DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” ANEXO DGRI/2338/15 RESPUESTAS A LOS CUESTIONAMIENTOS DEL DOCUMENTO DE DISCUSIÓN SOBRE LA MEJORA DEL ACCESO EQUITATIVO A LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGÍAS BÁSICAS DE SALUD Pregunta 1 En un esquema mundial, regional y nacional ¿qué lecciones relevantes se pueden aprender de los programas de acceso para los Objetivos de Desarrollo del Milenio para el acceso a los medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para las enfermedades no transmisibles? El documento describe la problemática y proporciona elementos y herramientas para apoyar a los países en el desarrollo y fortalecimiento de políticas a través de la Organización Mundial de la Salud (OMS), permitiendo que la población con padecimientos crónicos cuenten con medicamentos esenciales para su control y prevención de enfermedades, y para llegar a este fin se requiere de un gran esfuerzo y voluntad para que diferentes sectores (gobiernos, privado y asociaciones) trabajen de manera conjunta para lograr instrumentar un sistema de salud eficiente y fortalecido para el beneficio de la salud de la población. ¿Existen ejemplos concretos de buenas prácticas y casos en que hayan sido exitosas las iniciativas impulsadas por los países para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales y a tecnologías sanitarias básicas para las ENT? ¿Cuáles fueron los factores críticos de éxito para estas iniciativas? Para el acceso a los medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para las enfermedades no transmisibles existen avances en la ampliación de la respuesta del sector de la salud para alcanzar las metas del acceso universal a la prevención, tratamiento, atención y apoyo relacionados con las enfermedades planteadas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (VIH, la tuberculosis y la malaria). Algunas de estas intervenciones fundamentales del sector sanitario, como por ejemplo las pruebas de detección, están cada día más disponibles y accesibles. De igual forma se puede trabajar junto a las iniciativas multilaterales, bilaterales y del sector privado, lo que puede contribuir un compromiso nacional y regional dando mayores inversiones financieras y orientaciones técnicas más consistentes. En un contexto nacional México, la política farmacéutica está alineada con las 3 Prioridades en Salud establecidas por el Gobierno de la República, esta política tiene como objetivo principal fortalecer el acceso efectivo y oportuno de la población a un mercado debidamente abastecido con productos seguros, eficaces y de calidad a los menores precios. Para cubrir los factores críticos, la política farmacéutica, descansa en 4 ejes fundamentales: un ente regulatorio que garantice la seguridad, calidad y eficacia de los medicamentos, un esquema solvente de autorización de registros sanitarios, la homologación del regulador con las mejores prácticas internacionales y la eliminación de las barreras de entrada al mercado a productos que son seguros, de calidad y eficaces. Otra iniciativa impulsada por México ha sido la “Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes”, la cual tiene como objetivo mejorar los DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” niveles de bienestar de la población mexicana y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo nacional al estabilizar y reducir la incidencia de obesidad en la población mexicana a fin de revertir la epidemia de las enfermedades no transmisibles, particularmente la diabetes, mediante intervenciones de salud pública bajo un modelo médico integral y políticas públicas intersectoriales. Como parte las acciones se creó un nuevo etiquetado frontal para alimentos y bebidas preenvasadas, con ello México se convierte en un país pionero en materia de publicidad y etiquetado, a través de la incorporación de las mejores prácticas internacionales en el diseño de mecanismos regulatorios transparentes para el consumidor. La innovación del etiquetado consiste en presentar la información nutrimental del producto de manera clara para que el consumidor cuente con mejores elementos en el momento de elegir los alimentos que consume; esta medida promueve el empoderamiento y participación activa de los consumidores en el cuidado de su salud. Pregunta 2 ¿Existen otras dificultades que limiten el acceso a los medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para las ENT que no se hayan mencionado anteriormente y que deben ser abordadas? ¿Cuáles consideras que son las tres dificultades más importantes a tratar? En México existe una gran diversidad sociocultural. La población de México se ha distinguido a lo largo de la historia por su diversidad étnica, con diferentes culturas y lenguas, lo que constituye un obstáculo comunicativo y geográfico, lo que dificulta el acceso a los medicamentos, para contrarrestar esta limitante, se han puesto en operación estrategias de ampliación de la cobertura del sistema de salud a través de sus diferentes instituciones; se han incrementado los servicios por número de habitantes en los distintos niveles de atención, así como creando campañas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles con material publicado en las principales lenguas indígenas. Se considera que para México las tres dificultades más importantes a tratar son: Dificultades (cuellos de botella) relacionadas con precios asequibles. En este aspecto en México se ha trabajado en la Liberación de Genéricos, muchos de ellos siendo medicamentos esenciales para el tratamiento de las principales enfermedades no transmisibles. La política farmacéutica de México ha mejorado las condiciones de acceso de los mexicanos a más y mejores medicamentos seguros y de calidad, al tiempo que ha fomentado la competencia y propiciado la reducción de costos de las medicinas, con el objetivo de garantizar el derecho a la salud de la población. Se busca que las familias gasten menos en el cuidado de su salud, para lo cual se impulsa la oferta de medicamentos genéricos de bajo costo, así como fomentar el acceso de la población a los mejores medicamentos innovadores. En total, se han autorizado 357 genéricos de 32 sustancias activas de 2012 a la fecha, los cuales han reducido su precio en 61% en las farmacias. Con la estrategia para fomentar el ahorro familiar, el consumo de genéricos ha crecido a un ritmo sin paralelo en el mundo, ya que el volumen aumentó de 54% en 2010 a 84% a la fecha, DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” Además se liberó un sexto paquete de medicamentos innovadores conformado por 17 moléculas, entre ellas cinco fármacos denominados “huérfanos”, para tratar cáncer, males metabólicos y mentales. Dificultades (cuellos de botella) relacionadas con la financiación sostenible. Al respecto en México se ha dado énfasis a una política de innovación que promueve nuevas alternativas curativas y el fomento de la investigación y desarrollo destacando los beneficios de invertir fuertemente en los diferentes sectores público y privados. Un claro ejemplo es de impacto es el desarrollo de moléculas nuevas donde, investigaciones internacionales han señalado que la introducción de medicamentos innovadores muestra una alta correlación positiva con la esperanza de vida. México ha implementado acuerdos de equivalencia en materia de nuevos medicamentos con EUA, Canadá, Australia, Suiza y la Unión Europea. De esta forma, se logró poner a México como el país que, garantizando la eficacia, seguridad y calidad de medicamentos, otorga de manera más rápida la autorización para comercializar nuevas moléculas. La política farmacéutica implementada en México ha coadyuvado para reducir el gasto de bolsillo en nuestro país. Entre 2009 y 2013, el gasto de bolsillo en México pasó de 49.6% a 44.1% del gasto total en salud. Una reducción de 5.5 puntos porcentuales en 4 años. Por otra parte el impulso económico permite que la financiación, y por tanto, el acceso a medicamentos se vean directamente beneficiados; en el periodo 2008-2010, la tasa de crecimiento del mercado farmacéutico en México fue de 1.8%, mientras que para el periodo 2011-2014 este indicador fue de 13.2%. Esto nos habla de una fuerte consolidación de la industria farmacéutica en nuestro país. Dificultades (cuellos de botella) relacionadas con la selección y uso justificado debido a la falta de cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción, en ocasiones a la mala aceptación por parte de los pacientes que conducen a falta de adherencia al tratamiento y la no aplicación y el uso de insuficiente de los lineamientos y políticas de tratamiento para tratar y prevenir las ENT; El reto es difícil, pero no imposible. Las Leyes deben asegurarse de que México cuente con medicamentos que sean seguros y eficaces, por ello, la política farmacéutica promueve el respeto a la propiedad intelectual y fomenta tanto la innovación como la libre competencia. Teniendo siempre como meta y medida el bienestar de todos los mexicanos. Pregunta 3 ¿Cómo pueden utilizar los gobiernos la colaboración de múltiples de partes interesadas, incluyendo al sector privado, para aumentar la capacidad de los países para mejorar el acceso a los medicamentos y otras tecnologías sanitarias para las ENT en los sistemas de salud? ¿Qué información adicional requieren los donantes y los países para entender el argumento comercial para la financiación de medicamentos y otras tecnologías sanitarias para las ENT? Los gobiernos pueden implementar estrategias integrales de prevención para reducir el riesgo, disminuir la incidencia y mejorar la tasa de supervivencia de quienes las padecen. Como la política pública para el control del tabaco en México, la cual está orientada a promover los ambientes 100% libres de humo de tabaco y el control del comercio legal. México ha avanzado paulatina pero significativamente en el cumplimiento de sus compromisos asumidos. Dentro de sus principales logros destacan: la aprobación de la Ley General para el Contra del Tabaco; la creación y establecimiento de la Oficina Nacional para el Control del Tabaco; la formulación DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” de diferentes instrumentos regulatorios como el Reglamento de la Ley General para el Contra del Tabaco y el Acuerdo Secretarial de Pictogramas y Advertencias Sanitarias sobre empaquetado Por otro lado, cabe mencionar que la integración es sinónimo de modernización, vinculación económica y prosperidad compartida. Estas acciones, además de proteger la planta laboral mexicana, permitirán que se incremente la actividad económica. Adicionalmente, tendrán un impacto significativo en la competitividad de México, en especial en la inversión de infraestructura, ya que están destinadas a lograr que nuestros mercados funcionen de forma eficiente para que nuestra economía aproveche su condición geográfica privilegiada a nivel mundial y las reuniones económicas se lleven a cabo con mayor productividad. Todo lo anterior se traduce en ganancias no sólo económicas, sino también en materia de información y desarrollo de tecnologías. La financiación para medicamentos y otras tecnologías sanitarias para las ENT representa una buena inversión para las partes involucradas. Pregunta 4 ¿Consideras que los Estados miembros perciben una necesidad de desarrollo de una herramienta de evaluación de dificultades para las ENT? ¿Qué herramientas de evaluación utilizadas actualmente por los países y socios es posible adaptar para evaluar las dificultades de las ENT? Debido a la existencia de los cuellos de botella para las ENT, es necesario desarrollar herramientas de evaluación. El nuevo enfoque identifica las dificultades, da prioridad a los problemas y permite el desarrollo de planes de acción coordinados. Los Estados Miembros respaldan al aprobar la resolución SEA/RC66/R7efectivamente puede aplicarse a nivel nacional, cuidando las debilidades que pueden llegarse a presentar como: Inconsistencias severas en la información necesaria para su planificación, administración y gerencia, Limitado monitoreo y supervisión en los diferentes niveles de ejecución, Falta de coordinación entre los diversos actores institucionales involucrados, Subregistro y baja confiabilidad de la información disponible. Pregunta 5 ¿Cuáles son las necesidades más urgentes de los Estados miembros con respecto a la disponibilidad de lineamientos de referencia para el manejo de las principales enfermedades no transmisibles y la utilización justificada de medicamentos para el alivio del dolor durante los cuidados paliativos? Las necesidades más urgentes a nivel nacional son la integración de una sociedad con equidad, cohesión social e igualdad de oportunidades con acceso a tratamientos y medicamentos que le permitan hacer frente a todo tipo de padecimientos que pongan en riesgo su salud. En este sentido, es indispensable que los pacientes mexicanos cuyas enfermedades requieren control del dolor tengan acceso a medicamentos que les permitan sobrellevar de manera digna y tolerable dichas enfermedades. De esta manera se realizaron esfuerzos entre los conjuntos de las organizaciones de la sociedad civil y por instrucciones de la Secretaria de Salud, la Comisión Federal para la Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), se dio a la tarea de identificar y resolver el problema DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” de cuidados paliativos: Se modifica la Ley General de Salud para adicionar el título octavo bis “De los Cuidados Paliativos a los Enfermos en Situación Terminal”, en el cual se determinan las políticas para garantizar los cuidados paliativos a toda la población. Se realiza la primera reunión del “Grupo de acción rápida” con el fin de detectar la problemática y garantizar el abasto de morfina en todo el país. Se publica la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA3-2014, en la que se establecen los criterios para la atención de enfermos en situación terminal a través de cuidados paliativos. Se publica el Acuerdo del Consejo de Salubridad General en el que se declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos, así como los procesos señalados en la “Guía del Manejo Integral de Cuidados Paliativos”. ¿Cómo pueden reforzar los Estados miembros la aplicación de los lineamientos de la OMS para la gestión de las ENT existentes en el primer nivel de atención de la salud? Con base en lo expuesto por la OMS, mediante la búsqueda de financiamientos con organizaciones privadas, civiles, interesadas en la prevención, una Cobertura Universal de Salud donde se requiere un sistema fuerte de salud y financiero, servicios de calidad y una eficiente administración. Considerando los siguientes criterios para el acceso a los tratamientos: Impacto de salud. Costo efectividad. Costo de implantación. Variabilidad de la ampliación. ¿Cuáles son las necesidades más importantes para mejorar la aceptabilidad de los pacientes así como la adherencia a (uso de) los medicamentos y otras tecnologías para las ENT? Para tener éxito esto tratamientos requieren accesos equitativos a medicamentos esenciales y tecnologías básicas. Asesoramientos en terapias multifármacos, para individuos que han tenido ataques al corazón, derrames cerebrales y con personas de alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. Terapia de aspirina. Para prevención de cáncer cervicouterino, por monitoreo visual con ácido acético y tratamiento a lesiones precancerosas. Tratamientos que se dirijan al uso del tabaco. Tratamientos que se dirijan al uso nocivo del alcohol. Dietas no saludables e inactividad física. Del grupo de medicamentos, por lo menos Aspirinas, Estatinas, Inhibidores de enzimas, convertidores de angiotensina, Metformina, Insulina, Broncodilatadores y Esteroides inhalables. Del grupo de tecnologías básicas, baumanómetros, básculas, medidores de azúcar en sangre y colesterol, tiras reactivas para albumina en orina. DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” Pregunta 6 ¿Qué limitaciones enfrentan los Estados miembros en cuanto al acceso a información precisa y transparente sobre los precios de compra y calidad de los medicamentos esenciales y otras tecnologías sanitarias para las ENT? ¿Qué tan útil es para los interesados adoptar una iniciativa de intercambio de información? En México, el sector público y el sector privado tienen acceso a información precisa y transparente sobre los precios de compra y calidad de los medicamentos. La Ley Federal de Transparencia, el Reglamento de la Ley Federal de Transparencia, y los Lineamientos en Materia de Transparencia son algunas de las fuentes regulatorias que rigen las actividades de instituciones relacionadas con la selección, adquisición, distribución y uso apropiado de los medicamento. El sector público puede consultar la información en las páginas oficiales de dichas instituciones, e incluso contactarlas por el mismo medio para obtener información adicional, asimismo las empresas deben comparar precios de productos, bienes y servicios idénticos y adecuarlos según los lineamientos publicados en el Diario Oficial de la Federación (DOF). La Secretaria de Salud por medio de la COFEPRIS en marzo del 2015 emitió un comunicado de prensa en el cual se habla de la calidad de los medicamentos para las ENT. En México se está trabajando en una estrategia basada en transparencia e intercambio de información que involucre a todos los niveles de gobierno a fin de reducir una posible limitante en cuestión de acceso a información precisa y transparente. Pregunta 7 ¿Hay vacíos en las herramientas actuales disponibles a los Estados miembros que deban abordarse para capturar adecuadamente la cuantificación de las necesidades de medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para las ENT? ¿Cuál es el mejor modo mediante el cual los Estados miembros pueden construir y mantener una capacidad de vigilancia nacional y recopilación de datos eficaz para pronosticar las necesidades de medicamentos y otras tecnologías sanitarias para las ENT? Es necesario asegurar que una vez que el medicamento está en circulación, continúe siendo vigilado no sólo por los laboratorios, sino también por médicos y usuarios, lo que implica ampliar las vías por las que se reportan efectos adversos provocados por algunos medicamentos, un ejemplo es el de la farmacovigilancia, para la que se han encontrado esquemas a fin de compensar las posibles limitantes económicas y a fin de distribuir las responsabilidades y lograr una mejor vigilancia, por lo que más allá de los obstáculos, la COFEPRIS ha logrado mantener una férrea vigilancia de medicamentos a través de cuatro de sus Unidades Administrativas: la primera encargada de autorizar y registrar medicamentos; la segunda involucrada en la identificación de las variables de riesgo sanitario; la tercera cuya tarea es verificación e inspección; y por último, la que funge como laboratorio nacional de referencia. Asimismo, el reforzamiento de la comunicación de estas áreas así como el fortalecimiento integral de sus funciones a través de programas de fortalecimiento de los sistemas reguladores como los programas de evaluación regionales y mundiales de como Agencias de Referencia y Funcionales evaluadas por la OPS y OMS. DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” Pregunta 8 ¿Cuál es la mejor manera mediante la cual los Estados miembros pueden garantizar la disponibilidad de medicamentos seguros, eficaces y de calidad garantizada y otras tecnologías sanitarias para las ENT? ¿Cómo pueden reforzar los Estados miembros la capacidad de control de calidad para la insulina, inhaladores para el asma y otros medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias más complejas para las ENT? La disponibilidad de medicamentos es una responsabilidad compartida entre los sectores público y privado y agrupa los aspectos que integran la oferta de medicamentos, como la fabricación, la distribución y la dispensación. La problemática sobre la disponibilidad de medicamentos en México es muy distinta en el mercado privado respecto al sector público. La disponibilidad de medicamentos en el mercado privado (farmacias) es satisfactoria, es decir, todas las recetas médicas que se presentan, la gran mayoría son surtidas en su totalidad (aproximadamente 95%). La disponibilidad de medicamentos en las instituciones del sector público es insatisfactoria. La crisis de disponibilidad en instituciones públicas se ha venido corrigiendo gradualmente en términos razonables. Uno de los retos más importantes de los sistemas de salud actualmente es establecer los mecanismos de financiamiento que permitan a los individuos tener acceso a los medicamentos que requieren. Dicho lo anterior, México se ha puesto diversas metas que permitirán tener a la población tener acceso a los medicamentos, entre las que cabe destacar: Acelerar el programa para incorporar a la población no asegurada al Seguro Popular, para dar acceso a la mayor parte de la población en el menor tiempo posible. Establecer un Cuadro Básico de Medicamentos único para todas las instituciones de salud. Actualizar permanentemente el Cuadro Básico de medicamentos con base en estudios de farmacoeconomía, como principio para mantener los tratamientos al costo más bajo posible. Pregunta 9 ¿Cuáles son las mejores maneras de aumentar la conciencia sobre la importancia de los medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para prevenir y controlar las ENT? ¿Qué otras medidas se pueden tomar para mejorar los esfuerzos de promoción para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales y tecnologías sanitarias básicas para las ENT en los países? Con una buena comunicación, difusión de información, y la implementación y creación de programas que ayuden a crear conciencia en todos los sectores. En México se está impulsando una Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes con la finalidad de promover la construcción de una política pública nacional que genere hábitos de consumo alimenticio saludables y la realización de actividad física en la población, involucrando, a los sectores público y privado, así como la sociedad civil. En este marco, se desarrollará una línea de acción en materia de comunicación educativa e intervenciones para la regulación, control y sensibilización que reduzcan el consumo de DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” alimentos y bebidas con alta densidad energética y bajo valor nutricional. Las acciones se dirigen a toda la población, particularmente a escolares y personas con sobrepeso y obesidad. En materia de atención médica, se implantará un modelo de atención integral con base en la prevención activa, el suministro eficiente de insumos y medicamentos, la capacitación del personal y la incorporación de las innovaciones en tecnologías de la información. La meta se alcanzará mediante intervenciones de salud pública, un modelo médico integral y las mejores prácticas internacionales en materia de regulación sanitaria. Esta situación es fruto de factores económicos, sociales, políticos y culturales. La presente Estrategia Nacional se apoya en un marco conceptual que nos presenta cómo esta problemática está compuesta por causas básicas, subyacentes e inmediatas que hacen necesario recurrir a distintos actores para lograr la promoción de determinantes sociales positivos para la salud. Estos actores son el sector público, la iniciativa privada y la sociedad civil quienes participarán en los tres pilares que integran la Estrategia: Salud pública, Atención médica y Regulación sanitaria. Cada pilar está conformado por ejes estratégicos, en las que los distintos actores participan. Lo anterior no solo resulta innovador sino necesario, el gobierno actuará de manera intersectorial, es decir, en la Estrategia no solo toma parte la Secretaría de Salud, sino que otras secretarías colaboran en el marco de sus atribuciones. En cuanto a la iniciativa privada se trabajará de manera coordinada en acciones que van desde la promoción de la salud y la atención médica, hasta la regulación sanitaria de bienes y servicios; y por último, se invita a la sociedad civil a sumarse a las distintas acciones que coadyuven a mejorar su calidad de vida. Pregunta 10 ¿Qué vacíos de conocimiento esenciales están presentes en las enfermedades no transmisibles y cómo se puede reducir este vacío mediante la investigación? Las sociedades requieren que se establezca un balance cuidadoso que promueva la investigación y el desarrollo de nuevos medicamentos, al mismo tiempo que permita que dichos inventos farmacéuticos puedan ser adquiridos a precios asequibles. Una escrupulosa selección de medicamentos, con base en estudios de farmacoeconomía, tendrá un impacto fundamental en la reducción de costos de atención médica. Esto ha motivado la realización de estudios de farmacoeconomía en algunas instituciones (como en el caso del Colegio Mexicano de Farmacoeconomía y el Colegio de Médicos Postgraduados del IMSS que promovieron un concurso para trabajos de farmacoeconomía), convirtiéndolos en imprescindibles para justificar la adquisición de medicamentos nuevos. De ahí que sea conveniente establecer los estudios de farmacoeconomía como requisito indispensable para la inclusión o exclusión de medicamentos para el Cuadro Básico. El análisis beneficio-costo de los medicamentos es el único enfoque correcto cuando se evalúa su precio: un medicamento tiene un precio alto cuando sus efectos terapéuticos y su impacto en el costo de la atención médica no compensan el precio correspondiente. Actualizar permanentemente el Cuadro Básico de medicamentos con base en estudios de farmacoeconomía, como principio para mantener los tratamientos al costo más bajo posible. Usar medicamentos innovadores en el Cuadro Básico, únicamente cuando los estudios de farmacoeconomía lo justifiquen. Se debe optimizar el gasto en medicamentos en las instituciones públicas de salud con apoyo de estudios de farmacoeconomía, observando los programas de farmacovigilancia. DIRECCIÓN GENERAL DE RELACIONES INTERNACIONALES “2015, Año del Generalísimo José María Morelos y Pavón” Asimismo, se deben establecer mecanismos de consulta y coordinación entre el sector público y privado, creando una cadena de valor que armonice intereses en beneficio de nuestro país. Referencias Aventis-Sanofi (2010). Instituciones públicas y privadas promueven 1° Premio de Farmacoeconomía en México. México, D.F. Carlos Cruz, Gabriela Luna, Raquel Morales y Carlo Coello (2006) Gasto catastrófico en salud y elasticidades. Ingreso por tipo de gasto en servicios de salud en México, Departamento de Economía, Universidad Iberoamericana. México, D.F. Centro de Estudios de las Finanzas Públicas (2008) Evolución del gasto en salud. México, D.F. Honorable Cámara de Diputados Ernesto Enríquez Rubio, et. al. (2005) Hacia una política farmacéutica integral para México, México, D.F. Secretaría de Salud Gobierno de la República Mexicana a través de la Secretaría de Salud (COFEPRIS), Comunicado de prensa de los avances de la política farmacéutica para la salud de los mexicanos del 26 de Marzo de 2015. Luz Myriam Reynales, James F. Thrasher, Mauricio Hernández y Eduardo Lazcano. 2013. Política pública para el control del tabaco en México. Primera edición. Vol. I Miguel Ángel Toscano Velasco (2010). Situación del sector farmacéutico en México: Gestión del riesgo en medicamentos (visión sistémica). México, D.F. Centro de Estudios Sociales y de Opinión Pública. Salud, D. d. (junio de 2008). OMS. 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Estrategia Nacional para el control del dolor y cuidados paliativos Tomás Rodríguez Weber (2010). Situación del sector farmacéutico en México: Situación del sector farmacéutico en México: Para una disponibilidad y acceso de medicamentos más eficiente y efectiva. México, D.F. Centro de Estudios Sociales y de Opinión Pública. Tomás Rodríguez Weber (2010). Situación del sector farmacéutico en México: Situación del sector farmacéutico en México: Para una disponibilidad y acceso de medicamentos más eficiente y efectiva. México, D.F. Centro de Estudios Sociales y de Opinión Pública.