cedula_socioeconomica_2013.doc

Secretaría de Educación Pública
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subsecretaría de Educación Media Superior
CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS industrial y de servicios No. 79
“ 2014, AÑO DE OCTAVIO PAZ”
CÉDULA SOCIOECONÓMICA DEL ALUMNO
NOMBRE DEL ALUMNO:
__________________________________________________
APELLIDO PATERNO
GENERACION:
EDAD:
2014 - 2017
AÑOS
APELLIDO MATERNO
GRUPO Y SEMESTRE:
NOMBRE (S)
ESPECIALIDAD:
SEXO: ( ) FEMENINO ( ) MASCLINO
ESTATURA ______________ PESO
_______________
_______________
FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________ LUGAR DE NACIMIENTO:_________________________________________________
CORREO ELECTRONICO _____________________________________ NUMERO DE CELULAR _____________________________________________
DOMICILIO:
CALLE
NUMERO
COLONIA
CP
ENTRE LAS CALLES:
__________________
LOCALIDAD:
¿CON QUIEN VIVE EL ALUMNO (A)?
( ) PADRE ( ) MADRE
( ) FAMILIARES
______________________________________________________________________
( ) OTROS
NOMBRE DE LOS PADRES SEGÚN EL ACTA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL DE LOS PADRES
( ) CASADOS
( ) DIVORCIADOS
( ) VIUDO(A)
( ) UNION LIBRE
EN CASO DE SER DIVORCIADOS ESPECIFICAR EL TUTOR: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) AMBOS
( ) SOLTERO (A)
( ) OTROS
NUMERO DE HERMANOS: __________________________________________________
NUMERO DE HERMANOS QUE DEPENDEN ECONOMICAMENTE DEL PADRE O TUTOR:
LA CASA EN LA QUE VIVES ES:
( ) PROPIA
( ) ALQUILADA
( ) OTROS
__________________
LA CASA EN LA QUE VIVES ¿DE QUE TIPO DE MATERIAL ESTA CONSTRUIDA?
( ) DE CONCRETO
( ) DE LAMINA
( ) OTROS ______________________________________________________
LAS VENTANAS DE QUE MATERIAL SON:
(
) ALUMINIO
EL PISO DE QUE MATERIAL ES:
( ) CEMENTO
NUMERO DE HABITACIONES: (
( ) COCINA
( ) SALA
(
) MADERA
(
) LOZETA
(
) FIERRO
(
) TIERRA
(
) OTROS _________________________________________
(
) OTROS _________________________________________
)
(
) BAÑO DENTRO DE LA VIVIENDA
¿TIENE ELECTRICIDAD EN LA CASA? SI
¿TIENE APARATOS ELECTRICOS?
( ) PLANCHA
( ) LAVADORA
( ) RADIO ( ) DVD
( ) OTROS:
¿CUENTA CON AGUA LA VIVIENDA? SI
NO
( ) TV. ( ) ESTEREO
(
) FUERA DE LA VIVIENDA
( ) RECAMARAS
.
( ) LICUADORA
( ) MAQUINA DE COSER
NO
¿QUE TIEMPO APROXIMADAMENTE EMPLEAS PARA TRASLADARTE DE TU DOMICILIO A LA
ESCUELA?______________________________________________________
¿QUE ALIMENTOS CONSUMES AL DIA
DESAYUNO:
____________________________________________________________________________________________________________________________
ALMUERZO:
___________________________________________________________________________________________________________________________
HOJA 1
CENA:
____________________________________________________________________________________________________________________________
¿CUENTAS CON ALGUN TIPO DE BECA?
CUAL:
__________
ESTARIAS DISPUESTO A RECIBIR ORIENTACION O ASESORIA ADECUADA EN CASO DE NECESITARLA?
SI
NO
INSTITUCION MÉDICA A LA QUE PERTENECES:
( ) IMSS
( ) ISSSTE ( ) PEMEX ( ) OTROS
¿PADECES DIABETES O ALGUNA ENFERMEDAD?
NSS.____________________________________________
( ) SI
________
( ) NO
¿CUAL?
________________________
PADECES ALGUNA DISCAPACIDAD? ( ) AUDITIVA
( ) VISUAL ( ) MOTRIZ
ESPECIFICA. ______________________________
LLEVAS ALGUN TRATAMIENTO EN LA ACTUALIDAD? MEDICO, PSICOLOGICO.ETC. ESPECIFICA.
GRUPO SANGUINEO: _________________________
DATOS DEL TUTOR I
PARENTESCO CON EL ALUMNO:
NOMBRE(S):
DOMICILIO: CALLES:
NUMERO:
ENTRE LAS CALLES:
COLONIA:
LOCALIDAD:
TELEFONO:
C.P.
OCUPACION:
NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO:
_____
DOMICILIO: CALLE DEL CENTRO DE TRABAJO:
NUMERO:______________
COLONIA:
TELEFONO:
______________
LOCALIDAD:
INGRESO MENSUAL: $ ___________________________ EGRESO MENSUAL $ _____________________
DATOS DEL TUTOR II
PARENTESCO CON EL ALUMNO:
NOMBRE(S):
DOMICILIO: CALLES:
NUMERO:
ENTRE LAS CALLES:
COLONIA:
LOCALIDAD:
TELEFONO:
C.P.
OCUPACION:
NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO:
DOMICILIO: CALLE DEL CENTRO DE TRABAJO:
NUMERO:
COLONIA:
TELEFONO:
LOCALIDAD:
INGRESO MENSUAL: $ ___________________________ EGRESO MENSUAL $ _____________________
CROQUIS D E UBICACIÓN
POR FAVOR ANOTA CLARAMEN TE LOS DATOS DE TU DOMICILIO
HOJA 2