Yacila_Calizaya_Diabetis_Cancer_Vejiga.docx

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DIABETES MELLITUS COMO FACTOR DE RIESGO PARA
CANCER DE VEJIGA EN PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN
DE TRUJILLO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
AUTOR
Bach. JHON EMERSON YACILA CALIZAYA
ASESOR
DR. BENITES JARA FERNANDO
Trujillo – Perú
2015
________________________________________
DR. SANTOS ELOY CASTAÑEDA CARRANZA
PRESIDENTE
________________________________________
DR. VICTOR MORALES RAMOS
SECRETARIO
________________________________________
DR. WILLY PLASENCIA ANGULO
VOCAL
________________________________________
DR. BENITES JARA FERNANDO
ASESOR
DEDICATORIA
A mi madre Jesús
Por su esfuerzo, ejemplo y apoyo
la fortaleza necesaria para cumplir
las metas deseadas.
A Adriana mi amiga, compañera
en esta etapa de formación alentándome
para seguir adelante pese las adversidades.
A mi abuelo Fernando que desde el cielo me
cuida y guía mis pasos para poder alcanzar
grandes logros
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por darme la bendición de la vida, por permitirme culminar esta
noble profesión y por otorgarme la familia y amigos.
Asimismo agradezco a cada uno de docentes de quienes he tenido el gusto de tomar
algo de su experiencia y que influyeron en mi formación profesional.
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de
vejiga en pacientes del Hospital Belén de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por
469 pacientes adultos según criterios de inclusión y exclusión establecidos
distribuidos en dos grupos: con y sin cáncer de vejiga.
Resultados: La frecuencia de diabetes mellitus en los pacientes con y sin cáncer
de vejiga fue de 20% y 11% respectivamente. El odds ratio de diabetes mellitus
en relación a cáncer de vejiga fue de 1.97 (p<0.05).
Conclusiones: La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cáncer de
vejiga en el Hospital Belén de Trujillo. No existieron diferencias significativas
entre los grupos de estudio en relación a edad, sexo y procedencia.
Palabras Clave: Cancer de vejiga, Diabetes mellitus, factor de riesgo.
ABSTRACT
Objetive:Determine if diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder
cancer in patients at Belen Trujillo Hospital.
Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective,
cases and
controls investigation. The study population was conformed for 469 patients
inclusion and exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without bladder
cancer.
Results: The frequency of diabetes mellitus with and without bladeer cancer was
20% and 11% respectively. Diabetes mellitus odds ratio related to bladder cancer
was 1.97 (p<0.05).
Conclusions: Diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder cancer in
patients at Belen Trujillo Hospital. No stadistical significatives diferrences
between both of study groups were metting.
Kewwords:Diabetes mellitus, risk factor, bladder cancer.
INDICE
Página
RESUMEN
6
ABSTRACT
7
INDICE
8
I.
INTRODUCCIÓN
9
II.
MATERIAL Y MÉTODO
15
III.
RESULTADOS
21
IV.
DISCUSIÓN
27
V.
CONCLUSIONES
30
VI.
RECOMENDACIONES
31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
32
ANEXO
36
1. INTRODUCCION:
El cáncer de vejiga es el tumor urotelial más frecuente; representa el 2º tumor
urológico más frecuente en varones (7º en frecuencia global) y el 1º en mujeres
(17º en frecuencia global). Es más frecuente en varones (3:1), con una mediana de
edad al diagnóstico de 70 años; es más frecuente en la raza caucásica, que en la
afroamericana, sudamericana o asiática. Con una tasa de mortalidad de 4% y más
del 90% de los casos nuevos ocurren en personas mayores de 55 años1, 2,3.
El cáncer de vejiga es una neoplasia con una incidencia de alrededor de 429 000
casos nuevos en todo el mundo. Mientras que, en el Perú se estima que ocurren
unos 862 casos nuevos cada año, de los cuales fallecen aproximadamente la mitad
de los pacientes. En relación a la carga de enfermedad por cáncer el número de
años de vida saludables perdidos en el 2008 en nuestro país por esta neoplasia fue
de 2700 4,5.
La industrialización que se observa en los países en vías de desarrollo, con la
consiguiente exposición a carcinógenos, llevó a un aumento de su tasa de
incidencia en la región, donde además la supervivencia es menor, probablemente
debido a su diagnóstico tardío y al acceso limitado al tratamiento6,7.
Dentro de los factores de riesgo el atribuido al tabaquismo es del 66% en varones
y 30% en mujeres. El compuesto carcinogenético del tabaco son las aminas
bifenoles. El riesgo es dependiente de la dosis y la duración, con un incremento
del riesgo en 2 a 6 veces respecto a los no fumadores, con una disminución de
riesgo comparable a la de los no fumadores tras 15 años tras cesar el habito
tabáquico. Existe un ligero incremento del riesgo relativo en sujetos con dietas
ricas en grasas, además se sugiere que la actividad física está asociada con la
disminución del riesgo de cáncer de vejiga8, 9, 10.
La exposición ocupacional es responsable de hasta el 25% de los casos, se asocia
a trabajos industriales con exposición a aluminio, arsénico, tintes, pinturas,
petróleo, caucho y textiles; el abuso de analgésicos especialmente por Fenacetin
que se asocia a un riesgo hasta 2 a 6 veces mayor; las infecciones urinarias
crónicas asociadas a cálculos, catéteres y obstrucciones se asocian a carcinoma
escamoso o adenocarcinoma; en cuanto a los factores genéticos la asociación
familiar no hereditaria aparece en el 8% de los casos, incrementando el riesgo en
dos veces respecto a los que no la presentan11,12.
A pesar de que la resección transuretral del tumor vesical (RTUTV) es
fundamental para el diagnóstico y puede ser terapéutica, aunque en un 45% de los
pacientes se observa recurrencia a los 12 meses, que alcanza el 85% a los 5 años,
y se debería a resección incompleta, siembra o surgimiento de novo, asociándose
la recurrencia a la persistencia del habito tabáquico y obesidad. Otra posible
evolución del tumor es la invasión de la capa muscular y la metástasis
dependiente del grado tumoral. Se requiere del uso de la Tomografía Axial
Computarizada y Resonancia Magnética de Imagen como ayuda en la
estadificación. 13-16.
El tratamiento del cáncer de vejiga ha cambiado durante los últimos 15 años. La
guías clínicas de la National Comprehensive Cancer Network incluyen como
esquemas de quimioterapia a DDMVAC (metotrexate, vinblastina, doxorubicima
y clisplatino); gemcitabina - cisplatino y CMV (cisplatino, metotrexate y
vinblastina). Los esquemas de tratamientos que se sugieren, incluyen M-VAC
(Metotrexate, Vinblastina, Adriamicina y Cisplatino), o GC (GemcitabinaCisplatino) este ultimo encontrado como el mejor tratamiento con una mediana de
sobrevida global de 29 meses 17,18.
Se recomienda el uso de una instilación de quimioterapia o inmunoterapia
intravesical para reducir el riesgo de la enfermedad recurrente después de la
resección en todos los pacientes considerados de alto riesgo de reaparición. Para
el cáncer de vejiga invasivo localizado, el tratamiento estándar sigue siendo la
extirpación quirúrgica radical de la vejiga dentro de los límites estándar,
incluyendo los ganglios linfáticos regionales aun sin especificar, de evidenciarse
invasión linfovascular, disminuye la mediana de supervivencia frente a los
pacientes sin afectación.19-23
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad del metabolismo de los
carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crónica la cual se asocia a
complicaciones macrovasculares como infarto agudo de miocardio y enfermedad
cerebrovascular; así como, a complicaciones microvasculares principalmente a
neuropatía, nefropatía y retinopatía. Para el año 2000, cerca de 150 millones de
personas a nivel mundial padecían DM. En 2007 la prevalencia de DM en Estados
Unidos era de un 10,7% en las personas mayores de 20 años. En nuestro país, de
acuerdo a un estudio de alcance nacional realizado por el Instituto Nacional de
Salud, la prevalencia de DM en mayores de 20 años para el año 2005 fue de
2,8%24,25.
En nuestro medio, la DM es una enfermedad frecuente y el cáncer también,
motivo por el cual, no es poco común encontrar la
coexistencia de ambas
enfermedades en las personas, lo que dificulta visualizar una posible asociación.
La vigilancia Epidemiológica de Diabetes instaurada como piloto en 18
hospitales, de cuatro Direcciones Regionales de Salud, una Gerencia Regional de
Salud y dos Direcciones de Salud de Lima, encontró para el año 2012 que de
2959 casos el 0.8% (23 casos) presentaba como comorbilidad algún cáncer26.
Los mecanismos que mantienen el vínculo entre la Diabetes mellitus y el Cáncer
no han sido del todo precisados, aunque la mayoría de los autores destacan el
papel del hiperinsulinismo y la insulinorresistencia presente en las personas con
DM tipo 227,28.
Algunas neoplasias como el cáncer de páncreas, colon y mama se han asociado a
niveles elevados de insulina endógena circulante, tal como ocurre en la obesidad
y diabetes. La insulina constituye un factor de crecimiento para muchos tumores
del tipo epitelial, y el hiperinsulinismo produce un incremento de la proliferación
celular, mediante complejas vías de señalización de los diferentes procesos
intracelulares, además interviene en la regulación de la respuesta frente células
tumorales, como en su supervivencia e invasividad, mientras que también la
supresión de la inmunidad antitumoral huésped29, 30.
La estimulación de los receptores relacionados con la insulina por sus ligandos
modula procesos relacionados con la supervivencia celular; en el caso concreto de
la insulina regulando la captación y disponibilidad tisular de los nutrientes
(Receptor A y B), y en el caso de los factores de crecimiento similares a la
insulina (IGF) induciendo proliferación celular y reduciendo la apoptosis
(Receptor para IGF-1). La insulina humana estimula IR-A e IR-B, y a
concentraciones muy elevadas puede estimular también IGF-1R, lo que explica
que la insulina pueda añadir en ciertas circunstancias efectos mitogénicos a los
suyos típicamente metabólicos31, 32,33.
El mecanismo por el cual pudieran relacionarse el cáncer de vejiga y la Diabetes
mellitus, se ha tratado de explicar por una sobreexpresión, en casi todas la líneas
celulares malignas del epitelio vesical; de receptores para la insulina, los cuales
inducen, frente a un estado de hiperinsulinismo, un aumento de la síntesis de
ácido desoxirribonucleico y proliferación celular34,35,36.
Los receptores antes mencionados, pudieran constituir un marcador para el
diagnóstico, pronóstico de recurrencia y disminución de la supervivencia en estas
personas. Además, se sugiere que las drogas sensibilizadoras o bloqueadoras de
los mismos, pudieran tener un efecto beneficioso en la prevención y progresión de
casi todas estas neoplasias37, 38.
I.1. Antecedentes:
Fang H, et al (China, 2013); llevo a cabo un estudio con la finalidad de precisar
la asociación entre la diabetes mellitus y el riesgo de cáncer de vejiga en
pacientes adultos por medio de una revisión sistemática de tipo metaanalisis en el
cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios de cohortes
identificándose un riesgo significativo asociado a esta patología metabólica en
relación a este tipo de cáncer en los estudios de cohortes (RR 1.30, IC 95%
1.18-1.43); en los estudios de casos y controles también se verifico una
asociación significativa entre las variables de interés (OR: 1.46, IC 95% 1.201.78); en este último grupo de estudios la asociación fue significativa solo en
mujeres (OR 1.23, 95% CI 1.02-1.49)39.
MacKenzie T, et al (Reino Unido, 2011); desarrollaron un estudio con el objeto
de precisar la asociación existente entre la diabetes mellitus y el riesgo de
aparición de cáncer de vejiga por medio de un estudio retrospectivo de casos y
controles en el cual se incluyeron a 331 pacientes en el grupo de casos y a 263
pacientes en el grupo de controles observando que la historia de diabetes se
constituyó en un factor de riesgo para esta neoplasia: pues se observó en el 21%
de los casos y en el 10% de los controles(OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta
asociación fue más intensa cuando se tomó en cuenta el antecedente de tener
diabetes mellitus por un periodo mayor a 15 años, pues éste antecedente se
observó en el 5% de los casos y en 2% de los controles (OR = 3.6, 1.1 a 11.2) y
aquellos que consumieron antidiabéticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40
Larsson S, et al (Norteamérica, 2009); llevó a cabo una investigación con el
objeto de precisar la naturaleza de la asociación entre el diabetes mellitus y la
aparición de cáncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisión
sistemática en el que se incluyeron a 16 estudios de los cuales 7 fueron casos y
controles y los restantes de cohortes prospectivas en relación a los riesgo
identificados estos fueron significativos (RR = 1.24, IC 95% 1.08-1.42); este
riesgo global fue identificado tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37,
IC 95% CI 1.04-1.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes (RR = 1.43, IC
95% 1.18-1.74, p = 0.17)41.
I.2. Justificación:
Tomando en cuenta que la diabetes mellitus es una patología metabólica de
creciente prevalencia e incidencia en nuestra población y habiéndose
documentado recientemente evidencia que describe en este tipo de pacientes un
conjunto de mecanismos relacionados a estados de inflamación subclínica y
presencia de marcadores inflamatorios que a nivel celular y molecular
potenciarían las vías responsables de la proliferación celular neoplásica en
múltiples tejidos; resulta de interés verificar la asociación de esta patología
endocrinológica con un tipo específico de neoplasia como es el cáncer de vejiga
por ser esta una de las condiciones malignas que con cierta frecuencia
comprometen al paciente adulto puesto que aun cuando la diabetes mellitus es
incurable puede ser controlada de manera satisfactoria y por medio de este control
contribuir a reducir la frecuencia de esta neoplasia; en este sentido al no haber
identificado investigaciones similares en nuestro medio es que nos planteamos la
¿Es la diabetes mellitus factor de riesgo de cáncer de vejiga en el Hospital Belén
de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014?
I.3. Hipótesis:
Hipótesis nula:
La diabetes mellitus no es factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del
Hospital Belén.
Hipótesis alternativa:
La diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del
Hospital Belén.
I.4. Objetivos:
Objetivo General
Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de vejiga en
pacientes del Hospital Belén.
Objetivos Específicos
Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga.
Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga.
Comparar la frecuencia de diabetes mellitus entre ambos grupos de estudio.
II.
MATERIAL Y METODOS
II.1. Poblaciones:
Población diana:
El presente estudio tuvo como población diana al total de pacientes atendidos
en el Servicio de Urología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero
2004- Diciembre 2014.
Población de estudio:
Es aquella parte de la población diana que cumplieron con los siguientes criterios
de inclusión y exclusión según los cuales se distribuyeron en 2 grupos.
Criterios de inclusión (Casos):

Pacientes con cáncer de vejiga.

Pacientes mayores de 15 años.
 Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión la
complicación en estudio.
Criterios de inclusión (Controles):

Pacientes sin cáncer de vejiga.

Pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna.

Pacientes sin ningún tipo de neoplasia.

Pacientes mayores de 15 años.
 Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión la
complicación en estudio.
Criterios de exclusión (Casos):

Pacientes con antecedente familiar de cáncer de vejiga

Pacientes obesos.

Pacientes con tabaquismo.

Pacientes con exposición ocupacional de riesgo.

Pacientes con otra neoplasia concomitante.
Criterios de exclusión (Controles):

Pacientes con antecedente familiar de cáncer de vejiga

Pacientes obesos.

Pacientes con tabaquismo.

Pacientes con exposición ocupacional de riesgo.
II.2 Muestra:
Unidad de Análisis:
Fue cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de Urología del Hospital
Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de selección correspondientes.
Unidad de Muestreo:
Fue la historia clínica de cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de
Urología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre
2014 y que cumplieron los criterios de selección correspondientes.
Tamaño muestral:
Se determinó el tamaño de muestra con la fórmula estadística para 2 grupos de
estudio40.
(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
n=
d2r
Donde:
p2 + r p1
P=
= promedio ponderado de p1 y p2
1+r
p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.
p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β= 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.2140 (Frecuencia encontrada en los casos)
P2 = 0.1040 (Frecuencia encontrada en los controles)
R= 3
MacKenzie T, et al en el Reino Unido en el 2011 observó que los pacientes
con cáncer de vejiga tenían el antecedente de diabetes mellitus en el 21%
mientras que los pacientes sin cáncer de vejiga tenían el antecedente solo en
el 10%
Reemplazando los valores, se obtuvo: n = 117
CASOS
CONTROLES
II.3
: (Pacientes con cáncer de vejiga)
= 117 pacientes
: (Pacientes sin cáncer de vejiga) =
352 pacientes.
Diseño del estudio:
Tipo de estudio:
Este estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, retrospectivo de
casos y controles
Diseño específico:
P
X1
G2
X1
NR
P:
Población
NR:
No aleatorización
G1:
Cáncer de vejiga
G2:
Sin cáncer de vejiga
X1:
G1
Diabetes mellitus
Tiempo
Diabetes Mellitus
Casos:
Cáncer de vejiga
No Diabetes Mellitus
POBLACION
Diabetes Mellitus
Controles:
Sin Cáncer de
vejiga
No Diabetes Mellitus
Dirección
Variables y escalas de medición:
VARIABLE
DEPENDIENTE:
ESCALA
INDICADORES
INDICES
Cualitativa
Nominal
Estudio
anatomopatológico
Si-No
Cualitativa
Nominal
Edad
Cuantitativa
Discreta
Sexo
Cualitativa
Nominal
Cáncer de vejiga
TIPO
INDEPENDIENTE:
Diabetes mellitus
HbA1c >6.5%
PTG 2h >200mg/dl
Glucemia > 126
mg/dl en ayunas
Glucemia > 200
mg/dl al azar
Si-No
INTERVINIENTE
Documento de
identidad
Masculino Femenino
Años
Si - No
DEFINICIONES OPERACIONALES:
Diabetes mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 4 criterios lo que
debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico42.
1. Glicemia (en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomas
clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso)
2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los
120 minutos post sobrecarga ≥ 200 mg/dl.
4. Hemoglobina glicosilada > 6.5%
Cáncer de Vejiga: Hallazgo anatomopatológico compatible con neoplasia de
vejiga independientemente del estadiaje obtenido
y de las características
histológicas o moleculares identificadas41.
II.4 Procedimientos de recolección:
Ingresaron al estudio aquellos pacientes atendidos en el Servicio de Urología del
Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de selección correspondientes. Se acudió al libro de
ingresos del servicio en donde se registraron los números de historias clínicas de
las pacientes con los diagnósticos en estudio; se identificaron las historias clínicas
de las pacientes en el archivo del hospital desde donde se procedió a:
1.
Seleccionar a aquellos pacientes que pertenezcan a uno u otro grupo según la
técnica de muestreo probabilístico: aleatorio simple.
2.
Recoger los datos pertinentes correspondientes a los eventos en estudio las
cuales se incorporaron en la hoja de recolección de datos.
3.
Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar
los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
4.
Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
análisis respectivo.
II.5 Análisis de datos:
El registro de datos que estuvo consignado en las correspondientes hojas de
recolección que fueron procesadas utilizando el paquete estadístico SPSS 22, los
que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en
gráficos de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas.
Estadística analítica:
Se aplicó el test de chi cuadrado para establecer la relación entre las variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad
de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo de estudio:
Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño de casos y controles,
calculamos entre las variables cualitativas el odds ratio (OR) del factor de riesgo
en estudio respecto al desarrollo de cáncer de vejiga. Se procedió al cálculo del
intervalo de confianza al 95%.
CANCER
DE
VEJIGA
DIABETES
MELLITUS
SI
NO
Si
a
b
No
c
d
OR
=
a x d/ bxc
III.
RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén
de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Características
Cáncer de vejiga
(n=117)
No cáncer de vejiga
(n=352)
Significancia
Edad:
- Promedio
- Rango
57.8
(35-82)
59.7
(39– 84)
T student: 0.77
p>0.05
Sexo:
- Masculino
- Femenino
89(76%)
28(24%)
253(72%)
99(28%)
Chi cuadrado:
0.78
p>0.30
Procedencia
-Urbano
-Rural
96(82%)
21(18%)
299(85%)
53(15%)
Chi cuadrado:
0.55
p>0.05
Sociodemográficas
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2004 2014.
Tabla N° 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga en
el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Cáncer de vejiga
Si
Diabetes mellitus
Si
No
Total
23(20%)
94 (80%)
117 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 20042014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga fue de
23/ 117 = 20%
Gráfico N° 01: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga en
el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
90
80
70
60
50
CANCER DE
VEJIGA
40
30
20
10
0
DIABETES
NO DIABETES
Tabla N° 03: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga en el
Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Cáncer de vejiga
No
Diabetes mellitus
Si
No
39 (11%)
313 (89%)
Total
352 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 20042014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga fue de
39/ 352 = 11%
Gráfico N° 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga en
el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
100
90
80
70
60
SIN CANCER
DE VEJIGA
50
40
30
20
10
0
DIABETES
NO DIABETES
Tabla N° 04: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cáncer de vejiga en el
Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
Diabetes mellitus
Cáncer de vejiga
Si
No
Total
Si
23 (20%)
39(11%)
62
No
94(80%)
313(89%)
407
117(100%)
352(100%)
469
Total
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 20042014.

Chi cuadrado: 5.63

p<0.05

Odds ratio : 1.97

Intervalo de confianza al 95%: (1.12 – 3.45)

En el análisis se observa que la diabetes mellitus expresa riesgo para cáncer de
vejiga nivel muestral lo que se traduce en un odds ratio mayor a 1; expresa esta
mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza
al 95% mayor a 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al
verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3
condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para cáncer
de vejiga en el contexto de este análisis.
Gráfico 03: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cáncer de vejiga en el
Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:
100
90
80
70
60
DIABETES MELLITUS
50
40
NO DIABETES
MELLITUS
30
20
10
0
CANCER DE VEJIGA

NO CANCER DE VEJIGA
La frecuencia de diabetes mellitus en el grupo con cáncer de vejiga fue de
20% mientras que en el grupo sin cáncer de vejiga fue de 11%.
IV.
DISCUSION:
En nuestro estudio el conglomerado muestral como correspondía a un estudio de
casos y controles fue dividida en 2 grupos según el desenlace patológico es decir:
117 pacientes con cáncer de vejiga y 352 pacientes sin esta neoplasia; para
conseguir esto se realizó la verificación del informe anatomopatológico respectivo
contenido en el expediente clínico del paciente, identificando la descripción de la
neoplasia siendo esta alteración la variable dependiente y respecto al trastorno
endocrinológico, esta se constituyó en la variable independiente y fue definida
tomando en cuenta la valoración realizado por el médico tratante en función de los
hallazgos clínicos y analíticos correspondientes.
En la tabla N° 1 se aprecia el comportamiento de ciertas variables intervinientes
como la edad para la cual se observa una distribución uniforme en ambos grupos;
teniendo los promedios (57.8 y 59.7años) con una diferencia de poco más de dos
años, siendo los rangos de valores idénticos; una situación similar se verifica en
relación a la condición de género observando que en ambos grupos predomino el
sexo masculino en el 76% y 72% de casos y controles; lo mismo en relación a
procedencia la cual fue urbana en el 82% y 85% de los grupos, con una diferencia
no significativa; esto caracteriza una condición de uniformidad y representa un
contexto apropiado para efectuar las comparaciones y minimizar la posibilidad de
sesgos.
En la tabla N° 2 observamos la distribución de los pacientes con cáncer de vejiga
que presentaban diabetes mellitus encontrando que de los 117 pacientes el 20%
registró este desorden endocrinológico.
En la tabla N° 3 se describe la
distribución de los controles encontrando que la variable independiente
se
presentó solo en el 11%. Esta diferencia expresa una tendencia general en la
muestra que nos dá una idea de la presencia del factor en estudio en ambos
grupos.
En la tabla N° 4 se analiza la distribución muestral obtenida por influencia de las
variables en anásis; en primer termino con el estadigrafo odss ratio de 1.97;
traduce que aquellos pacientes con diabtes mellitus en la muestra tienen cerca de
dos veces mas riesgo de presentar cancer de vejiga. Esta asociación muestral fue
verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusion a la
poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma
tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello concluir que la diabetes mellitus
es factor de riesgo para cancer de vejiga.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Fang H, et al en
China en el 2013 quienes precisaron la asociación entre la diabetes mellitus y
cáncer de vejiga en adultos por medio de una revisión sistemática de tipo
metaanalisis en el cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios
de cohortes identificándose un riesgo significativo asociado a esta patología
metabólica (OR: 1.46, IC 95% 1.20-1.78)39.
En este caso el estudio en mención se desarrolla en una población con
características también distintas a las valoradas en nuestro contexto, siendo una
publicación contemporánea en la que la estrategia de análisis tiene mayor nivel
que el de nuestra serie pues se trata de una revisión sistemática en la cual se
valoran también un grupo de estudios casos y control; observando al igual que en
nuestro análisis que el riesgo muestral atribuido a la diabetes mellitus en relación
a la neoplasia estudiada es significativo.
Consideramos también las tendencias descritas por MacKenzie T, et al en Reino
Unido en el 2011 quienes precisaron la asociación entre la diabetes mellitus y
cáncer de vejiga en un estudio retrospectivo de casos y controles en 331 pacientes
en el grupo de casos y a 263 pacientes en el grupo de controles observando que la
historia de diabetes se constituyó en un factor de riesgo pues se observó en el 21%
de los casos y en el 10% de los controles (OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta
asociación fue más intensa con un periodo mayor a 15 años, (OR = 3.6, 1.1 a
11.2) y en aquellos que consumieron antidiabéticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40.
En relación a este referente en mención, considera a una población con
características sanitarias y sociodemográficas muy diferentes por ser un país
europeo, al ser un análisis reciente, que se acoge a un diseño de casos y controles
y cuyo tamaño muestral llega a ser numéricamente muy similar; se verifica la
tendencia coincidente en cuanto a la asociación significativa entre diabetes
mellitus y cáncer de vejiga; precisando el matiz de un subanalisis en el que se
toman en cuenta tanto el tiempo de enfermedad como el tipo de régimen
antidiabético recibido.
Describimos también los hallazgos encontrados por Larsson S, et al en
Norteamérica en el 2009 quienes precisaron la asociación entre diabetes mellitus
y cáncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisión sistemática en
el que se incluyeron a 16 estudios; 7 fueron casos y controles y los restantes de
cohortes prospectivas en relación a los riesgo identificados estos fueron
significativos tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37, IC 95% CI 1.041.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes.41
En este contexto la valoración se corresponde con un contexto sanitario y
demográfico muy diferenciado en relación al nuestro, se trata de un estudio de
cierta antigüedad y que considera un número mayor de individuos por tratarse de
una revisión de estudios
muchos de ellos con diseño común; que permite
reconocer la significancia de la asociación de riesgo asignada a la diabetes
mellitus, lo cual se alinea con nuestras observaciones.
V.
CONCLUSIONES:
1. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga fue de
20%.
2. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga fue 11%.
3. La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cáncer de vejiga con un
riesgo muestral de 1.97; el cual fue significativo (p<0.05).
4. No existieron diferencias significativas entre los grupos de estudio en relación
a edad, sexo y procedencia.
VI.
SUGERENCIAS
1. La asociación entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta
como base para desarrollar estrategias en prevención primaria con miras a
reducir la prevalencia de esta neoplasia.
2. Considerando el hecho de que la diabetes mellitus es una enfermedad crónica,
sería conveniente verificar la asociación en el contexto de aspectos específicos
de la historia natural de este desorden endocrino como el tipo diabetes mellitus,
la estrategia terapéutica empleada para su control y el tiempo de enfermedad; en
relación con el riesgo identificado para cáncer de vejiga.
3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con
mayor muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor
validez interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia
del riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.
VII.
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42. Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care 2014; 37:S1480.
ANEXO Nº 01
Diabetes mellitus como factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del Hospital
Belén de Trujillo.
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
N° HC:………….
Fecha de ingreso:………………..………………………..
1.-DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE:
Diabetes mellitus:
Si
( )
No
(
)
Tiempo de enfermedad: 1-4a ( ) 5-15a ( ) >16ª ( )
2.-DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:
Cáncer de Vejiga:
Si
(
)
No
(
)
3.-DATOS DE LA VARIABLE INTERVINIENTE:
Edad:………………………………………………………….
Sexo:……………………………………………………….
Procedencia:……………………………………………….