El cateterismo vesical

CATETERISMO VESICAL
Ramiro Ariño Galve
DUE Quirófano Hospital Provincial
Zaragoza Febrero 2003
Anatomía del sistema urológico
Riñones:retroperitoneales
Uréteres:de 25 cm de longitud
aproximados,parte de ellos en cavidad
abdominal
Vejiga Urinaria
 Hombre delante del
recto
 Mujer delante del
útero
 Extraperitoneal
INTERIOR
2 meatos ureterales
1 meato uretral
Estos tres forman el
trigono
En su salida el músculo forma el
ESFINTER URETRAL INTERNO
URETRA
Conducto que comunica con el exterior
Gran diferencia entre la uretra masculina y
la femenina
URETRA MASCULINA
Comparte la función de salida de orina y de semen
Tiene 3 partes:uretra prostática-2.5 a 4 cm
uretra membranosa-1.2cm(contiene el
esfínter uretral externo)
uretra esponjosa-10 a 15 cm(termina en el
meato externo)
Posee dos curvaturas destacables:la propia del pene hacia
el interior y otra en su paso por la próstata
URETRA FEMENINA
Corta y recta de unos 3.5 a 5 cm
Ligada a la pared de la vagina
Finaliza en el perine en el esfinter uretral,
constituyendo el meato uretral
PROSTATA
Rodea la porcion inicial de la uretra
Con la edad avanzada se hipertrofia hacia
el interior de la uretra,obstruyendola
PENE
Organo genital masculino que sirve tanto
para funcion sexual como para miccionar
En el glande se halla el meato u orificio
externo
La piel que recubre el glande se llama
prepucio
DEFINICION DE
CATETERISMO VESICAL
Poner en comunicación la vejiga con
el exterior por medio de un cateter
TIPOS DE CATETERISMO
SONDAJE VESICAL
La comunicación se
realiza a traves de la
URETRA
 PUNCION
SUPRAPUBICA
 La comunicación se
realiza a traves de la
PARED
ABDOMINAL
SONDAJE VESICAL
Según su duracion
Permanente
Temporal
Intermitente
Esporadico
CAUSAS UROLOGICAS
Evacuacion vesical-retencion
Incontinencia
Dilataciones uretrales
Medicion del residuo
Lavados vesicales
Cirugia
etc
OTRAS CAUSAS
Control de diuresis
Paciente geriatricos
etc
RETENCION URINARIA
Imposibilidad de vaciar la vejiga de forma
total o parcial
Diferenciarla de la anuria
Diferenciarla de la obstruccion ureteral
bilateral
RETENCION URINARIA
 AGUDA
 Dolor en
hipogastrio,plenitud
perineal...sindrome
vagal
 Globo vesical
INCOMPLETA
Retraso en el comienzo
de la miccion
Disminucion del chorro
Residuo vesical
Prostatismo
NORMAS BASICAS
SER ANATOMICO
ASEPSIA
SUAVIDAD
CATETER ADECUADO
MATERIAL
 NO ESTERIL
 Batea
 Guantes
 Bolsa colectora
 Sujetabolsas
 Material de aseo
perineal
 Bolsa de basura
 ESTERIL
 Guantes
 Antiseptico
 Suero fisilogico
 Jeringa de 10,20cc
 Paños
esteriles(fenestrado)
 Sonda
 Lubricante hidrosoluble
 Gasas
PREPARACION DEL
PACIENTE
-Informacion
-Posicion:-Varon:piernas ligeramente
separadas y pies en rotacion externa
-Hembra:piernas flexionadas,
rodillas hacia fuera y pies
juntos
LIMPIEZA PERINEAL
Varones:retirar correctamente el
prepucio.Si hay fimosis lavar con jeringa
de 60cc.
Hembras:retirar los labios mayores
Es un buen momento para elegir la sonda
apropiada(calibre etc)
PERSONAL
El hecho de que sea una tecnica
esteril,requiere la presencia de dos
personas para realizarlo(D.U.E y Auxiliar
de Enfermeria o dos D.U.E.)
TECNICA DE SONDAJE
MASCULINO
TECNICA
 Colocar batea entre las piernas
 Desinfectar pene y glande
 Colocar paño
 Lubricar uretra y meato
 Comprobar globo de la sonda
 La mano izquierda sujeta el pene hacia arriba con
los dedos medio y anular
 El pulgar y el índice retiran el prepucio
 Es importante mantener el pene estirado
TECNICA
Con la mano derecha se introduce la sonda
Progresamos y encontraremos un tope
Se inclina el pene hacia los pies del
paciente
Al progresar en esta Posicion llegaremos a
la vejiga
TECNICA
Verificar:sale orina espontáneamente o
bien sale previo lavado con suero
Hinchar balón de sonda y retirarla hasta
que tope
Conectar bolsa
¿Fijación externa?
Recubrir el glande para evitar parafimosis
TECNICADE SONDAJE
FEMENIN0
Posicion decúbito supino con piernas
flexionadas y pies juntos
Lavado perineal(de dentro hacia fuera)
La mano izquierda separa los labios
mayores y menores(dedos índice y pulgar)
La mano derecha introduce la sonda
previamente lubricada
Llenado de globo
Sondaje femenino
Hay casos en los que es difícil visualizar el
meato uretral y la sonda se introduce en la
vagina.Se pude dejar como referencia hasta
que visualicemos correctamente el meato.
TIPOS DE SONDA
 Sonda es un tubo
hueco compuesto de
diferentes materiales
que se introduce en
una cavidad con el fin
de evacuar contenido
o bien introducir
alguna sustancia
 PARTES
 Punta
 Cuerpo
 Pabellón
CALIBRE
 Se miden en unidades
french o charriere que
corresponden a 1/3 de
mm
 8 CH Azul
 10 CH Negro
 12 CH Blanco
 14 CH Verde
 16 CH Naranja
 18 CH Rojo
 20 CH Amarillo
 22 CH Violeta
COMPOSICION
Hechas de diversos materiales como
látex,plástico,silicona es esta ultima la mas
aceptada por ser la mas hipoalérgica
SONDAS A USAR EN
UROLOGIA
Foley
Nelaton
Tiemann
Dufour
Folysil
SONDA DE FOLEY
 De elección en sondajes permanentes sin
sospecha de patología urológica
 Posee un balón para su fijación vesical
 Es blanda,de punta roma y multiperforada y la
capacidad del bacón de 10cc
 Las hay con bacón de hasta 50cc y con un cuerpo
anillado para hematurias
 Puede ser de 2vias o de 3vias cuando incorpora
una vía para lavado vesical permanente
SONDA DE NELATON
A usar en sondajes esporádicos de vaciado
o bien de lavado vesical,llenado...
De consistencia semirrigida,no posee
ningún sistema de fijación
Las hay de 40cm y de 20cm para mujeres
LAS DEMAS SONDAS
CORRESPONDEN A VARIACIONES DE
LA PUNTA DE LAS SONDAS DE
FOLEY Y DE NELATON
SONDAS DE PUNTA TIEMANN
Punta en forma puntiaguda y olivada
Las hay con balón y sin el
Aconsejadas para casos de prostatismo
Se deben de introducir con la punta hacia
abajo
SONDAS DE PUNTA DUFOUR
Mitad perforada y mitad en forma de pico
Para lavados vesicales con coágulos
SONDAS DE PUNTA FOLYSIL
De punta totalmente abierta para poder
introducir una guía de referencia
Aceptadas en los posoperados de
prostatectomia radical
CRITERIOS DE ELECCION
Nelaton:sondaje esporádico
Foley:sondaje permanente sin sospecha de
prostatismo
Tiemann:prostatismo
Calibre:no pecar de elegir sondas de poco
calibre.Una uretra sin problemas llega a
aguantar un calibre de 26 Ch
PELIGROS DEL
CATETERISMO
 DURANTE EL
SONDAJE
 POSTERIORES AL
SONDAJE
 Infeccion
 Hematuria exvacuo
 Maniobras violentas
 Sindrome de diuresis
postobstructiva
-Falsa via
-Uretrorragia
-Estenosis posteriores
CAMBIO DE SONDA
 Latex:21 dias
 Semisiliconada:4 semanas
 Siliconada 100%:6 semanas
 Vaciar globo:asegurarnos que no hay mas
 Obstruccion de globo:1.5cc de eter y lavado
vesical
 Extraerla pinzada
 Si se sospecha infeccion enviar punta a
microbiología
CUIDADOS DEL
CATETERISMO
RESPECTO DEL PACIENTE
Limpieza del meato,glande,sonda..2o3
veces diarias
Aplicar cremas antibióticas y con
corticoides
Vigilar zona escrotal
Vigilar color,aspecto etc de la orina
Si hay parafimosis se puede pinchar
asépticamente
RESPECTO DE LA SONDA
Evitar todo pinzamiento innecesario
Fijarla a la cara interna del muslo con
esparadrapo hipoalérgico
Evitar manipulaciones innecesarias
Cambiarla en el tiempo estipulado
RESPECTO DE LA BOLSA
Usar siempre que sea posible las bolsas de
circuito cerrado(con grifo)
Asegurar el flujo descendente
Cambiarlas cuando se requiera
EDUCACION AL ALTA
DOMICILIARIA
Extremar higiene
No manipular
Proporcionar tapón
Enseñar a colocar bolsas normales y de
paseo
LAVADO VESICAL(SUERO O
MEDICACION)
 INDICACIONES
 Sonda obstruida
 Tratamiento
oncológico vesical
 CONTRAINDICACI
ONES
 Sospecha de
perforación vesical
 Reflujo vesicoureteral
TIPOS DE LAVADO
 PERMANENTE
 ESPORADICO
Lavado continuo que
evita la obstruccion
vesical por coágulos
Pretende desobstruir una
sonda taponada por
coágulos o
fragmentos
PUNCION SUPRAPUBICA
 Poner en comunicación la vejiga con el exterior a
traves de la pared abdominal
 Alternativa de uso cuando no es posible la via
uretral
 Técnica no propia de enfermeria
 Se suele usar dispositivos como CISTOCATH o
CISTOFIX
 Se debe de ha cer con la vejiga llena
 Tambien se conoce como talla vesical
TECNICA
 Paciente en decúbito supino con las piernas
extendidas y ligeramente separadas
 Realizar la maniobra de la manera mas aséptica
posible
 Introducir unos 50cc de suero con una ligera
presión
 Aspirar una `pequeña cantidad y dejar salir
libremente el suero
 Controlar suero metido y sacado