Evaluación ambiental exploratoria del sistema de manejo de los termómetros de mercurio de dos hospitales del Estado de Sonora

EVALUACION AMBIENTAL EXPLORATORIA DEL
SISTEMA DE MANEJO DE LOS TERMOMETROS DE
MERCURIO DE DOS HOSPITALES DEL ESTADO DE
SONORA
M.C. Mabeth Burgos Hernandez y Lic. Irene Isabel Sanchez Abril
Centro de Estudios Superiores del Estado de Sonora (CESUES)
Profesora – Investigadora
Carrera de Licenciado en Ecología
1. Termómetros
Termómetros para medir la temperatura corporal
Termómetros de Clerget para la prueba del azúcar
Termómetros de sistemas de frío y calor
Termómetros de incubadoras y de baños de agua
Termómetros de mínimo y máximo
Termómetros de la prueba del líquido en cristal (armado)
2. Esfingomanómetros
3. Tubos o sondas gastrointestinales
Tubos o sonda de Cantor
Dilatadores esofágicos (Bougie)
Tubos o sondas de alimentación
Tubos de Miller-Abbott
4. Amalgamas dentales
5. Pilas o baterías en aparatos de uso médico
Alarmas
Analizadores de sangre
Desfibriladores
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Audífonos
Contadores
Monitores
Marcapasos
Bombas
Balanzas
Transmisores de telemetría
Ultrasonido
Ventiladores
6. Pilas de uso en aparatos no médicos
7. Lámparas
Fluorescente
Germicida
Sodio de alta presión, vapor de mercurio
Ultravioleta
8. Termostatos (no digitales)
9. Termostatos de sondas de equipos eléctricos
10. Indicadores de presión
Barómetros
Manómetros
Vacuómetros
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11. Productos químicos y farmacéuticos que pueden contener trazas de mercurio
como contaminante o como agregado
Soluciones para lentes de contacto y otros productos oftálmicos que
contengan timerosal o nitrato de fenilmercurio
Diuréticos con mersalil y sales de mercurio
Kits para la prueba temprana de embarazo conteniendo preservativos de
mercurio
Solución acuosa de merbromin
Atomizador nasal con timerosal, acetato de fenilmercurio o nitrato de
fenilmercurio
Vacunas con timerosal (principalmente en vacunas de hemophilus, hepatitis,
rabia, tétanos, influenza, difteria y pertusis)
Limpiadores y desengrasantes con soda cáustica o cloro contaminados con
mercurio
Ácido acético
Kits de análisis de anticuerpos
Antígenos
Antisueros
Soluciones buffer
Kits de calibración
Calibradores
Diluyentes
Kits para enzimas de inmunoensayo
Rastreadores enzimáticos
Etanol
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Enzimas de extracción
Fijadores (B5, Zenker)
Reactivos hematológicos
Hormonas
Reactivos para inmuno-electroforesis
Kits de control negativos
Reactivo de fenobarbital
Reactivo de fenitozina
Kits de control positivo
Hidróxido de potasio
Suero de conejo
Bacteria Shigella
Hipoclorito de sodio
Reactivos para análisis de orina
ƒ Soluciones de lavado
Mercurio Hg
• Es un elemento natural
• Se encuentra en muchas
componentes del mineral (HgS)
rocas
es
el
principal
• No tiene ninguna función fisiológica en el cuerpo
humano.
Formas químicas del mercurio:
•
Mercurio Elemental (Hgo)
•
Mercurio Inorgánico:
•
•
Sales de mercurio
Mercurio Orgánico:
•
•
•
Metil Hg
Etil Hg
Fenil Hg
Fuentes de Exposición a Mercurio:
• Plantas generadoras de electricidad a base de carbón
• Industria – Producción de cloro, zinc, acero, cemento.
• Uso de amalgamas dentales- Crematorios
• Equipo de medición y control
• Equipo eléctrico y electrónico
• Iluminación, Baterías
• Hospitales con incineradores de desechos
• Minería baja escala, Usos culturales, Joyería
Mercurio
elemental
Sales
inorgánicas
Compuestos
orgánicos
Se utiliza en:
• Amalgamas
• Equipos eléctricos
• Fungicidas
• Baterías
• Algunos fungicidas
• Pinturas
• Termómetros
• Antisépticos
•Esfingomanómetros
• Cremas de belleza
•Barómetros
• Blanqueadores
Diagnostico. Termómetros.
México: 2,240 Kg/año.
Bioacumulación: cuando el organismo absorbe una sustancia más rápidamente de lo
que la pueda eliminar.
Biomagnificación: aumento de la concentración del contaminante en los diferentes
niveles de la cadena alimentaria.
Rutas de Exposición
Las rutas de exposición más importante son la inhalación de
vapores de mercurio y la ingesta de pescado contaminado con
metil mercurio.
Efectos en la Salud:
Legislación
Los limites máximos permisibles (instantáneo)
de mercurio en agua no deben exceder de
0.02 mg/L y en el ambiente laboral se debe
respetar un limite máximo de 0.05 mg/m3 en
promedio por turno de 8 horas
Corto Plazo: Desarrollar y llevar a cabo planes
para reducir el uso de equipo con mercurio y
reemplazar con alternativas libres de mercurio.
Abordar limpieza, almacenamiento, eliminación.
Mediano Plazo: Aumentar esfuerzos para reducir el
uso innecesario de equipo con mercurio.
Largo Plazo: Apoyar la prohibición de equipo que
contiene mercurio y promover alternativas
Producción Mas Limpia y sus Técnicas
Proceso continuo de evaluación enfocado en el proceso,
producto y/o servicio y materias primas
Técnicas o practicas:
1. Buenas prácticas operativas
2. Circuito cerrado de reciclaje
3. Sustitución de insumos
4. Optimización de procesos
5. Reformulación del producto
6. Las tres R’s: reciclaje, reuso y recuperación.
Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Obtener un diagnostico del sistema de administración actual de los termómetros
de mercurio en el Hospital infantil del estado de Sonora”
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar las fortalezas y áreas de oportunidad del sistema de administración
de los termómetros de mercurio”
Crear una propuesta para mejorar el sistema actual de los termómetros de
mercurio en el HIES”
Area de Estudio
Metodología
Se realizó con la aplicación de métodos cualitativos utilizando las siguientes
herramientas:
A.Revisión de documentación y entrevistas con administrativos:
1.Departamentos:
a. Adquisiciones, almacén, sub almacén, administración y manejo de
residuos.
2.Procedimientos y criterios.
3.Conocimientos y acciones.
4.Consumo, costo y cantidad de compra de termómetros por año
B.Revisión Bibliográfica:
1.Características generales del mercurio.
2.Termómetros.
3.Legislación aplicable.
4.Situación del mercurio en hospitales y casos demostrativos.
5.Alternativas libres de mercurio.
Observaciones, recorridos por el hospital:
1.Procedimiento al momento del uso y manejo de los termómetros de
mercurio
2.Procedimientos relativos a la salud, seguridad e higiene
3.Procedimientos sobre manejo de residuos peligrosos particularmente de
termómetros de mercurio
Determinación de la muestra representativa
Con la siguiente formula :
n0= (z/e) * p*q
N= n0/1+ (n0/N)
Cuestionarios para la obtención de:
1.Conocimiento
2.Procedimiento de almacenamiento, distribución, uso, limpieza, protección y
descarga.
3.Causas de perdidas.
4.Preferencias sobre tipos de termómetros y motivos.
5.Sugerencia para mejoras.
Resultados
PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE TERMOMETROS DE MERCURIO
Oficinas Centrales
Departamento
de adquisiciones
Licitación
Hospitales
Departamento
de compras
Almacén
Proveedor
Subalmacen
Departamentos
Accidentes
Volatilización
Drenaje
Procedimiento
de uso
Personal de Enfermería
Hospital A.
81 cuestionarios aplicados. Total de enfermeras: 250
93%: femenino.
Edades: 21 a 51 años.
Antigüedad: 2 meses a 27 años.
Hospital B.
83 cuestionarios aplicados. Total de enfermeras: 191
83%: femenino
Edades: 22 a 50 años
Antigüedad: 1 mes a 28 años.
Preguntas
¿Sabe Usted que es el mercurio?
¿Qué es el mercurio?
¿Conoce los efectos en la salud y al ambiente
que puede ocasionar la exposición a mercurio?
¿Cuáles son?
¿Conoce Usted donde se encuentra mercurio
en los hospitales? ¿Dónde se encuentran?
¿Qué información o entrenamiento ha recibido
Usted sobre mercurio?
¿Conoce Usted lo establecido sobre mercurio
en hospitales en el Programa de Salud
Ambiental 2001-2006 de la Secretaria de
Salud?
¿Cuál es el procedimiento que Usted debe
seguir para solicitar o utilizar un termómetro
de mercurio en el hospital?
Respuestas
A 36 % si
B: 74% si
A. 36% elemento químico
B. 34% metal pesado
31% metal
25% no sabe
A.
A.
A.
46%
54% no sabe
42% Termómetros
42% termómetros y
medidores de presión
A.
100% sin entrenamiento
A.
100% no sabe
B. 56%
B.
B.
56% no sabe
92% termómetros y
medidores de
presión
B. 97% sin entrenamiento
B.
98% no sabe
A.
73% están de acuerdo con el procedimiento
54% no reporta termómetros quebrados
76% ha tenido accidentes
A. No existe un procedimiento formal.
Cada departamento tiene un fondo fijo máximo que puede
utilizar en 48 horas.
Neonatología tiene un procedimiento más formal.
B.
54% no está de acuerdo. Existe más control y movimiento de
personal.
42% no reporta
69% si ha tenido
A.
Existe un procedimiento más formal. Diariamente las
enfermeras solicitan los termómetros
Resumen
ƒ Carencia de conocimientos.
ƒ Carencia de registro y procedimiento de control:
– Termómetros en cada servicio.
– Termómetros para cada enfermera por día.
– Termómetros quebrados (derrames).
– Termómetros perdidos no identificados.
ƒ Hospital A. Menor control.
ƒ Hospital B. Mayor control.
ƒ Carencia de un plan de manejo de los residuos de mercurio.
ƒ Aceptación de termómetros digitales.
Preguntas
¿Cuál ha sido el procedimiento para
reportar el accidente?
¿Con que rapidez, como y quien
realiza la limpieza del derrame de
mercurio?
¿Donde se depositan los residuos de
mercurio?
¿Qué prefiere Usted, un termómetro de
mercurio o digital? ¿Por qué?
¿Se han utilizado o se utilizan
termómetros digitales en el hospital?
¿Quién proporciono los termómetros
digitales los proporciono el hospital?
Respuestas
A. Se llena un formato o vale, a veces
B. Se llena un formato o vale, a veces
se muestran los vidrios quebrados.
se muestran los vidrios quebrados.
A.
B. 49% afanadoras
34% afanadoras
16% enfermeras
32% enfermeras
14% nadie
10% ambas
Rapidez. Depende de la carga de
Rapidez. Depende de la carga de trabajo
trabajo
No hay procedimiento de limpieza
No hay procedimiento definido.
definido.
A.
B.
Vidrios
Vidrios
30% lo desconocen
64% residuos no peligrosos
20% contenedor rojo
16% residuos peligrosos
17% residuos no peligrosos
12% no sabe.
15% contenedor gris
Mercurio: drenaje
Mercurio: drenaje
A.
A.
A.
60% digital
Digitales
Hg:
28% Hg
27% rapidez
53% precisión
12% ambos
24% comodidad
Ambos: 33 y 33%
24% menos riesgo
B.
B.
B.
76% digital
Digitales
Hg
24% Hg
28% Rapidez
85% Precisión.
27% menos riesgo 27%
comodidad
A.
71% no
B.
29 % no
A.
63%, enfermeras
B.
6% enfermeras
Personal de Limpieza
Hospital A.
49 cuestionarios aplicados. Total de afanadoras: 88
91%: femenino.
Edades: 17 a 59 años.
Antigüedad: 1 mes a 19 años.
Hospital B.
45 cuestionarios aplicados. Total de afanadoras: 80
100 %: femenino
Edades: 23 a 59 años.
Antigüedad: 2 meses a 29 años.
Preguntas
¿Sabe usted que es el mercurio?
¿Sabes cuales son las
consecuencias a la salud y al
ambiente que causa la exposición
al mercurio?
¿Dónde podemos encontrar
mercurio dentro del hospital?
¿Has limpiado derrames de
mercurio por quiebra de
termómetros?
¿Cuál ha sido el procedimiento
para limpiar el derrame?
A. 48% si
A. 95% no
Respuestas
B. 30% si
B. 82% no
A. 72% termómetros
B. 70% termómetros
A. 59% si
B. 72% si
A. 100%. Barrido del Hg y B. 100 %. Barrido del
vidrio a contenedores.
Hg y vidrio a
contenedores
¿Cuál es el procedimiento de aviso
de la quiebra de termómetros de
mercurio o del derrame de
mercurio?
¿Cuál es la disposición final que le
das a este residuo?
A. 59%. Realizan la
B. No hay
limpieza cuando observan procedimiento
un termómetros quebrado
A. 36% contenedor para
vidrio.
19% biológico
infecciosos
27% no recuerda
B. 35% biológico
infeccioso
50% Residuo no
peligroso
12% no sabe
¿Utilizas equipo de protección A. 70%, guantes de látex, B. 65% guantes de
personal para realizar este
cubrebocas y bata.
látex y
procedimiento de
cubrebocas
Limpieza?
¿Has
recibido
cursos
o A. 89% no
B. 100% no
entrenamiento acerca de mercurio
dentro del hospital?
¿Conoce Usted lo establecido A. 97% no
B. 100% no
sobre mercurio en hospitales en el
Programa de Salud Ambiental
2001-2006 de la Secretaria de
Salud?
Resumen
ƒ Carencia de conocimientos.
ƒ Carencia de registro y procedimiento de control:
– Termómetros quebrados (derrames).
ƒ Carencia de un plan de manejo de los residuos de mercurio.
– Procedimiento de limpieza de pequeños derrames.
CONSUMO Y COSTO POR TERMOMETROS ADQUIRIDOS EN EL PERIODO DEL 2003-2006
TIPO
2003
2004
2005
2006
Total
Oral
3013
4546
3603
4539
15701
Costo
$ 30,619.46
$ 38,464.55
$ 22,218.23
$ 29,844.54
$121,146.78
Rectal
2269
1649
2073
2273
8264
Costo
$ 25,652.94
$ 15,614.20
$ 12,252.83
$ 14,800.27
$ 68,320.24
Total de termómetros Orales y réctales Consumidos del 2003-2006
Oral
15701
Rectal
8264
23965
Total de termómetros
Costo Total de termómetros Orales y réctales del 2003-2006 en HIES
Oral
$121,146.78
Rectal
$ 68,320.24
$189,467.02
Costo Total de termómetros
Costo del termometro
de Hg:
7 pesos cada uno
Producto
Termómetro
electrónico
(axilar)
Tensiometro
aneroide
(brazalete)
Termómetro
digital
(oral, axilar y
rectal)
Tensiometro
de aguja
(brazalete)
Marca
Precio
(pesos mexicanos)
Distribuidor
Home Care
60 a 70
Rochester de
México
Home Care y
Iumed
250
Rochester de
México
Home Care
100
Aba Med
Durachox
1740
Aba Med
Estimación Preliminar del costo para la
introducción de termómetros digitales
(# De enfermeras)*(Precio del termómetro digital)=Costo de inversión de
termómetros digitales.
Sustitución: 425 = Hospital A = dos hospitales
(425 enfermeras)*($100.00 MN) = $42, 500.00 total de inversión por
termómetros digitales.
Diferencia entre el costo de termómetros de
mercurio y termómetros digitales por año
Tipo de
termómetros
Mercurio
Digital
Consumo
Anual
Costo
Anual
Costo-pilas
6812
$44,644.81
*****
425
$42,500.00
$ 5,312.50
Costo por
manejo de
residuo
Total
$ 6,015.00
$50,659.81
*****
$47,812.50
Principales fortalezas y debilidades del
sistema de administración de
termómetros de mercurio
Etapa del sistema de administración
Adquisición
Fortalezas
-Licitación
-Sistema centralizado
-Toma de decisión en conjunto para el
aspecto técnico
Almacén
Debilidades
-Precio
-Presupuesto
-Costo por: manejo y disposición de residuos
-Compras ambientalmente saludables (criterio
ambiental)
-Falta de conocimiento
-Falta conexión con departamento ambiental
y ocupacional.
-Control y resguardo
- Entradas y salidas de mercurio
-No seguimiento de perdidas de termómetros
-Falta de conocimiento
Sub-almacén
-Control y resguardo
-Manejo de stock o fondo fijo máximo por
departamento
--No seguimiento de perdidas.
-Falta de conocimiento
Inventario
-Entradas, salidas, precio, departamento,
fecha, numero de referencia.
-Datos estadísticos.
-Falta de conocimiento
- Surtidos cada 48 horas/diario
-Sin control de entrega, devolución y quiebre
de termómetros
-Falta de conocimiento
-Disposición por parte de las enfermeras para
la introducción de alternativas libres de
mercurio
-Riesgos ambientales y laborales.
-Trabajadores expuestos
-Falta de conocimiento
-Falta de procedimiento y manual de limpia de
derrames
Distribución en los servicios
Uso
Disposición final
-Falta de plan de manejo.
Mejoramiento del sistema de administración de los
termómetros de mercurio
ASPECTO
PROPUESTA
Desarrollar auditoria e inventario.
-Inventario detallado.
-Control de entradas y salidas de
mercurio
-- Plan de manejo de residuos de
Hg.
Comenzar a eliminar el empleo de
mercurio con la retirada
progresiva de material
-- Promover la introducción de
termómetros digitales
-Estudio de alternativas libres de
mercurio
Programar y ejecutar gestión de
compras libres de mercurio
Educar y preparar a los
empleados sobre manejo de
información de mercurio
- Estimular compras de productos
saludables
-Cursos y entrenamientos.
-Manual sobre mercurio.
-Kits de limpieza para derrames de
mercurio
Avances logrados
Hospital A.:
Plan de Manejo: Material autorizado
Capacitación: 50 afanadoras
80 enfermeras
Sustitución: Adquisicion de
termometros digitales (total ??) En un
servicio (infectologia) se distribuyeron 5
termometros digitales en cada turno.
Plan Mercurio
ƒ Educación y
capacitación
ƒ Protocolo
mantenimiento
ƒ Limpieza de
derrames
ƒ Recolección residuos
ƒ Disposición y
almacenamiento