TESIS DENNISSE TAPIA.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES DEL ABORTO ESPONTANEO EN MUJERES
DE 18 A 25 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DESDE
DICIEMBRE DEL 2013 A JUNIO DEL 2014CARÁ
TULA
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO
COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
AUTORA:
DENNISSE TAPIA MACIAS
TUTOR:
DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Dennisse Lisbeth Tapia
Macías ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de médico general.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de Médico General de
la Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la
Srta. Dennisse Lisbeth Tapia Macías con C.I. 0926050154
Cuyo tema de trabajo de titulación es: “Complicaciones del Aborto Espontáneo en
mujeres de 18 a 25 años del Hospital Universitario desde Diciembre del 2013 a Junio 2014”.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________________
TUTOR (firma)
Dr. Roberto Robles Escobar
II
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación están dedicados a todas aquellas personas
que con su gran apoyo incondicional hicieron de este proyecto un gran trabajo.
Mencionar a mi grande y excelente Tutor el Doctor Roberto Robles (tutor metodológico
y académico) que confió en mí ayudándome, enseñándome y guiándome durante todo
este proceso de elaboración.
Este trabajo también está dedicado a mi querido y honorable Hospital Universitario, a
todo su material humano que laboran día tras día y al cual tuve el honor de prestar mis
servicios como Interno Rotativo durante el periodo 2014-2015.
III
AGRADECIMIENTO
Primero doy gracias a Dios nuestro ser supremo, que ha sabido guiarme y bendecirme
durante todo el proceso de mi vida.
A mis padres, seres maravillosos que me han demostrado su amor infinito, que siempre
estuvieron apoyándome, dándome fuerzas para no desmayar y lograr mi sueño, a mi
hermano y mi cuñada que de alguna u otra manera me apoyaron, mis sobrinos Janis y
Samantha que siempre fueron mi motor para seguir adelante, a mis abuelitos, tios (as),
primos (as) gracias porque a pesar de la distancia siempre estuvieron pendiente mi y les
digo: ¡¡¡ EL QUE PERSERVERA ALCANZA !!!
A mis amigos (as) que conocí en lo largo de mi carrera, en especial mi año de internado
con mis colegas de guardia Cirlei y Mis gemelas Ma. Carmen y Ma. Asteria gracias
porque siempre estuvimos apoyándonos y jamás doblegamos.
IV
REPOSIORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones del Aborto Espontáneo en mujeres de 18 a 25
años del Hospital Universitario desde Diciembre del 2013 a Junio 2014
AUTOR/ ES:
REVISORES:
Dennisse Lisbeth Tapia Macías
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
CARRERA: Medicina
Dr. Roberto Robles Escobar
FACULTAD: Ciencias Médicas
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Gineco-Obstetricia
PALABRAS CLAVE:
Aborto espontaneo, Feto, Embarazo.
RESUMEN: El aborto espontáneo se define como la expulsión espontánea de un feto de
menos de 500 g o antes de las 20 semanas de gestación es posible que el aborto se produzca
al principio del embarazo de hecho de 8 de cada 10 abortos espontáneos se producen durante
el primer trimestre de embarazo, El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectable en
la mujer que nunca ha abortado oscila entre el 11 y el 15%, en cambio después de uno a
cuatro abortos es de 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente.
En mi recopilación de datos de las pacientes gestantes de 18 a 25 años del Hospital
Universitario desde Diciembre del 2013 a Junio del 2014 obtuvimos el grupo etario más
afectado oscila entre 18 a 21 años con 53 pacientes del total estudiado, el sangrado con un
59% fue el Síntoma más presentado seguido por el dolor pélvico con un 39%; 72% de estas
pacientes No presentaron Abortos Previos y 28% de estas si, el tratamiento más seleccionado
fue la limpieza con el 91% de estas pacientes; el Antibiótico más utilizado fue la Ceftriaxona
con un 76%; importante resaltar que de las 100 pacientes 58 No presentaron ninguna
Complicación, 22 de ellas presentaron Infecciones y 20 Hemorragias y en este estudio lo
más sobresaliente fue que hubo un 100% de estas pacientes que no presentaron Mortalidad
Materna.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO
AUTOR/ES:
Macías
CON
Dennisse Tapia
SI X
Teléfono: 0980754038
NO
E-mail:
[email protected]
CONTACTO EN LA
Nombre: Universidad de Guayaquil
INSTITUCIÓN:
Teléfono: 042-287072
E-mail: [email protected]
“Complicaciones del aborto espontaneo en mujeres de 18 a 25
años del Hospital Universitario desde Diciembre del 2013 a
Junio del 2014”
Resumen
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto espontáneo como la
expulsión espontánea de un feto de menos de 500 g o antesde las 20 semanas de
gestación es posible que el aborto se produzca al principio del embarazo de hecho de 8
de cada 10 abortos espontáneos se producen durante el primer trimestre de embarazo
(1),
el INEC en el año 2011 revela que dentro de las diez principales causas de morbilidad
tenemos que la primera causa es Aborto no especificado con una tasa de 30,34 por cada
10.000 mujeres(5).El riesgo de aborto espontáneo clínicamente detectable en la mujer
que nunca ha abortado oscila entre el 11 y el 15%, en cambio después de uno a cuatro
abortos es de 16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente (22)
Se Realizó un estudio longitudinal a través de la utilización de una ficha recolectora de
datos con la cual recabe información de los expedientes obstétricos de las pacientes
gestantes de 18 a 25 años en el Hospital Universitario durante el periodo comprendido
de Diciembre del 2013 a Junio del 2014 con resultados: El grupo etario más afectado en
estas pacientes es de 18 a 21 años con 53 pacientes del total estudiado; La Raza más
representada fue la Mestiza con 78 de estas 100 pacientes muy seguida por la Indígena,
Montubia y Afroecuatoriana; 63 de estas 100 pacientes eran Solteras y Casadas solo 23
de ellas; La Procedencia de estas pacientes fue de predominio Urbano con el 85% de
ellas y apenas con 15% fueron de área Rural; El Mal Habito más frecuentes de estas
pacientes afortunadamente fue ninguno con un 53% de ellas.
VI
El Sangrado con un 59% fue el Síntoma más presentado seguido por el dolor pélvico
con un 39%; 72 de estas pacientes No presentaron Abortos Previos y 38% de estas
pacientes si presentaron Abortos Previos; El Tratamiento más seleccionado fue la
Limpieza con el 91% de estas pacientes; El Antibiótico más utilizado fue la Ceftriaxona
con un 76%; Importante resaltar que de las 100 pacientes 58 No presentaron ninguna
Complicación, 22 de ellas presentaron Infecciones y 20 Hemorragias y en este estudio
lo más sobresaliente fue que hubo un 100% de estas pacientes que no presentaron
Mortalidad Materna.
Palabras Claves: Aborto espontaneo, Feto, Embarazo.
VII
“Complications of spontaneous abortion in women of 18-25
years of the University Hospital from December 2013 to June
2014."
Summary
The World Health Organization (WHO) defines spontaneous abortion Since
spontaneous expulsion of the fetus UN Under 500 go to before 20 weeks of gestation is
possible that the abortion was done at the beginning of pregnancy Fact 8 of 10
spontaneous abortions if they produce during the first trimester of pregnancy
(1),
the
INEC in 2011 reveals that within the ten leading causes of disease we must Abortion is
the leading cause not specified with a rate of 30.34 per 10,000 women
(5).
The risk of
clinically detectable spontaneous abortion in women that has never aborted ranges
between 11 and 15%, instead After one to four abortions is 16 %, 25 %, 45 % and 54 %,
respectively (22)
A longitudinal study was conducted through the use of a collector data sheet with which
gather information from obstetric records of pregnant patients 18 to 25 years at the
University Hospital during the period December 2013 to June 2014 Results: The most
affected age group in these patients is 18 to 21 with the total 53 patients studied; Race
was the Mixed most represented with 78 of these 100 patients very followed by Native
American and Afro-Ecuadorian montubia; 63 of these 100 patients were single and
married only 23 of them; The origin of these patients was predominantly urban with
85% of them and only 15% were from rural area; The most frequent of these patients
Habit Mal was fortunately none of them 53%; It is bleeding with 59% was the symptom
presented pelvic pain followed by 39%; 72 of these patients had no Previous Abortions
and 38% of these patients if they presented Previous Abortions.
VIII
The selected treatment was cleaning with 91% of these patients; The most widely used
antibiotic ceftriaxone was 76%; Importantly, 58 of the 100 patients presented no
complication, 22 of them had 20 infections and bleeding and in this study the highlight
was that there was a 100% of these patients without Maternal Mortality.
Keywords: Spontaneous Abortion Fetus Pregnancy.
IX
INDICE
ÍNDICE GENERAL
Carta de aceptación del tutor…………………………………………….………
II
Dedicatoria……………………………………………………………..……………III
Agradecimiento…………………………………………………………..……………IV
Repositorio……………………………………………………………………………V
Resumen…………………………………………………………………...……VI- VII
Abstract…………………………………………………………….……………VIII-IX
Índice general…………………………………………………………...……..X-XI-XII
CAPITULO I
Introducción…………………………………………………………………………...1-2
1. El Problema…………………………………………………………………………...3
1.1 Planteamiento del Problema………………………………………………………3-4
1.1.1 Determinación del Problema………………………………………………….4
1.1.2 Preguntas de Investigación……………………………………………………4
1.1.3 Justificación…………………………………………………………..............5
1.1.4 Viabilidad……………………………………………………………………..6
1.2 Objetivos……………………………………………………………………………...6
1.2.1 Objetivo General……………………………………………..……………….6
1.2.2 Objetivos Específicos………………………………………………………...6
1.3. Hipótesis……………………………………………………………………………….7
1.4. Variables de la investigación……………………………………….……………….7
1.4.1 Operacionalizaciòn de las variables………………………………...…...8-9
X
CAPITULO II
Marco teórico……………………………………………………………………….10-20
Opinión del Autor……………………………………………………………………...21
CAPITULO III
3.1Materiales y Métodos…………………………………….…………………………22
3.1.1 Localización de la investigación…………………..……………………..22
3.1.2 Caracterización de la zona de trabajo……………….…............................22
3.1.3 Periodo de investigación………………………………………………….22
3.1.4 Recursos a emplear……………………………………………………….23
3.1.4.1Humanos……………………………………………………………23
3.1.4.2 Físicos……………………………………………………………...23
3.1.5 Universo y muestra………………………………………….……………23
3.1.5.1 Universo………………………………………….…..................23
3.1.5.2 Muestra…………………………………………………………23
3.2 Método……………………………………………………………………………...24
3.2.1 Tipo de investigación…………………………………………………. …24
3.2.2 Diseño de la investigación………………………………………….. …...24
3.2.3 Procedimiento de investigación…………………………………………. 24
3.2.4 Criterios de inclusión/exclusión…………………………………………..24
CAPITULO IV
Resultados y análisis………………………………………………………………..25-35
XI
CAPITULO V
Discusión……………………………………………………………………………36-37
CAPITULO VI
Conclusiones………………………………………………………………………38-39
CAPITULO VII
Recomendaciones………………………………………………………………………40
BIBLIOGRAFÍA……………...………………………………………………..41-42-43
ANEXOS
Formulario de recolección de datos……………………………………………….……44
Base de datos……………………………………………………………………......45-57
Cronograma de actividades de la Tesis………………………………………………...58
XII
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto espontáneo como la
expulsión espontánea de un feto de menos de 500 g o antesde las 20 semanas de
gestación es posible que el aborto se produzca al principio del embarazo de hecho de 8
de cada 10 abortos espontáneos se producen durante el primer trimestre de embarazo . En
Ecuador en el año 2008 en un importante diario del país se publicó que en los últimos
ocho años se duplicó la tasa de abortos en los hospitales del Ministerio de Salud Pública
hasta llegar a 24.228 por año; la cifra llega a 28.444 si se suman los casos de la Junta,
las cifras lo confirman hace ocho años, de cada nueve embarazos uno se interrumpía en
los hospitales del Ministerio de Salud Pública, pero esta tasa va en aumento y
actualmente se interrumpe uno de cada seis, en Guayas se registra el índice más alto en
los entes estatales, pues en esta provincia la relación es de un aborto por cada cuatro
partos e incluso hay instituciones como la maternidad Mariana de Jesús en el suburbio
de Guayaquil que atendieron en el 2007 un aborto por cada tres embarazadas, según el
INEC en el año 2011 revela que dentro de las diez principales causas de morbilidad
femenina tenemos que la primera causa es Aborto noespecificado con una tasa de 30,34
por cada 10.000 mujeres; seguida por la causa Colelitiasis, con unatasa de 29,53; el
tercer lugar se establece para la Neumonía de organismo no especificado.Cifras
mundiales nos dicen que el 31% de todos los embarazos terminan en un aborto natural
involuntario frecuentemente no detectados por la mujer, para mujeres mayores de 40
años de edad es el 50%. Aunque en México el aborto es permitido, un reporte del
Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios revela que en 2013 en Guanajuato
México se atendió a más de 7 mil 200 mujeres que abortaronla mayoría por causas
naturales no inducidas.En el Hospital Regional Docente Las Mercedes de ChiclayoPerú entre el 1 de enero y el 2 de junio 1993 una muestra de 252 casos de aborto el
78,57% del total fueron espontáneos y el 21,43% provocados; presentándose en una
proporción de 01 aborto cada 06 partos y una tasa de 179,5 x cada 1000 nacidos vivos
(NV).
1
La mortalidad materna por aborto fue 142 x 100000 (NV), concluimos que el aborto
sigue constituyendo en un grave problema de salud pública que amerita una atención
inmediata multidisciplinaria y multisectorial; informa tasas de aborto a nivel mundial de
260-450 abortos x 1000 nacidos vivos, pero en Japón hay 677 abortos x 1000 (NV) En
países donde no está legalizado el aborto las leyes existentes no logran disminuir el
aborto provocado por el contrario aumentan los abortos criminales, Así en
Latinoamérica por cada 100 000 mujeres en edad fértil, mueren 320, esta misma
situación se presenta en el Perú reportándose en trabajos que el aborto es la segunda
causa obstétrica directa de muerte materna (18). Cuando se analiza la edad de las mujeres
que presentan abortos espontáneos, se observa que en las adolescentes puede alcanzar
entre 10 y 12%, mientras que en las mayores de 40 años el porcentaje aumenta cuatro a
cinco veces, y aumenta progresivamente con la edad, El riesgo de aborto espontáneo
clínicamente detectable en la mujer que nunca ha abortado oscila entre el 11 y el 15%,
en cambio después de uno a cuatro abortos es de 16%, 25%, 45% y 54%,
respectivamente
(22)
Con esta investigación se piensa analizar los datos obstétricos y
sus principales complicaciones de los expedientes de las pacientes gestantes de 18 a 25
años que hayan tenido un aborto espontaneo durante el periodo comprendido de
Diciembre del año 2013 a Junio del año del Hospital Universitario de Guayaquil.
Finalmente los resultados servirán para que el personal médico, las autoridades de la
institución y de gobierno creen protocolos que permitan la evaluación, el tratamiento y
toma de decisiones oportunas para disminuir las complicaciones y la morbilidad en
estos pacientes (1) (2) (3) (4) (5) (12) (15).
2
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Las estadísticas del aborto espontáneo pueden ser dramáticas que se han reportado que
ocurre en el 20% de todos los embarazos sin embargo de acuerdo a algunas fuentes esta
podría no ser una cifra precisa ya que muchas mujeres antes de darse cuenta que ha
empezado una vida a formarse dentro de ellas pueden tener un aborto espontáneo sin
saberlo asumiendo que se trata simplemente de un período menstrual más fuerte de lo
normal. Por lo tanto las tasas del aborto espontáneo pueden estar acercándose al 40% y
50% del número de mujeres que abortan, el 20% sufrirá abortos espontáneos
recurrentes.En Guatemala ocupa la cuarta causa de muerte materna con un 6.3%, en
Guanajuato México se atendió a más de 7 mil 200 mujeres que abortaron la mayoría por
causas naturales no inducidas,En el Hospital Regional Docente Las Mercedes de
Chiclayo- Perú entre el 1 de enero y el 2 de junio 1993 una muestra de 252 casos de
aborto el 78,57% del total fueron espontáneos y el 21,43% provocados; presentándose
en una proporción de 01 aborto cada 06 partos y una tasa de 179,5 x cada 1000 nacidos
vivos (NV) La mortalidad materna por aborto fue 142 x 100000 (NV), concluimos que
el aborto sigue constituyendo en un grave problema de salud pública que amerita una
atención inmediata multidisciplinaria y multisectorial; informa tasas de aborto a nivel
mundial de 260-450 abortos x 1000 nacidos vivos, pero en Japón hay 677 abortos x
1000 (NV) En países donde no está legalizado el aborto las leyes existentes no logran
disminuir el aborto provocado por el contrario aumentan los abortos criminales, Así en
Latinoamérica por cada 100 000 mujeres en edad fértil, mueren 320, esta misma
situación se presenta en el Perú reportándose en trabajos que el aborto es la segunda
causa obstétrica directa de muerte materna
(18).Del
total de embarazos con diagnóstico
de certeza (ecografía), un 15% se pierde antes de las 20 semanas y de estos un 80%
ocurre antes de las 12 semanas. En mujeres que no han tenido hijos, después de un
primer aborto la probabilidad de un segundo aborto es de un 19%, si ha tenido dos
abortos previos esta cifra aumenta a 35% y si han tenido tres abortos esta probabilidad
asciende a 47%(19) el INECen el año 2011 revela que dentro de las diez principales
3
causas de morbilidad tenemos que la primera causa es Aborto noespecificado con una
tasa de 30,34 por cada 10.000 mujeres.Conociendo que en el Hospital Universitario
ocurre un alto número de aborto espontaneo he decidido abordar este tema evitando así
que la morbilidad aumente, colaborando a que disminuya la incidencia y prevalencia en
anteriormente mencionado (5) (6) (10) (12) (13).
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
Es una investigación básica retrospectiva del campo de la salud pública del área
Ginecología – Obstétrica del Hospital Universitario de Guayaquil.
1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
“Complicaciones del aborto espontaneo en mujeres de 18 a 25 años del Hospital
Universitario desde Diciembre del 2013 a Junio del 2014”
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Qué síntoma es el más presentado?
¿Cuál es la complicación más frecuente?
¿Qué tratamiento recibirá la paciente?
¿Cuál será la morbilidad de estas pacientes en este proyecto?
¿Habrá un caso de mortalidad materna?
4
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto espontáneo como la
expulsión espontánea de un feto de menos de 500 g o antesde las 20 semanas de
gestación es posible que el aborto se produzca al principio del embarazo de hecho de 8
de cada 10 abortos espontáneos se producen durante el primer trimestre de embarazo
(1).
En Ecuador en el año 2008 en un importante diario del país se publicó que en los
últimos ocho años se duplicó la tasa de abortos en los hospitales del Ministerio de
Salud Pública hasta llegar a 24.228 por año; la cifra llega a 28.444, en Guayas se
registra el índice más alto en los entes estatales, pues en esta provincia la relación es de
un aborto por cada
cuatro partos e
incluso hay
instituciones como la
maternidad Mariana de Jesús en el suburbio de Guayaquil que atendieron en el 2007
un aborto por cada tres embarazadas (2), según el INEC en el año 2011 revela que dentro
de las diez principales causas de morbilidad femenina tenemos que la primera causa es
Aborto no especificado con una tasa de 30,34 por cada 10.000 mujeres; seguida por la
causa Colelitiasis, con una tasa de 29,53
(5),Cifras
mundiales nos dicen que el 31% de
todos los embarazos terminan en un aborto natural involuntario frecuentemente no
detectados por la mujer, para mujeres mayores de 40 años de edad es el 50%. Aunque
en México el aborto es permitido, un reporte del Sistema Automatizado de Egresos
Hospitalarios revela que en 2013 en Guanajuato México se atendió a más de 7 mil 200
mujeres que abortaron la mayoría por causas naturales no inducidas
(8).
En el Hospital
Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo- Perú entre el 1 de enero y el 2 de junio
1993 una muestra de 252 casos de aborto el 78,57% del total fueron espontáneos y el
21,43% provocados (18)
Se Realizoun estudio longitudinal a través de lautilización de una ficha recolectora de
datos con la cual recabe información de los expedientes obstétricos de las pacientes
gestantes de 18 a 25 años en el Hospital Universitario durante el periodo comprendido
de Diciembre del 2013 a Junio del 2014. Con los resultados de este estudio, espero
aportar con las autoridades sanitarias de nuestra ciudad y del país, teniendo así un
mayor conocimiento sobre la morbilidad a la que conlleva aborto espontaneo, además
que este estudio sirva en crear medidas preventivas para el adecuado tratamiento,
disminuyendo así la mortalidad materna en nuestro Hospital.
5
1.1.4 VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la institución y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, laboro en la institución en
calidad de interno rotativo durante el periodo 2014 - 2015.
1.2 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las complicaciones del aborto espontaneo en mujeres de 18 a 25 años del
Hospital Universitario desde diciembre del 2013 a junio del 20142014, mediante una
observación indirecta colaborando a crear una base de datos en este Hospital.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la sintomatología más presente en estas gestantes.
Establecer que factores de riesgos que puede conllevar a un aborto espontaneo.
Obtener la complicación más sobresaliente en este tipo de pacientes.
Identificar que tratamiento recibieron en este hospital.
Identificar la morbilidad en las pacientes de este hospital.
Obtener información si hubo o no mortalidad materna.
6
1.2.2 HIPÓTESIS
Sí concienciamos a las familias de la importancia de la planificación familiar
lograríamos que los riesgos de los abortos durante el embarazo disminuyan.
1.3 VARIABLES
1.3.1 DEPENDIENTES
Causas
Complicaciones
1.3.2 INDEPENDIENTES
Pacientes en gestación de 18 a 25 años que hayan presentado aborto espontaneo.
1.3.2 INTERVENIENTES
Tratamiento recibido.
7
1.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
OBJETIVOS
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSIONES
INDICACODRES
ESPECIFICOS
Identificar la
Conjuntos de síntomas que
sintomatología más
caracterizan una enfermedad. Cuantitativo
presente en estas
Dolor Abdominal
Sintomatología
Sangrado, etc
Nominal
gestantes.
Establecer que
Es cualquier rasgo,
factores de riesgos
características o exposición
que puede conllevar
a un aborto
Factores de
Riesgo
Genético
Cualitativa
de un individuo que aumente
su probabilidad de sufrir una
NO Planificac.
Nominal
Familiar
enfermedad o lesión.
espontaneo.
Pobreza, etc.
Fenómeno que sobreviene en el
curso de una enfermedad,
Obtener la
distinto de las manifestaciones
complicación más
sobresaliente en este
tipo de pacientes.
habituales de
Complicación
Cuantitativa
ésta y consecuencia de las
lesiones provocadas por ella.
Las complicaciones agravan
generalmente el pronóstico.
8
discreta
Muerte materna
OBJETIVOS
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSIONES
INDICACODRES
ESPECIFICOS
Identificar que
Conjunto de medios de cualquier
tratamiento
clase: quirúrgicos, fisiológicos,
recibieron en este
Tratamiento
Cualitativa
paliar o curar los síntomas.
hospital.
Nominal
Es la proporción de personas
Identificar la
que se enferman en un sitio y
morbilidad en las
pacientes de este
farmacológicos, etc, su objetivo es
Progestágenos
Morbilidad
tiempo determinado.
Cuantitativa
Nominal
Número de
pacientes atendidas
hospital.
Cantidad de personas que
Obtener información
mueren en un lugar y en un
si hubo o no
mortalidad materna.
Mortalidad
Cuantitativa
periodo de tiempo
determinados en relación con el
total de la población.
9
Número de muerte
materna
Nominal
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Epidemiologia del Aborto Espontaneo
El aborto espontaneo se produce entre el 10 al 20 % de los embarazos, la mayoría de
los abortos son preclínicos con un 60 % y por lo general el 85 % ocurre antes de la
duodécima semana, si un embarazo llega a la séptima semana la probabilidad de
aborto espontaneo es muy baja con un 5 %, el riesgo de aborto espontaneo aborto
con la edad materna 11.1 % entre 20 a 24 años, 11.9 % entre 25 a 29 años, 15 % de
30 a 34 años, 24.6 % de 35 a 39 años, 51 % de 40 a 44 años y del 93.4 % mayor a 45
años.
La mujer que ya hayan tenido un aborto tienen mayor posibilidad de abortar en un segundo
intento con 16% y las que han tenido 2 abortos tienen mayor posibilidad de tener un tercer
aborto con un 25 % , a pesar de todo las pacientes que hayan tenido un tercer aborto tiene aún
un 55 % de tener un embarazo con éxito
(11) (15).
En Ecuador en el año 2008 en un
importante diario del país se publicó que en los últimos ocho años se duplicó la tasa de
abortos en los hospitales del Ministerio de Salud Pública hasta llegar a 24.228 por año;
la cifra llega a 28.444, en Guayas se registra el índice más alto en los entes estatales,
pues en esta provincia la relación es de un aborto por cada cuatro partos e incluso hay
instituciones como la maternidad Mariana de Jesús en el suburbio de Guayaquil que
atendieron en el 2007 un aborto por cada tres embarazadas
(2),
según el INEC en el año
2011 revela que dentro de las diez principales causas de morbilidad femenina tenemos
que la primera causa es Aborto no especificado con una tasa de 30,34 por cada 10.000
mujeres; seguida por la causa Colelitiasis, con una tasa de 29,53
(5),Cifras
mundiales nos
dicen que el 31% de todos los embarazos terminan en un aborto natural involuntario
frecuentemente no detectados por la mujer, para mujeres mayores de 40 años de edad es
el 50%. Aunque en México el aborto es permitido, un reporte del Sistema Automatizado
de Egresos Hospitalarios revela que en 2013 en Guanajuato México se atendió a más de
7 mil 200 mujeres que abortaron la mayoría por causas naturales no inducidas (8).
10
En el Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo- Perú entre el 1 de enero y
el 2 de junio 1993 una muestra de 252 casos de aborto el 78,57% del total fueron
espontáneos y el 21,43% provocados (18)
2.1.1 Definición
Es la pérdida de un embarazo en desarrollo hasta la semana veinte de gestación de
manera involuntaria, muchas mujeres que sufren de un aborto espontáneo encuentran
ofensivo el término aborto. Sin embargo es importante notar que el término “aborto”
simplemente denota la pérdida de un embarazo, en el campo médico no se asume que el
embarazo terminó por la decisión de la mujer. El término apropiado para un
procedimiento elegido es aborto provocado cuando una mujer pierde su embarazo luego
de veinte semanas de gestación se conoce esta pérdida como el nacimiento de un feto
muerto, hay dos categorías de aborto espontáneo, el aborto espontáneo aislado se refiere
a un único y esporádico evento a menudo el aborto espontáneo aislado ocurre debido a
un error en los cromosomas ya sea en el óvulo o el espermatozoide saber que el error en
los cromosomas no es recurrente si una mujer sufre tres abortos espontáneos
consecutivos se los considera recurrentes (6)(13) (15).
2.1.2Clases de Aborto
Aborto Fallido: Ocurre cuando el cuerpo de la mujer no expulsa el feto muerto, los
abortos fallidos pueden pasar sin ser detectados por varias semanas, las señales pueden
incluir falta de síntomas de embarazo, aunque debido a los niveles elevados de
hormonas algunas mujeres pueden sufrir un aborto fallido y sentir al mismo tiempo
síntomas propios del embarazo
Aborto Incompleto: Ocurre cuando el cuerpo de la mujer expulsa solo una porción del
tejido. Durante un aborto incompleto porciones del feto, saco amniótico o placenta
pueden permanecer retenidos, los síntomas incluyen una cérvix abierta, calambres y
arrojo de sangre y materia fetal.
11
Aborto Completo: Ocurre cuando la mujer da a luz un feto no viable, durante un aborto
espontáneo completo el cuerpo de la mujer expulsa todo el tejido. Los síntomas
incluyen el desalojo de todo el tejido y el cierre de la cérvix.
Los abortos fallidos e incompletos generalmente requieren una dilatación y curetaje (D
y C). Un D y C implican la apertura manual del cérvix de la mujer y el proceso de
vaciar su útero. Si un aborto fallido ocurre a la semana y media o menos, el médico
podría sugerir que la mujer espere unos pocos días para ver si su cuerpo expulsa el feto
espontáneamente, como habitualmente ocurre en la mayoría de los casos. De esa
manera, se evita un D y C (6)(15).
2.1.3 Aborto Espontáneo(Psicología)
Lidiar con un aborto espontáneo no se enfoca usualmente en las figuras médicas y en
los efectos físicos, el aborto espontáneo provoca un dolor físico mínimo, con síntomas
tales como: dolor de espalda, calambres y sangrado, sin embargo estos síntomas son
habitualmente leves y el cuerpo de la mujer se recuperará rápida y fácilmente. El aborto
espontáneo trae consigo un gran dolor psicológico la pérdida de un embarazo no
termina con la expulsión de la materia fetal, para muchos el embarazo espontáneo trae
consigo la muerte de un hijo, aunque la terminología médica no cataloga a un embrión
en desarrollo o a un feto como un niño muchas madres se unen a su embarazo
tempranamente, cuando el aborto espontáneo ocurre la mujer no solo pierde un
embarazo sino un hijo y los sueños para este hijo (6)(14).
2.2 El Ibuprofeno aumenta el riesgo de tener un aborto
Según varios estudios publicados durante 2011, algunos muy recientes aclaran
larelación entre el consumo de Ibuprofeno en las primeras semanas del embarazo y un
aumento en la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo, los ginecólogos tenían
sospechas de esto y la mayoría recomiendan evitar tomar Ibuprofeno, en su lugar se
12
recomienda el Paracetamol ahora un reciente estudio de la Universidad de Montreal en
Canadá ha establecido una relación directa entre el consumo de ciertos fármacos y los
4.705 casos de abortos en Quebec de estos 352 (7,5%) correspondían a mujeres que
tomaron algún tipo de fármaco antiinflamatorio no esteroide del tipo del ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco, rofecoxib y celecoxib, sin embargo en el grupo de control de
mujeres que no tuvieron un aborto tan sólo el 2,6% usó este tipo de medicación. Aunque
hay que tener siempre cautela con los resultados, la FDA advierte ya en el tercer
trimestre de embarazo el ibuprofeno es un medicamento de categoría D, con riesgos
evidentes para el feto como alteraciones en el desarrollo y funcionamiento del sistema
cardiovascular fetal se ha comprobado que reduce el líquido amniótico y provoca
problemas renales (7).
2.2.1 Consumir ibuprofeno antes de quedarse embarazada también
aumenta el riesgo
Si estás pensando quedarte embarazada evítalos y es que según conclusiones del propio
estudio médico "tomar estos antiinflamatorios unos 15 días antes de la concepción y
durante las primeras 20 semanas de embarazo está asociado con un riesgo 2,4 veces
mayor de sufrir un aborto involuntario" También se desprende del mismo estudio que el
diclofenaco era el que mostraba mayor riesgo y rofecoxib el que menos de provocar el
aborto (7).
2.3 Etiología del embarazo espontaneo.
Los abortos espontáneos y recurrentes pueden deberse a causas cromosómicas
endocrinas, anomalías autoinmunes y trombóticas, las causas más importantes son
las anomalías cromosómicas, al menos el 50% de las pérdidas se deben a esta causa,
pudiendo ser la frecuencia incluso mayor entre ellas encontramos las trisomías 13, 18
y 21, monosomíaX y polisomías de los cromosomas sexuales. Trastornos endocrinos
incluyen defectos de la fase lútea, deficiencia de progesterona, ovarios poliquísticos
e hipersecreción de LH, también se consideran la hiperandrogenemia y
13
lahiperprolactinemia como causas de abortos espontáneos recurrentes, esto ocurre
alrededor de la 7ª semana de embarazo, se cree que los defectos de la fase lútea
pueden producirse por una disminución de la hormona liberadora de gonadotrofinas
(GnRH), de la hormona estimulante del folículo (FSH), un defecto de la hormona
luteinizante (LH), una inadecuada esteroidogénesis ovárica, o un defecto en los
receptores endometriales (9).
Anomalías tiroideas. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo se asocian con tasas de
concepción disminuidas y aumento de la frecuencia de pérdidas fetales.
Diabetes mellitus. Las mujeres con diabetes mellitus mal controlada tienen mayor
riesgo de sufrir pérdidas fetales, se debe considerar la diabetes no controlada como
causa de aborto precoz pero probablemente la diabetes controlada no lo sea.
Adherencias intrauterinas. Las sinequias pueden interferir con la implantación o
desarrollo precoz del embrión, y ser consecuencia de legrados uterinos vigorosos,
cirugía intrauterina o endometritis.
Incompetencia cervical. Un orificio cervical y una cavidad uterina funcionalmente
intactos son requisitos para que una gestación intrauterina evolucione. La
incompetencia cervical corresponde a la dilatación y borramientoindoloros del cuello
uterino que se presenta en el 2º trimestre o a principio del 3o, resultando en abortos
tardíos o partos inmaduros.
Infecciones.pueden ser causa de pérdida fetal tardía pero también de abortos
precoces. Los microorganismos asociados son Salmonella typhi, Vibrio fetus,
malaria, citomegalovirus, Brucella, toxoplasma, Mycoplasmahominis, Chlamydia
trachomatis y Ureaplasmaurealyticum(9).
Fármacos, agentes químicos y otros agentes nocivos:
Radiación X. La irradiación y los agentes antineoplásicos en altas dosis son agentes
abortivos conocidos. La irradiación terapéutica y las drogas quimioterápicas se
14
administran en la gestación sólo a mujeres gravemente enfermas, cuyas gestaciones
usualmente deben interrumpirse por indicación médica (9).
Tabaquismo y cafeína. El consumo de tabaco durante el embarazo se asocia con la
presencia de abortos espontáneos, aunque pueden existirmúltiples variables de
confusión (9).
Alcohol. Se ha aceptado una relación entre el consumo de alcohol y las pérdidas
fetales, no obstante algunos estudios han encontrado que el consumo de alcohol es
prácticamente idéntico en mujeres que habían padecido abortos y en las que no.
Debe evitarse el consumo de alcohol durante el embarazo por múltiples razones, pero
la abstención reduce muy poco las tasas de aborto espontáneo (9).
Agentes anticonceptivos. El embarazo que ocurre en presencia de un dispositivo
intrauterino tiene mayor riesgo de pérdida fetal, el uso de anticonceptivos orales o de
agentes espermicidas antes o durante el embarazo no se asocia a tasas aumentadas de
aborto (9)(15).
2.4 Diagnóstico
El diagnóstico del aborto está basado sobre todo en la exploración y el uso de
pruebas complementarias, fundamentalmente la ecografía y la HCG (gonadotropina
coriónica humana). Lo primero que se debe realizar es una correcta anamnesis: Edad,
antecedentes personales de interés, número de embarazos y de abortos previos, fecha
de última regla (FUR), Fórmula Menstrual, y en qué momento el test de gestación
dio resultado positivo (16).
2.4.1 Clínica
Los síntomas más frecuentes por los que la mujer acude a urgencias son:
- Metrorragia en cantidad variable. Es el signo más frecuente. Se debe interrogar a la
paciente sobre la intensidad y la duración del sangrado.
15
- Dolor hipogástrico. La anamnesis irá dirigida a evaluar la localización del dolor, su
duración, el modo de aparición y las características del mismo. Clases de Residentes
año 2009 Complicaciones y tratamiento del aborto precoz(16).
2.4.2 Exploración
El médico debe realizar un análisis del estado general de la paciente así como una
exploración ginecológica:
- Exploración abdominal, evaluando la localización del dolor, su intensidad, signos
de peritonismo, palpación de masas.
- Evaluación del sangrado.
- Tacto bimanual: Se evalúa la altura uterina, la permeabilidad del cérvix, el dolor a
la movilización cervical, así como palpación de masas anexiales(16).
2.4.3 Pruebas complementarias
-βHCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en caso de
duda.
-βHCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnóstico y seguimiento del embarazo
ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional.
-Ecografía transvaginal: Es la prueba complementaria más importante, permite
confirmar la gestación, visualizar el saco gestacional y su número, el número de
embriones y su viabilidad. Identifica una gestación no evolutiva y ayuda a realizar un
diagnóstico diferencial con el embarazo ectópico y el embarazo molar (16).
2.5TRATAMIENTO MÉDICO
El aborto médico se convirtió en un método alternativo de terminación del embarazo,
a partir de la disponibilidad de las prostaglandinas a comienzos de los años setenta y
los antiprogestágenos en los ochenta. Las prostaglandinas ablandan el cérvix y
16
provocan contracciones uterinas, pueden utilizarse por vía oral o vaginal. Tiene la
ventaja de que es proporcionado por el personal de enfermería y sucosto es inferior,
comparado con los medios quirúrgicos (16).
Las mujeres que eligen un método médico para el aborto en lugar del quirúrgico
argumentan privacidad y mayor facilidad, naturalidad e invasividad(16).
2.5.1 Efectos secundarios de los métodos médicos
Hemorragia (en mayor cantidad y duración que con los métodos quirúrgicos), dolor,
fiebre, náuseas, vómitos y diarrea, el fracaso en el aborto es una complicación poco
frecuente (16).
2.5.2 Contraindicaciones para el aborto médico
-
Alergia específica a los medicamentos.
-
Presencia de DIU.
-
Anemia (hemoglobina <10 g/dl)
-
Fiebre >37,5ºC
-
Coagulopatía o uso de anticoagulantes orales.
-
Sangrado abundante.
-
Aborto completo (Línea endometrial <15 mm).
-
Asma, HTA, glaucoma, hepatopatía activa y cardiopatía.
-
Cesárea previa: Hay pocos estudios respecto a la seguridad del uso de
misoprostol en el aborto precoz en pacientes con cesárea previa (16).
2.5.3 Fármacos utilizados
2.5.3.1 MIFEPRISTONA
Es un antiprogestágeno que bloquea los receptores para la progesterona y aumenta la
sensibilidad del útero a las prostaglandinas. No se utiliza en la práctica clínica
habitual debido a su alto costo, difícil manejo y baja disponibilidad (16).
17
2.5.3.2 MISOPROSTOL
El misoprostol por vía vaginal es más eficaz que por vía oral y provoca menosefectos
secundarios. La tasa de abortos completos varía entre un 61% para dosis única y un
93% para dosis repetidas (16).
2.5.3.2.1 VENTAJAS
- Bajo precio.
- Escasos efectos secundarios si se utiliza por vía vaginal.
- Fácil disponibilidad.
- Evita necesidad de anestesia y riesgos asociados a cirugía (16).
2.5.3.2.2 INCONVENIENTES:
- Está contraindicado en pacientes con asma o glaucoma.
- Su uso para esta indicación no está aprobado en España (16).
2.6Tratamiento Quirúrgico
2.6.1 Aspiracion manual intrauterina (AMEU):
Método por el cual atraves del cérvix el contenido uterino es evacuado por aspiración
al vacío atraves de una cánula que se introduce en el útero, se lo puede realizar con
anestesia paracervical (17).
Se lo emplea en menos de 12 semanas, tiene una tasa de complicación baja, un costo
menor y se utiliza una cánula de plástico(17).
2.6.2 Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Procedimiento por el cual atraves del cérvix y por medido de una cureta de metal se
evacua el interior del útero bajo anestesia general se lo realiza pasada las 12
18
semanas, posee un costo mayor y un porcentaje de complicación más que el
AMEU(17).
2.7Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo
La progesterona desempeña un papel fundamental en la preparación del útero para la
implantación del óvulo recientemente fertilizado. Se ha sugerido que algunas
mujeres que experimentan abortos espontáneos pueden no producir progesterona
suficiente; por lo tanto, al administrar progesterona exógena es posible que el aborto
espontáneo pueda evitarse. En Vietnam, donde desde 1960 el aborto inducido está
disponible cuando se lo solicita, el aborto inseguro y el aborto espontáneo siguen
siendo en conjunto la cuarta causa de mortalidad materna. Los médicos de Vietnam
prescriben ampliamente progestágenos para el tratamiento de la amenaza de aborto
espontáneo. El uso generalizado de progestágenos no se limita a los lugares de
escasos recursos. En Francia, por ejemplo, la progesterona es uno de los fármacos
que se recetan con mayor frecuencia durante el embarazo y, en Italia, a
prácticamente un tercio de las mujeres con amenaza de aborto espontáneo se les
receta progestágenos. A diferencia de lo que sucede en los países desarrollados, la
mayoría de los profesionales de atención de la salud y los planificadores de políticas
de los países en desarrollo no pueden acceder fácilmente a la información confiable y
actualizada en atención sanitaria efectiva. Por lo tanto, es probable que en los países
en desarrollo la extensión del uso de progestágenos durante el embarazo sea mucho
mayor que en los países desarrollados. El objetivo de esta revisión fue determinar la
eficacia y seguridad de los progestágenos como tratamiento preventivo contra el
aborto espontáneo(8).
2.8 Consumo de cafeína y riesgo de aborto espontáneo en el primer
trimestre
La cafeína es una sustancia que presenta un metabolismo más lento en la mujer
embarazada que en la no gestante. Atraviesa la barrera placentaria pero se desconocen
los mecanismos por los cuales podría inducir abortos espontáneos. Los estudios
19
epidemiológicos realizados sobre el consumo de cafeína y el riesgo de abortos
espontáneos arrojan resultados no conclusivos, debidos en parte a la compleja relación
entre el consumo de cafeína, los síntomas de embarazo y la viabilidad fetal. Es en el
primer trimestre del embarazo cuando ocurren fundamentalmente los cambios en la
ingesta de cafeína, los síntomas relacionados con el embarazo y los abortos
espontáneos. Síntomas como náuseas o aversión hacia el olor o sabor del café, tan
comunes en el embarazo, son responsables de que muchas gestantes reduzcan el
consumo de cafeína durante el embarazo. Estos síntomas son más comunes entre las
mujeres con fetos viables, de manera que el consumo de cafeína podría reflejar, más que
afectar, la viabilidad fetal (20)
20
Opinión del Autor
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el aborto espontáneo como la
expulsión espontánea de un feto de menos de 500 g o antesde las 20 semanas de
gestación
Las causas más importantes son las anomalías cromosómicas, al menos el 50% de las
pérdidas se deben a esta causa, pudiendo ser la frecuencia incluso mayor entre ellas
encontramos las trisomías 13, 18 y 21, monosomía X y polisomías de los
cromosomas
sexuales,
Trastornos
endocrinos,
también
se
consideran
la
hiperandrogenemia y la hiperprolactinemia como causas de abortos espontáneos
recurrentes.
Los síntomas más frecuentes por los que la mujer acude a urgencias son:
- Metrorragia en cantidad variable.
- Dolor hipogástrico.
El diagnóstico del aborto está basado sobre todo en la exploración y el uso de pruebas
complementarias, fundamentalmente la ecografía y la HCG (gonadotropina coriónica
humana).
21
CAPITULO III
3.1 MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1. LOCALIZACIÓN
El Hospital Universitario está ubicado en la ciudad de Guayaquil - Ecuador, en el km.
23 de la Vía Perimetral, El hospital cuenta con 120 camas, además tiene 24 consultorios
y capacidad para 800 consultas diarias, trabajan 524 personas entre ellas 153
médicos. Este Hospital forma ya parte del ministerio de salud del Ecuador desde el año
2013 brindando atención gratuita a las personas quien la necesite.
El área de Ginecologia ofrece los siguientes servicios:

Frotis de Papanicolaou

Ecografías fetales

Colposcopía
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
En la provincia del Guayas cantón Guayaquil, geográficamente situado en posición
costera en la región litoral de Ecuador y su ubicación entre el río Guayas y el estero
Salado, parte noroeste de América del Sur con clima tropical, una temperatura promedio
de 30 grados centígrados, el Cantón Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias
Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La población actual es la más poblada del país con
2'291.158 habitantes.
3.1.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
Diciembre del 2013 a Junio del 2014
22
3.1.4 RECURSOS A EMPLEAR:
3.1.4.1Humanos
-
Internos de Medicina
-
Tutor de tesis
-
Director de tesis
-
Secretaria de estadística
3.1.4.2Físicos
-
Computadora
-
Impresora
-
Historia Clínica Obstétrica
-
Hojas de papel bond
3.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.5.1 Universo
113 gestantes que presentaron aborto espontaneo en el Hospital Universitario durante el
periodo de Diciembre del 2013 a Junio del 2014.
3.1.5.2Muestra
100 gestantes con edades de 18 a 25 años que presentaron aborto espontaneo en el
Hospital Universitario durante el periodo de Diciembre del 2013 a Junio del 2014.
23
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Observacional, descriptiva.
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental, retrospectivo.
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.
Mediante la ayuda de una ficha recolectora de datos se obtuvo información de los
expedientes obstétricos para ser analizados por el investigador
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes gestantes que hayan presentado aborto espontaneo
Pacientes de edades de 18 a 25 años.
Pacientes con información completa.
3.2.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSION:
Los que no cumplan con los criterios de inclusión.
24
CAPITULO IV
4.1 ANALISIS Y RESULTADOS
CUADRO 1
EDAD
18 A 21 AÑOS
22 A 25 AÑOS
53
47
GRAFICO 1
EDAD
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
El grupo etario más afectado en estas pacientes es de 18 a 21 años con 53 pacientes del
total estudiado.
25
CUADRO 2
RAZA
MESTIZA
MONTUBIA
INDIGENA
AFROECUATORIANA
78
7
8
7
GRAFICO 2
RAZA
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
La Raza más representada fue la Mestiza con 78 de estas 100 pacientes muy seguida por
la Indígena, Montubia y Afroecuatoriana.
26
CUADRO 3
ESTADO CIVIL
SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
DIVORCIADA
63
23
14
0
GRAFICO 3
ESTADO CIVIL
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
63 de estas 100 pacientes eran Solteras y Casadas solo 23 de ellas.
27
CUADRO 4
PROCEDENCIA
URBANO
RURAL
85
15
GRAFICO 4
PROCEDENCIA
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
La Procedencia de estas pacientes fue de predominio Urbano con el 85% de ellas y
apenas con 15% fueron de área Rural.
28
CUADRO 5
MAL HABITOS
ALCOHOL
CIGARRILLO
DROGAS
NINGUNO
OTROS
15
7
8
53
17
GRAFICO 5
MAL HABITOS
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Mal Habito más frecuentes de estas pacientes afortunadamente fue ninguno con un
53% de ellas.
29
CUADRO 6
SINTOMAS
DOLOR PELVICO
SANGRADO
FIEBRE
64
96
3
GRAFICO 6
SINTOMAS
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Sangrado con un 59% fue el Síntoma mas presentado seguido por el dolor pélvico
con un 39%.
30
CUADRO 7
ABORTOS PREVIOS
SI
NO
28
72
GRAFICO 7
ABORTOS PREVIOS
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
72% de estas pacientes No presentaron Abortos Previos y 28% de estas pacientes si
presentaron Abortos Previos.
31
CUADRO 8
TRATAMIENTO
ORAL
VAGINAL
LIMPIEZA
0
9
91
GRAFICO 8
TRATAMIENTO
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Tratamiento más seleccionado fue la Limpieza con el 91% de estas pacientes.
32
CUADRO 9
ANTIBIOTICOS
CEFTRIAXONA
OTROS
76
24
GRAFICO 9
ANTIBIOTICOS
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
El Antibiótico más utilizado fue la Ceftriaxona con un 76%.
33
CUADRO 10
COMPLICACIONES
INFECCIONES
HEMORRAGIAS
NINGUNA
22
20
58
GRAFICO 10
INFECCIONES – HEMORRAGIAS - NINGUNA
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
Importante resaltar que de las 100 pacientes 58 No presentaron ninguna Complicación,
22 de ellas presentaron Infecciones y 20 Hemorragias.
34
CUADRO 11
MORTALIDAD MATERNA
SI
NO
0
100
GRAFICO 11
MORTALIDAD MATERNA
Fuente de Información: Dpto. de estadísticas del Hospital Universitario
REALIZADO POR: DENNISSE
TAPIA
ANALISIS E INTERPRETACION:
En este estudio lo más sobresaliente fue que hubo un 100% de estas pacientes que no
presentaron Mortalidad Materna.
35
CAPITULO V
DISCUSION
 Primer Estudio
Es un estudio prospectivo, descriptivo, comparativo realizado en el Hospital
Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo- Perú entre el 1 de enero y el 2 de
junio 1993, en una muestra de 252 casos de aborto el 78,57% del total fueron
espontáneos y el 21,43% provocado; presentándose en una proporción de 01
aborto cada 06 partos y una tasa de 179,5 x cada 1000 nacido vivo (NV), La
mortalidad materna por aborto fue 142 x 100000 NV(18)
 Segundo Estudio
El aborto como causa de muerte materna en México es poco notorio dentro de
las estadísticas vitales (6% según los datos del INEGI para 2009). Esto
representa, de acuerdo con los datos oficiales, que solo murieron 74 de 1207
mujeres por esta causa durante ese año. Sin embargo, de acuerdo con
estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, dicho porcentaje es de
13% de la mortalidad materna global y de 24% en la región de América
Latina(21)
 Tercer Estudio
La edad es fundamental para la incidencia del aborto espontáneo, de manera que
éste aumenta a medida que también lo hace aquella. Un estudio británico
realizado en 1.2 millones de embarazos mostró que el riesgo de tener un aborto
espontáneo aumentaba según los diferentes grupos etarios: entre los 20-24 años
fue del 11,1%, entre los 25-29 del 11,9%, entre los 30-34 años del 15%, entre los
35-39 años del 24,6% y entre los 40-44 años del 51%, observándose una
incidencia muy superior, de hasta el 93,4%, a partir de los 45 años (23)
36
Este estudio comparando el tratamiento médico, quirúrgico y el manejo
expectante de la interrupción espontánea del embarazo, encontró una tasa de
infección muy baja y similar en el seguimiento al 10º-14º día por eso la
profilaxis antibiótica de rutina en el tratamiento del aborto espontáneo (médico o
quirúrgico) no es necesaria según muestra la literatura existente por ello no la
aplicaron en esteestudio; Entre 1200 mujeres asignadas a uno de esos regímenes:
quirúrgico 3%, conducta expectante 3% y misoprostol2%, un intervalo de
confianza del 95% para el tratamiento quirúrgico versus médico(23)
El resultado de mi estudio coincide con el tercer estudio en que el tratamiento
quirúrgico fue el más seleccionado con un 95%
Difiere con el tercer estudio por que las que presentaron > de 45 años pueden cursar
con un aborto espontaneo en un 93.4 % y en nuestro estudio el promedio fue de 18 a 21
años con 53%, que en este estudio no se utilizó ningún antibiótico ni en tratamiento
médico ni quirúrgico; también difiere en el primer y segundo estudio en que aquí si
hubo muerta materna mientras en mi estudio obtuve un 0% de mortalidad materna.
37
CAPITULO VI
CONCLUSION
 El grupo etario más afectado en estas pacientes es de 18 a 21 años con 53
pacientes del total estudiado.
 La Raza más representada fue la Mestiza con 78 de estas 100 pacientes muy
seguida por la Indígena, Montubia y Afroecuatoriana.
 63 de estas 100 pacientes eran Solteras y Casadas solo 23 de ellas.
 La Procedencia de estas pacientes fue de predominio Urbano con el 85% de ellas
y apenas con 15% fueron de área Rural.
 El Mal Habito más frecuentes de estas pacientes afortunadamente fue ninguno
con un 53% de ellas.
 El Sangrado con un 59% fue el Síntoma más presentado seguido por el dolor
pélvico con un 39%.
 72 de estas pacientes No presentaron Abortos Previos y 38% de estas pacientes
si presentaron Abortos Previos.
 El Tratamiento más seleccionado fue la Limpieza con el 91% de estas pacientes.
 El Antibiótico más utilizado fue la Ceftriaxona con un 76%.
38
 Importante resaltar que de las 100 pacientes 58 No presentaron ninguna
Complicación, 22 de ellas presentaron Infecciones y 20 Hemorragias.
 En este estudio lo más sobresaliente fue que hubo un 100% de estas pacientes
que no presentaron Mortalidad Materna.
39
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
 Aportar con medidas preventivas lo antes posible.
 Dar a conocer sobre las complicaciones que puedes obtener por esta situación
 Aconsejar sobre acudir al Ginecólogo
 Compartir los resultados del presente
estudio con el equipo de salud del
Hospital Universitario y las autoridades de la Universidad.
40
BIBLIOGRAFIA
1) http://www.plannedparenthood.org/esp/temas-de-salud/embarazo/abortoespontaneo (Sitio Web Planned Parenthood)
2) http://www.eluniverso.com/2008/03/23/0001/8/53D3CB5D77404D828B1E99F6
3BF48D23.html (Diario El Universo Marzo 2008)
3) http://www.davidcox.com.mx/cox/shorts/dcox-aborto.htm (David Cox)
4) http://www.am.com.mx/leon/local/sufren-abortos-20-mujeres-cada-dia107014.html (Silvia Millan Mayo 2014)
5) http://www.inec.gob.ec/estadisticas_sociales/Cam_Egre_Hos_2011/anuario.pdf
(Instituto Nacional de Estadisticas y Censos año 2011)
6) http://www.allaboutlifechallenges.org/spanish/estadisticas-del-abortoespontaneo.htm
7) http://www.abortoespontaneo.net/
8) http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/miscarriage/cd00351
1_thacht/es/ (BSR la Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
9) http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/3/9789584476180.01.pdf (Diana Carolina
Vargas Fiesco, Jorge Andrés Rubio Romero)
10) http://www.clacaidigital.info:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/390/Guia
Hemorragia1y2trimestre.pdf?sequence=1
41
11) http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/Aborto-espontaneo-1trimestre.pdf (Sociedad Española de Ginecología y Obstétrica SEGO)
12) http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/088_GPC_Ab
ortoespyrecurrente/ABORTO_EVR_CENETEC.pdf
(Guía
clínica
del
departamento federal de México)
13) http://www.espolea.org/uploads/8/7/2/7/8727772/mortalidad_materna_y_el_abo
rto_en_mxico.pdf (Sonia B. Fernández Cantón, Gonzalo Gutiérrez Trujillo,
Ricardo Viguri Uribe)
14) http://web.minsal.cl/portal/url/item/b53faf5d1d527a52e04001011e010ef5.pdf
(Ministerio de Salud del Gobierno de Chile año 2011)
15) http://digibug.ugr.es/bitstream/10481/14585/1/18661439.pdf
(Jesús
Joaquín
Hijona Elosegui)
16) http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr.
complicaciones_aborto.pdf (Laura Aibar Villán)
17) http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D503.pdf (Dirección Nacional de
Normatización MSP del Ecuador año 2013)
18) http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_41n3/f_epidemiologico.h
tm (DANNY PÉREZ, AUREA PANTA)
19) http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/arsmedica6/Art07.html (Dr Jorge Neira
Miranda)
42
20) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s113157682001000800014&script=sci_arttext (Cnattingius S, Signorello LB, Annerén
G, Clausson B, Ekbom A, Ljunger)
21) http://www.espolea.org/uploads/8/7/2/7/8727772/mortalidad_materna_y_el_abo
rto_en_mxico.pdf (Sonia Fernández Cantón, Gonzalo Gutiérrez Trujillo, Ricardo
Viguri Uribe)
22) http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D503.pdf
(GuiaClinica
del
Ministerio de Salud Publica 2013)
23) http://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/5012/Tesis%20Doctoral%20d
e%20Marta%20Camacho%20Caro.pdf?sequence=1 (Marta Camacho Caro)
43
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
" Complicaciones del aborto espontaneo en mujeres de 18 a 25 años
del Hospital Universitario desde Diciembre del 203 a junio del 2014 "
FICHA RECOLECTORA
NOMBRE:
EDAD
18 A 21 AÑOS
22 A 25 AÑOS
RAZA
MESTIZO
MONTUBIA
INDIGENA
AFROECUATORIANO
ESTADO
SOLTERA
CASADA
UNION LIBRE
DIVORCIADA
PROCEDENCIA
URBANO
RURAL
ABORTOS
SI
NO
SINTOMAS
DOLOR PELVICO
SANGRADO
USO
SI
NO
ORAL
VAGINAL
ANTIBIOTICOS
CEFTRIAXONA
OTROS
COMPLIACIONES
INFECCIONES
HEMORRAGIAS
SI
NO
CIVIL
PREVIOS
FIEBRE
MISOPROSTOL
TIPO DE
LIMPIEZA
TRATAMIENTO
DE ABORTO
MORTALIDAD
MATERNA
44
NINGUNA