Hígado - eTableros

HIGADO
EMBRIOLOGIA
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Inicia en la tercera semana de gestación. Diverticulo o esbozo hepático (endodermo).
Comunicación con futuro duodeno: Formación de vesícula y conductos biliares (12ª
semana).
Mesodermo: Células hematopoyéticas, células de kupffer, ligamento falciforme, epiplón
menor.
Función vital en circulación fetal.
10% del peso corporal a la 10ª semana corresponde al hígado.
ANATOMÍA
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Masa sólida (1200-1600 gramos) en hipocondrio derecho.
Cara superior: diafragma
Cara inferior: reborde costal
Cara posterior: vena cava inferior
Revestido por peritoneo (Cápsula de glisson), excepto, en fosa cística, hilio hepático y
ambos lados de la vena cava inferior.
RELACIONES ANATOMICAS
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Estomago
Piloro
Duodeno 2ª porción
VCI
Polo superior de riñón derecho
ANATOMIA
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2 lóbulos
8 segmentos
Lóbulo caudado: I
Izquierdo: II, III, IV (IVa, IVb)
Derecho: V, VI, VII, VIII
Ligamentos: formados por duplicaciones peritoneales sobre la superficie hepática.
 Ligamento coronario: formado por duplicaciones diafragmáticas.
 Ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
 Ligamento falciforme: ligamento que comunica superficie hepática con diafragma,
pared abdominal y ombligo. Divide lóbulos a izquierdo y derecho.
 Ligamento redondo: formado por vena umbilical obliterada.
IRRIGACIÓN HEPÁTICA
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Arteria hepática: 25% del flujo hepático
-Proviene del tronco celíaco. Encima de la vena porta y a la izquierda del conducto biliar.
-Izquierda: segmentos I, II, III. Rama media del segmento IV.
-Derecha: Pasa a través del triángulo de Calot, e ingresa a lóbulo derecho. Da la arteria
cística.
CIRCULACIÓN PORTAL
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Vena porta: 75% de flujo hepático.
-Confluencia de vena mesentérica superior con vena esplénica.
- Longitud entre 5.5 y 8 cm con diámetro de 1 cm.
-Recibe el drenaje del aparato digestivo, páncreas, bazo y vesícula biliar.
SISTEMA BILIAR
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Conductos hepáticos
- Izquierdo: Segmentos II, III, IV
- Derecho: Segmentos V a VII.
Forman el conducto hepático común, el cual se convierte en conducto colédoco a partir
del origen del conducto cístico.
Conducto colédoco 10-15 cm con diámetro de 6mm.
Se une al conducto pancreático (Wirsung) y desembocan en el esfínter de Oddi en la
segunda porción del duodeno.
FUNCIONES DEL HÍGADO
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Síntesis:
- CHO
- Sales biliares
- Acidos grasos
- Factores de coagulación
Almacenamiento
Destoxificación
Filtración
METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
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Este proceso tiene 3 vías:
- Síntesis de glucógeno
- Ciclo de Krebs (glucólisis anaerobia)
- Sx de ácidos grados (ciclo de las pentosas)
Se producen 240 mg/día de glucosa en hígado.
Después de 12-18 horas el hígado agota su reserva de glucógeno.
GLUCOGENESIS: Es la forma principal de almacenamiento de la glucosa.
El glucógeno constituye del 6-10% del peso del hígado, y del 1% en el músculo.
METABOLISMO DE LOS ÁCIDOS GRASOS
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Los acidos grasos son la forma más eficaz de almacenamiento de energía del cuerpo.
La mayor parte de los órganos son capaces de utilizar los AG como combustible.
El exceso de glucosa puede ser almacenada de forma de AG tanto en el tejido adiposo
como en otros sitios.
Forman parte de los componentes de las membranas celulares.
La síntesis se lleva a cabo en el citoplasma.
PROTEÍNAS SÉRICAS SINTETIZADAS
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Las principales son las proteínas de coagulación, la albúmina, las fijadoras de hierro,
proteasas, etc.
Factores de coagulación II, VII, IX, X, proteínas C y S
Proteasas:
- Alfa–antitripsina.
- Elastasa.
Albúmina
DESTOXIFICACIÓN
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El alcohol conduce a la acumulación de grasas (por síntesis endógena) e hiperlipidemia.
La hiperlipidemia ocasiona:
- Aumento de la síntesis hepática de triacilglicerol
- Disminucion de los ácidos grasos
- Disminución del ciclo de Krebs
La oxidación del etanol en el citosol y formación de NADH, ocasiona la inhibición de la
oxidación, por lo que hay aumento de la esterificación a triacilglicerol.
La oxidación del etanol además produce acetaldehído, este para a la mitocondrias
transformándose en acetato, ocasionando disminución de la lipogénesis y de la síntesis de
colesterol a partir de acetil- CoA.
TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
ADENOMA HEPÁTICO
 Proliferación de hepatocitos
 Mujeres jóvenes (20-40 años), relación 1:3
 Uso de anticonceptivos orales
 Suelen ser solitarios
 Síntomas: dolor epigástrico, generalmente relacionado con hemorragia.
 TAC: Masa heterogénea bien circunscrita
 RM: Masa bien delimitada con grasa o hemorragia.
 Riesgo de ruptura 30-50% depediendo tamaño.
 Tratamiento: Quirúrgico o embolización en caso de hemorragia.
 Vigilancia en aquellos tumores pequeños y asintomáticos
 Riesgo de malignización: muy bajo.
HEMANGIOMA
 Tumor benigno más común
 Predominio en mujeres 3:1
 Edad promedio 45 años
 Se consideran malformaciones vasculares congénitas
 Suelen ser solitarios
 Diámetro menor a 5 cm (mayores se denominan gigantes)
 Asintomáticos, la sintomatología depende del tamaño.
 Examenes de laboratorio sin alteraciones.
 TC y RM: Tumoración con realce periférico
 Riesgo de ruptura bajo
 No suele malignizar
 Tratamiento: vigilancia, quirúrgico en caso de causar sintomatología
CISTOADENOMA
 Gran masa quística de 10-20 cm
 Muy rara
 Superficie globulosa externa con protusión de numerosos quistes y cavidades de
diferentes tamaños.
 Revestidos de células cuboidales o cilíndricsa atípicas que descansan sobre una membrana
basal.
 Predominio en mujeres mayores de 40 años
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Síntomas: dolor abdominal, anorexia, distención
Carácter de crecimiento lento.
Estudios indicados: ECO, TAC
Puede evolucionar y malignizar ( a cistoadenocarcinoma)
Tratamiento quirúrgico.
TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS
CARCINOMA HEPATOCELULAR
 Neoplasia maligna primaria más común
 Relación virus hepatitis B y C, Cirrosis, tabaquismo, alcoholismo: en menor grado, infección
por aspergillus, sustancias químicas, hemocromatosis, deficiencia de alfa antitripsina.
 Predominante en hombres 50-60 años.
 Síntomas: Dolor en hipocondrio derecho, anorexia, nausea, letargia, descompensación
hepática.
 Obstrucción de venas hepáticas (Síndrome de Budd-Chiari)
 Metástasis a pulmón, hueso y peritoneo.
 Estudios de imagen
- Ultrasonido
- TAC y RM: Imágenes captantes
 Examenes de laboratorio
- Alfa-fetoproteína: superior a 20 ng/dl (también elevado en inflamación hepática)
 Biopsia percutánea en pacientes no candidatos a manejo quirúrgico.
 Tiene 3 patrones de crecimiento:
- Tipo colgante: se comunica con el hígado a través de un pedículo vascular, se extirpa
fácilmente sin sacrificar gran cantidad de tejido hepático.
- Tipo compresivo: contiene cápsula fibrosa y se delimita. Puede extirparse.
- Infiltrante: Invasión de estructuras vasculares.
 TRATAMIENTO:
- Debe tomarse en cuenta el estadio, tamaño, extensión, condición del paciente,
experiencia del cirujano.
- Resección único manejo con capacidad curativa (10-20%)
- Otras opciones de tratamiento
o Transplante
o Ablación (inyección de etanol, ácido acético, crioterapia)
o Quimioembolización y radioterapia.
CISTOADENOCARCINOMA
 Neoplasia maligna muy rara
 Puede ser progresión de neoplasia benigna (de un cistoadenoma)
 Presenta engrosamiento y realce de contraste mayor que el cistoadenoma en estudios de
imagen.
 Tratamiento quirúrgico.
METÁSTASIS
 Tumores malignos más comunes de hígado (OJO: que no son primarios, el primario más
común es carcinoma hepatocelular)
 Principalmente colon y recto
Estómago, páncreas, vías biliares
Riñón, próstata
Mama
Melanoma
Sarcoma retroperitoneal
Ovario, endometrio, cervix
Nota: faltan abscesos hepáticos, que no se vieron en clase… checar del libro.