INCOMPATIBILIDAD Rh, RN

Título: ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO
Codificación CIE10
P55 enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
Problema: Enfermedad del recién nacido, caracterizada por la presencia anormal de eritroblastos en la
circulación del feto o recién nacido, producida por incompatibilidad de grupos sanguíneos, debido a
aloinmunidad por antígenos fetales (factor Rh), determinando la hemólisis de los eritrocitos, anemia
hemolítica, edema general (Hydrops fetalis) e ictericia severa en los recién nacidos. El diagnóstico definitivo de
Eritroblastosis fetal requiere la demostración de la incompatibilidad de los grupos sanguíneos y la presencia de
los correspondientes anticuerpos para los glóbulos rojos del recién nacido.
Objetivos terapéuticos:
1. Evitar la hemólisis globular
2. Prevenir la muerte intra o extra útero, por anemia o hipoxia fetal
3. Evitar daño cerebral por hiperbilirrubinemia
Tratamiento no farmacológico:
- Se recomienda la determinación de anticuerpos séricos maternos en las semanas 28 y 34 de gestación.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
1
Inmunoglobulina anti-D
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
+++
+++
+++
2-3
Medicamento de elección
Sustancia activa: inmunoglobulina anti D
Presentación:
Solución inyectable 250 μg.
Posología:
PROFILAXIS PRE-PARTO EN MADRES Rh (-)
250 μg IM cada dosis.
1ra dosis: 26 – 28 semanas de gestación.
2da dosis: antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+). Madre no sensibilizada.
Si la primera dosis se administró antes de las 26 semanas de gestación, repetir una dosis cada 12 semanas hasta
el parto.
PROFILAXIS POST-PARTO EN MADRES Rh (-)
250 μg IM antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+).
Administrar después de cualquier episodio potencialmente sensibilizante (por ejemplo, aborto provocado o
espontáneo, nacimiento de un niño muerto) inmediatamente o durante las 72 horas del episodio.
La dosis de inmunoglobulina anti-D, depende del nivel de exposición a la sangre Rh (+).
La inyección de inmunoglobulina anti-D no es eficaz cuando la madre ha generado anticuerpos anti-D.
También se administra después de transfusión de sangre Rh 0 (D) incompatible.
La prevención del riesgo de sensibilización inicial de madres Rh negativas ha sido reducida a menos del 1%,
por la inyección IM de 250 μg de inmunoglobulina anti-D, hasta 72 horas después del parto de un recién nacido
Rh positivo.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas. Recién nacidos. Madres Rh (+). Hasta 90 días después de
transfusiones Rh (+). Alergia al timerosal.
Efectos indeseables:
Dolor, eritema y comezón en el sitio de la inyección. Fiebre. Alergia. Choque anafiláctico, urticaria severa.
Precauciones:
Deficiencia de IgA. Uso de anticoagulantes. Trombocitopenia. Se considera segura su administración durante la
lactancia.
En el recién nacido vivo, se debe prever la disponibilidad de sangre Rh negativa, grupo 0, para ser
administrada de inmediato (previa prueba de sensibilidad cruzada contra el suero materno), caso de ser
necesaria.
La sospecha clínica de Kernicterus es una indicación mandatoria para realizar exsanguíneo transfusión.