ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL
FACULTAD DE INGENIERÍA EN GEOLOGÍA Y PETRÓLEOS
PRÁCTICAS PREPROFESIONALES
DATOS DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL:
DIRECCIÓN:
TELÉFONO:
CIUDAD:
APARTADO:
FAX:
DATOS DEL PRACTICANTE
NOMBRE:
ESPECIALIZACIÓN:
INFORMACIÓN DE ACTIVIDADES DEL PRACTICANTE
AREA ASIGNADA:
TERMINACIÓN:
FECHAS: INICIO:
HORARIO:
TOTAL HORAS:
ACTIVIDADES PRINCIPALES DESARROLLADAS:
COMENTARIOS
ASISTENCIA:
DESEMPEÑO:
EMPRESA:
UNIDAD ACADEMICA:
FECHA DE RECEPCION:
______________________________
FIRMA DE RESPONSABILIDAD
(SELLO DE LA EMPRESA)
FECHA DE APROBACION:
APROBADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
FECHA:
FIRMA: