Sector No Financiero Administración Central Res N°: 98/2008 - Fecha: 03/07/08 CONSIDERACIONES GENERALES Datos del Informe • La auditoria se propuso evaluar la gestión de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD a fin de determinar el nivel de cumplimiento de las actividades de supervisión, fiscalización y control que le compete sobre los agentes que integran el Sistema Nacional del Seguro de Salud así como el cumplimiento de los objetivos del Fondo Solidario de Redistribución (FSR) durante ejercicio 2002. Superintendencia de Servicios de Salud. el Período Auditado • Se realizaron entre Agosto de 2006 y Mayo de 2007. Informes Relacionados • Res. 331/04 • Res. 650/97 La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD fue creada por el decreto Nº 1615/96, ejerce las funciones de control de gestión previstas en las Leyes Nros. 23660 y 23661 y en especial la fiscalización del cumplimento del Programa Médico Obligatorio, del Programa Nacional de Garantía de Calidad y del Régimen de Débito Automático de los Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada. ASPECTOS PRINCIPALES Las observaciones no superadas y recomendaciones que han quedado pendientes de cumplimiento, que revisten mayor relevancia, son las siguientes: • El ejercicio de la competencia de control de la S.S.Salud sobre el INSSJP sigue siendo limitado y circunscripto a la tramitación de denuncias de los beneficiarios. • Las empresas de medicina prepaga continúan fuera del ámbito de su competencia debido a la ausencia de un marco legislativo específico. • La presencia de la S.S.Salud en el interior del país continúa siendo mínima. No desarrolla acciones de fiscalización. • Los planes de control de sindicatura y auditorías en general tratan aspectos puntuales y no permiten la evaluación crítica de la gestión de los Agentes de Salud. En el caso de los informes de las auditorías éstos presentan debilidad en su contenido y respaldo. • La información que se obtiene a partir de la Resolución Nº 331/04 SSSalud y su incorporación al Tablero de Control constituyen avances del organismo en la implementación de un sistema de información sanitaria. No obstante la misma no mide la calidad prestacional. • La información estadística exigida a los Agentes de Salud por la Resolución Nro. 650/97 ANSSAL no es utilizada por el organismo. • La registración de los contratos con los prestadores es baja y un alto porcentaje de Créditos asignados al organismo El crédito asignado originalmente al organismo para el ejercicio 2002, por Decisión Administrativa Nº 19/02 tuvo un incremento del 97%, conformando un crédito vigente al 31/12/02 de $ 299.905.385. En el año 2005 por Decisión AdminisInforme completo trativa Nº 1/05 se le asignó un crédito de $ 396.381.332 vigente hasta el 31/12/05. Para el año 2006 el crédito del organismo aumentó a $ 550.869.354. www.agn.gov.ar/informes/ informesPDF2008/2008_098.pdf Los informes de Auditoria son aprobados por el Colegio de Auditores Generales conformado por el Presidente Dr. Leandro O. Despouy, y los Auditores Generales Dr. Vicente M. Brusca, Dr. Francisco J. Fernández, Dr. Alfredo Fólica, Dr. Oscar S. Lamberto, Dr. Gerardo L. Palacios y Dr. Horacio F. Pernasetti. Página 2 Normativa Vigente: Leyes: 23660 - 23661– 25865 Decretos: 1615/96 - 643/04 Resoluciones: SS de Salud 329/0698/06 modif. 744/01 1991/05 Ministerio Salud 201/02 345/03 - 276/05 éstos no se encontraban inscriptos en el Registro de Prestadores. • Existen Obras Sociales que mantienen situaciones financieras deficitarias crónicas, respecto de las cuales el sistema de control financiero que aplica el organismo resulta insuficiente. En estos casos la SSSalud no ha tomado ni propuesto decisiones de fondo eficaces tendientes a revertir la situación. • No se acreditó el ingreso de los fondos no distribuidos del Programa de Reconversión de Obras Sociales al FSR. • El organismo carece de registros correspondientes a los deudores del Programa de Reconversión de Obras Sociales, que permitan validar la información expuesta en sus estados contables. • Persiste la ausencia de acciones tendientes a efectivizar el cobro de las sanciones impuestas con anterioridad al dictado del Decreto Nº 643/04. • Se verificó la captación de asalariados con altos ingresos, por parte de un reducido número de Obras Sociales asociados a empresas de medicina prepaga, no observándose acciones del organismo tendientes a incrementar el control sobre la forma en que la Obras Sociales operan y captan afiliados. • El organismo continúa depositando en plazo fijo bancario los excedentes de los recursos del sistema, sin transferirlos al FSR. Algunos comentarios y observaciones: Control sobre las prestaciones asistenciales La Superintendencia posee un razonable caudal de información sobre el Sistema, elabora indicadores útiles para la toma de decisiones y realiza procedimientos específicos de control. Sin embargo la metodología utilizada adolece de debilidades que la tornan ineficaz para generar el impacto esperado sobre los Agentes de Salud e introducir medidas correctivas. Naturaleza del control. Alcances del control prestacional Los mecanismos de que se vale la Superintendencia para llevar a cabo el control (sindicatura y auditoría) no aseguran la evaluación crítica de la gestión de los Agentes de Salud. Los procedimientos de sindicatura se ejecutan en base a cuestionarios preestablecidos que sólo permiten obtener información esquemática sobre cumplimiento de disposiciones reglamentarias. Los mismos se complementaron en 2002 con auditorías no programadas sobre trece Obras Sociales, es decir un (5%) del total. La información obtenida por la Superintendencia es adecuada en cuanto a su contenido conforme los usos y costumbres médicos para evaluar las prestaciones otorgadas por las Obras Sociales. Sin embargo tiene limitaciones fundamentales: • La naturaleza. Está orientada al conocimiento de datos cuantitativos de producción, a saber: consulta beneficiario/año, egresos cada cien beneficiarios/año, relación prácticas/consultas, tasa de mortalidad materna, tasa de mortalidad infantil, etc. No contiene elementos que hagan a la calidad de las prestaciones, por ejemplo, tasas de infección hospitalaria enfermedades prevalentes por región, causales de deceso. Página 3 • La confiabilidad. La información es proporcionada por las Obras Sociales. En 2002 la Superintendencia no desarrolló acciones significativas para satisfacerse de la verosimilitud de la misma. • La oportunidad. Se presentan atrasos de meses en la recepción. Optimice el desarrollo de indicadores que apunten a la calidad prestacional. Mejore la toma de decisiones frente a las situaciones que evidencian compromiso prestacional. No existe una visión integral de la situación prestacional de los Agentes de Salud, dado que la información se segmenta entre los diferentes sectores que intervienen en los procedimientos y no se compila en un solo legajo para uso común. Organice la información obtenida en forma que posibilite la visión integral de la situación de cada uno de ellos”.