Cu les son los posibles efectos por radiaci n?(adem s del da o en la piel) (4,084 KB)
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OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 3. ¿Cuáles son los posibles efectos por radiación? (además del daño en la piel) IAEA International Atomic Energy Agency Responder: Verdadero o Falso 1. Se acepta que los efectos estocásticos tienen umbral. 2. Para los efectos deterministas, la gravedad aumenta con la dosis. 3. Los riesgos en niños son 2-3 veces menores que para personas de 45 años. 4. Los daños en la piel y la opacidad del cristalino son efectos deterministas. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 2 Objetivos educacionales • Otros efectos además del daño en la piel • Su probabilidad en cardiología intervencionista • Consideraciones especiales en niños, jóvenes, y mujeres embarazadas IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 3 Efectos que puede producir la radiación Se puede mostrar una sonrisa a personas de todas las edades IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 4 Efectos que puede producir la radiación • • • • • • • Cáncer Efectos genéticos Daño en piel En esta lección Cataratas principalmente Infertilidad trataremos con cáncer, efectos Muerte genéticos y Efectos no-neoplásicos cataratas IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 5 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 6 Punto principal Umbral Los efectos se pueden prevenir IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 7 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 8 Efectos estocásticos y deterministas • Un efecto estocástico es aquel en que la gravedad del efecto no varía con la dosis, pero la probabilidad de que ocurra aumenta con la dosis, ej. desarrollo de cáncer. No existe umbral para los efectos estocásticos • Un efecto determinista es aquel en que la gravedad del efecto depende de la dosis, ej. daño en la piel. Existe un umbral de dosis para los efectos deterministas. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 9 Cardiólogo ¿Quieres decir que puedo contraer un cáncer aunque este trabajando con muy poca radiación? Esto requiere analizar cómo ocurren los efectos por radiación. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 10 ¿Hay RADIACIÓN en esta habitación? IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 11 Radiación de fuentes naturales • Normal 1-3 mSv/año • En zonas de radiación de fondo alta, se pueden medir 3-13 mSv/año IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 12 Cardiología intervencional CT Radiografía IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 13 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 14 Cromosomas Núcleo - Doble membrana rodeando los cromosomas y el nucleolo. Los poros permiten una comunicación específica con el citoplasma. El nucleolo es lugar para la síntesis de RNA haciendo los ribosomas. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 15 Inducción de alteraciones en el ADN IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 16 No hay cambios Mutación en el ADN La radiación impacta en el núcleo de la célula IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 18 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 19 Efectos de la muerte celular IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 20 Proceso normal Proceso alterado debido a genes mutados IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 21 Efectos estocásticos • Carcinogénesis • Efectos hereditarios • Efectos en el embrión/feto IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 23 Carcinogénesis IAEA International Atomic Energy Agency IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 25 Ahora que ya me has asustado con esta información, ¿qué debo hacer? No es nuestra intención asustar con esto, sino educar sobre los posibles riesgos a largo plazo. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 26 OK, acepto que la radiación puede causar cáncer, pero: ¿Cómo sé, si voy a tener cáncer??? IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 27 Agente de seguro de vida Seguro por mala praxis Probabilidad IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 28 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 29 Radiosensibilidad • Probabilidad de una célula tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis • Será mayor si la célula: ̶ Es altamente mitótica ̶ Es indiferenciada IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 30 Estudio: Sobrevivientes bomba atómica Riesgo de cáncer estimado: 4–6% per 1000 mSv (dependiendo del método de proyección) ¡Nota: La probabilidad se aplica mejor a un grupo de personas, no es apropiado para casos individuales! IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 31 Efectos hereditarios IAEA International Atomic Energy Agency Efectos hereditarios Efectos que se observan en hijos nacidos cuando uno o ambos padres han sido irradiados previamente a la concepción. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 33 Efectos hereditarios Fueron estudiados los descendientes de los sobrevivientes de Hiroshima y Nagasaki No fueron detectadas anomalías estadísticamente significativas IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 34 Un total de 31.150 niños nacidos cuyos padres estuvieron en un radio de 2 km del hipocentro en el momento del bombardeo, se compararon con un grupo control de 41.066 niños. No hubo alteraciones significativas debido a la irradiación de los padres ¿Por qué tanto escándalo sobre los efectos genéticos? IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 35 Debido a la ausencia de información en seres humanos, los efectos hereditarios han sido estimados en base a estudios en animales. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 36 Informe UNSCEAR 2001 EFECTOS HEREDITARIOS DE LA RADIACIÓN Riesgo a los hijos derivado de exposiciones prenatales: • Riesgo total = 0.0003 - 0.0005% per mGy la primera generación (3000 a 4700 casos por gray por un millón de embarazos) • Incluye enfermedades multifactoriales • 1/10 de riesgo de carcinogénesis fatal • Constituye 0.4-0.6% de frecuencia basal IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 37 Un incremento en dosis sobre la radiación de fondo ya existente, causa un incremento proporcional en la probabilidad de efectos hereditarios de 0.0005% por mSv IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 38 Ya entendí que estos efectos tienen una probabilidad de ocurrir. Pero, quiero saber sobre mi, si yo voy a tener esto. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 39 ¿Te preocupas en serio de ….? Si, mucho Si No mucho IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 40 ¿Te preocupas de ...? IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 41 Si trabajas de tal manera que no superas los límites de dosis de 20 mSv por año para una vida laboral desde los 18 a los 65 años, el incremento de riesgo de cáncer sería del 1 en 1000. ¡Nota: Las probabilidades son calculadas para un grupo de personas y no para casos individuales! IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 42 Eso parece interesante. ¿Es posible trabajar de forma que no se superen los 20 mSv/año? Debería ser posible trabajar en condiciones tales que no superes los ≈ 3 mSv/año Habrá información al respecto a lo largo de este curso. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 43 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 44 Una última pregunta! ¿Existen informes del aumento en la incidencia de cáncer en cardiólogos? NO IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 45 (Porque los cardiólogos tradicionalmente no han interactuado con los profesionales en la radioprotección y los efectos de la radiación) Miremos la información de otro grupo de profesionales como los radiólogos IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 46 Radiólogos & personal de radiología Ocho cohortes estudiadas: • 3 de EEUU (radiólogos, técnicos de rayos X del ejercito, tecnólogos radiológicos) • 1 adicional por cada pais de China, Canadá, Dinamarca, Japón & Reino Unido Gran variación en la información, para analizar la incidencia de cáncer en distintos lugares, en la mortalidad por cáncer y tambien en otras enfermedades, como las cardiovasculares El resultado es muy variable con pequeños incrementos sobre los trabajadores IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 47 Radiólogos Reino Unido • Alrededor de 2700 radiólogos varones, estudiados desde 1897 a 1979 • Razón de mortalidad estandarizada (Standardized mortality ratio SMR) • Exposición anual ̶ 0.1 Sv antes 1950 ̶ 0.05 Sv en los principios de los 1950’s • Comparación de la tasa de mortalidad y muerte por enfermedades circulatorias: El número observado de muertes era generalmente muy cercano o menor al esperado. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 48 Tecnnicos de radiodiagnóstico en EEUU • Sobre 146.000, mayoritariamente mujeres (73%) • Tasa de mortalidad por cáncer, menor a la esperada en la población general • Riesgo mayor para <1950 • Riesgo relativo de mortalidad por enfermedad circulatoria más alto para aquellos que comenzaron a trabajar antes ̶ ̶ ̶ <1940 = 1.22 1940’s = 1.00 1960+ = 1.00 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 49 Estudio radiólogos EEUU • 1920-1939: Grupo con más alta exposición, mortalidad por enfermedad cardiovascular:15% más alta que otros médicos a partir de los 55 años. • No existe información acerca de otros factores de riesgo, como tabaquismo IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 50 EXPOSICIÓN OCUPACIONAL MÉDICA Y DENTAL Los estudios de la exposición ocupacional médica y dental no brindan actualmente estimaciones cuantitativas de riesgos radiológicos relacionados, debido a la ausencia de estimación de las dosis de radiación Resumen Estudios recientes sobre patrones de mortalidad entre radiólogos, y otros médicos especialistas no han dado resultados de un excesivo incremento de riesgo de cáncer. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 51 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 52 ¿Y qué pasa con el paciente? IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 53 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 54 Radiosensibilidad en niños y pacientes jóvenes • La edad es un factor determinante en la radiosensibilidad: mientras más joven es el paciente, más radiosensible • La mama de una mujer de 15 años, es 15 veces más sensible a la inducción de carcinogénesis que la de una mujer de 45 años IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 55 %exceso de mortalidad Exeso de Mortalidad por Sv (BEIR VII 2005) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Males Females 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Año de Exposición IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 56 • 674 niños que fueron sometidos a cateterismo debido a anomalías congénitas entre los años 1950-1970 • El número esperado de patologías malignas era de 4.75; en cambio, el número observado fue 11.0 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 57 Efectos no-neoplásicos de la radiación Riesgo de enfermedad cardiovascular tras exposición a la radiación IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 58 Recomendaciones del ICRP 2007 La información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son todavía insuficientes para sacar conclusiones sobre los riesgos a dosis bajas IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 59 Umbral de dosis para efectos deterministas cristalino citado por ICRP para opacidad para catarata 0.5 – 2.0 Sv en exposición única 5 Sv en expos. frac. > 0.1 Sv/año 5 Sv expos. única > 8 Sv expos. frac. > 0.15 Sv/año IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 60 Ref: to Radiation research paper 2007 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 61 IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 62 Repaso 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ¿Qué puede hacer la radiación? Efectos que tienen umbral Efectos sin umbral: cáncer, genéticos Efectos a nivel celular DNA Probabilidad de cáncer, efectos genéticos Riesgo individual Radiólogos, tecnólogos Pacientes: niños, jóvenes & embarazadas IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 63 Responder: Verdadero o Falso 1. La ICRP declara que las cataratas inducidas por radiación pueden ser producidas si el cristalino recibe más de 150 mSv en tasa continua anual. 2. El riesgo de cáncer es de 10%/Sv. 3. Las mujeres tienen un riesgo mayor (en probabilidad de cáncer por unidad de dosis efectiva) que los hombres. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 64 Responder: Verdadero o Falso 4. La ICRP considera que la información disponible sobre exceso de enfermedades no cancerosas (patologías cardiovasculares) son insuficientes para concluir valores de riesgo a dosis bajas. 5. La mama de una mujer de 15 años, es muchas veces más sensible a la radio carcinogénesis que la de una mujer de 45 años. IAEA Parte 3. ¿Cuáles efectos por radiación son posibles? 65