Insuficiencia renal crónica y patrones funcionales

Insuficiencia
Renal Crónica
Terminal.
Pilar Peña Amaro
Insuficiencia Renal
Crónica:
Es la disminución lenta, progresiva e
irreversible de la capacidad de
funcionamiento renal.
Hablamos de ella cuando el filtrado
glomerular es inferior al 20-25 % es
decir cuando se ha perdido el 80-90 %
de la función renal.
Aclaramiento de una
sustancia : “S”
Conc. Urinaria S X Vol. orina
Aclar. S = -----------------------------------------Conc. Plasma S
Fisiopatología:
La disminución del filtrado glomerular está
provocada por la perdida progresiva del
número de nefronas funcionantes.
Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:
las nefronas funcionantes compensan la perdida
de las demás hipertrofiándose para mantener la
homeostasis.
Puede ser : leve, moderada y avanzada.
Nos centramos en la
avanzada.....
Aunque las consecuencias fisiopatológicas
por la perdida de la función renal son
similares en todos los casos , no lo son las
consecuencias personales de cada paciente
ni las vivencias que de ello se derivan.
CADA PACIENTE TIENE “SU I.R.C.T.”
Alteraciones sistémicas
1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:
 Regulación del agua
 Regulación de electrolitos
P
Na
K
Ca
Alteraciones sistémicas
2.- Alteraciones metabólicas:
 Acidosis metabólica
Respiración Kussmaull
Alcalosis
respiratoria
Alteraciones sistémicas
3.- Alteraciones endocrinas:
 Disminuye secreción E.P.O.
ANEMIA
Alteraciones sistémicas
3.- Alteraciones endocrinas:
 Aumenta secreción de renina
HIPERTENSIÓN
Alteraciones sistémicas
4.- Alteraciones de la función excretora
de los productos resultantes del
metabolismo nitrogenado.
CREATININA
UREA
ACIDO URICO
OTRAS SUSTANCIAS
GASTROINTESTINALES
ENDOCRINAS
CARDIOVASCULARES
ALTERACIÓN
FUNCIONES
RENALES
METABÓLICAS
DERMATOLÓGICAS
NEUROLÓGICAS
HEMATOLÓGICAS
REPRODUCCIÓN
SEXUALIDAD
MUSCULARES
ESQUELÉTICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE:
Urea,
Creatinina, Ac.Úrico, alter.electrolíticas,
anemia.
ANALISIS DE ORINA:
volumen,
densidad, aclaramiento de creatinina.
RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC,
Ecografía, Pielografía, Angiografía.
BIOPSIA RENAL.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
DIETÉTICO.
FARMACOLÓGICO.
SUSTITUTIVO.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS
DIETÉTICO:
Alimentación:
RICA EN CARBOHIDRATOS.
BAJA EN POTASIO.
BAJA EN SODIO.
BAJA EN PROTEÍNAS.
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
TRANSFUSIONES
FARMACOLÓGICO:
 DIURÉTICOS.
 HIPOTENSORES.
 QUELANTES DEL FÓSFORO.
 VITAMINAS (D, B12..).
 HIERRO.
 CALCIO.
 BICARBONATO SÓDICO.
 ERITROPOYETINA.
 RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO.
DE COMPLICACIONES
INMUNOSUPRESORES.
CORTICOIDES
TRATAMIENTO DE LA
I.R.C.T.
SUSTITUTIVO:
TRASPLANTE RENAL
DIÁLISIS
HEMODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
VALORACIÓN
DE
ENFERMERÍA
INDIVIDUALIZAR EL PROCESO
PREDIÁLISIS
CRONICIDAD
DIÁLISIS
NECESIDADES
AFECTACIÓN
MULTISISTÉMICA
VALORACIÓN
PARÁMETROS
BIOLÓGICOS
FACTÓRES
SOCIALES
FACTÓRES
PSICOLÓGICOS
Valoración:
Una historia completa:
- Antecedentes médicos.
“
familiares.
- Fármacos utilizados.
- Manifestaciones que presenta.
Patrón de percepción y
mantenimiento de la salud:
El paciente percibe la gravedad de su estado y como
su deterioro físico le incapacita para realizar las AVD
(hospitalización).
Retención de liquido y alteración general por el
desequilibrio A-B
Factores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia,
ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los
H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y
ateromatosis y por lo tanto de Cardiopatía isquémica,
ACV, enfermedad vascular periférica..)
Patrón nutricional y
metabólico:
• Nauseas, vómitos, anorexia, fetor urémico
• Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal
• Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídicos
Aumentan los triglicéridos y disminuye el
colesterol total).
• Descenso de EPO ( más anemia).
• Alteraciones dermatológicas ( prurito, equimosis, piel seca y escamosa)
Patrón de eliminación:
URINARIO:
Hiperhidratación.
INTESTINAL:
Estreñimiento.
Diarrea.
Rectorragias.
Patrón de actividad y
ejercicio:
Restricciones al movimiento si está ingresado,
en reposo absoluto ( alteración metabólica,
edemas, nauseas, vómitos etc...).
Presencia de calambres,perdida de fuerza
muscular y movilidad articular.
Posibilidad de fracturas.
Patrón de sueño-descanso:
La uremia puede alterar el descanso del
paciente:
Insomnio.
Somnolencia.
Patrón cognitivo/perceptual:
Alteraciones del estado de conciencia.
Trastornos de concentración.
Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres
mioclonias).
Disminución del nivel de conciencia (convulsión)
Polineuritis urémica con parestesias e inquietud
(con afectación motora y perdidas de reflejos
osteo-musculares y de fuerza muscular).
Dolor (si lo hubiese).
Alteraciones sensoriales (especificar).
Patrón de
Autopercepción y
autoconcepto:
Sorpresa inicial.
Ansiedad.
Temor.
Alteraciones de autoestima.
Percepción de su enfermedad y
conocimiento de la misma.
Patrón de rol y relaciones:
 Al paciente le cuesta hablar de su situación .
 Valorar la comunicación.
 Puede no tener amigos.
. Ingresos frecuentes.
. Turnos de diálisis.
Cambios de conducta (dependiente,retraido
exigente,manipulador)
Patrón de sexualidad y
reproducción:
 Disminución de la libido.
 Impotencia.
 Espermatogénesis.
 Reducción de la fertilidad.
 Amenorreas o trastornos menstruales.
Patrón de adaptación y
tolerancia al estrés:
• Afrontamiento de la enfermedad y verbalización.
• Alteración en participación social.
• Cansancio.
• Consumo excesivo de tabaco o alcohol.
• Alteración de las conductas de adaptación.
Patrón de valores y
creencias:
Interferencias de la enfermedad
en sus practicas habituales religiosas
o tradicionales.
Deseo de contactar con un ministro
de su creencia
NECESIDADES ALTERADAS:
Oxigenación.
Sexualidad.
Nutrición.
Realización personal
Eliminación.
social,profesional.
Actividad.
Conocimiento.
Comunicación.
Bienestar,reposo,sueño.
Higiene e integridad cutánea.
Diagnósticos
de
Enfermería
Necesidad de oxigenación:
D.E: Alteración del patrón respiratorio R/C la
presencia de anemia,retención hídrica y
toxinas urémicas.
OBJETIVO: El paciente mantendrá una
oxigenación adecuada,sin presentar disnea
ni otras alteraciones respiratorias.
Necesidad de oxigenación:
Plan de Cuidados:
• Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.
• Administración O2,diuréticos,hipotensores, EPO
•
•
•
•
Fe,sangre según protocolo.
Colocar al paciente en P. semi-Fowler.
Gasometría,determinación electrolitos, hemograma
notificando alteraciones.
Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y
pericarditis.
Vigilar monitorización EKG si procede.
Necesidad de Nutrición:
D.E: Alteración de la nutrición, menor a los requerimientos corporales,relacionada con anorexia,nauseas,
vómitos,restricciones dietéticas,ulceraciones orales
y mal sabor de boca.
OBJETIVO: El paciente mantendrá un estado nutricional
adecuado (evidenciándose por un peso y unos
niveles de proteínas totales,albúmina,hierro,dentro
de los parámetros de normalidad).
Necesidad de Nutrición:
Plan de Cuidados:
• Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta
peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cutaneos (determinar proteínas séricas).
• Pesar diariamente al paciente.
• Consultar con dietista la dieta (restricciones, requerimientos, preferencias).
• Valorar mucosa,lengua y encías y estimular higiene ora
• Observar prótesis (si la hay).
• Pequeñas cantidades de comida pero frecuentes.
• Antieméticos,complementos,Fe,nutrición parenteral.
• Alimentos permitidos y sugerencias.
Necesidad de Eliminación:
URINARIA:
D.E: Alteración de la eliminación urinaria y
equilibrio electrolítico R/C la disminución de la
función renal para excretar y regular productos
de desecho,agua y electrolitos.
OBJETIVO: El paciente mantendrá un nivel lo
más cercano posible a los patrones de normalidad del volumen de líquidos excretados y
electrolitemia (evidenciándose por ausencia de
nuevas alteraciones renales).
Necesidad de Eliminación:
URINARIA:
Plan de Cuidados:
• Valorar el modelo de eliminación (si lo hay).
• Medir la diuresis y balance hídrico.
• Observar orina,controlar electrolitos y productos
nitrogenados (sangre/orina).
• Detectar manifestaciones desequilibrio electrolítico.
• Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema
periférico. Evitar deshidratación o retención de líquidos.
• Valorar síntomas:disuria,nicturia.
• Educación higiene perineal.Dializar si está indicado.
Necesidad de Eliminación:
INTESTINAL:
D.E: Alteración de la eliminación intestinal: diarrea/
estreñimiento R/C la malabsorción intestinal por la
uremia,restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos.
OBJETIVO: El paciente recuperará su patrón de
eliminación fecal habitual.
Necesidad de Eliminación:
INTESTINAL:
Plan de Cuidados:
• Conocer el patrón habitual del paciente.
• Administrar laxantes/antidiarreicos según prescripción.
• Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).
• Vigilar estado de hidratación.
• Registrar deposiciones (número/características).
• Favorecer deambulación/actividad.
• Que no deje de tomar la medicación aunque le estriña.
• Si hemorroides: reducir dolor.
Necesidad de Actividad:
D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia,
déficit de nutrición,dificultad en el reposo
sueño , dolor y limitación articular.
y
OBJETIVO: El paciente mostrará un incremento
en su tolerancia a la actividad, expresando una
disminución de la fatiga y un descanso adecuado,
realizando, con el mayor grado de independencia
posible las AVD.
Necesidad de Actividad:
Plan de Cuidados:
•Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y
valorar.
• Ajustar periodos de descanso actividad / reposo.
• Establecer objetivos AVD y autocuidados.
• Mantener nutrición adecuada.
• Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,
taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.
• Administrar EPO y analgésico. Proponer progreso lento,y
buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.
Necesidad de Comunicación
D.E: Alteración del proceso de pensamiento R / C
los efectos de las toxinas urémicas,desequilibrio
electrolítico e hipoxia del S.N.C.
OBJETIVO: El paciente mostrará una capacidad de
razonamiento y memoria adecuada y no presentará complicaciones neurológicas.
Necesidad de Comunicación
Plan de Cuidados:
• Valorar el estado de conciencia del paciente(con la
frecuencia que sea necesaria).
• Valorar proceso de pensamiento.
• Modificar los métodos de comunicación con el paciente
(si fuese necesario).
• Vigilar aparición crisis convulsivas y tomar medidas.
• Minimizar estímulos ambientales.
• Detectar desorientación temporo / espacial.
• No remarcar déficits de comportamiento,ni reírnos ante
errores de información/comprensión.
• Administrar medicación / dializar según prescripción.
Necesidad de Bienestar
Reposo / sueño.
D.E: Alteración del bienestar ,reposo,sueño, R/C
dolor,prurito y estrés físico y psíquico.
OBJETIVO:El paciente manifestará una situación
de comodidad y tendrá el descanso nocturno
que en él sea habitual.
Necesidad de Bienestar
Reposo / sueño.
Plan de Cuidados:
• Ayudar al paciente en la comprensión del dolor y animarlo a expresarlo verbalmente.
•Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando
juicios de valor.
•Administrar analgésicos y somníferos empleando otras
técnicas para aliviar el dolor, calor, relajación, respiración
etc.
•Identificar las causas de los trastornos del sueño
modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueño diurno.
•Coordinar las tareas de enfermería para evitar las
interrupciones nocturnas en lo posible,
Necesidad de Higiene
e integridad cutánea
D.E:
Perdida de la integridad cutánea R/C inmovilidad,
fragilidad capilar , coagulopatía , edema , atrofia de
glándulas sudoríparas y lubricantes , depósitos de
fosfatos cálcicos y presencia de acceso para diálisis.
OBJETIVO:
El paciente mantendrá una piel limpia y libre de
infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad
de la piel y el prurito.Igualmente seguirá permeable y
libre de infección el acceso para diálisis.
Necesidad de Higiene
e integridad cutánea.
Plan de Cuidados:
•Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando
jabones agresivos y usando lociones hidratantes).
•Administrar medicación para el prurito informando al
paciente para evitar el rascado.
•Realizar medidas preventivas de lesiones por decúbito y
administrar cuidados necesarios si existen
•Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas
en las punciones parenterales.
•Realizar los cuidados del acceso para diálisis.
Necesidad de Sexualidad
y Reproducción.
D.E:
Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C
los efectos de la uremia en los sistemas
endocrino y nervioso y el impacto psicosocial
de la IRC y su tratamiento.
OBJETIVO:
El paciente expresará sus preocupaciones o
temores respecto a su función sexual y de
reproducción con su pareja,para alcanzar un
método de expresión satisfactorio.
Necesidad de Sexualidad
y Reproducción.
Plan de Cuidados:
• Conversar con el paciente y su pareja el significado que
tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproducción ) ,
maneras alternativas de la función sexual que afecta al rol
masculino y femenino y objetivos mutuos para el funcionamiento sexual.
•Evaluar la receptividad de la pareja para aprender métodos
alternativos de expresión sexual.
•Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad
como alternativas al acto sexual.
•Derivar a personal especializado si fuese necesario.
Necesidad de Adaptación
y tolerancia al estrés.
D.E:
Adaptación individual y familiar ineficaz R/C el proceso de duelo por la perdida de función de sistemas orgánicos importantes,cambios de estilo de vida y diagnóstico amenazante para la vida.
OBJETIVO: El paciente notará una mejora en el
proceso de duelo,manifestándolo por la expresión de
sus sentimientos a personas significativos para el/ la
utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de
adaptación efectivos,seguimiento del plan terapéutico
y participacion en su autocuidado.
Necesidad de
Adaptación
Plany
de Cuidados:
tolerancia al estrés.
• Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores
fisiológicos,psicológicos sociales y culturales que pueden
contribuir a la inadaptación.
•Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-
tración colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa
•Observar signos comportamentales y emocionales del
proceso de duelo favoreciendo los resolutivos.
•Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a
otros profesionales si fuese necesario.
•Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.
Necesidad de Realización
personal, social, profesional
D.E:
Alteración de la autoestima,imagen corporal y rol R/C
la perdida de la función renal,dependencia de otras
personas y cambios de estilo de vida.
OBJETIVO:
El paciente verbalizará aspectos positivos de si
mismo,demostrará capacidad para realizar funciones
de su nuevo rol, realizará actividades de autocuidado
y establecerá relaciones adecuadas con los demás.
Necesidad de Realización
personal, social, profesional
Plan de Cuidados:
1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de
éxito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que puedan
aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de autocuidado).
2.- Favorecer la autoimagen corporal.
(Determinar su
percepción de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus
sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la
función renal infundiendo esperanza y confianza).
3.- Favorecer las relaciones.
(Ayudar al paciente/familia a
clarificar los nuevos roles,valorar recursos económicos y culturales y ponerlo
en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)
Necesidad de Conocimiento
Diagnósticos posibles :
Déficit de conocimientos R/C la falta de información
y formación sobre el proceso patológico de la I.R.C.
tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de
seguimiento.
Alteración (real o potencial) en el mantenimiento de
la salud debido a unos conocimientos insuficientes
sobre la enfermedad,restricciones dietéticas,anotaciociones diarias, tratamiento farmacológico, signos y
síntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y
recursos de la comunidad.
Necesidad de Conocimiento
OBJETIVO:
El paciente y la familia demostrará una comprensión
de la I.R.,régimen terapéutico,cuidados domiciliarios
,instrucciones de seguimiento y signos y síntomas
que deben ser comunicados al médico y realizaran
una demostración practica de la capacidad para
pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA
con precisión y elaborar una dieta respetando las
restricciones.
Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados:
Instruir al paciente sobre:
 La dieta y restricción de líquidos.
 Forma de realizar su balance hídrico, peso y T.A.
 Signos y síntomas de alarma.
 Medicación:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-
tos colaterales y necesidad de evitar automedicación.
 Cuidado del acceso para diálisis (si lo hay) ,programa de
diálisis (lugar, día, hora ).
 Evitar infecciones, cuidados cutáneos.
 Forma de contactar con la enfermera / médico,
VALORACIÓN
DE LOS
RESULTADOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Los signos vitales están en los parámetros esperados
No existen síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico
Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmonares, neurológicas.
Ausencia de fiebre e infección.
Estado nutricional y peso adecuados.
Adaptación a la dieta y restricción de líquido.
Integridad cutánea intacta. El acceso para diálisis
permeable y sin infección.
Tolerancia a la actividad adecuada.
Progresión positiva al proceso de duelo o finalización.
El paciente / familia demuestran comprensión de la
enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.
PROBLEMAS
INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patológicas.
Anemia.
Polineuropatía.
Hipoalbuminemia.
I.C.C.
Acidosis metabólica.
Derrame pleural.
Pericarditis (taponamiento pericárdico).
¿PREVENIR la I.R.C.T. ?
ATENCIÓN A
Obstrucción.
Infección.
Hipertensión.
Diabetes.
CONTROL... Examen anual de orina
(niños,embarazadas,
personas con riesgo ).