de células de descamación: la piel fetal descama células superficiales
que pueden ser detectadas con azul de Nilo al 1%. Dada la evolución de la
concentración de células naranjas en el LA, el valor diagnóstico de esta prueba
aumenta junto con la edad gestacional, variando desde una sensibilidad de
alrededor de 20% a las 32 semanas hasta un 90% en embarazos de término.
- 26 -
•
Se han descrito otros métodos diagnósticos: Inyección intraamniótica de
colorantes (azul de Evans o índigo carmín), cuya detección en la vagina
confirma el diagnóstico. No debe usarse azul de metileno.
•
Otras pruebas que se están utilizando son la concentración de creatinina en
fluido vaginal mayor de 0,1 mg/dL, también las concentraciones de ß-hormona
gonadotrofinacoriónica en fluidos vaginales superiores a 17,10 mUI/mL
constituyen un método confiable para el diagnóstico de rotura prematura de
membranas.
4.2.7.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL11
Semen.
Leucorrea: Es frecuente, se caracteriza por flujo genital blanco amarillento, infeccioso,
asociado a prurito.
Incontinencia urinaria: Se presenta frecuentemente en la segunda mitad del embarazo
especialmente en multíparas (por relajación perineal y recto). Se debe descartar IVU.
Eliminación tapón mucoso cervical: Observándose frecuente fluido mucoso, a veces
algo sanguinolento.
Rotura de quiste vaginal: Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina.
Hidrorrea decidual: Infrecuente en la primera mitad del embarazo. Líquido claro con
tinte amarillo, a veces sanguinolento.
Rotura de bolsa amnioscorial: Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se
produce por delaminación de este último.
11
Pérez Sánchez A, Donoso Siña E, Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. En: Pérez Sánchez
A. Obstetricia. 3a. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005
- 27 -
4.2.8- COMPLICACIONES MATERNAS12
4.2.8.1- CORIOAMNIONITIS
Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica
como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnionitis o
infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a
IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:
Fiebre >38 grados axilar
Taquicardia materna
Leucocitosis >15.000/mm3
Pcr:
en la embarazada va hacer de 0.7 a 0.9mg/dl en valores normales y su valor
anormal va hacer > 2mg/dl
EritrosedimentacionVSG:Enembarazadas: 40 mm/h a 45 mm/h.
Niveles de LDH en L.A: Valor predictor de CA: 410 u/l
FORMULA LEUCOCITARIA:
Grupo de
leucocitos
Valor %
Valor absoluto
Neutrófilos
55 a 70 %
2.500 a 8.000 mil/mm3
Linfocitos
20 a 40 %
1.000 a 4.000 mil/mm3
Monocitos
2a8%
100 a 700 mil/mm3
Eosinófilos
1a4%
50 a 500 mil/mm3
Basófilos
0a1%
25 a 100 mil/mm3
12
Pérez Sánchez A, Donoso Siña E, Gómez R, Romero R. Rotura prematura de membranas y corioamnionitis. En: Pérez Sánchez A.
Obstetricia. 3a. Santiago de Chile: Editorial Mediterráneo, 2005
- 28 -
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
LA purulento o de mal olor
El diagnóstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o más de los criterios
mencionados.
4.3.- TRATAMIENTO13
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Protocolo de manejo de la rotura prematura de membranas.

Realice o complete la historia clínica materno perinatal y carne perinatal.

Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca , frecuencia
respiratoria y temperatura .

Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por
cualquier método y examen vaginal especular para tomar de muestras. No
realice tacto vaginal en este momento.

Realice la existencia en el registro de control prenatal de exámenes de
laboratorio : BIOMETRÍA HEMÁTICA ,TP ,TTP , PLAQUETAS GRUPO
SANGUÍNEO Y FACTOR RH , VDRL, HIV ,EMO ,con consentimiento
informado .

Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.

Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus
familiares.

Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir.

Si el embarazo se va a prolongar por más de 48 horas se debe realizar manejos
de líquidos por vía IV cristaloides como lactato de ringer , solución salina 0.9 %
, control de la curva térmica y exámenes seriados cada 24 horas a 48 horas
13
. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida). La
Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en:
http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001058-ES.htm
- 29 -
para determinar parámetros
embarazo.
infecciosos que indiquen
terminación del

Terminación del embarazo según criterio obstétrico
independientemente de la edad gestacional.

Comunique del caso al servicio de neonatología.

Si la paciente desarrolla actividad uterina espontanea o se ha completado la
maduración fetal proceda según protocolo de parto normal.
por parto o cesárea
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS MENOS DE 26 SEMANAS.14
 Reposo absoluto.
 Tocolisis: Nifedipino 10mg V.O cada 20minutos por 3 dosis y luego cada 8
horas. A partir de las 22 semanas. Si no está en trabajo de parto.
 Eritromicina 500mg V.O cada 6 horas por 7 días en caso de que no haya
trabajo de parto.
 Ampicilina 2gr. IV luego 1gr cada 6 horas .Con trabajo de parto.
 Se debe individualizar el manejo.
 Evaluar riesgos - beneficios.
 Características como:
 Primigestas con edad avanzada.
 Antecedentes de infertilidad.
 Los corticoides no tienen efectos directos sobre la maduración pulmonar.
 Aunque no hay probabilidades de obtener feto viable.
 La vía de terminación según criterios obstétricos.
14
. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida). La
Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en: http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001058-ES.htm
- 30 -
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DESDE LAS 26 SEMANAS
HASTA LAS 34 SEMANAS.15
 Aplicar corticoides Betametazona 12mg IM. Repetir a las 24 horas (2 dosis)
o Dexametazona 6mg IM cada 12 horas (4 dosis).
 Tocoliticos: Nifedipino 10mg V.O cada 20minutos por 3 dosis y luego cada 4- 8
horas.
 Eritromicina 250mg- 500mg V.O cada 6 horas por 7 días.
 Ampicilina 2 gr IV. Luego 1 gr cada 6 horas. Se administra en caso de trabajo
de parto.
 Clindamicina 90mg IV cada 8 horas por 7 días en caso de trabajo de parto. en
alérgicas a la penicilina.
 Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según
protocolo.
15
. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida). La
Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en: http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001058-ES.htm
- 31 -
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DESDE LA 35 Y MAS
SEMANAS.16
 Eritromicina 250-500 mg
V.O cada 6 horas por 7 días .En caso de no haber
trabajo de parto.
 Ampicilina 2 gr IV. Luego 1 gr cada 6 horas. Se administra en caso de trabajo
de parto.
 Clindamicina 90mg IV cada 8 horas por 7 días en caso de trabajo de parto. en
alérgicas a la penicilina.
 Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea según
protocolo.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS CON SIGNOS DE INFECCION
CORIOAMNIONITIS
Antibiótico terapia:
 Ampicilina 2 g IV cada 6 horas.
 Gentamicina 2 mg/kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/kg IV cada 8 horas. o
 Gentamicina 5mg/kg IV cada día.
 Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (incluir si se indica cesárea).
 Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea.
16
. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida). La
Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en: http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001058-ES.htm
- 32 -
PROFILAXIS DE LA ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS.17
Mediante la profilaxis de estas indicaciones tendientes a disminuir la incidencia de
rotura prematura de membranas en la población obstétrica.
 Tratamiento
de las cervico vaginitis antes y durante
el embarazo ,
particularmente en la Trichomonasvaginalis , Gardenerella , Candidiasis o
Estreptococos Beta hemolíticos.
 Terapia precoz de las infecciones urinarias sintomáticas o asintomáticas.
 Evitar traumatismo cervicales particularmente en pacientes con antecedentes
de Rotura Prematura de Membranas ( espaciamiento de relaciones vaginales ,
tactos vaginales, etc.)
 Manejo quirúrgico adecuado del cérvix incompetente.
 Reposo prolongado en pacientes con embarazo múltiple o poli hidramnios.
 Mejoramiento del estado nutricional, tratamiento
precoz de la
anemia
suplementos vitamínicos especialmente de vitamina C
17
. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura prematura de membranas (Revisión Cochrane traducida). La
Biblioteca Cochrane Plus [online] 2007[fecha de acceso 5 de abril de 2008]. URL Disponible en: http://www.updatesoftware.com/AbstractsES/ab001058-ES.htm
- 33 -
y
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
DEFINICION
LA RUPTURA
PREMATURA
MEMBRANAS SE
DEFINE COMO LA
PERDIDA DE
LIQUIDO
ESPONTANEA
ANTES DE LAS 37
SEMAS
DIMENSION
PREVALENCIA
INDICADOR
NUMERO DE EMBARAZOS
CON RPM
TOTAL DE EMBARAZOS
- 34 -
VARIABLES
DEFINICIÓN
DIMENSION





INDICADOR
Edad
Procedencia
Escolaridad
Estado civil
Paridad
ESCALA
menores de 34
años
mayores de 34
años
RURAL
PRIMARIA
FACTORES
PREDISPONENTES
es toda
circunstancia o
situación que
aumenta las
probabilidades de
una persona de
contraer una
enfermedad no
son
necesariamente
las causas ,solo
sucede que están
asociadas con el
evento .como
constituyen una
probabilidad
medible , tienen
valor predictivo y
pueden usarse con
ventajas tanto en
prevención
individual como
en la comunidad
ANTECDENTES
OBSTETRICOS

I.V.U

INFECCIONES
VAGINALES.

CONTROL
PRENATAL.


NUMERO DE
CONTROLES.
PÁRTO
´PRETERMINO
- 35 -
Porcentaje de mujeres
embarazas con rotura
prematura de
membranas según:
EDAD
PROCEDENCIA
ESCOLARIDAD
ESTADO CIVIL
PARIDAD
Porcentaje de mujeres
embarazas con rotura
prematura de
membranas según:
ANTECEDENTES DE
I.V.U.
ANTECEDENTES DE
INFECCIONES
VAGINALES
CONTTROL PRENATAL
NUMERO DE
CONTROLES
PRENATALES.
ANTECEDENTES DE
PARTO PREMATUROS
UNION LIBRE
NULIPARAS
SI-NO
SI-NO
CONTROL
DEFICIENTE
NINGUN
CONTROL
SI- NO
VARIABLES
DEFINICIÓN
DIMENSION
INDICADOR
RESULTADOS OBSTERICOS

CORIAMNIONITIS

PARTO
PRETERMINO
ESCALA
Si- no
Si -no
FACTORES
OBSTETRICOS
Es toda
circunstancia o
situación de
detectar
problemas
potenciales
previniendo
complicaciones y
contribuir al
mejoramiento de
la calidad vida
materno infantil
porcentaje de
embarazadas con
rotura prematura de
membranas que
presentaron
coriamnionitis
porcentaje de
mujeres que tuvieron
partos preterminos
- 36 -
5.- MATERIALES Y METODOS
5.1. MATERIALES
5.1.1 -LUGAR DE LA INVESTIGACION
Área de Gineco Obstetricia delHospital Dr. Rodríguez Zambrano de Manta unidad de
referencia que brinda atención ambulatoria y de hospitalización. El subproceso de
Gineco-obstetricia, además de la atención en consulta externa.
5.1.2- PERIODO DE LA INVESTIGACION
Desde septiembre del 2012 a febrero del 2013
5.1.3- RECURSOS EMPLEADOS
5.1.3.1- Recursos Humanos
 El Investigador
 El Tutor
5.1.3.2- Recursos Físicos
 Computadora Pentium IV.
 Impresora Cannon.
 Encuestas.
 Historias Clínicas.
 Hojas de papel bond.
 CD.
 Bolígrafos.
- 37 -
5.1.4.- UNIVERSO Y MUESTRA
5.1.4.1. Universo
El universo de estudio fueron las embarazadas que atendidas en el Hospital Dr.
Rodriguez Zambrano de Manta durante el periodo de Septiembre 2012 a Febrero de
2013 presentaron Ruptura Prematuras de Membranas sin trabajo de parto.
5.1.4.2 Muestra
La muestra de este estudio fueron las 9 pacientes mayores de 34 años con diagnostico
de Rotura Prematura de Membranas
5.1.4.3 -CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Las historias clínicas de embarazadas sin trabajo de parto con escurrimiento de líquido
amniótico por los genitales, independientemente de la edad gestacional.
5.1.4.4- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Todas las historias clínicas de las pacientes embarazadas que no presentaron Rotura
Prematura de Membranas, así como las embarazadas que teniendo RPM estuvieron con
trabajo de parto.
5.2 METODOS
5.2.1 TIPO DE INVESTIGACION
Descriptivo y explicativo porque se orienta al establecimiento de relaciones de
causalidad, descripción y relación de los hechos.
De acuerdo al alcance temporal corte transversal, porque permite hacer un abordaje
del problema en el estudio en un periodo de tiempo determinado
- 38 -
5.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACION.
No Experimental es cuando no se manipulan loas variables y la investigación se realiza
tal como suceden los hechos.
5.2.3 ANALISIS DE LOS DATOS.
Para el procesamiento de la información se utilizó una base de datos, se procesó la
información utilizando la hoja electrónica del programa Microsoft Excel 2010. Para la
presentación de los datos, éstos fueron vertidos en tablas y gráficos donde se utilizaron
fundamentalmente la frecuencia, y para el análisis de la información se usaron los
porcentajes.
- 39 -
6.-
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADO
6.1.- Edad.Cuadro 1
NO
AÑOSAS
AÑOSAS
104
92%
9
8%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 1
AÑOSAS
8%
EDAD
NO AÑOSAS
92%
ANALISIS E INTERPRETACION
EN EL CUADRO Y GRAFICO N 1 Se observa que el mayor porcentaje de mujeres
que presentan Rotura Prematura de Membranas son mujeres que oscilan entre 15 hasta
los 33 años 92 %, en mujeres mayores de 34años su porcentaje es del 8 % .
Los datos referentes a la edad en el grupo de estudios se comportan en concordancia
con la literatura revisada , que expresa que las mujeres con Rotura Prematura de
.Membranas y con edad mayores de 34 años demuestra el estudio de la Revista Chile
OBSTET GINECOL 2009; realizado en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar
donde nos da un porcentaje del 4,4 % de mujeres añosas que presentan Rotura
Prematura de Membranas
En base a este estudio podemos ver un pequeño porcentaje de mujeres añosas
encontradas en este estudio nos dan la pauta para poder llevar un manejo oportuno una
educación prenatal para la prevención y detección precoz de complicaciones.
- 40 -
6.2PROCEDENCIA DE PACIENTES AÑOSAS
CUADRO N 2
PROCEDENCIA
URBANA
RURAL
TOTAL
FRECUENCIA
7
2
9
%
78%
22%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 2
PROCEDENCIA
10
8
6
FRECUENCIA
4
2
0
URBANA
RURAL
TOTAL
6.3.1 ANALISIS E INTERPRETACION
En el cuadro y grafico No 2 se observa que la procedencia como factor predisponerte
para la Rotura Prematura de Membranas, se presenta en un porcentaje en el grupo de
procedencia urbana, con un 78%, mientras con el menor porcentaje corresponde a la
procedencia rural con el 22 %.
Este dato podría tener como factor casual la migración del área rural al área urbana
debido a que las personas que viven en áreas rurales generalmente presentan nivel
socioeconómico y cultural deficiente y buscan las áreas urbano-marginales como
medio de mejorar la calidad de vida, aun cuando esto no siempre se logra. Sin
embrago es importante destacar que la procedencia por sí sola no debería ser un factor
predisponerte a la Rotura Prematura de Membranas.
- 41 -
6.3.- ESCOLARIDAD DE LAS PACIENTES AÑOSAS
CUADRO N3
ESCOLARIDAD
FRECUENCIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
NINGUNA
TOTAL
1
5
3
0
9
PORCENTAJE
11%
56%
33%
0%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 3
ESCOLARIDAD
11%
33%
ESCOLARIDAD
PRIMARIA
56%
SECUNDARIA
SUPERIOR
ANALISIS E INTERPRETACION
En el cuadro y grafico No .3 se observa que la escolaridad como factor predisponente
en la RPM, se presenta con mayor porcentaje en el grupo con instrucción secundaria
con un EL 56% , seguido de la instrucción superior con un 33% , mientras que la
instrucción primaria con un 11% y aquellas con ningún nivel de instrucción con el 0% .
La escolaridad como factor predisponente a la R.P.M está directamente relacionado ,
en razón que las embarazadas con un nivel de educacional posponen la maternidad o
la edad de matrimonio y además optan por cuidados médicos óptimos para el control
del embarazo , por lo que esta variable está íntimamente relacionada con el nivel de
escolaridad así como las actitudes y prácticas de la mujer con respecto al cuidado de
la salud y a la percepción de riesgo.
- 42 -
6.4 PARIDAD
CUADRO N4
PARIDAD
PRIMIGESTAS
MULTIPARA
TOTAL
22%
78%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 4
PARIDAD
22%
PARIDAD
PRIMIGESTAS
78%
MULTIPARA
ANALSIS E INTERPRETACION
En el cuadro y gráfico Nº 4 se observa que la paridad como factor predisponente a la
RPM, se presenta en mayor porcentaje en el grupo de multíparas con el 78%, mientras
que a las nuliparas les corresponde e l 22%.
La paridad es un factor que mide riesgo obstétrico y eventuales resultados en el recién
nacido. Según el estudio Repercusión del Parto Pre término realizado en Camagüey
Cuba (2006), se demostró que las tuvieron una alta correlación las multíparas con
Rotura Prematura de Membrana y mortalidad neonatal y que ésta se potencia cuando
interactúa en mujeres mayores de 34 años. Así mismo, también ha sido asociada a
resultados explicados principalmente por complicaciones obstétricas o patologías
maternas, lo que concuerda con los resultados obtenidos en el que las multiparas
presentaron mayor porcentaje de Rotura Prematura de Membranas.
- 43 -
6.5 RPM EN MUJERES AÑOSAS DE ACUERDO A LA OCUPACION
– CUADRON 5
OCUPACION
QD
ESTUDIANTE
EMPLEADO
TOTAL
FRECUENCIA
6
0
3
9
PORCENTAJE
70%
0%
30%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 5
OCUPACION
30%
OCUPACION
QD
70%
ESTUDIANTE
EMPLEADO
ANALISIS E INTERPRETACION.
En el cuadro y grafico No 5 se observa la ocupación como factor predisponente a la
R.P.M , se presentó en mayor porcentaje en el grupo de usuarias que son amas de de
casas con un 70% , mientras alcanzo un 30 % las que son empleadas y un 0% las
que son estudiantes .
La ocupación como factor predisponente a la R.P.M esta es cierta parte relacionado
aunque vemos un grupo de estas usuarias que son empleadas sufren menos riesgos de
presentar esta patología a las que son mujeres que son amas de casas. Dando resultados
obstétricos desfavorables.
- 44 -
6.6- RPM EN MUJERES AÑOSAS DE ACUERDO A EL CONTROL
PRENATAL
CUADRO No 6
FRECUENCIA
NUMERO DE CONTROL
> 5 CONTROLES
1 A 4 CONTROLES
NINGUNO
TOTAL
PORCENTAJE
2
4
3
9
22%
45%
33%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 6
CONTROLES
33%
22%
> 5 CONTROLES
1 A 4 CONTROLES
NINGUNO
45%
ANALISIS E INTERPRETACION
En el cuadro y grafico 6 El estudio clínico multicentrico controlado llevado a cabo
por la OMS y Villar y col. (2001) definen como ideal un mínimo eficiente de 5
controles iniciados de la semana 20 de gestación asociándose a mejores resultados del
embarazo , sobre todo reduciendo aquellos con problemas que conllevan a
nacimientos de bajo peso.
El presente estudio coincide que las sin control o con un control deficiente tienen
mayores complicaciones maternas como la R.P.M y niños más gravemente
prematuros que aquellas con control mínimo eficiente.
- 45 -
6.7- RPM EN MUJERES AÑOSAS CON ANTECEDENTES DE INFECCION
CUADRO N 7
FRECUENCIA
ANTECEDENTES DE INFECCION
IVU
FUJO VAGINAL
AMBAS
NINGUNO
TOTAL
PORCENTAJE
2
3
3
1
9
22%
34%
33%
11%
100%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 7
ANTECEDENTES DE INFECCION
11%
ANTECEDENTES DE INFECCION
IVU
33%
FUJO VAGINAL
22%
34%
AMBAS
NINGUNO
ANALISIS E INTERPRETACION
En el cuadro y gráfico N˚ 7 se observa que las infecciones vaginales y de las vías
urinarias como factores predisponentes a la RPM, se presentan con mayor porcentaje
para el grupo de flujo vaginal vaginales les corresponde el 34%; mientras ambas
entidades el 33% y las IVU con el 22 % .y ninguna entidad de infección con el 11%.
Las infecciones del tracto urinario son las complicaciones más frecuentes del embarazo,
se presentan en algún momento de la gestación, ocasionando con ello un incremento de
la morbilidad materna y perinatal (parto pretérmino, peso bajo al nacer y ruptura
prematura de membranas) por lo que es importante el manejo precoz y oportuno desde
la aparición de una bacteriuria asintomática en la mujer embarazadas.
- 46 -
6.8 RPM SEGÚN RESULTADOS: RECIEN NACIDO
CUADRO N 9
RESULTADOS
R.N A TERMINO
R.N PRETERMINO
R.N POSTERMINO
FRECUENCIA
8
1
0
PORCENTAJE
89%
11%
0%
Fuente: Departamento de Estadística
Elaborado por Nathalia Ortiz
Representación gráfica 8
RECIEN NACIDOS
11%
RECIEN NACIDOS
PRETERMINO
89%
TERMINO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el cuadro y gráfico Nº 9 que corresponde a rpm según resultados: recién nacido
como podemos observar en el cuadro tenemos que del total que presentaron ruptura prematura de
membranas el11% de ellas tuvieron un parto prematuro, y en mayor porcentaje con un 87% a término
- 47 -
7. PROPUESTA
7.1 TITULO
Formar un club Preconcepcional con enfoque a la disminución de la Rotura Prematura
de Membranas en añosas.
7.2 OBJETIVO GENERAL
¿Emplear asesoría y consejería en las mujeres añosas que desean concebir y hablarle de
los riesgos que pueda presentar en su embarazo.
¿Estandarizar las acciones de planificación familiar en promoción, prevención,
información, oferta de métodos en todas las unidades de salud, a fin de contribuir a
reducir la morbi- mortalidad materna y perinatal, de manera que les permita a las
parejas dar conocimiento de los riesgos que pueda presentar y así tomar una decisión
informada acerca de su vida reproductiva, así como el número y espaciamiento de sus
embarazos.
7.3 OBJETIVOS ESPECÍFICO
 Informar acerca de los riesgos en el embarazo que puedan presentarse en
edades mayores a 34 años.
 Evaluar aquellos factores que pueden dificultar la concepción y el posterior
desarrollo del embarazo y la maternidad para poder incidir sobre ellos
precozmente.
 Mantener y o mejorar la calidad de vida de la mujer.Identificar una oportuna
intervención antes y durante el control prenatal.
- 48 -
7.4 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
En el transcurso del año 2012 y 2013 fueron atendidas una baja cifra de gestantes
añosas de acuerdo a los registros archivados en las estadísticas del hospital Rodríguez
Zambrano de situado en la ciudad de Manta, donde acuden con más frecuencia las
mujeres en edad fértil en forma especial las añosas gestantes, durante los meses que se
realizó el trabajo investigativo para la obtención de datos estadísticos de septiembre
2012 a febrero del 2013, el porcentaje mujeres es menor en pacientes mayores de 34
años de edad.
Por lo tanto de la muestra extraída durante el periodo de seis meses para el presente
estudio se identificó que las edades de mayor de 34 años de embarazos en un
8%, el estado civil de casadas con un 54%, la ocupación Ama de casa70%. Paridad45
% , antecedentes de infecciones del 34%.
Se estructura la propuesta basada en las condiciones actuales y obteniendo las
referencias necesarias para el control de pacientes añosas. De esta manera está
fundamentada en recomendaciones en función de los resultados obtenidos,
correspondientes a las áreas maternas neonatales se dice entonces que el sistema
propuesto a la institución, está basado en llevar a cabo un cuidado en niveles altos en
nuestras mujeres que podrían presentar un embarazo de alto riesgo .
La edad materna influye tanto en aspectos psicológicos como fisiológicos la gestaciones
con una edad materna mayor de 34 con llevan a un riesgo incrementado de alteraciones
cromosómicas. Además, las gestantes mayores de 34 años tienen mayor riesgo de
infertilidad
(menopausia prematura, endometriosis, etc.), presentan con mayor
frecuencia enfermedades crónicas y complicaciones durante la gestación y el parto
como diabetes gestacional, hipertensión o alteraciones de la placenta. En este grupos de
pacientes incidirá nuestro consejo sobre planificación familiar. La información sobre
riesgo gestacional y anticoncepción puede contribuir a disminuir patologías como Rotura
prematura de Membranas de embarazos favorecer una gestación adecuada y con una
culminación sin complicaciones.
- 49 -
7.5 JUSTIFICACIÓN
La propuesta planteada se justifica para emplear la correcta asesoría y consejería de
planificación familiar para que nuestras usuarias antes del embarazo conozcan los
riesgos que puedan presentar en el embarazo.
Se justifica debido a la atención de gestantes en el Hospital Rodríguez Zambrano a
partir de la investigación se puede constatar que estas mujeres añosas, la paridad como
antecedentes de infecciones son gran consecuencia de esta patología, la gestante va a
necesitar reposo en cama, lo que va a presentar alteraciones de tipo familiar y social.
Y en la institución lograremos que no haya demanda de medicina si llegase a presentar
complicaciones en el embarazo
El diagnóstico de la rotura prematura de membrana ya que podremos derivar a dicha
paciente a el nivel de atención de acuerdo a la impresión diagnostica de todo esto que
se ha escrito, y elaborado en este documento y de la literatura este trabajo constituye un
nuevo paso mi planteamiento eficaz en el nivel primario abordará este problema desde
un ángulo perspectiva o situación que da en muchas pacientes. Este trabajo intenta
hacer cumplir con cabalidad las normas y protocolos que se estarían utilizando
inadecuadamente.
7.6 FACTIBILIDAD DE LA APLICACIÓN
7.6.1 LA FACTIBILIDAD SE REFIERE A LA PROPUESTA
Del mismo modo, consideramos factible la propuesta para desarrollarse por el Equipo
Básico de Salud, también la consideraron transferible a otras Áreas y realzaron su
carácter estratégico, pues permite concretar las acciones a los problemas identificados
en cada lugar.
7.7 DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
La creación del club preconcepcional para disminuir la Rotura Prematura de
Membranas en pacientes añosas en todos los niveles de la salud, con este club
capacitaría a los profesionales de la salud lo que le permitiría dar una atención integral
de planificación familiar y especializada en forma pertinente.
Al establecer este club permitiría a las mujeres en edad fértil mantenerse informadas de
forma oportuna a través de la asesoría y atención de calidad ofrecida por el personal de
salud y así permitir la disminución de Rotura Prematura de Membranas.
Con este club se beneficiaran todas las mujeres en edad fértil añosas, sus familiares, y la
sociedad ayudando a prevenir Rotura Prematura de Membranas.
- 50 -
7.8 CRITERIOS PARA LA VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
Se realizó una revisión de la norma de planificación familiar creados por ministerio de
salud pública del Ecuador, en lo que se refiere al contenido fue el asesoramiento del
tutor el que determinó lo que se refiere a la concepción y carácter científico de la
misma.
7.9 CONCLUSIONES

Se demostrara que con un una asesoría y consejería en Preconcepcional que
proporcione conocimiento parar las mujeres añosas sobre las causas, riesgos y
complicaciones del embarazo en esta etapa.

El club como propuesta interviniera como criterio factible y pertinente para
prevenir el embarazo de alto riesgo.

Las mujeres en edad fértil deben ser educadas en la necesidad y el beneficio de
la asistencia preconcepcional. Sólo así, siempre que deseen un embarazo
acudirán a valorar su estado de salud antes del mismo.

Nos permitirá valorar y trabajar sobre un tema que es crucial en la familia, y por
lo tanto, en la sociedad, como es la obtención de un hijo sano, como buen
indicador en la mejora de nuestra calidad de vida.
- 51 -
8.-CONCLUSIONES
 En el tratamiento será profiláctico como también será conservador de la rotura
prematura de membranas, basándonos a las normas y protocolos para evitar
partos prematuros como infecciones materno neonatales ,cuando el embarazo es
MENOR A 26 semanas, no ofrece ventajas al neonato los días de estancia de la
madre y su hijo y el costo de la atención médica.
 Si la paciente tiene un embarazo de mayor a las 26 semanas hasta las 34
semanas recibir manejo conservador, con toco líticos y maduración fetal y
antibióticos en un esfuerzo por prolongar el embarazo y reducir el riesgo de
morbilidad en el recién nacido. se debe hacer con la paciente hospitalizada, en el
periodo de latencia, edad gestacional al momento del parto, infección o resultado
perinatal.
 Si el embarazo es mayor de los 37 antibióticos y esperar el parto con criterio
obstétrico.
- 52 -
9.-RECOMENDACIONES
PARA EL NIVEL PRIMARIO
 Que mejore la captación temprana de las gestantes con el fin de detectar e
intervenir oportunamente sobre los factores predisponentes modificables que
acompañan a la Rotura Prematura de Membranas.
 Que se realicen controles prenatales con calidez y calidad, de manera especial
 En las embarazadas con factores de riesgo que permitan minimizar el resultados
obstétricos y perinatales adversos en las embarazadas con Rotura Prematura de
Membranas.
PARA LA UNIDAD HOSPITALARIA
 Que se monitoree permanentemente el llenado correcto y completo de la historia
clínica como una herramienta válida para el diagnóstico oportuno que garantice
el tratamiento adecuado.
 Que se vigile el cumplimiento estricto del protocolo de la norma materna de tal
manera que se cumplan los estándares mínimos de atención a la embarazada y al
neonato.
 Que el presente trabajo de investigación se convierta en la línea de base para
otros estudios sobre todo de intervención.
- 53 -
PARA LA EMBARAZADA
 Que la pareja asuma con responsabilidad el embarazo preconizando los controles
prenatales para el logro de un embarazo saludable.
 Que se promuevan estilos de vida saludables para la consecución de un
embarazo que minimice los riesgos obstétricos.
PARA LA ESCUELA DE OBSTETRICIA
 Que se revise periódicamente el pensum de estudios con énfasis en la aplicación
de la norma materna del Ministerio de Salud Publica cuyo objetivo primordial
es conseguir un embarazo saludable y un parto sin complicaciones.
 Que se monitoree el cumplimiento estricto del programa de estudios basado en
la aplicación de la norma materna con la finalidad que la enseñanza se convierta
en un método efectivo de aprendizaje
- 54 -
10.-BIBLIOGRAFIA
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Obstetricia Ginecología 2006
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de acceso 5 de abril del 2008] URL Disponible en:
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Amnioinfusión transcervical intra-parto para rotura prematura pretérmino de membranas. Revista chilena obstetricia ginecología 2006
- 56 -
ANEXOS
- 57 -
11.-ANEXOS
Encuestas
HC:
EDAD:
ESTADO CIVIL: SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
ESCOLARIDAD:
PRIMARIA
SECUNDARIA
UNIVERSITARIA
NINGUNA
OCUPACIÓN: AMAS DE CASA
PARIDAD: MULTIPARANULIPARACONTROL PRENATAL:
NINGUNO----
----
ESTUDIANTES
----- EMPLEADAS-----
------------->5 COMTROLES------ 1A 4 CONTROLES------
ANTECEDENTES DE INFECCIÓN: IVU--------------------------FLUJO VAGINAL------------AMBAS----------------------RN:
HC:
Edad gestacional: Termino---------Pretermito-------Pos termino---------Apgar:
Egreso:
si-----------
No------
- 58 -
FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
MANEJO DE R.P.M
NEGATIVA
HIDRORREA ESPONTANEA
CRISTALOGRAFIA
EXAMEN CLINICO
EXAMEN
ESPECULAR
ECOGRAFIA
NEGATIVA
E
ECOGARFIA
SOSPECHE DE IVU
VULVOVAGINITIS
OLIGOAMNIOS
INDIQUE ECOGARFIA PARA ILA
HIDRORREA
POSITIVA
EMBARAZO MENOR
A 34.6 SEMANAS
REPOSO MINIMO 48 HORAS
OBSERVACION.
MANEJO DE INFECCION.
ANTIBIOTECOTERAPEA
ERITROMICINA
TOCOLISIS
NIFIDEPINA
MADURACION PULMONAR
FETAL CORTICOIDES
EMBARAZO ENTRE 34.6
SEMANAS Y 37 SEMANAS
REPOSO
OBSERVACION
MANEJO DE
INFECCION
ANTIBIOTECOTERAPE
A
ERITROMICINA
EMBARAZO MAYOR A
37 SEMANAS
REPOSO
OBSERVACION
MANEJO DE
INFECCION
ANTIBIOTECOTERAPE
A
ERITROMICINA
AMPICILINA
TERMINACION DEL EMBARAZO SEGÚN CRITERIO
- 59 OBSTETRICO. PARA PARTO O CESAREA
PRESUPUESTO
CONSUMO
REMA DE PAPEL BOND
INTERNET
TRANSPORTE
PEN DRIVE
IMPRESIÓN
TINTA
ALMUERZO
OTROS
TOTAL
VALOR
10.00
45.00
69.00
10.00
45.30
20.00
20,00
15,00
254.00
- 60 -
CARTA DE PETICION A LA UNIDAD HOSPITALARIA
Señor (A)
Dr. (A) ROMAN LOJAN NEIRA
DIRECTORA DEL HOSPITAL
Hospital RODRIGUEZ ZAMBRANO
MANTA
De mis consideraciones:
Yo, NATHALIA ESTEFANIA ORTIZ MITE con C.I 0927685503 alumna de 5to año
de Universidad de Guayaquil
Escuela de Obstetricia, solicito se me conceda su
autorización para obtener datos estadísticos para mi tesis con el Tema ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN PACIENTES AÑOSAS en el hospital
Rodríguez Zambrano de Manta.
Por la atención prestada en esta solicitud queda muy agradecida esperando sea aprobada
Atentamente
FIRMA
NATHALIA ESTEFANIA ORTIZ MITE
- 61 -