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ANSIEDAD, FOBIAS Y ¿ALZHEIMER CANINO?
ANXIETY, PHOBIA AND DOG ALZHEIMER?
Presentación de un caso clínico
Edwards Patiño Claudia1*
Heiblum Frid Moisés 2
Tejeda Perea Alberto 3
RESUMEN
Es muy usual encontrar pacientes con
problemas etológicos múltiples y
enfermedades clínicas simultáneamente.
El caso de Simona es uno de estos, ella es
un Mastín Inglés de 9 años de edad con
gastritis, espondilitis, pododermatitis,
otitis, ansiedad generalizada, ansiedad por
separación, fobia a estímulos sonoros,
fobia a la oscuridad y síndrome de
disfunción cognitiva. Se han realizado
seguimientos durante 21 meses con
resultados favorables lo que representa
una mejor calidad de vida para la perra y
para su dueña.
ABSTRACT
It´s very common to find patients with
multiple etological problems and clinical
diseases at the same time. Simona’s case
it´s one of them, she is an English Bull
Mastiff, 9 years old, it shows gastritis,
spondilitis,
pododermatitis,
otitis,
generalized anxiety, separation anxiety,
noise phobia, phobia to darkness and
canine cognitive dysfunction. There have
been folow ups for 21 months with good
results, which means a better quality of
life for the dog and owner.
Key words: Anxiety, phobia, canine
cognitive dysfunction.
Palabras clave: Ansiedad, fobia, síndrome
de disfunción cognitiva.
INTRODUCCIÓN.
La ansiedad es definida como una anticipación aprensiva de un peligro futuro o una
desgracia acompañada de un sentimiento de disforia (en humanos) y/o síntomas somáticos
de tensión (insomnio, hiperactividad autonómica, incremento de la actividad motora y
tensión). Y la ansiedad por separación es observada cuando el animal exhibe síntomas de
ansiedad estrés excesivo cuando es dejado solo.1
Una fobia es una reacción de miedo intenso con una mayor duración.1,2
El síndrome de disfunción cognitiva (se asemeja al síndrome de Alzheimer en los
humanos) es uno de los principales trastornos del comportamiento en animales geriátricos.
Esta enfermedad se encuentra directamente relacionada con los cambios físicos y químicos
presentados en el paciente de edad avanzada.
Los signos principales que observamos en un paciente con Síndrome de disfunción
cognitiva (SDC) son: Conducta de eliminación inadecuada, alteraciones en el ciclo sueñovigilia, inquietud, menor actividad, pérdida de curiosidad, mayor rigidez, intolerancia al
ejercicio, reacciones más lentas en el cumplimiento de comandos, disminuye la interacción
social hacia los miembros de la familia, mayor irritabilidad y/o agresión, desorientación,
menor habilidad para reconocer gente familiar, menor respuesta a sensaciones internas,
1,2,3
Académicos del Departamento de Etología y Fauna Silvestre de la FMVZ UNAM. Tel: 56 22 59 41 ó 42. e-mails:
[email protected] , [email protected] y [email protected].
problemas para desarrollar conductas previamente aprendidas, fijar la mirada en el espacio
o paredes, dificultad para encontrar la puerta, cambio en hábitos alimenticios, mayor sed,
jadeo excesivo y deambulación sin rumbo fijo entre otros.
La disminución de las habilidades cognitivas con la edad, son suficientes para
producir una discapacidad funcional del perro en el hogar, lo que es el punto central del
SDC, por lo que se deben descartar otras causas médicas. El diagnostico diferencial se debe
hacer en base a la presencia de signos conductuales que no pueden ser totalmente atribuidos
a condiciones médicas. El promedio de vida aproximado después de diagnosticar SCD 1.5 a
2 años.
PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Reseña: Simona.- Mastín Inglés de 7 años de edad, hembra, ovariohisterectomizada.
Anamnesis: Simona fue referida por su Médico Veterinario a la consulta de etología
clínica del HV FMVZ por que presentaba vómitos recurrentes, miedo intenso a diversos
estímulos. El vomito era de color amarillo, también presentaba nauseas, al momento de la
consulta (10-04-2002) llevaba dos meses con ranitidina (150 mg BID) y bactrim, tres
semanas antes le realizaron una gastroscopía y un panel tiroideo, todas las pruebas salieron
sin hallazgos anormales, también había estado medicada 15 días con omeprazol, pero
volvió a presentar el mismo cuadro. Los eventos duraban 2 ó 3 días y las nauseas se
controlaban con antieméticos.
Desde año y medio antes de la consulta cada vez que la dueña sale de casa se lleva a
Simona a casa de su mamá por las mañanas y la recoge por las noches. En ésta casa había
un perro de 9 años, cuando murió Simona se “deprimió” mucho, empezó a dormir más y se
volvió menos activa. Por lo que compraron una hembra Scotch terrier de 1 mes de edad
llamada Dalila, (5 meses antes de la consulta) desde que ésta llegó Simona comenzó a
manifestar miedo, el inicio de la gastritis coincide con este evento. Mantienen a las perras
separadas por que cuando se encontraban Simona le gruñía. Era muy difícil sacar a Simona
a pasear a la calle, ya que les tenía miedo a los perros, y le daban miedo los ruidos fuertes,
cohetes, etc. A raíz de todo esto su veterinario le prescribió tranquilizantes (calmivet, según
fuera necesario).
En la casa de la dueña solo viven Simona y ella, en casa de la mamá viven ésta, una
persona que ayuda y Dalila. Se nota que Simona se encuentra muy apegada a su dueña.
Los momentos en los cuales vocalizaba, eran al oscurecer, cuando la regañan, y cuando
escucha niños, gatos, perros o ardillas. Duerme en la cama de la dueña o en su colchón
alternadamente durante toda la noche. Sabe órdenes de obediencia.
En cuanto a la historia médica relevante, además del cuadro gástrico presentaba una
pododermatitis en los espacios interdigitales, otitis, vaginitis, infección en vejiga y
estreñimiento. En el momento de la consulta se encontraba medicada con ranitidina.
Lista de problemas.- 1.-Gastritis recurrente, 2.-Miedo, 3.- Agresión a Dalila 4.Depresión, 5.-Falta de actividad, 6.-Hiperapego, 7.-Disminución en la interacción social 8.Ansiedad generalizada.
Diagnósticos Presuntivos.- Fobia a estímulos sonoros, Fobias situacional
(oscuridad), Ansiedad geriátrica y Agresión competitiva.
Diagnósticos Diferenciales.- Ansiedad por separación, Agresión por dolor.
Tratamiento.- Proveer de un sitio de seguridad, No reforzar estados de miedo,
Estructura de vida confiable, Ejercicio moderado regularmente, Uso de obediencia como
herramienta de control, Entrenamiento de independencia, No castigar, Desensibilización
(DS) y contracondicionamiento (CC) a estímulos sonoros, Mantenimiento médico regular,
controlar dolor y mantenerla cómoda, Juguetes interactivos y Medicación farmacológica:
Clomipramina (Anafranil) 25 mg, 2 tabletas cada 12 hrs, y Diazepam (Valium) 10 mg, 2
tabletas según se necesite (ssn).
Seguimiento correo electrónico (seis días después).- No cedió el vómito y
disminuyó su apetito, por lo que se disminuye la dosis de clomipramina a una tableta cada
12 hrs y se receta una tableta de diazepam todas las tardes al oscurecer y suspender la
ranitidina.
Seguimiento telefónico (2 días después).- No cede el vómito y no come, se suspende
la medicación (clomipramina y diazepam), se sugiere una revisión médica y dar mayor
énfasis a la modificación conductual. No hay respuesta a los estímulos sonoros del cd de
sonidos de cohetes.
Seguimiento (3 semanas después).- Va muy bien a menos que haya cohetes, por lo
que se prescribe nuevamente diazepam 10 mg, 2 tabletas ssn. Se sugiere realizar la DS y
CC con cohetes reales a distancia.
Se van a cambiar de casa, por lo que se indica realizar exposiciones graduales al
nuevo sitio.
Seguimiento (2 meses después).- Presenta episodios de angustia, vocalizaciones
nocturnas, insomnio, ansiedad, fobias más intensas, pérdida de interacción social, mayor
irritabilidad y eliminación dentro de casa. Se añade el diagnóstico presuntivo Síndrome de
Disfunción cognitiva y Ansiedad por separación. Se receta Selegilina (Niar) 25 mg (5
tabletas) cada 24 hrs. por las mañanas durante 3 meses.
Seguimiento (1.5 meses después).- Se sugiere cambio de Niar a Anipril 30 mg, 1
tableta cada 24 hrs. (que es selegilina veterinaria, no disponible en México). Aumentó su
irritabilidad por lo que se prescribe como base Diazepam 20 mg diarios.
Seguimiento (1.5 meses después).- El fin de semana del 15 de septiembre se puso
muy nerviosa por los cohetes su Médico veterinario le receto Acepromacina (Calmivet) 60
mg por día, estuvo muy sedada los 3 días. Exceptuando estos días Simona estuvo mejor,
aumentó su interacción social, ya no elimina dentro de casa, duerme mejor por las noches y
ocasionalmente despierta a Verónica para orinar. Se sugiere retirar gradualmente el
diazepam a razón de 25% cada semana, disminuir la dosis de acepromacina a 40mg ssn. En
cuanto a la modificación conductual se sugiere colocar franjas antiderrapantes en las
escaleras, para facilitar el paso de Simona, mantener la actividad física, uso de collar de
cabeza (gentle leader), más control dentro de casa con el collar de cabeza y una correa de
interiores, ya que se lamía mucho entre los dedos por la pododermatitis, se aplicó también
bitterapple en spray ssn.
Seguimiento (8 meses después, época de lluvias).- Durante el tiempo pasado
Simona estuvo muy bien, ahora ha aumentado la frecuencia e intensidad de la fobia a las
tormentas, busca esconderse y compañía, por otro lado presenta también dolor debida a una
espondilitis, mayor intolerancia al contacto e irritabilidad. Se continua con el Anipril, y
para el manejo de las fobias se prescribe Trazodone (sideril) 1.5 mg /Kg cada 24 horas y
Melatonina 3 mg BID, y se suspende la selegilina por un probable interferencia entre ésta y
el trazodone.
Seguimiento (6 meses después, 2004).- Simona no duerme bien, presenta
deambulación nocturna, se despierta a obrar, ahora tiene una nana, se le deja subir a la
cama cuando hay cohetes, pero intenta subir siempre, ya no va casa de la mamá, si hay
alguien presente en casa esta bien aunque haya cohetes, se siente mejor cuando hay cohetes
si le prenden la tele o música. Se sugiere dar la dosis total de melatonina en una sola toma
en la noche, cambiar la alimentación más temprano, se receta Alprazolam (Tafil) 1 mg
durante los episodios de cohetes, dar 40 min. antes del episodio, se puede repetir hasta cada
8 horas si hay cohetes todo el día, no exceder de 4 mg por día, reforzar tratamiento
conductual inicial, se sugiere dieta b/d de Hills. Se realizó una prueba con cd de cohetes, se
observó que sí reaccionaba a un sonido en partícular que presentaba un chiflido antes del
estallido, se pidió realizara DS y CC y se le grabó el sonido para los ejercicios en casa.
CONCLUSIONES
La expectativa del tratamiento a la condición de Simona es otorgarle al animal y a
su dueño una mejor calidad de vida. Como podemos observar es extraño encontrar un solo
padecimiento, los problemas de comportamiento no son excluyentes unos de otros, lo que
hace aún más complicado el diagnóstico y el tratamiento. En animales seniles además es
muy importante contar con la supervisión médica adecuada, por lo que el clínico y el
etólogo clínico tienen que trabajar en conjunto.
BIBLIOGRAFÍA CITADA
1.- Overall KL. Clinical behavioral medicine for small animals. USA: Mosby. 1997
2.- Manteca VX. Etología clínica veterinaria, España: Ed. Multimédica, 1996.
3.- Heiblum M. Diplomado a Distancia ……………………………..
AVMA conference Denver, Colorado 2003