Manejo de la Dosis al Paciente : Parte 2 (3,284 KB)

OIEA Material de Entrenamiento
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
Parte 5b
Manejo de la Dosis al Paciente
IAEA
International Atomic Energy Agency
Factores que afectan la radiación al
paciente
• Factores relacionados al procedimiento
̶ Posicionamiento del receptor de imagen y la
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
fuente de rayos X, relativa al paciente
Orientación del haz y movimiento
Colimación
Modo de adquisición y fluoroscopia
Tasa de pulsos de fluoroscopia
Tasa de cuadros de adquisición
Tiempo total de fluoroscopia
Tiempo total adquisición
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
2
Posicionamiento del receptor
de imagen y la fuente de rayos X,
relativa al paciente
IAEA
International Atomic Energy Agency
Solamente un porcentaje muy
pequeño (del orden de ~1%)
lo atraviesa para crear la
imagen.
El haz entrante al paciente
es del orden de 100 veces
mas intenso que el saliente
Reproducido con permiso de Wagner LK y Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
4
Ley del inverso del cuadrado
La intensidad de los rayos X decrece rápidamente con
la distancia a la fuente; por el contrario, la intensidad
aumenta rápidamente con la cercanía a la fuente.
1 unidad de
intensidad
64 unidades
de intensidad
8.8
cm
16 unidades
de intensidad
17.5
cm
4 unidades
de intensidad
35 cm
70 cm
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
5
Manejo de imagen
y display
Receptor de
imagen
Control
automático
de dosis
Operador
Paciente
Pedal
Estabilizador
eléctrico
Controles del
operador
Controles
primarios
Tubo de rayos X
Controlador
de energía
Transformador de
alto voltaje
Receptor de imagen se comunica con el generador de rayos X → modula la
producción de rayos X para lograr la penetración del sujeto apropiado por el
haz de rayos X y el brillo de la imagen
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
6
Ley del inverso del cuadrado (1)
Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando el receptor de imagen al paciente
reduce la tasa de la radiación a la salida del tubo y por lo tanto reduce la tasa de dosis en la piel.
4 unidades de
intensidad
Receptor
de
imagen
2 unidades de
intensidad
Receptor
de
imagen
Receptor
de
imagen
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
7
Ley del inverso del cuadrado (1)
4 unidades de
intensidad
Receptor
de
imagen
2 unidades de
intensidad
Receptor
de
imagen
Receptor
de
imagen
Lección:
Mantener el intensificador de imagen lo mas cerca
del paciente según lo permita el procedimiento
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
8
Distancia entre paciente y detector
2da posición: Poca distancia entre la paciente y el detector = baja dosis
1er posición: Larga distancia entre el paciente y el detector
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
9
Ley del inverso del cuadrado (2)
Manteniendo todas otras condiciones sin cambio, acercando o alejando al paciente
respecto al tubo de rayos X puede significativamente afectar la tasa de dosis en la piel
64 unidades
de intensidad
16 unidades
de intensidad
4 unidades
de intensidad
2 unidades
de intensidad
Lección: Mantener el tubo de rayos X a una distancia
máxima practicable del paciente
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
10
Distancia entre la paciente y el fuente
de rayos X
La intensidad o la dosis de la radiación emitido por el fuente del haz del
rayos X disminuye con el cuadrado de su distancia a la fuente.
Dosis ¼: Si la distancia se duplica, cambia la dosis por un factor de 1/ (2 2 ).
Dosis 1/9: Si la distancia se triplica, cambia la dosis por un factor de 1 /(3 2).
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
11
Operador alto vs pequeño:
¿Consecuencia a la dosis al paciente?
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
12
Orientación del haz
IAEA
International Atomic Energy Agency
Isocentro
El posicionamiento de la anatomía
de interés en el isocentro permite
una fácil reorientación del brazo
arco en C, pero
habitualmente fija
la distancia de la
fuente a la piel impidiendo cualquier
posibilidad del cambio de la
distancia fuente-piel.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
14
Isocentro
Cuando se utiliza la técnica de
isocentro, debe ubicarse el
intensificador de
imagen lo mas
cerca del paciente, como sea posible
para ese procedimiento, para limitar
la tasa de dosis de entrada a la
superficie de la piel.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
15
Orientación del haz
Lección: Reorientar el haz distribuye la dosis en otras
áreas de la piel, y reduce riesgo en una sola zona
Esto es de especial
importancia en
angioplastia coronaria
crónica de oclusión total
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
16
Overlap areas in beam re-orientation
Lección: Reorientar el haz en pequeños incrementos puede llevar a
tener áreas con superposición en los projecciones del haz
generando gran acumulación de dosis en esas áreas (área
roja). Buena colimación puede reducir este efecto.
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
17
Orientación del haz
Conclusión:
La orientación del haz es usualmente
determinada y fijada según las necesidades
clínicas. Reorientando el haz de forma
practica a nuevas áreas de piel puede
reducir el riesgo en piel. Áreas de
superposición que permanecen después de
la reorientación tienen un gran riesgo
todavia que puede ser reducido con buena
colimación.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
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Modos de imagen
Fluoroscopia,
(cine) adquisición,
angiografía substracción digital
IAEA
International Atomic Energy Agency
Fluoroscopia vs. Adquisición por cine
Influencia de modos de operación:
de fluoroscopia de baja a cine, tasa de
dosis secundaria puede aumentar en
un factor de 10-15
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
20
Efecto del exposición en la calidad de
imagen
Calidad de imagen
Óptima
Ruido alto
Baja exposición
Muy bien
Alta exposición
Grado de exposición del receptor de imagen
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
21
¿Cual imagen es FLUOROSCOPÍA ,
cual es ADQUISICIÓN?
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
22
Mejor calidad de imagen con mayor dosis de radiación
llegando al receptor de imagen.
A cambio de: Mayor dosis al paciente!!
Calidad de
imagen
Dosis
de radiación
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
23
ALARA: As low as reasonably
achievable
Tan bajo como sea posible
No hay límite de seguridad conocido de
la magnitud de la exposición a la radiación.
Medicos
Pacientes
Personal
profesional
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
24
Siemens Axiom Artis,
Fluoro baja dosis
20 cm PMMA
13 Gy/cuadro (entrada
PMMA)
Siemens Axiom Artis
Cine normal
20 cm PMMA
177 Gy/cuadro (entrada
PMMA)
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
25
La dosis más baja de
entrada necesarios para
generar una imagen ÚTIL
Establezca el modo
predeterminado de
fluoroscopia a BAJA
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
26
Duración de fluoroscopia / Adquisición
por cine
Influencia de modos de operación:
de fluoroscopia de baja a modo de
cine tasa de dosis secundaria puede
aumentar en un factor de 10-15
Es importante tener en cuenta: la
DURACIÓN de fluoroscopia
fluoroscopia × 10-15 sec ~ cine × 1 sec
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
27
Substracción digital de imagen (DSA)
• Se obtiene al restar una imagen de otra; de forma
electrónica elimina información que es idéntica en
2 imágenes
• Substracción acentúa el ruido en las imágenes;
este efecto es contrarrestado adquiriendo cada
imagen en una tasa de dosis significativamente
mayor (hasta 20x)
• Por lo general, los estudios que usan DSA utilizan
una gran cantidad de dosis agregada que aquellos
en que no
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
28
Fluoroscopía pulsada
IAEA
International Atomic Energy Agency
Fluoroscopía pulsada
Antecedentes:
La imagen dinámica capta muchas imágenes fijas
cada segundo y muestra estas imágenes fijas en el
marco de la sucesión en tiempo real para producir la
percepción de movimiento. Cómo estas imágenes
son capturadas y visualizadas, se puede manipular
para gestionar tanto la tasa de dosis para el paciente
y la calidad de imagen dinámica. Captura de imagen
estándar muestra 25 a 30 imágenes por segundo.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
30
Cada serie de angiografía consiste en múltiples
imágenes sacadas en sucesiones rápidas
Video clip:
“LA AMI PTCA5”
AVI file
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
31
Fluoroscopia continua
En una fluoroscopia convencional de haz continuo existe una apariencia
inherente borrosa del movimiento debido que el tiempo de exposición de
cada imagen tarda 1/30avo de segundo a 30 cuadros por segundo.
Imágenes
30 imágenes in 1 segundo
Rayos X
Flujo continua de rayos X produce imágenes borrosas en cada cuadro
Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
32
Fluoroscopia pulsada, sin reducción
de dosis
La fluoroscopia pulsada produce una clara aparición del movimiento
debido a que cada una de las 30 imágenes p/segundo es capturada en
el pulso o toma instantánea (p.ej., 1/100avo de segundo).
Imágenes
30 imágenes 1 segundo
Rayos X
Cada pulso de rayos X que se muestra arriba, tiene una intensidad
mayor que el modo continuo, pero tarda solamente 1/100avo de
segundo; no se emiten rayos X entre pulsos; la dosis al paciente
es la misma que la continua
Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
33
Fluoroscopia pulsada
Los rayos X son producidos durante pequeñas porciones de tiempo. Mientras más
estrecho el pulso, más nítida la imagen.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
34
Fluoroscopia pulsada
Controles de imágenes pulsadas:
Mostrando 25 – 30 cuadros de imágenes por
segundo es habitualmente adecuado para una
transición de cuadro a cuadro para que parezca un
movimiento suave (sin saltos).
Esto es importante para el cine o la televisión
comercial, pero no necesariamente se requiere
para un procedimiento médico.
Se pueden manejar la frecuencia de cuadros para
obtener grandes reducciones de dosis acumulada.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
35
Fluoroscopia pulsada, reducción de
dosis a 15 pulsos p/seg.
Clara apariencia de un movimiento capturando a 15 imágenes por segundo en modo
pulsado. Dosis por pulso es la misma, pero solo la mitad de los pulsos se usaron,
por lo tanto la dosis es reducida en un 50%. La apariencia de imágenes es
ligeramente a saltos ya que solo se muestra la mitad de las imágenes por segundo
Imágenes
Rayos X
15 imágenes en 1 segundo
Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
36
Fluoroscopia pulsada, la reducción de
dosis a 7.5 pulsos p/seg.
Fluoroscopia pulsada a 7.5 imágenes por
segundo con solamente 25% de la dosis
Imágenes
Rayos X
Promedio 7.5 imágenes en 1 segundo
Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
37
Fluoroscopia pulsada, incremento
dosis a 15 pulsos p/segundo
La dosis por pulso se incrementa debido a que la intensidad y la
duración del pulso se incrementan. Dosis total incrementada.
Imágenes
Rayos X
15 imágenes en 1 segundo
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
38
Fluoroscopia pulsada variable
Lección
La fluoroscopia pulsada variable es una
herramienta muy importante para el manejo de la
dosis a los pacientes, pero el efecto real sobre la
dosis puede ser que los niveles de dosis se
aumenten, se reduzcan o se mantengan.
El efecto real debe ser determinado y medido por
un físico cualificado (físico medico) para que esta
fluoroscopia pulsada variable sea utilizada
apropiadamente.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
39
Colimación
IAEA
International Atomic Energy Agency
Colimación
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
41
Algo sobre colimación
¿Cómo influye la colimación?
La colimación limita el haz de rayos X al área
que selecciona el operador.
Reproducido con permiso de Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R.M. Partnership, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
42
Algo sobre colimación
¿Por qué es beneficioso reducir el campo de
visión (FOV)?
1. Reduce el riesgo del efecto estocástico al
paciente, al reducir el volumen irradiado
2. Reduce la radiación dispersa al receptor de
imagen, mejorando el contraste de la imagen
3. Reduce el campo de radiación ambiental y
por lo tanto la exposición del personal en la
sala
4. Reduce la posibilidad de que se solapen los
haces al cambiar la proyección el haz
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
43
Radiación dispersa (scattered radiation)
Dos efectos no deseados:
1. Fuente predominante de la exposición a las radiaciones del
personal del laboratorio;
Radiación
Dispersa
Rayos X
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
44
Radiación dispersa (scattered radiation)
Dos efectos no deseados:
2. La radiación dispersa que sigue hacia adelante y alcanza el
receptor de imagen, disminuye la calidad de imagen
Reducción del contraste de la ímagen debido a la radiación dispersa
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
45
Colimación: Mejora en el contraste al
reducir el tamaño del haz
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
46
Factores físicos y el desafío del
control de la radiación
Lección
Reorientando el haz en pequeños incrementos puede dejar un área
solapada por esas proyecciones, resultando en una gran acumulación en
áreas solapadas (área roja en la diapositiva). Una buena colimación puede
reducir este efecto.
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
47
Colimación
Lo que la colimación no hace
es reducir la dosis en la porción
expuesta de la piel del paciente
En efecto, la dosis en el punto de entrada de la
piel se incrementa a veces en un factor de 50%
o similar, dependiendo de las condiciones y del
control automático del equipo
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
48
Factores que afectan la radiación al
paciente
• Factores relacionados al equipo
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
Capacidad de movimiento del arco en C, fuente
de rayos X, receptor de imagen
Tamaño de campo
Posición del colimador
Filtración de haz
Tasa de fluoroscopia pulsada y tasa de cuadros
de adquisición
Tasa de dosis de fluoroscopia y adquisición
Control de tasa de dosis automático incluyendo
opciones de manejo de energía del
Espectro de energía de los rayos X
Filtros de imagen del software
Mantenimiento preventivo y calibración
Control de calidad
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
49
Manejo de imagen
y display
Receptor de imagen
Control automático
de dosis
Operador
Paciente
Estabilizador
eléctrico
Pedal
Tubo de rayos X
Controles del
operador
Controles
primarios
Controlador
de energía
Transformador
de alto voltaje
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
50
Manejo de imagen y
display
Receptor de imagen
Control
automático de
dosis
Operador
Paciente
Estabilizador
eléctrico
Pedal
Tubo de rayos X
Controles del operador
Controles primarios
Controlador de
energía
Transformador de alto
voltaje
Receptor de imagen se comunica con el generador de rayos X → modula la producción de rayos
X para lograr la penetración del sujeto apropiado por el haz de rayos X y el brillo de la imagen
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
51
Tamaño de campo
Receptor de imagen
IAEA
International Atomic Energy Agency
Selección del equipo
Equipos de angiografía con diferentes tamaños
de campo FOV (Field of View)
32 cm.
23 cm.
• Intensificador de imagen específico para cardiología
(menor FOV, 23-25 cm) es más eficiente en cuanto a
dosis que los sistemas combinados (mayor FOV)
• El intensificador de imagen más grande limita la
capacidad de angular el haz (dificultad de obtener
angulación sagital profunda)
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
53
La tasa de dosis depende del modo en que está el receptor de
imagen: tamaño de campo activo o modo de magnificación
En general, la tasa de dosis a menudo AUMENTA a
medida que la magnificación de la imagen aumenta
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
54
Tamaño de campo
activo en intensificador
de imagen
Dosis relativa
de entrada al
paciente
32 cm
100
22 cm
200
16 cm
300
11 cm
400
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
55
• Como varía la tasa de dosis con los
diferentes tamaños de campo depende del
diseño del equipo y debe ser verificado por
un físico médico para incorporar
adecuadamente su uso en los
procedimientos
• Una regla es usar la menor magnificación
necesaria para el procedimiento, pero no
es aplicable para todos los equipos
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
56
Energía del haz, filtro
& kVp
IAEA
International Atomic Energy Agency
Contraste de imagen
No se genera
objeto en la imagen
Se genera objeto
en la imagen
Se genera la silueta
del objeto, sin
detalles internos
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
58
Efecto de la penetración del haz de rayos X sobre
el contraste penetración del cuerpo, y la dosis
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
59
Energía del haz
En general, cada sistema de rayos X produce un rango de energías.
Mayor energía de los fotones  mayor penetración de los tejidos.
1
Relative intensity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Photon Energy (keV)
Rayos X baja energía
alto contraste pero gran
dosis en piel
Rayos X energía media
alto contraste para yodo y
dosis en piel moderada
Rayos de alta energía
bajo contraste y poca
dosis en piel
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
60
Energía del haz
El objetivo es conformar el espectro de energía del haz para el mejor contraste en la
dosis más baja. Un espectro de mejora de la filtración con 0.2 mm de cobre está
representado por los guiones:
Intensidad
relativa
Relative intensity
1
0.8
0.6
Bajo contraste, alta
energía de los rayos X
son reducidos por más
bajo kVp
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Energía
de Energy
foton (keV)
Photon
La filtración reduce los
rayos X de baja energía
y pobre penetración
Los rayos X de energía media son
retenidos para lograr mejor calidad
de imagen y dosis
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
61
kVp (peak kilo Volt)
Energía del haz
Los controles de kVp son generalmente ajustados por el sistema de acuerdo al tamaño del
paciente y a las necesidades de la imagen
1
Intensidad
relativa
Relative intensity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PhotondeEnergy
Energía
foton (keV)
IAEA
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
62
Comparación del espectro de la energía del
foton producido a diferentes valores de kVp
(de “The Physical Principles of Medical Imagings, 2Ed”, Perry Sprawls)
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
63
Diseño de equipamiento fluoroscópico
para un control apropiado de la radiación
Energía del haz - La filtración controla la parte de baja energía del
espectro. Algunos sistemas tienen un filtro fijo no ajustable; otros un
juego de filtros para diferentes requerimientos de la imagen
1
Relative intensity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Photon Energy (keV)
IAEA
Reproducido con permiso de Wagner LK, Houston, TX 2004.
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
64
Filtro
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
65
Filtración – posible desventaja
Filtros
Ventaja
puede reducir la dosis en piel en un factor de > 2.
Desventaja
reduce la intensidad total del haz por lo que necesita
un tubo de rayos X que aguante trabajo pesado para
producir radiación suficiente para penetrar los filtros
y paciente
1
Relative intensity
0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espectro de energía del haz,
antes y después de
filtración de 0.2 mm de Cu.
Tenga en cuenta la
reducción en la intensidad y
el cambio en las
energías. Para recuperar la
intensidad la corriente debe
aumentar, lo que requiere
tubo de rayos X especial.
Photon Energy (keV)
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
66
Filtración – desventaja potencial
Si los filtros reducen la intensidad en exceso, la
calidad de imagen se ve comprometida, por lo general
en forma de aumento de desenfoque, aumento de
movimiento o moteado cuántico excesivo (ruido de la
imagen).
Lección: Para utilizar los filtros de manera óptima, los
sistemas deben ser diseñados para producir
intensidades de haz adecuado con opciones de filtro
variable que dependerá del tamaño del paciente y la
función de las imágenes.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
67
Dosis vs. ruido
2 µR por cuadro
15 µR por cuadro
24 µR por cuadro
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
68
Dosis eficiente y manejo de la calidad
de imagen
Significante reducción de dosis al paciente manteniendo
calidad de imagen al mismo nivel
Patient Dose
14
[cGY/min]
No Cu-eq
Conventional
10
0.2 mm
Cu-eq MRC
-50%
6
0.5 mm
Cu-eq MRC
2
30cm water
0.25
0.5
Same image quality
0.75
1
Detector Dose
[GY/s]
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
69
Procedimientos multiples
IAEA
International Atomic Energy Agency
Planificación del procedimiento
• Coronariografía diagnostica  PTCA
̶ ¿Mismo día?
̶ ¿Otro día?
• PTCA de varios vasos
̶ ¿Tratar todas las lesiones en un mismo
procedimiento?
¿PTCA por partes?
̶
• Restenosis, repetir procedimiento
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
71
“Fraccionar la dosis” en cardiología
intervencional
• Reduce riesgo deterministicos
̶ Pensarlo similar al riesgo de nefropatía por
el medio de contraste
• No tiene impacto importante en riesgo
estocástico ( efecto acumulativo
dosis)
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
72
Estocástico
Efectos deterministicos
Catarata
Infertilidad
Eritema
Depilación
Dosis
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
73
Las medidas para reducir la dosis al paciente
también reducen la dosis al personal
Radiación
Dispersa
Rayos X
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
74
Responder: Verdadero o Falso
1. Cuanto mayor sea el kVp, mayor es la
energía de los fotones de rayos X, y el
contraste en la imagen de rayos X.
2. Para la adquisición en angiografía con
intensificador de imagen, siempre es mejor
utilizar mayor magnificación, porque se
pueden visualizar más detalles.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
75
Responder: Verdadero o Falso
3. Para evitar daño físico a los pacientes, y
para facilitar el movimiento del brazo-C, es
recomendable mantener el receptor de
imagen lo más lejos del paciente como sea
posible.
4. Para un paciente con enfermedad a tres
vasos. Realizar la angioplastias en un solo
procedimiento aumenta el riesgo de daños
por efectos deterministicos de radiación
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
76
Responder: Verdadero o Falso
5. La radiación dispersa no tiene impacto en
la calidad de imagen
6. La camilla debe mantenerse lo más cerca
posible de la fuente de rayos X
7. Mantener la misma intensidad del pulso, y
reducir de la frecuencia del pulso
fluoroscopia 30 a 15 pulsos / seg. reducirá
la dosis de radiación al paciente en un
50%.
IAEA
Parte 5b. Manejo de dosis al paciente
77