Protocolo para instalación de catéter toráxico y sistema cerrado de

PROTOCOLO PARA INSTALACIÓN DE CATÉTER TORÁXICO Y SISTEMA
CERRADO DE DRENAJE TÓRAX.
Definición: Técnica quirúrgica aséptica mediante la cual se inserta un catéter en la cavidad
intrapleural para drenar contenido presente en esta (aire, sangre pus otros líquidos) para
favorecer la reexpansión pulmonar
Profesionales competentes: Médico y Enfermera
Personal de colaboración: Técnico Paramédico
Nota: La instalación del catéter toráxico es una técnica exclusiva médica
La preparación del sistema cerrado es de exclusiva responsabilidad de la enfermera y debe
ser ella quien dará las directrices en los cuidados que se deben tener con los pacientes con
drenaje toráxico al personal de colaboración.
Tiempo de la actividad estimado: 60 minutos
MATERIAL NECESARIO.
Carro de curaciones con:
Sistema de drenaje indicado por el médico (2 -3 cámaras con compartimento sellado con
agua)
1 Equipo de cirugía menor (consta de 1 pinza qx, 1 pinza anatómica, 2 pinzas kelly,
2 pinzas mosquito, 2 mango de bisturí, 1tijera qx, 1 tijera de disección 1 portaaguja
1 Paquete de ropa para cirugía menor (consta de sabanilla campo, sabanilla fenestrada,
delantal, toallas de manos)
2 Hoja de bisturí Nº 10 -21
2 frascos de 30cc Antiséptico (povidona yodada)
2 Guantes estériles (Nº según operador)
2 Pinzas para clampear catéter toráxico
2 Equipo de catéter toráxico estéril (french indicado por médico)
2 Ampolla de dimecaina o lidocaina
2 Jeringa de 5 cc
2 Aguja Nº 21 - 23 o 25 c/u según indicación médica
2 Gorro –mascarilla facial- antiparras c/u
2 Escobilla estéril
Jabón antiséptico liquido
2 Sutura seda 3/0
Gasas 10x10 apositos10x 10 en cantidad necesaria
Tela adhesiva de 5 cm. para fijar conexiones (ideal microporosa)
Toalla de manos estéril
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA INSTALACIÓN
 La enfermera debe revisar y disponer de los signos vitales del paciente antes de la
instalación
 Verificar que este todo el material necesario
 Indicar preparación y aseo de la piel donde se instalara el catéter




Explicar el procedimiento al paciente
Revisar que este firmado el consentimiento informado por el paciente o familia
Solo delegar actividades de colaboración (pabellonera)
Nunca delegar la preparación e instalación de los sistemas de drenaje
VALORACIÓN
Previa a la instalación del catéter
a) Valore constantes vitales y SAT O2 en
condiciones basales
b) Observe la presencia de cambios en :
-frecuencia respiratoria, cardiaca,
saturación de O2 patrón respiratorio
dolor toráxico, incremento de la ansiedad



c) Consulte la existencia de alergias
conocidas por el paciente

d) Consulte al paciente si ingiere algún
tratamiento anticoagulante
e) Revise la existencia de tratamiento
anticoagulante en el registro de indicaciones
médicas.

Fundamento
Los signos vitales basales son fundamentales
para cualquier procedimiento invasivo
Los pacientes que requieren la inserción de un
catéter toráxico por lo general están frente a
un distres respiratorio que puede colocar su
vida en peligro
La disminución de la presión arterial y el
incremento de la frecuencia cardiacas son
indicadores de:
Neumotórax a tensión o hemotórax masivo
La povidona yodada es un antiséptico
utilizado para la aseptización de la piel, la
lidocaina es un anestésico local que se
administra localmente para reducir el dolor
durante la inserción, la tela adhesiva se utiliza
para fijar el catéter a la piel. Debemos tener
en cuenta que el yoduro, la lidocaina y tela
adhesiva son alergenos comunes.
Los tratamientos anticoagulantes como la
aspirina, cumarina, heparina pueden
incrementar la perdida de sangre secundaria
al procedimiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz R/C ocupación intrapleural de líquidos o aire que
producen limitación en la ventilación (relación I/E) M/P sensación de falta de aire por
el paciente, alteración de los signos vitales, alteración de la saturación de O2, actitud
de un paciente ansioso y descontrolado.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C ocupación intrapleural y la disminución de la
perfusion alveolo capilar del parénquima pulmonar M/P disminución de la saturación
de O2, aumento de la frecuencia respiratoria, disminución de la presión arterial,
aumento de la frecuencia cardiaca, cianosis peribucal, sudoración profusa, cianosis
distal (lecho ungueal), sensación inminente de muerte por el paciente, alteración de la
conciencia.
Dolor agudo R/C ocupación intrapleural (de líquidos o aire) e irritación pleural M/P
facie dolorosa del paciente, quejidos, EVA descrito > 5, desasosiego e irritabilidad del
paciente, dificultad para respirar que exacerba el dolor, descripción de la zona
dolorosa y tipo de dolor (puntada)
Ansiedad R/C distres respiratorio, enfrentamiento a procedimiento invasivo,
sensación de muerte M/P sensación de dificultad para respirar por el paciente,
aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la frecuencia cardiaca, alteración
en el comportamiento del paciente, intranquilidad. miedo a la muerte.
Riesgo de Alergia R/C uso de alergenos comunes durante el procedimiento invasivo
(Povidona yodada, anestésico- lidocaina, tela adhesiva)
Riesgo de lesión R/C alteración de los factores de coagulación (uso de anticoagulantes
orales y/o inyectables)
Riesgo de infección R/C trauma tórax, procedimiento invasivo instalación catéter
intrapleural
OBJETIVOS
 Mejorar el patrón respiratorio con la instalación correcta del catéter
intrapleural y drenaje del contenido.
 Favorecer la reexpansión pulmonar y mejorar la perfusion alveolo capilar del
parénquima pulmonar
 Mejorar el intercambio gaseoso disminuyendo la hipoxia tisular
 Disminuir la ansiedad y dar seguridad y protección al paciente
 Estabilizar las constantes vitales
 Disminuir el dolor agudo toráxico
 Evitar someter al paciente al enfrentamiento de un alergeno conocido.
 Evitar someter al paciente a un cuadro de sangramiento inducido.
 Evitar someter al paciente a infecciones derivadas del manejo del
procedimiento invasivo.
 Disminuir posible infecciones derivadas del trauma toráxico por destrucción de
la pared cutánea.
INTERVENCIONES DE LA ENFERMERA (EN LA PREPARACIÓN DE LOS
DISPOSITIVOS PARA EL DRENAJE PLEURAL)
Preparación del sistema de 1 frasco
con sello de agua sin aspiración
1.- Lavado de manos clínico
2.- Consiga el sistema de drenaje
simple con compartimento sellado de
agua retire el envoltorio externo Colóquese guantes estériles y prepare el
sistema.
3.-Solicite al TP añadir 500 cc SF en el
Fundamentos
 Mantener las condiciones de asepsia
disminuyen los riesgos de contaminación
 Se debe mantener la esterilidad del sistema
cuidando que no se contamine en el ambiente
 Siempre el vástago que conecta el paciente al
sistema bajo agua debe mantenerse en esas
condiciones, de lo contrario podemos
frasco indicado (el que estará conectado
directamente con el paciente)
4.- Verifique que la tapa quede bien
atornillada el vástago de lumen largo
quede bajo el sello de agua y el lumen
corto quede cubierto (conexión abierta
a la atmósfera)
5.-Una vez preparado cubra los
vástagos y conexiones que se
conectaran al paciente.
Preparación del sistema de 2 frascos
uno sello de agua y uno para
conectar a la aspiración central
1.- Lavado de manos clínico
2.- Consiga el sistema de drenaje doble
con compartimento sellado de agua
retire el envoltorio externo - Colóquese
guantes estériles y prepare el sistema.
3.-Solicite al TP añadir 500 cc SF en el
frasco indicado (1) (el que estará
conectado directamente con el paciente)
y 1000 cc de SF en el frasco (2) que se
conectara a la aspiración central (este
frasco trae una tapa con 3 vástagos con
lumen, uno que se conecta al frasco del
paciente, el central que se conecta a la
atmósfera y es movible permitiendo
regular los cms de aspiración y el
vástago que se conecta mediante una
tubuladura a la aspiración central
4.- Verifique que ambas tapas queden
bien atornilladas ,
5.-Una vez preparado cubra los
vástagos y conexiones que se
conectaran al paciente y a la central de
aspiración
Precauciones.
En ambos casos debe rotularse los
frascos con la cantidad de SF agregado.
la hora fecha y quien los preparo.
provocar un neumotórax iatrogénico al
paciente
 El buen ajuste de las conexiones tubuladuras
y tapas evita fugas y entrada de aire al
sistema
 Una altura de la aguja indicadora por
debajo del nivel del liquido señala presión
negativa máxima que pueda existir en el
sistema
EJ: 20 cm. agua son aproximadamente -20
cm. de presión de agua. Cualquier presión
negativa adicional aplicada al sistema es
expulsada a
la atmósfera a través de un respiradero de
control de la aspiración. Este sistema de
seguridad impide la lesión de los tejidos
pleurales que causaría un incremento súbito
de la presión negativa originada por el
aspirador.
INTERVENCIÓN DEL MÉDICO EN LA INSTALACIÓN DEL CATÉTER
TORÁXICO
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1.-Explicar al paciente el
objetivo del procedimiento y
posibles complicaciones
2.- Obtener el consentimiento
informado del paciente
2.-Preparación para la
inserción del catéter
Uso de mascarilla ,antiparras
Lavado quirúrgico de manos ,
Vestirse con ropa estéril
Colocarse Guantes estériles
Pincelar con antiséptico la zona
donde instalara el catéter y
cubrir con paños estériles
Proceder a colocar la anestesia
en la zona donde instalara el
catéter y esperar su efecto
Realizar la incisión de la piel y
en la pared toraxica mediante
disección roma o cortante.
Introducir el catéter toráxico
pinzado a través de la incisión
hasta dejarlo en el espacio
intrapleural.
Luego procede a suturar el
catéter toráxico a la piel
La zona de inserción se debe
cubrir con gasa petrolada estéril
10x10 cm.+aposito de manera
que quede oclusivo y se fija con
tela adhesiva ancha. de 5cm.
El medico solicita a la
enfermera la conexión del
frasco con sello bajo agua para
conectarlo al extremo distal del
catéter. luego retira la pinza,
El medico indicara si el drenaje
 El medico es el responsable del
consentimiento informado
 La instalación de un catéter toráxico es un
procedimiento de cirugía menor invasivo
 Este procedimiento se puede realizar en
pabellón, sala de procedimientos o en la sala
donde esta hospitalizado el paciente
 Disminuye la transmisión de
microorganismos
 Mantiene asepsia quirúrgica
 Mantiene asepsia quirúrgica
 Disminuir dolor durante el procedimiento
 Abre la pared toraxica para la inserción del
catéter toráxico. no es recomendable utilizar
u trocar ya que incrementa el riesgo de lesión
tisular
 El medico pinza el catéter toráxico hasta
conectarlo con el sistema sellado bajo agua,
el pinzamiento evita la entrada de aire
atmosférico en el tórax y el empeoramiento
del neumotórax
 Mantiene el catéter toráxico y ocluye la zona
a su alrededor.
 Se contribuye a prevenir entradas de
bacterias.
 El médico es responsable del funcionamiento
correcto del sistema y de la seguridad de la
conexión del catéter toráxico con el sistema
de drenaje.
 El médico es responsable de indicar la
cantidad de SF que debe añadirse a la
quedara con o sin aspiración (e
indicara la presión de
aspiración)

Luego la enfermera procede a
fijar las conexiones dejar
rotulados los frascos verificar la
presión de aspiración en el
sistema de aspiración central

Posteriormente el medico
solicita rx de tórax.
.
cámara de control de la aspiración y de la
prescripción de la potencia de la aspiración
 Las presiones negativas indicadas son entre 5
a 20 cm. de agua según el objetivo de la
aspiración.
 La enfermera es responsable de mantener el
sistema según lo indicado y controlar la
correcta mantención de las tubuladuras
sistemas de conexión, aspiración y contenido
de los frascos en cantidad indicada.
 Permite verificar la correcta posición del
catéter intrapleural.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CON CATÉTERES
TORÁXICOS
PROBLEMA
SOLUCIÓN
Fuga de aire e el sistema con
Localizar la fuga
compartimento sellado con agua
Burbujeo continuo en la cámara sellada
con agua lo que indica una fuga entre el
paciente y el compartimento cerrado
El burbujeo continua lo que indica que
la fuga de aire no ha sido corregida
 Ajustar las conexiones sueltas entre el
paciente y el compartimento de agua. La
existencias de conexiones aflojadas produce
entrada de aire en el sistema. las fugas se han
corregido cuando se interrumpe el burbujeo
constante
 Pinzamiento cruzado del catéter toráxico
próximo al tórax del paciente. si el burbujeo
se interrumpe la fuga de aire se encuentra en
el tórax (localizada en el paciente) o en el
catéter de inserción toráxico (Palau y Jones
1986) despinzar el tubo y notificar de
inmediato al médico. Reforzar el vendaje
toráxico.
SI, EN CASO DE UNA FUGA LOCALIZADA EN EL
PACIENTE, SE DEJA PINZADO EL CATÉTER
TORÁXICO PUEDE PRODUCIRSE COLAPSO
PULMONAR, DESPLAZAMIENTO MEDIASTINICO, Y
COLAPSO EVENTUAL DEL PULMÓN
CONTRALATERAL POR EL INCREMENTO DE LA
PRESIÓN DE AIRE DENTRO DE LA CAVIDAD
PLEURAL.
El burbujeo continua, lo que indica que
la fuga no se encuentra en el paciente
 Desplazar gradualmente las pinzas sobre el
tubo de drenaje hacia fuera del cliente y
hacia la cámara de control de aspiración,
moviendo una pinza cada vez. si el burbujeo
El burbujeo continua lo que indica que
la fuga no se localiza en el tubo de
conexión.
El compartimento sellado esta
desconectado.
El tubo en U del compartimento sellado
ya no se encuentra sumergido en la
solución esteril
cesa la fuga se encuentra en el catéter o en el
tubo de conexión entre las 2 pinzas.
Reemplazar el tubo o asegurar la conexión y
liberar las pinzas.
 La fuga se encuentra en el sistema de
drenaje, cambiar el sistema de drenaje
(Palau y Jones 1986)
 Conectar el compartimento sellado con agua
y cerrar la conexión con cinta aislante
 Añadir solución estéril a la botella del
compartimento sellado con agua hasta que el
extremo distal quede 2 cm. por debajo del
nivel de superficie, o colocar la botella en
posición vertical para que su extremo quede
sumergido.