FORMULARIO – PREMIO ANUAL MAESTRO DEL DERECHO Postulante Apellido/s Nombre/s Tomo Domicilio legal Calle Teléfono Legal Emails Folio DNI/CU/LC Nº Piso Postulando Apellido/s Nombre/s Edad Tomo Domicilio legal Calle Teléfono Legal Emails Folio Dto./Of. Celular/Tel. Real DNI/CU/LC Nº Piso Dto./Of. Celular/Tel. Real Antecedentes Docencia – Universidad (Institución, Año/Período, cargos) Docencia - Escuela de Posgrado (CPACF) (Carrera/Programa, año) Miembro – Institutos (CPACF) (Instituto, cargo, Año/Período) Investigación Académico-Científica (Institución, Título, Año, Lugar) Publicaciones Científicas (Artículo, Editorial, Año, Lugar) Por la Presente, declaro como ciertos todos los datos aquí declarados y adhiero a las normas establecidas por el Reglamento sancionado para el PREMIO ANUAL AL MAESTRO EN DERECHO. Buenos Aires, ...../…../………FIRMA Tomo Folio ACLARACION