EL ALUMNO CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Guía práctica para educadores 1 ÍNDICE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Que es el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) Criterios generales e indicadores Como se presentan los síntomas Relaciones Interpersonales Maneras de pensar y sentir Características adicionales Confusiones y malas interpretaciones entorno al TLP Problemas asociados Causas Evolución Pronostico Consejos al profesorado Anexo: Sugerencias en fichas 2 ¡¡¡ Cada TLP es diferente aunque tenga el mismo diagnostico !!! Su tratamiento y medicación han de seguir las pautas de su terapeuta, según las crisis y evolución..... 1 Que es el Trastorno Límite de la personalidad (TLP) La característica esencial del TLP es un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, el afecto, la auto-imagen y un escaso control de los impulsos. Lo más frecuente es que estas características se manifiesten en el inicio de la edad adulta y estén presentes en muchos de los ámbitos de la vida del individuo. El Trastorno Límite de la personalidad causa un malestar significativo y genera una falta de unión afectiva social, escolar, ocupacional y funcional general. Este trastorno esta asociado con elevadas tasas de comportamientos autodestructivos como tentativas de suicidio o suicidios consumados. Cuaderno de salut mental nº8 Cat Salut. Juliol 2004 www.gencat.net/salut Trastorn Límit de la Personalitat. publicacions / salut mental T : Es un trastorno complejo, un conjunto de diferentes diagnósticos. Breves brotes psicóticos o neuróticos, con graves consecuencias para quien lo padece y que afecta significativamente a las persones que conviven o se relacionen con los afectados Rasgos característicos del TLP: El TLP es la enfermedad y de las emociones y de los sentimientos. Falta de control en sus necesidades, instintos y razonamientos. Actúan por impulsos. No afecta a su inteligencia. El padecimiento es continuado. Necesitan calmar la angustia, los miedos, el vacío y la ansiedad de forma desproporcionada. 3 2 Criterios generales e indicadores - Aparece sin ningún aviso previo. El canvi de la conducta es brusco. - Sentimientos extremos: todo o nada. Bueno o malo. - Los cambios de humor o de opinión sobre sí mismo, son también imprevisibles. - Buscan amigos de un nivel social inferior o con discapacidades. -Siempre quieren proteger al más débil: así se siente útil y querido. - Bajo grado de tolerancia que les limita para cumplir normes. - Son muy susceptibles. - Se dejan llevar por sus deseos impulsivos. - La interpretación que hacen de los hechos, es algunas veces distorsionada. - A menudo son dispersos, no memorizan ni pueden concentrarse, aunque a veces pueden tener etapas de concentración extrema i estudiar de manera obsesiva. - Poden estudiar y trabajar pero a un ritmo más lento. - No soportan situaciones estresantes: exámenes, horas de estudio, participar en actos sociales. - Alto grado de angustia que genera facilidad para refugiarse en el alcohol, las drogues, el juego , sexo, alimentación ( anorexia o bulimia ). Siempre en extremos. 4 3 Como se presentan los síntomas: - Mezcla de diferentes síntomas y problemáticas que pueden variar de un día a otro. - Reacciones emocionales fuertes y desproporcionadas. Hipersensibilidad a estímulos mínimos. - Tendencia a no valorar las propias emociones, pensamientos y conductas que pueden dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio o ira dirigido contra el mismo. - Comportamiento impulsivo y mal planteado que más adelante reconoce como contraproducente. - Falta de claridad y definición en los objetivos, prioridades y sentimientos. - Sentimiento de vacío localizado físicamente a veces en la boca del estómago. (* ver el anexo: fichas de sugerencias) 4 Relaciones interpersonales Falta de relaciones íntimas de amistad y de pareja. Dificultades para establecer límites personales, así como para respetar los límites de los demás. Frecuentes problemas de convivencia y relaciones familiares conflictivas. Tendencia acusada a idealizar y a devaluar a los demás, lo que les lleva a sentir por una misma persona unas veces admiración y otras odio y decepción. Tendencia a confundir la intimidad con sexualidad. Dificultad para tolerar la soledad. Incapacitad para vivir de manera independiente y autónoma. 5 5 Maneras de pensar y sentir A ) Pensamientos Variaciones entre considerar: A los otros a su favor o en su contra. Las situaciones: desastrosas o ideales Su conducta: Descuidada o perfeccionista. Cambia sus opiniones de forma brusca en función del interlocutor. Recuerda situaciones de forma diferente a los demás o tiene dificultades para evocarlas. Cree que los demás son responsables de sus acciones o, contrariamente, se responsabiliza de las acciones de forma desmedida . Parece incapaz de admitir errores o bien considera que todos sus actos son erróneos. Basa sus creencias en sensaciones más que en hechos objetivos. No reconoce los efectos que producen sus comportamientos en los otros. ¡¡¡¡Hiperactivo!!! A veces se siente capaz de hacerlo todo. Compra compulsivamente, excitación por todo... - A menudo manipula e interpreta mal las situaciones, por lo cual el juicio de los demás es importante para corregir sus conductas. - Puede necesitar medicación. El control del médico es imprescindible. – Es necesario que sus compañeros y su entorno lo entiendan. - La primera detección es en la familia o en la escuela, porque ellos mismos no son capaces de reconocer su problema. - Otras veces se sobre valoran, intentando hacer alguna cosa que no son capaces de hacer. - No tiene conciencia de futuro, ahorro o previsión de necesidades….. -Calcular el tiempo y el espacio les resulta muchas veces un problema. Por ejemplo en una cita: No calcula el tiempo del recorrido o adquiere dos compromisos al mismo tiempo en lugares distintos. No recuerda con quien quedó ni para que……. - Se autolesionan porque les rebaja la tensión (pequeños cortes en el cuerpo, generalmente en los brazos). 6 B) Sentimientos Siente: Abandono a la menor provocación. Desconfianza y suspicacia la mayor parte del tiempo. Ansiedad e irritabilidad habitualmente. Indiferencia del entorno cuando no es el centre de atención. Experimenta: Cambios de humor extremos en cuestión de minutos o de horas. Dificultad para controlar los estados de animo. Emociones de forma tan intensa que le cuesta mucho recuperar el estado inicial. No tiene miedo de nada, no valora su propia vida. Se arriesga para sentirse vivo. Ante un riesgo o una situación excitante, se concentra. No sabe quien es o como debe ser, se siente invisible ante el mundo.....se une a otros para imitar conductas. 7 6 Características adicionales Vivencia paradójica del control .Pueden escoger un estilo de vida basado en la subordinación a una autoridad – cuerpo militar, culto religioso, pertenecer a una secta o la vinculación a persones abusivas que ejercen el control a través del miedo. Otros chicos o jóvenes, por el contrario, pueden sentir la necesidad de someterse a los demás. Sensibilidad interpersonal especial: algunos posen una habilidad para descubrir los puntos débiles de los demás. Exigencias narcisistas. Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismo y pueden reaccionar en la mayor parte de les coses basándose solo en como les afecta personalmente. Crisis de miedo e inseguridad previas a conseguir una cita de cualquier tipo – por ejemplo, dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresión en la terapia, romper una relación de parella. Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas – tristeza, ira, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico-, 8 7 Confusiones y malas interpretaciones entorno al TLP A menudo hay interpretaciones erróneas, como por ejemplo: Finge y exagera constantemente pero en realidad no le pasa nada o bien lo que tiene no es tan grave. Puede conseguir lo que es proponga, pero no esta motivado para el esfuerzo. Manipula malintencionada y conscientemente a los demás para conseguir sus objetivos. No puede razonar o tiene problemas de inteligencia. Es un caso perdido al que no es posible ayudar. Se ha de sobre proteger y evitarles cualquier esfuerzo o disgusto. Lo que necesita es mano dura. Es frívolo y no tiene sentimientos. 8 Problemas asociados Dificultades en la administración y gestión de su economía y de sus pertenencias. Alto nivel de absentismo escolar e inestabilidad debida a la falta de adaptación a las exigencias de los maestros. Los adultos acostumbran a no tener estudios o tienen muchos títulos diferentes. Muchas veces empiezan a estudiar o trabajar con ilusión pero desisten muy pronto. A la edad adulta no son capaces de administrar ni de responsabilizarse de un pequeño negocio o un trabajo autónomo. 9 9 Causas del TLP Las investigaciones recientes muestran que continuamente aparecen nuevos datos que dan luz sobre el trastorno. Todos los autores especializados en salud mental coinciden en señalar que existen muchos factores de tipo biológico, psicosocial y de aprendizaje, que interactúan entre ellos. 10 Evolución El TLP excepcionalmente se puede manifestar ya en las primeras etapas de la infancia, , aproximadamente alrededor de los 8-10 años, en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, en cualquier caso surge antes de que el paciente tenga los 25 años. Los años de más virulencia del trastorno suelen ser entre los 15 y los 35 años, justo en el período en que el individuo debe asumir los retos de la edad adulta, independizarse y marcarse un camino de vida. El TLP no es un trastorno degenerativo como otros trastornos de personalidad, en la mayoría de los casos se detecta una estabilización entre los 35 y 40 años. Muchos de los síntomas se suavizan, sobre todo la impulsividad. Pero esta mejora no se produce de forma automática ni idéntica en todos los casos, y depende del abordaje y tratamiento médico y psicológico que haya seguido. 11 Pronóstico El pronóstico del TLP viene condicionado por la edad de aparición de los primeros síntomas, de la intensidad de los mismos y de la presencia de ciertas conductas. Un pronóstico negativo vendría marcado por una aparición temprana de los síntomas- infancia y adolescencia-, su alta intensidad, presencia de algún tipo de adicción y conductas suicidas, o conductas di-sociales, poca conciencia de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento. En tanto que un pronóstico positivo vendría dado por la detección de los síndromes ya en la edad adulta, ausencia de conductas adictivas o conductas suicidas y predisposición a recibir ayuda terapéutica. Es muy importante prevenir y diagnosticar el trastorno lo más pronto posible. Lo contrario es ver como se va deteriorando y aislando, adquiriendo conductas cada vez más difíciles de corregir. 10 12- CONSEJOS PARA EL PROFESORADO: 1- Detectar los cambios de humor, amistades o conducta. La impulsividad y rapidez de estos y si se producen sin motivos 2- Comunicar a la familia y aconsejar la atención especializada por parte de l’EAP (Equip d’assessorament i orientación psicopedagógica i del CSMIJ (Centre de Salut mental infanto-juvenil) ,si es el caso. 3- Proponer al alumno situaciones en las que se tenga que implicar (por ejemplo: encargarle que recoja de los otros compañeros un lugar para hacer salidas extra escolares, quizás a través del delegado de clase o bien hacerlo conjuntamente). 4- Pedirle al alumno que seleccione en la prensa y traiga a clase un tema de actualidad que sea de su interés. Este hecho le ayudará a tomar decisiones y saberlas argumentar, favoreciendo el debate en la clase. 5- Hacer las correcciones, consejos y recriminaciones de manera individual, nunca delante de los otros o del grupo; mirándole a los ojos. 6- Buscar situaciones para la comunicación con tal de favorecer una relación de confianza. 7- Hacer un seguimiento muy intenso del proceso de aprender del alumno para reducir los bloqueos emocionales que le limitan y a veces , le impiden asimilar los contenidos. 8- Ayudarlo a reconocer sus problemas estando en contacto con su terapeuta y la familia, seguir las mismas pautas y estrategias: control de normas, limpieza, orden, cumplimiento de horarios , responsabilidades, etc. 9- No obligarlo si está nervioso, hiperactivo o depresivo. No se pude concentrar y no sabe lo que ha leído o como resolver un problema sencillo. Esperar que pase la crisis y podrá con menos presión pasar las pruebas. 10- Poner normes y enseñarle a cumplirlas. 11- Darle ideas y sugerencias para su tiempo libre. 12- Tener un contacto fluido con la familia y si es el caso, con un psicólogo, médico o terapeuta.. 13- Para ayudarlo, no darle grandes metas. Los pequeños avances son más fáciles de conseguir. 14-Hablar con mucha sinceridad y muy directamente, mirándolo siempre, para que vea lo que sientes, implicándose en escucharlos y entenderlos. www.sin-limite.net 11 14- ANEXO: FICHAS DE SUGERENCIAS Como trabajar con las fichas Es aconsejable hacerles rellenar estas fichas para que sepamos la opinión sobre sus conductas y nos explique lo que piensa. Ficha valoración (A): - Para ayudarlo a reconocer sus sentimientos y los exteriorice. - Es una herramienta para utilizar en algunas situaciones si se detectan conductas disruptivas antes de los 10 años. - Ha de rellenar con papeles o colores, según su estado de ánimo lo que piensa le corresponde ese día de la semana. - Estudiar conjuntamente con el psicólogo o la familia la ficha. Ficha de valoración (B): Esta ficha puede ser más adecuada para alumnos más mayores de 10-12 años. Sobre las conductas, hacerle explicar porque lo hace. Muchas veces no es valoren o culpan a otros de sus conductas erróneas. Su valoración puede ser muy diferente de la realidad vivida por el profesor o la familia. Comparar esta observación, y darle estos deberes unos días, en caso de ver una conducta que no esta adaptada. Pasar la misma ficha a la familia. 12 FICHA A VALORACIÓN Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes RABIA MUY CONTENTO TRISTE BIEN SOLEDAD MIEDO Ficha nº ………. Fecha……………………… Lugar…………………….. 13 FICHA B Ficha nº …………….Fecha………………………Lugar……………………… Observaciones…………………………..Profesor ….. Padres…….Psicólogo……. Mal Bien Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes DEBERES ORDEN COMPORTAMIENTO AMIGOS ATENCIÓN AGENDA HORARIO 14 FUNDACIÓ FUNDACIÓ PRIVADA ACAIACAI-TLP FUNDACIÓ UNDACIÓ CATALANA D’ D’AJUDA I INVESTIGACIÓ NVESTIGACIÓ DEL TRANSTORN LÍMIT DE LA PERSONALITAT Ronda General Mitre 65, 3º 3º 2ª 08017 - BARCELONA (ESPAÑ (ESPAÑA) Tno. Tno. 93.203.52.25 Fax 93.204.57.36 e-mail : acaitlp@[email protected] www. www. acaiacai-tlp.com Fundada en 1999 como Associació Catalana d`Ajuda e Investigació del Trastorn Límit de la Personalitat Aprobada como Fundación en 2003. Marina Foret Jimeno Elisabeth Sogorb Larraz Presidenta de la Fundación ACAI-TLP Psicologa clínica miembro de la Fundación 15