2.5 Anemia por Deficiencia de Hierro

Viridiana García
Patología Clínica
2.5 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
La Anemia Ferropénica es la más frecuente en nuestro medio. Habitualmente es
debido a un aumento en los requerimientos del hierro o a una pérdida de sangre.
METABOLISMO DEL HIERRO
En una donación (500 ml) se pierden aprox. 250 mg de hierro. La mayor cantidad de
Hierro se encuentra en sangre (en la Hb de los eritrocitos). En 1 ml de sangre se
encuentra 0.5 mg de Hierro.
De la dieta se obtienen 10-20 mg de hierro de los cuales solo se absorbe de 5 - 10%.
Las recomendaciones de ingesta por la dieta son las siguientes:
 1 año de vida: 1 mg/kg/día
 Niños y adolescentes: 5 - 10 mg/día
 Adultos: 6 – 10 mg por día
Los requerimientos de Hierro en hombres adultos y mujeres posmenopáusicas es de 1
mg/día. En mujeres en edad fértil es de 2 mg/día, y en embarazadas de 3-4 mg/día. El
H posee 50 mg/kg de hierro y la M 35-40 mg/kg. El hígado de Res aporta gran cantidad
de Fe.
El hierro se presenta en dos estados: Ferroso y Férrico. El que obtenemos de la dieta
está en estado Férrico, sin embargo el organismo los transforma a su estado
FERROSO, porque esta es la ÚNICA MANERA EN QUE EL HIERRO SE PUEDE
ABSORBER, principalmente en duodeno y yeyuno. Hay sustancias que aumentan o
disminuyen su absorción como por ejemplo:
Ácido gástrico, agentes reductores y Quelantes de bajo peso molecular.
Fosfatos, calcio, antiácidos, Vit C, proteínas.
Una vez absorbido en la forma ferrosa, entra a la célula de la mucosa intestinal por
endocitosis y se une a la transferían (proteína transportadora del hierro). Después pasa
a la circulación y es entregado a la médula ósea eritroide; para que así pueda formar
parte de la Hb. Cuando el eritrocito es retirado de la circulación, entonces el hierro se
queda en el SER, que éste a su vez lo entrega de nuevo a la transferencia para su
reutilización (Sistema Retículo Endotelial). Un  de Transferrina supera a 85% se
puede asociar a Hemocromatosis.
Sin embargo, el organismo tiene dos formas de reserva del hierro:
a) Reserva soluble: FERRITINA en el parénquima hepático. Cuando la ferritina
carece de hierro se le llama Apoferritina, y su producción es estimulada por el
hierro. Normalmente solo pequeñas cantidades de ferritina se encuentra en la
circulación (100 mg/L, nunca es menor de 10 mg/L). En la deficiencia de hierro la
ferritina sérica es < 4 mg/L.
b) Reserva insoluble: HEMÓSIDERINA en el SER.
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ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Es una anemia común de los países pobres (malnutrición). Los grupos más afectados
son niños de 6 meses de edad - 3 años y mujeres en edad reproductiva (por
aumento en los requerimientos combinados con una mal dieta). La incidencia, es más
frecuente en mujeres de 15 - 20% y en hombres es menor siendo tan solo 1.6%.
En adultos y mujeres posmenopáusicas es por sangrado crónico, generalmente de tubo
digestivo: Úlcera péptica, Gastritis, Esofagitis, Cáncer de colon, Hemorroides, Diarrea
crónica, Uncinariasis, Gastrectomía total o parcial (por disminución del HCl), Sd de
Goodpasture, Escorbuto y Hemosiderosis pulmonar. En las mujeres en edad
reproductiva la cause mas común es la menstruación (se pierden de 40 + 20 cc
normalmente y aparece anemia cuando es > de 80 cc).
CUADRO CLÍNICO
 Sd Anémico: Cefalea, Fatiga, Palidez, Calambre, Taquicardia, Disnea.
 Irritabilidad, PICA (trastornos de alimento: px que comen tierra, gis, cenizas, hielo).
 Coiloniquia o platoniquia.
 En esófago aparecen membranas esofágicas.
 Sd. de Plumier Vinson o Peterson Nelly: disfagia, estomatitis, anemia hipocrómica.
 Deformidades óseas.
LABORATOIO: El mejor parámetro para Dx es la HCM.
Gracias al laboratorio podemos dividir a la anemia ferropénica en cuatro estadios.
1) PRELANTENTE: se agotan las reservas (1 g/día) de Hierro. El He en la médula
y la ferritina sérica están .
2) LATENTE: El He en la médula se agotó, la ferritina sérica es >12, saturación de
transferían <17%, HCM<27, Protoporfirina Eritrocitaria aumentada.
3) TEMPRANA: anemia moderada sin cambios morfológicos eritroides. VGM
normal o <80. Hb>10 pero <14 g/dl.
4) TARDÍA: Se presenta la anemia Microcítica-Hipocrómica y la sintomatología.
GUAYACO: Prueba de sangre en heces. Casi el 100% van a salir + en Px normales,
por lo que hay que dejar de comer carne 3 días antes de la prueba.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE ANEMIA FERROPÉNICA
Factor/Etapa
Hb
Hcto
Eritrocitos
VCM
HCM
Fe sérico
% saturación de Transferrina
Capacidad de saturación de
Transferrina
Ferritina sérica (reserva)
ANEMIA EN PROCESO
1 Prelatente
2 Latente
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

N

N

N


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ANEMIA ESTABLECIDA
3 Temprana
4 Tardía







N

N








Viridiana García
Patología Clínica
DIAGNÓSTICO
Hay una anemia MICROCRÍTICA-HIPOCRÓMICA.  de VCM y HCM. En fases más
avanzadas hay un aumento de RDW presentándose Anisocitosis (diferencia de tamaño)
y Poiquilocitosis (diferencia de forma), saturación de transferían < 16%. EL PRIMER
SIGNO de deficiencia de hierro es la disminución de la HCM. Un dato importante es
un aumento casi del doble de las plaquetas.
El diagnóstico DEFINITIVO es la determinación de Hierro sérico disminuido y la
capacidad de la saturación de la Transferrina elevada, Ferritina sérica confirma el dx al
encontrarse disminuida.
Hb
Hcto
CMB
VCM
Reticulocitos
HCM 98% = < 25 g
Microcitosis por  de VCM
Hipocromia por  de HCM
Anisocitosis por  RDW
Trombocitosis
 capacidad de saturación de transferrina
 de Fe en sangre
 Ferritina
Dx definitivo
Saturación de Transferrina
Fe en sangre < 60 mcg/100 ml
Ferritina sérica
1er signo alterado: la  de HCM.
1er dato alterado de lab: la Ferritina sérica
DX DIFERENCIAL: Saturnismo y talasemia.
TRATAMIENTO
 Vía Oral: Sulfato ferroso 120-180mg en adultos y en niños 1-2mg/kg 3 veces al día
durante 4 meses. Este medicamento es mejor absorbido con el estomago vacío y sus
EC son calambres abdominales, gastritis o constipación.
 Vía Parenteral: indicado en px con sangrado continuo, intolerancia al Fe oral y mala
absorción del Fe. Se elige la vía IM, ya que por vía IV causa en un 10% fiebre,
Adenomegalia, Artragias, Shock anafiláctico. Se usa HIERRO DEXTRAN 50 mg/ml a
una dosis máxima de 2 ml/día via IV y 5 ml/día IM aplicando un total de 6 - 10 dosis.
Falla del Tx:
a) Dx incorrecto.
b) Pérdida continua y persistente de sangre.
c) Enfermedades inflamatorias.
d) Enfermedades renales.
e) Deficiencias nutricionales.
f) Mala absorción del hierro.
Hay un aumento de Reticulocitos de 7 - 10 días. La Hb y cuenta roja se normaliza en 8
semanas. El Tx se completa a los 3 - 4 meses.
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