Lafitte_ Morales_Injuria_Renal_Aguda.docx

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
INJURIA RENAL AGUDA FACTOR PREDICTOR DE
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA EN HOSPITAL BELÉN
2010 - 2014
AUTOR:
ZENON GUSTAVO LAFITTE MORALES
ASESOR:
Dr. PEDRO DÍAZ CAMACHO
TRUJILLO-PERÚ
2015
MIEMBROS DEL JURADO:
PRESIDENTE:
__________________________
Dr. JULIO TELLO VALERA
NEUROCIRUJANO
CMP 014773
SECRETARIO:
__________________________
Dr. FERNANDO BENITES JARA
URÓLOGO
CMP 015505
VOCAL:
__________________________
Dr. VICTOR BARDALES ZUTA
MEDICINA INTERNA CMP
026313 ASESOR:
I
__________________________
Dr. PEDRO DÍAZ CAMACHO
EPIDEMIÓLOGO
JEFE DE LA UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA HBT
II
DEDICATORIA
Papá y Mamá
Por el amor y apoyo incondicional, muchas veces inmerecido
Mis hermanos
Por ser parte de esto y siempre creer en mí
III
ÍNDICE
Página
RESUMEN …………………………………………………………………………………………….
1
ABSTRACT …………………………………………………………………………………………….
2
I.
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………….
3
I.1. Antecedentes ………………………………………………………………..
6
II.2. Justificación ………………………………………………………………….
7
II.
PLAN DE INVESTIGACIÓN …………………………………………………….
9
III.
MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………………………….
10
III.1.
Materiales y métodos ………………………………………….
10
III.2.
Procedimiento …………………………………………..……….
15
III.3.
Aspectos éticos ………………………………………………...
17
IV. RESULTADOS ……………………………………………………………………………
18
V.
DISCUSIÓN …………………………………………………………………………
23
VI.
CONCLUSIONES ………………………………………………………………….
26
VII.
RECOMENDACIONES ………………………………………………………….
27
VIII.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………………..
28
ANEXOS ………………………………………………………………………………………………..
35
IV
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si la Injuria Renal Aguda tiene valor predictor de mortalidad
intrahospitalaria en Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en pacientes del
Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital Belén de Trujillo en el
periodo entre enero 2010 y diciembre 2014.
MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio observacional, analítico, de casos y
controles, que evaluó 99 pacientes con EVC isquémico, distribuidos en dos grupos, los
casos (33 pacientes que fallecieron) y los controles (66 pacientes que sobrevivieron).
RESULTADOS: La edad promedio de los pacientes correspondientes al grupo de los casos
fue 77,06 ± 8,93 años y de los controles fue 74,56 ± 9,39 años (p > 0,05); en lo que
respecta al sexo, la proporción del género masculino en los grupos de casos y controles
fueron 57,58% y 57,58% respectivamente (p > 0,05). Respecto de los valores de
creatinina basal y la creatinina más alta durante su hospitalización, se observó que el
promedio en los casos y controles fue 0,88 ± 0,13 y 0,87 ± 0,14 mg/dL (p > 0,05) para la
creatinina basal y 1,16 ± 0,32 y 1,07 ± 0,26 mg/dL (p > 0,05). En relación con la asociación
entre la presencia de injuria renal aguda y los grupos de estudio, se observó que la
presencia de IRA en los pacientes correspondientes a los casos fue 27,27% y en los
controles fue 7,58% (p < 0,01), con un OR = 3,58 IC 95% [1,39 – 15,05].
CONCLUSIONES: La injuria renal aguda fue un factor de riesgo para mortalidad en los
pacientes con EVC isquémico.
PALABRAS CLAVES: Enfermedad cerebrovascular isquémico, injuria renal aguda, factor
de riesgo.
1

ABSTRACT
OBJECTIVE: Determine if Acute Kidney Injury has predictive value of in-hospital mortality
in ischemic cerebrovascular disease in patients treated in the Emergency Department
and Critical Care at the Belen Hospital of Trujillo, from January 2010 to December 2014.
MATERIAL AND METHOD: We conducted an observational, analytical, case-control study,
with 99 evaluated patients suffering ischemic stroke; they were divided into two groups,
the group of cases (33 patients who died) and the group of controls (66 patients who
survived).
RESULTS: The mean age of the patients in the group of cases was 77.06 ± 8.93 years and
in the group of controls was 74.56 ± 9.39 years (p > 0.05); respecting to the sex, the
proportion of male patients in the groups of cases and controls were 57.58% and 57.58%
respectively (p > 0.05). Regarding to the baseline creatinine and the higher creatinine
values during the hospitalization, we observed that the average in the groups of cases
and controls was 0.88 ± 0.13 and 0.87 ± 0.14 mg/dL (p > 0, 05) for the baseline creatinine
and 1.16 ± 0.32 and 1.07 ± 0.26 mg/dL (p > 0.05). With regard to the association between
the presence of acute kidney injury and the study groups, we observed that the presence
of AKI in patients of the cases group was 27.27% and in patients of the controls group
was 7.58% (p < 0 01), with an OR = 4.58, CI 95% [1.39 to 15.05].
CONCLUSIONS: Acute kidney injury was a mortality risk factor in patients with ischemic
stroke.
KEYWORDS: Ischemic stroke disease, acute kidney injury, risk factor.
2

I.
INTRODUCCIÓN
El término enfermedad cerebrovascular (EVC) hace referencia a cualquier alteración,
transitoria o permanente, de una o varias áreas del encéfalo como consecuencia de un
trastorno de la circulación cerebral. El término ictus se refiere a la enfermedad
cerebrovascular aguda, y engloba de forma genérica a un grupo de trastornos que
incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea
1, 2, 3.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa la incidencia promedio mundial de ictus
en aproximadamente 200 casos por 100.000 habitantes al año, si bien existen marcadas
diferencias entre los distintos países. La incidencia de ictus se incrementa de forma
progresiva con cada década de vida a partir de los 55 años, ocurriendo más de la mitad
de los casos en pacientes mayores de 75 años 4, 5.
El ictus es responsable del 6,8% de años de vida perdida ajustados por discapacidad. Un
elevado porcentaje de los pacientes que han sufrido un ictus quedan con secuelas
incapacitantes como parálisis, problemas de equilibrio, trastornos del habla, déficits
cognitivos, dolor o alteraciones emocionales entre otros síntomas, lo que determina que
en un 35-45% de los casos se encuentren en situación de dependencia parcial o completa
6, 7, 8.
Se ha observado una progresiva disminución en la mortalidad por ictus, lo que está en
relación con la mejoría en las medidas de prevención primaria y secundaria, y en los
avances en la atención del mismo en la fase aguda. Sin embargo, la supervivencia tras
este evento no supone una recuperación total, ya que hasta el 90% de los pacientes
quedan con secuelas que, en el 35-45% de los casos, incapacitan al individuo de forma
parcial o total para su autonomía en actividades de la vida diaria 9, 10, 11.
Así mismo, se ha precisado un grupo de condiciones que se asocian con un riesgo de 90%
de desarrollar ictus, tanto isquémico como hemorrágico. Se encontró que la HTA, el
tabaquismo, la diabetes mellitus, el sedentarismo, el índice cintura-cadera patológico, el
3

consumo excesivo de alcohol, el estrés psicosocial, la depresión, las causas cardiacas, la
relación lipoproteína B/A1 y una dieta de riesgo fueron FR para sufrir un ictus isquémico
12, 13.
La clasificación más sencilla y extendida de las enfermedades cerebrovasculares es la que
hace referencia a su naturaleza, que la divide en dos grandes grupos: isquémica y
hemorrágica.
Así mismo, y al considerar en ellas variables como la etiología, la
localización o el mecanismo de producción, se aplican distintos términos con el objetivo
de mejorar su descripción. Por tanto, el EVC isquémico se produce como consecuencia
de la falta de aporte sanguíneo al encéfalo, mientras que el hemorrágico se debe a la
extravasación de sangre por la rotura de un vaso sanguíneo intracraneal 14, 15,16.
Por ende, una historia clínica exhaustiva y la exploración física son fundamentales para
intentar dilucidar cuál es la patología que ha llevado al paciente a una situación de riesgo
vital. Para esto esencial el rápido reconocimiento del ictus, triage, evaluación en el área
de urgencias para el manejo inicial y tratamiento definitivo. La instauración de un
tratamiento rápido del ictus depende fundamentalmente del reconocimiento de signos
y síntomas por parte del propio paciente, familiares y personas cercanas 17, 18.
La presencia de parálisis unilateral, mixta o focalizada, pérdida de sensibilidad, alteración
del habla, vértigo y alteraciones de la marcha deben hacer sospechar de un problema
cerebrovascular. La rápida activación de los sistemas de emergencia es esencial en
pacientes con ictus agudos, ya que más del 85% de los ictus ocurren en el domicilio. Se
ha demostrado que aquéllos pacientes con ictus que utilizan los sistemas de emergencia
presentan mayores ventajas en la instauración rápida del tratamiento respecto a los que
no los utilizan 19, 20, 21.
En la actualidad se puede afirmar que no sólo es posible reducir la frecuencia del ictus,
sino también modificar su historia natural. Las unidades de ictus ofrecen el cuidado más
efectivo en la fase aguda ya que reducen la estancia hospitalaria, la mortalidad, las
complicaciones sistémicas y neurológicas, la dependencia al alta y el gasto sanitario. En
4

este sentido resulta siempre de interés la identificación de aquellos factores
determinantes del pronóstico de esta patología 22.23.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define según el grupo de trabajo, AKIN (Acute Kidney
Injury Network), como una abrupta reducción de la función renal (en menos de 48 horas)
que se traduce en un aumento absoluto de la creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl de la basal, un
incremento porcentual de ella ≥ 50% o una reducción en el flujo urinario. Este criterio
tiene la ventaja de detectar la disfunción renal en fases más tempranas, lo que permite
iniciar el tratamiento en forma precoz. Por tanto, los pequeños incrementos del nivel de
creatinina sérica (CrS) que se detectan con este método se asocian de forma
independiente a una mayor mortalidad de los pacientes hospitalizados 24, 25.
No hay pruebas específicas que ayuden a conocer la causa de la disfunción renal en
pacientes con ictus agudo. No obstante, en la mayoría de los casos basta con hacer una
historia clínica detallada, una exploración física y evaluar la función renal con un estudio
de electrolitos en suero y orina. Por esta razón debe utilizarse un enfoque por etapas
que permita obtener datos esenciales a partir de la historia clínica, la exploración física,
los datos de laboratorio y estudios de imagen renal 26, 27.
A pesar de los avances en reanimación, cuidados intensivos y en los tratamientos de
sustitución renal, la incidencia de la IRA presentó un crecimiento anual del 10% en la
última década, ocurre en el 4% al 20% de los pacientes hospitalizados y hasta en un 30%
a 60% de los pacientes con enfermedades críticas. Debido a esto la mortalidad de la IRA
permanece alta (entre el 15% y el 75%) y si para su tratamiento se requiere de terapia de
sustitución renal ésta se eleva a 80% 28,29.
En este sentido, la IRA está asociada a un aumento de morbilidad y mortalidad en
pacientes con función renal previa normal, así como a una prolongación de la estancia
hospitalaria. Esta realidad se magnifica en caso de indicarse técnicas de depuración extra
renal. El determinar si la IRA es responsable de la mala evolución y pronóstico de estos
pacientes es motivo de especulación, pero se ha demostrado un efecto primordial único
de la IRA en otros órganos que explican los desenlaces fatales 30, 31,32.
5

Antecedentes:
MacWalter R, et al (Escocia, 2010); desarrollaron un estudio para precisar la influencia
del deterioro agudo de la función renal en relación al pronóstico en pacientes con
enfermedad cerebrovascular isquémica, mediante un estudio de cohortes prospectivo
en 2042 pacientes con una edad promedio de 73 años en quienes la mortalidad se
verifico en 1026 pacientes, encontrando que la frecuencia de mortalidad
intrahospitalaria fue significativamente inferior en aquellos pacientes que mantuvieron
una depuración de creatinina por encima de 51.27 mililitros por minuto (p<0.05); de
modo que se determinó al deterioro renal agudo como predictor independiente de
mortalidad intrahospitalaria (RR, 1.74; 95% CI, 1.42 a 2.13) así como para mortalidad a
mediano y a largo plazo (p < 0.05) 33.
Covic A, et al (Rumania, 2010); llevaron a cabo una investigación con el objeto de precisar
la asociación entre la presencia de insuficiencia renal aguda y la mortalidad
intrahospitalaria en pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica
-1090 pacientes- a través de un diseño de cohortes retrospectivo, en quienes la edad
promedio fue de 66 años con una mortalidad de 17% y en quienes el daño renal agudo
se verificó en el 15% de pacientes; observando que la mortalidad fue de 43% en los
pacientes con ictus que presentaron esta complicación y de solo 13% en quienes no la
presentaron; siendo esta diferencia de significancia estadística (p < 0.05) en cuanto a la
mortalidad a los 30 días del evento cerebrovascular 34.
Tsagalis G, et al (Grecia, 2010); precisaron el impacto del deterioro renal agudo en la
evolución de pacientes con diagnosticó de enfermedad cerebrovascular isquémica a
través de un estudio prospectivo de cohortes en 1350 pacientes, los cuales fueron
distribuidos en grupos según los valores de depuración de creatinina calculados;
encontrando que la probabilidad de fallecimiento fue de 89% en el grupo con deterioro
renal, mientras que en el grupo sin compromiso renal fue de 63%; siendo esta diferencia
significativa como para considerarse como predictor de mortalidad: OR: 1.76 IC 95%
1.14-2.73, p < 0.05. Por otro lado, el grupo que presentó función renal deteriorada
además registró un número significativamente mayor de eventos cardiovasculares
durante su estancia hospitalaria (p < 0.05) 35.
6

Khatri M, et al (Norteamérica, 2014); desarrollaron una investigación con la finalidad de
precisar el impacto de la IRA en relación con el pronóstico de mortalidad en pacientes
con enfermedad cerebrovascular isquémica por medio de un estudio de casos y controles
en el cual se incluyeron a 528 pacientes; en los cuales la mortalidad registrada fue de
13% y se definió el daño renal agudo como la variación intrahospitalaria de la creatinina
mayor de 0.3 mg/dl encontrándose esta complicación en el 14% de los ictus en general y
en el 21% específicamente en la enfermedad cerebrovascular isquémica, reconociéndolo
además como predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria (OR 3.08; IC 95%
1.49-6.35); así como de mortalidad a corto plazo (OR 2.11; 95% CI 1.18-3.77) 36.
Saeed F, et al (Norteamérica, 2014); precisaron la influencia de la aparición de
insuficiencia renal aguda como marcador pronóstico de mortalidad intrahospitalaria en
pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica, por medio de un estudio de casos
y controles en 7,068,334 pacientes, de los cuales el 5% presentó deterioro renal agudo
y en quienes el 0.6% requirió diálisis; observando que el grupo con daño renal agudo
presentó una mortalidad intrahospitalaria de 9% en comparación con el grupo sin esta
complicación en quienes la mortalidad fue de 3% siendo esta diferencia significativa: OR:
1.3 IC 95% 1.3- 1.6 (p<0.001); esta misma situación fue observada respecto a mal estado
funcional al alta lo cual fue observado con una frecuencia considerablemente superior
en la cohorte con deterioro de la función renal intrahospitalaria (p < 0.05) 37.
Justificación
Las enfermedades cerebrovasculares agudas constituyen actualmente una de las
principales causas de morbimortalidad en la población adulta de ambos sexos, en
particular la de etiología isquémica; siendo su impacto de gran trascendencia tanto por
el costo social y la carga familiar asociada, así como en términos de costos en el sistema
sanitario necesarios para su resolución debido a la demanda de procedimientos y el
soporte terapéutico.
Por lo tanto es imprescindible la creación de una unidad
especializada de ictus y la participación en esta de un equipo multidisciplinario.
La presencia de injuria renal aguda es la consecuencia de un compromiso reciente de la
función renal. La misma que forma parte de la historia natural en un grupo considerable
7

de estos pacientes, por lo que es una complicación observada frecuentemente y harto
documentada en su impacto negativo sobre el pronóstico de los pacientes hospitalizados
en múltiples contextos de patologías agudas. En la actualidad, se dispone de datos
experimentales sobre los mecanismos potenciales y de estudios clínicos observacionales
que sustentan el impacto deletéreo en relación a desenlaces adversos intrahospitalarios,
puntualmente mortalidad y estado funcional al alta.
8

II.
PLAN DE INVESTIGACIÓN
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Es la
Injuria Renal Aguda factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en
enfermedad cerebrovascular isquémica en pacientes atendidos en el Departamento de
Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital Belén de Trujillo, en el periodo de estudio
enero 2010 – diciembre 2014?
HIPÓTESIS
Ho: La Injuria Renal Aguda no es factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en
Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en Hospital Belén de Trujillo.
Ha: La Injuria Renal Aguda es factor predictor de mortalidad intrahospitalaria en
Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en Hospital Belén de Trujillo.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Determinar si La Injuria Renal Aguda tiene valor predictor de mortalidad
intrahospitalaria en Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en pacientes
atendidos en el Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos del Hospital
Belén de Trujillo en el periodo enero 2010 – diciembre 2014.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar la frecuencia de injuria renal aguda en pacientes con enfermedad
cerebrovascular isquémica fallecidos.
2. Precisar la frecuencia de injuria renal aguda en pacientes con enfermedad
cerebrovascular isquémica que sobrevivieron.
3. Comparar la frecuencia de injuria renal aguda en pacientes con enfermedad
cerebrovascular isquémica fallecidos y vivos.
9

III.
MATERIAL Y MÉTODOS
1. MATERIALES Y MÉTODOS
Población diana: Estuvo constituida por las historias clínicas de los pacientes atendidos
por Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en el Departamento de Emergencias y
Cuidados Críticos del Hospital Belén de Trujillo en el periodo entre Enero 2010 y
Diciembre 2014.
Población de estudio: Estuvo constituida por las historias clínicas de los pacientes
atendidos por Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en el Departamento de
Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Belén de Trujillo en el periodo entre Enero
2010 y Diciembre 2014 y que cumplieron con los siguientes criterios de selección.
DETERMINACION DEL TAMAÑO DE MUESTRA Y DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO:
TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para
estudios de casos y controles 38.
N = (Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
d2r
Dónde:
P = p2 + r p1 = promedio ponderado de p1 y p2
1+r
10

p1 = Proporción de controles que estuvieron expuestos
p2 = Proporción de casos que están expuestos
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.4334
P2 = 0.1334
R=2
Covic A, et al en Rumania en el 2010 observó que la mortalidad fue de 43% en los
pacientes con ictus que presentaron esta complicación y de solo 13% en quienes no la
presentaron.
Reemplazando los valores, se tiene: n = 33

Casos (Pacientes con EVC isquémico fallecidos): 33 pacientes

Controles (Pacientes con EVC isquémico sobrevivientes): 66 pacientes
Unidad de Análisis: Cada uno de los pacientes atendidos por Enfermedad Cerebrovascular
Isquémica en el Departamento de Emergencias y Cuidados Críticos del Hospital Belén de
Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2014 y que cumplieron los criterios de
selección correspondientes.
Unidad de Muestreo: Cada uno de las historias clínicas de los pacientes atendidos por
Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en el Departamento de Emergencias y Cuidados
Críticos del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de selección correspondientes.
11

Marco de Muestreo: Área de archivo y estadística del Hospital Belén de Trujillo.
Técnica de Muestro: La investigación fue un estudio cuantitativo y se elaboró una ficha
de recolección de datos, la cual fue validada con la técnica de criterio de expertos. (Anexo
1)
Criterios de Inclusión
Criterios de Inclusión (Casos):
Pacientes con diagnóstico enfermedad cerebrovascular isquémica de fallecidos o vivos
con injuria renal aguda, de ambos sexos y menores de 75 años y en cuyas historias clínicas
se encuentren los estudios necesarios para precisar las variables en estudio.
Criterios de Inclusión (Controles):
Pacientes con diagnóstico enfermedad cerebrovascular isquémica vivos y fallecidos sin
injuria renal aguda, de ambos sexos y menores de 75 años y en cuyas historias clínicas se
encuentren los estudios necesarios para precisar las variables en estudio.
Criterios de Exclusión (Ambos grupos):
Historias clínicas de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica previa, que
hayan sido transferidos hacia otros nosocomios y en quienes no se haya podido hacer el
seguimiento respectivo, con enfermedad renal crónica y en terapia de soporte renal con
hemodiálisis.
12

DISEÑO DEL ESTUDIO:
Este estudio correspondió a un diseño observacional, analítico de casos y controles.
P
G1
X1
G2
X1
NR
P:
Población
NR:
No randomización
G1:
Pacientes con EVC isquémico fallecidos
G2:
Pacientes con EVC isquémico sobrevivientes
X1:
Injuria renal aguda
Tiempo
Con injuria renal aguda
CASOS:
Sin injuria renal aguda
EVC fallecidos
POBLACIÓ
N
Con injuria renal aguda
CONTROLES:
EVC
sobrevivientes
Sin injuria renal aguda
Dirección
RETROSPECTIVO
13

VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:
VARIABLE
TIPO
ESCALA
INDICADOR
DEFINICIÓN
ÍNDICES
OPERACIONAL
Correspondió al
Mortalidad en
EVC isquémico
Cualitativa
Nominal
DEPENDIENTE:
Cualitativa
fallecimiento del
paciente con
Historia clínica
enfermedad
Si - No
cerebrovascular
isquémica durante su
estancia hospitalaria.
Súbita reducción de
la función renal (en
menos de 48 horas)
Injuria renal aguda
Nominal
INDEPENDIENTE:
Cualitativa
que se traduce en un
aumento absoluto de
Historia clínica
la creatinina sérica ≥
Si - No
0,3 mg/dl de la basal,
o un incremento
porcentual de ella ≥
50%, o reducción en
el flujo urinario
Edad
Discreta
INTERVINIENTE:
Cuantitativa
Edad en años del
Filiación
pacientes en el
momento del evento
cerebrovascular
14

Años
DEFINICIONES OPERACIONALES:
Injuria renal aguda: Súbita reducción de la función renal (en menos de 48 horas) que se
traduce en un aumento absoluto de la creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl de la basal, un
incremento porcentual de ella ≥ 50% o una reducción en el flujo urinario 35.
Enfermedad cerebrovascular isquémica: Variedad de enfermedad cerebrovascular
definida por la presencia de una imagen a través de una Tomografía cerebral
computarizada en donde se evidencien signos de isquemia reciente 36.
Mortalidad: Correspondió al fallecimiento del paciente con enfermedad cerebrovascular
isquémica durante su estancia hospitalaria 37.
2. PROCEDIMIENTO
Aprobado el proyecto de investigación por la Universidad Privada Antenor Orrego, se
solicitó al director ejecutivo del Hospital Belén de Trujillo la autorización correspondiente
para realizar la investigación en el área de archivo clínico consistente en la revisión de
las historias clínicas. En dicho departamento se identificaron los números de historias
clínicas de los pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica e injuria renal aguda
hospitalizados durante el periodo de estudio y se distribuyeron en dos grupos según la
condición de supervivencia al alta.
Posteriormente, se acudió al archivo de historias clínicas para la revisión de los
expedientes clínicos en físico. Se seleccionaron tomando en cuenta los criterios
respectivos y a través de muestreo aleatorio simple hasta completar el tamaño muestral
requerido al grupo de casos y grupo de controles.
Se verificaron los datos de interés necesarios para definir la variable independiente
injuria renal aguda y se registraron en una ficha de recolección de datos (Anexo 1); hasta
completar el tamaño muestral requerido.
15

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico IBM SPSS versión 22.0.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas.
Estadística Analítica
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi cuadrado para las variables
cualitativas.
Las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue
menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo propio del estudio:
Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño tipo casos y controles
calculamos el Odss Ratio (OR) de la injuria renal aguda en relación al riesgo de mortalidad
en este tipo de pacientes, así como su intervalo de confianza al 95% correspondiente.
MORTALIDAD EN EVC ISQUÉMICO
MORTALIDAD EN EVC
ISQUÉMICO
SI
NO
Injuria renal aguda
a
b
No injuria renal aguda
c
d
ODSS RATIO:
axd/cxb
16

3. ASPECTOS ÉTICOS:
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y Ética
del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego. Debido a que
fue un estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos clínicos de las
historias de los pacientes, se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II (Numerales: 11,
12, 14, 15, 22 y 23)39 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA) 40.
17

IV.
RESULTADOS
Durante el período comprendido entre el 01 de Diciembre del 2014 al 28 de Febrero del
2015, se realizó un estudio de casos y controles, que evaluó a 99 pacientes con EVC
isquémico, los cuales fueron distribuidos en dos grupos, los casos 33 pacientes que
fallecieron y los controles 66 pacientes que sobrevivieron, todos ellos atendidos en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2014.
En lo referente a la edad, el promedio de los pacientes correspondientes al grupo de los
casos fue 77,06 ± 8,93 años y de los controles fue 74,56 ± 9,39 años (p > 0,05) (Tabla 1).
En lo que respecta al sexo, se observó que la proporción del género masculino en los
grupos de casos y controles fueron 57,58% y 57,58% respectivamente (p > 0,05) (Tabla
1).
Con respecto a los valores de la creatinina basal y la creatinina más alta durante su
hospitalización, se observó que el promedio en los casos y controles fue 0,88 ± 0,13
mg/dL y 0,87 ± 0,14 mg/dL (p > 0,05) para la creatinina basal y 1,16 ± 0,32 mg/dL y 1,07
± 0,26 mg/dL para los valores más altos durante su hospitalización (p > 0,05) (Tabla 2).
En relación a la asociación entre la presencia de injuria renal aguda y los grupos de
estudio, es decir casos y controles, se observó que la presencia de IRA en los pacientes
correspondientes a los casos fue 27,27% y en los controles fue 7,58% (p < 0,01), con un
OR = 3,58 IC 95% [1,39 – 15,05] (Tabla 3).
18

TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO Y CARACTERÍSTICAS
GENERALES
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
ENE 2010 – DIC 2014
CARACTERÍSTICAS
GRUPOS DE ESTUDIO
p
GENERALES
CASOS
CONTROLES
*EDAD
77,06 ± 8,93
74,56 ± 9,39
> 0,05
**SEXO (M/T)
19/33 (57,58%)
38/66 (57,58%)
> 0,05
*t student; ** x2
Fuente: ficha de recolección de datos de investigación
19

TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO Y NIVELES SÉRICOS DE
CREATININA
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
ENE 2010 – DIC 2014
CREATININA
GRUPOS DE ESTUDIO
*p
CASOS
CONTROLES
BASAL
0,88 ± 0,13
0,87 ± 0,14
> 0,05
HOSPITALIZACIÓN
1,16 ± 0,32
1,07 ± 0,26
> 0,05
*t student
Fuente: ficha de recolección de datos de investigación
20

GRÁFICO 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPOS DE ESTUDIO Y NIVELES SÉRICOS DE
CREATININA
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
ENE 2010 – DIC 2014
Fuente: ficha de recolección de datos de investigación
21

TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON EVC ISQUÉMICO SEGÚN INJURIA RENAL AGUDA Y
GRUPOS DE ESTUDIO
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
ENE 2010 – DIC 2014
IRA
GRUPOS DE ESTUDIO
Total
CASOS
CONTROLES
SI
9 (27,27%)
5 (7,58%)
14 (14,14%)
NO
24 (72,73%)
61 (92,42%)
85 (85,86%)
Total
33 (100%)
66 (100%)
99 (100%)
*X2 = 7,03; p < 0,01; OR = 3,58 IC 95% [1,39 – 15,05]
Fuente: ficha de recolección de datos de investigación
22

V.
DISCUSIÓN
La enfermedad cerebrovascular (EVC) isquémica se caracteriza por la pérdida repentina
de la circulación de la sangre a una zona del cerebro, dando lugar a la correspondiente
pérdida de la función neurológica. La enfermedad cerebrovascular isquémica aguda es
causada por la oclusión trombótica o embólica de una arteria cerebral y es más común
que la enfermedad cerebrovascular hemorrágica 41.
El EVC es la principal causa de discapacidad y la cuarta causa de muerte en los Estados
Unidos. Cada año, aproximadamente 795,000 personas en los Estados Unidos
experimentan EVC nuevos (610.000 personas) o recurrente (185.000 personas). Los
estudios epidemiológicos indican que 82 a 92% de los EVC en los Estados Unidos son
isquémicos; esta enfermedad resulta en más de 72 mil millones dólares en el costo anual
42, 43.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de personas sufren EVC en
todo el mundo cada año. De ellos, 5 millones mueren, y otros 5 millones quedan
permanentemente discapacitados 44, 45.
La mortalidad de los pacientes con EVC isquémico han sido asociados a diferentes
factores de riesgo, uno de ellos ha sido estudiado en los últimos años, la presencia de
injuria renal aguda, sin embargo los contextos clínicos en los que se ha estudiado son
diferentes, de tal manera que se recomienda realizarlo en los escenarios clínicos
diferentes.
En relación a la edad y al sexo, Kim Y et al 46, en Corea, estudiaron la anticoagulación en
pacientes que acudieron con EVC isquémico, encontrando que aquellos con
cardioembolismo como causa y aquellos sin esta condición etiológica, los promedios de
edad fueron 72,6 ± 7,1 años y 71,2 ± 8,4 años respectivamente; en relación al sexo, el
sexo masculino estuvo presente en el 57,9% y 50% respectivamente; Wang C et al 47, en
China, examinaron la acupuntura eléctrica como adyuvante al tratamiento estándar en
23

pacientes con EVC isquémico, en una muestra de 340 pacientes encontraron una edad
promedio de 65 ± 10 años y la proporción de varones fue 62,35%; en relación a los
hallazgos reportados por estos autores, el EVC isquémico es una enfermedad en la que
predominan los varones y son pacientes adultos mayores y ancianos; hecho que se
corrobora en nuestro estudio, donde muchas causas como la fibrilación auricular no
valvular constituye una causa importante y otras que la encontramos en estos grupos
etarios.
Con respecto a la injuria renal aguda en pacientes con EVC isquémico, Saeed F et al 37, en
USA, se propusieron determinar la prevalencia de falla renal aguda y su efecto sobre los
resultados en pacientes con EVC isquémico agudo, para lo cual evaluaron una base de
datos en un periodo de 8 años, encontrando en su población de estudio una prevalencia
del 5,3% de falla renal aguda durante su hospitalización, los pacientes con falla renal
tuvieron una mortalidad del 8,4% vs 2,9% en aquellos sin compromiso renal; el OR
encontrado fue 2,2; Tariq N et al 48, USA, determinaron los resultados de los pacientes
con falla renal dependientes de diálisis quienes tuvieron EVC isquémico, en una población
reclutada en un periodo de 7 años, encontraron que la mortalidad fue más alta en los
pacientes con EVC isquémico con falla renal dependiente de diálisis en comparación con
aquellos sin esta condición (22% vs 11%), con un OR = 1,92; Khatri M et al 36, en USA
también, estudiaron la incidencia de injuria renal aguda y su efecto sobre los resultados
del EVC, para lo cual evaluaron una base de datos de 528 pacientes con EVC isquémico,
encontrando en esta serie una mortalidad del 13%; la IRA complicó el 14% de los
pacientes, constituyendo un factor de riesgo para mortalidad en esta población, con un
OR = 3,08; Covic A et al 34, en Rumania, evaluaron el impacto de la injuria renal aguda en
pacientes con EVC, estudiaron a los pacientes hospitalizados en un año, encontrando que
la prevalencia de IRA en su población fue del 14,5%, encontrando una mortalidad de
43,1% en los pacientes que coexistieron con IRA en comparación con 12,8% en aquellos
que no cursaron con tal condición; como se puede observar estos reportes realizados en
diferentes contextos muestran una clara relación entre la IRA y la mortalidad en
pacientes con EVC isquémico, hecho que corroboramos en nuestro estudio.
24

La injuria renal aguda se define como un brusco deterioro de la función renal, se
manifiesta por un aumento en la creatinina sérica, una disminución en la producción de
orina, o ambos. Múltiple estudios recientes indican que la prevalencia de la IRA es alta en
pacientes hospitalizados. La incidencia es aún mayor en estadios de alta agudeza como
la sepsis, donde la IRA complica hasta el 51% de las hospitalizaciones 49, 50.
Probablemente la IRA en los pacientes con EVC isquémico, sea el reflejo de alguna
complicación sistémica en estos pacientes que los expone a un riesgo elevado de muerte
51.
25

VI.
CONCLUSIONES
1. Los pacientes con EVC isquémico que fallecieron tuvieron 3,58 veces más la
probabilidad de tener injuria renal aguda.
2. La frecuencia de injuria renal aguda en los pacientes con EVC isquémico que
fallecieron fue alta.
3. La frecuencia de injuria renal aguda en los pacientes con EVC isquémico que
sobrevivieron fue baja.
26

VII.
RECOMENDACIONES
Nuestros hallazgos muestran que existe un riesgo elevado de muerte en aquellos
pacientes con EVC isquémico que evolucionan a IRA durante su estancia hospitalaria, de
tal manera que en función a estos hallazgos, sugerimos que se haga una evolución muy
cerrada, muy minuciosa de la función renal en esta población, para que precozmente se
detecte y se trate.
Recomendamos monitorizar en estos pacientes la creatinina y la filtración glomerular, ya
que fue una limitante en este estudio, probablemente porque no se dimensiona este tipo
de complicación en estos pacientes.
27

VIII.
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34

ANEXOS
35

ANEXO Nº 01
INJURIA RENAL AGUDA FACTOR PREDICTOR DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO.
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha………………………………………
Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Nombres y apellidos: __________________________________
1.3. Edad: _______ años
1.4. Sexo: _______________________
1.5. Procedencia: __________________
II: VARIABLE DEPENDIENTE:
Mortalidad intrahospitalaria…………………………………………………
III. VARIABLE INDEPENDIENTE:
Injuria renal aguda: Si ( )
No
(
)
Variación de creatinina: _________________________________
IV. DIAGNÓSTICO FINAL:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
36

ANEXO Nº 02
37

ANEXO Nº 03
38
