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ABDOMEN ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO Dr. Enrique O. Muñiz II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO ¿QUE ES EL DOLOR? ES UNA SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL ORGANISMO, PRODUCIDA POR UNA CAUSA INTERIOR O EXTERIOR. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) REFERIDO (Localización somática de una experiencia sensitiva originada en una víscera) ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DEFINICION “SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAÑADO O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO” ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO PREMISAS • HISTORIA CLINICA COMPLETA • INTERROGATORIO MINUCIOSO • EXPLORACION SISTEMATICA • ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CARACTERISTICAS DEL DOLOR FORMA DE APARICION. TIPO DE DOLOR. INTENSIDAD. RITMO. LOCALIZACION. IRRADIACION. DURACION Y EVOLUCION. ACTITUD DEL PACIENTE. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NAUSEAS Y VOMITOS. FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL. FIEBRE. LIPOTIMIA – SHOCK. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SEMIOLOGIA EXPLORACION GENERAL EXPLORACION ABDOMINAL INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION TACTO RECTAL Y/O VAGINAL PUNCION ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Situaciones Especiales • • • • • • • • 2do ó 3er trimestre del embarazo. Recién nacido y lactante. Paciente grave o en estado critico en U.T.I. Politraumatizado con componente abdominal. Postoperatorio dentro de los primeros 10 días. Ancianos. Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus). Trastornos psiquiátricos. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PUNCION DE ABDOMEN SANGRE PUS Permite obtener muestra de líquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilíaca izquierda o en los cuatro cuadrantes. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS Los exámenes y pruebas se deben realizar con un Orden lógico y según las condiciones del paciente. • • • • • LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON: • Hemograma • Ionograma • Creatinina sérica y uremia • Amilasemia • Glucemia • Orina completa • Otros MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS C. C. (Paciente 1) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 19% Glóbulos blancos 20.000 ul Tiempo de protrombina 14 seg. KPTT 30 seg. 11/06/99 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS M. L. (Paciente 2) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 39% Hemoglobina 12,2 g/dl Glóbulos blancos 8.900 ul Tiempo de protrombina 14 seg KPTT 30 seg Amilasa 87UA/dl Fórmula leucocitaria Segmentados Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos 70% 3% 0% 26% 1% 24/06/99 ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO LABORATORIO HOSPITAL CENTRO DE SALUD “ZENON SANTILLAN” LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS F. R. (Paciente 3) EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito 42% Hemoglobina 13,24 g/dl Glóbulos blancos 4.800 ul Glucemia 0.85 g/d Eritrosedimentación 1 hora 10 mm Fórmula leucocitaria Segmentados Eosinófilos Basófilos Linfocitos Monocitos 79% 1% 0% 18% 2% 24/06/99 ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN RADIOLOGIA Radiografía de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: • Sombras de los Psoas. • Patrón aéreo intestinal. • Aire ectópico. • Líquido libre intraperitoneal. ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN (De pie) Pequeño neumoperitoneo (flecha) Distensión y engrosamiento de asas intestinales ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN. Múltiples niveles hidroaéreos. Imagen radio opaca en pelvis ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE ABDOMEN. Paciente con vómitos Repetidos, sin distensión Ni trastornos evacuatorios. Rx contrastada que muestra Imagen calculosa gigante En duodeno. Bouberet. ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN ECOGRAFIA Ventajas: Desventajas: Capacidad multiplanar • Se efectúa en tiempo real • Rapidez de ejecución Ausencia de radiaciones ionizantes Bajo costo Puede realizarse al pie de la cama Operador dependiente Limitada por: Gas intestinal Obesidad ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN ECOGRAFIA Engrosamiento irregular y trilaminar de la pared, con barro biliar. ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN ECOGRAFIA Corte transversal: Apéndice engrosado Corte oblicuo: Visión longitudinal del apéndice engrosado. Coprolito con sombra sónica ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN ECOGRAFIA EMBARAZO ECTOPICO ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN TOMOGRAFIA Valoración de: los órganos sólidos El retroperitoneo Espacio interasas Uso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%. DESVENTAJAS: SE DEBE MOVILIZAR AL ENFERMO. ES UN PROCEDIMIENTO LENTO. ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN T.A.C. Con contraste Masa con realce heterogéneo (flechas) Muestra coprolito en la porción caudal de la masa (flecha) ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN VIDEO-LAPAROSCOPIA OBJETIVOS: ¿Por qué? DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO TRATAMIENTO NECESIDAD DE CONVERSION: INDICA MEJOR LAPAROTOMIA Evita laparotomías en blanco Evita el retraso terapéutico Reduce el tiempo de internación Disminuye costos Disminuye el período de convalecencia ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CLASIFICACION SINDROMES QUIRURGICOS (CLASIFICACION DE CHRISMANN) SINDROME INFLAMATORIO SINDROME HEMORRAGICO SINDROME PERFORATIVO SINDROME OBSTRUCTIVO SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Agregamos el abdomen agudo quirúrgico por TRAUMA Y el abdomen agudo quirúrgico POSTOPERATORIO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME INFLAMATORIO Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia Reacción peritoneal, defensa o contractura. Náusea, vómito. Hiperestesia cutánea Leucocitosis Punción abdominal: en peritonitis: pus Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME PERFORATIVO Dolor abdominal en puñalada Paciente inmóvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reacción peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparición matidez hepática (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert) Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Ulcera gástrica perforada ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OBSTRUCTIVO Dolor abdominal cólico Taquicardia Vómitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensión abdominal Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografía directa: niveles hidroaéreos Ileo mecánico intestino delgado, colon ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Oclusión intestinal por hernia umbilical gigante ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Oclusión intestinal ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Oclusión intestinal ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME OCLUSIVO VASCULAR Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie tóxica Hipotensión arterial Distensión abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN INFARTO INTESTINAL ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN INFARTO ESPLENICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SINDROMES QUIRURGICOS SINDROME HEMORRAGICO Dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento Taquicardia, hipotensión, ansiedad Palidez, sudoración, frialdad Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal Punción abdominal o Douglas: sangre Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera sólida ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN EMBARAZO ECTOPICO ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN TRAUMATICO • ABIERTO • CERRADO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO POSTOPERATORIO ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S. SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL F. O. M. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs. PRESENTACION DE SHOCK ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Signos “INVARIANTES” de Abdomen Agudo quirúrgico Distensión abdominal. Abdomen inmóvil involuntario. Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresión. Percusión dolorosa del abdomen. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA CONSIDERAR DESCARTAR DISCERNIR LA GRAVEDAD Y URGENCIA UN PROCESO DE PARED SI ES UN PROBLEMA MEDICO O QUIRURGICO ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SINDROMATICO LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL METABOLICAS FAMILIARES ENDOCRINAS INFLAMATORIAS INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS DOLOR REFERIDO HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA DROGAS - TOXINAS HEMATOLOGICAS ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO INICIAL 1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO 2.- Acc. VENOSO 3.- SONDA NASOGASTRICA 4.- SONDA VESICAL 5.- REPONER VOLEMIA 6.- ANTIBIOTICOTERAPIA 7.- ANALGESICO 8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS 9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO TRATAMIENTO DEFINITIVO MULTIDISCIPLINARIO 1.- QUIRURGICO 2.- INFECTOLOGO 3.- TERAPISTA) 4.- NUTRICIONISTA 5.- PSICOLOGO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CONCLUSIONES 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico. 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación. 6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir. ABDOMEN AGUDO AGUDO QUIRURGICO QUIRURGICO ABDOMEN Dr. Enrique O. Muñiz II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin
