Instituto de Estudios Superiores de Chiapas Departamento de Asuntos Estudiantiles Secretaría de Educación Subsecretaría de Educación Estatal Solicitud de Servicio Social Datos del Alumno SOLICITUD No: FECHA: NOMBRE: TELÉFONO: DOMICILIO: SEXO: (M) (F) No. DE CONTROL: LICENCIATURA: CRÉDITOS APROBADOS: SEMESTRE: CUATRIMESTRE: TURNO: (M) (V) Datos de la Dependencia NOMBRE DE LA DEPENDENCIA: GIRO DE LA EMPRESA: DIRECCIÓN: PERSONA A QUIEN TIENE QUE DIRIGIRSE: PUESTO A CARGO: PROGRAMA EN QUE SERÁ ASIGNADO: ACTIVIDADES A REALIZAR: FECHA DE INICIO Y TÉRMINO DEL SERVICIO SOCIAL: HORARIO QUE REALIZARÁ EL SERVICIO: TELÉFONO: Datos que deberá anexar a ésta solicitud • • • • Acta de nacimiento Boleta de Calificaciones del semestre anterior cursado Los datos no deberán abreviarse Los documentos se deberán presentar en copia fotostática FIRMA DEL ALUMNO