Solución Tiroides - Facultad de Medicina

Universidad de la República
Facultad de Medicina
Ciclo Estructura y Funciones Normales
U.T.I. Digestivo, Renal, Endocrino, Metabolismo y Reproductor
DEPARTAMENTO DE FISIOLOGÍA
SOLUCIÓN DE LA AUTOEVALUACIÓN FUERA DEL AULA:
GLÁNDULA TIROIDES
1.
a) y b)- Las curvas representadas con círculos llenos corresponden al paciente
hipotiroideo, porque parten de un nivel mayor de TSH basal y presentan una
gran respuesta a la administración de TRH, debido a que las células tirotropas
se encuentran en un estado de máxima respuesta a la TRH circulante (por
escasa o nula retroalimentación negativa por las hormonas tiroideas).
Los niveles elevados de hormonas tiroideas ejercen retroalimentación
negativa a nivel de la hipófisis, determinando, por ejemplo, una menor
expresión de los receptores de TRH a nivel de los tirotropos. Esto provoca una
menor respuesta de estas células a la estimulación con TRH, por lo que se
deduce que la curva representada con triángulos corresponde al paciente
hipertiroideo.
Las curvas representadas con círculos vacíos corresponden al paciente
eutiroideo.
c)- En el caso del individuo eutiroideo, aumentarían las concentraciones
plasmáticas de hormonas tiroideas (ver abajo, ejercicio 3). En el caso del
individuo hipertiroideo, las concentraciones plasmáticas se mantendrían
elevadas, pero sin cambios, ya que no hubo cambio alguno en la secreción de
TSH ante la administración de TRH. Por último, en el individuo hipotiroideo, si
bien aumentan los niveles de TSH ante TRH ya tenía niveles altos de TSH que
no lograban efecto alguno en la glándula tiroides por lo tanto es de esperar que
los niveles de hormonas tiroideas se mantengan bajos a pesar del aumento en
la concentración plasmática de TSH.
2.
a) TSH.
b) En ambos casos disminuye la síntesis de hormonas por parte de la tiroides.
En un sujeto hipofisectomizado no existe el principal estímulo para la
producción de hormonas tiroideas, la TSH. El paciente que recibe hormonas
tiroideas exógenas esta expuesto al sistema de retroalimentación negativa que
regula la producción glandular y por lo tanto también disminuirá la liberación de
hormonas a nivel de la tiroides por disminución de la secreción de TSH.
3.
a) A pesar que se estimula con la misma dosis de TRH, la liberación de TSH en
respuesta al mismo estímulo es cada vez menor.
b) Aumenta la concentración de T4. El ascenso tiene dos pendientes, la
segunda es menor porque la glándula responde menos ya que tiene menor
estímulo de TSH.
c) La respuesta de la hipófisis ante los mismos estímulos de TRH es menor, ya
que al aumentar la concentración de hormonas tiroideas, éstas ejercen
retroalimentación negativa de asa larga, actuando principalmente a nivel de la
hipófisis. Las hormonas tiroideas estimulan la síntesis de proteínas supresoras
de la síntesis de TSH (inhiben la transcripción del gen de la cadena beta de
TSH) y además producen “down-regulation” o regulación en menos del número
de receptores de TRH en la hipófisis.
4.
Metabolismo basal: Es el consumo de calorías en el estado post absortivo en
ausencia de actividad muscular, a temperatura ambiente y en reposo. Se
determina por calorimetría indirecta, midiendo la tasa de consumo de oxígeno.
Se puede utilizar como indicador de la función tiroidea ya que las hormonas
tiroideas son un determinante fundamental del índice metabólico. Sin embargo,
es más específico medir las concentraciones de las hormonas en sangre. Las
hormonas tiroideas aumentan el metabolismo basal, el consumo de oxígeno y
la producción de calor. Esto es el resultado del aumento en la actividad de la
Na+/K+ ATPasa, aumento en la síntesis proteica y estímulo de diversas vías
metabólicas.
5.
a) Sobre el aparato cardiocirculatorio, las hormonas tiroideas aumentan el
gasto cardíaco, tanto por aumento de la frecuencia como del volumen sistólico,
asegurando un aporte suficiente de O2 a los tejidos. El incremento en el
volumen sistólico lleva a un aumento de la presión arterial sistólica. Por otro
lado, disminuyen la presión arterial diastólica (por disminución de las
resistencias vasculares periféricas) debido a la vasodilatación producida por el
aumento del metabolismo celular. Esta disminución de la presión diastólica
activa el barorreflejo llevando a un aumento del tono simpático que aumenta la
frecuencia cardíaca y el inotropismo. El aumento del inotropismo incrementa
aún más el volumen sistólico.
b) Debido al aumento del consumo de O2 y de la producción de CO2, las
hormonas tiroideas aumentan la frecuencia respiratoria en reposo para
mantener una presión arterial de O2 y CO2 normal y aumentan las respuestas
ventilatorias a la hipercapnia e hipoxia. Además, la capacidad de transporte de
O2 por la sangre mejora gracias a un aumento en la masa eritrocitaria.
c) En un paciente con las características clínicas señaladas en la historia
hacemos diagnóstico de hipertiroidismo. Esta patología es un estado
hipermetabólico causado por la elevación de los niveles de T 4 y T3 en sangre.
Este síndrome se caracteriza por nerviosismo, palpitaciones, aumento de la
frecuencia cardíaca, fatigabilidad, debilidad muscular, pérdida de peso con
buen apetito, diarrea, intolerancia al calor, piel caliente, sudoración excesiva,
labilidad emocional, temblor fino distal, alteraciones oculares y aumento
variable del tamaño de la glándula. La tirotoxicosis puede deberse a distintos
trastornos, la hiperplasia difusa de la tiroides asociada a enfermedad de Graves
es la causa más común. Es una enfermedad autoinmune en la que se generan
anticuerpos que reconocen y se unen al receptor de TSH en la célula folicular,
manteniéndolo activado.
Deberíamos indicarle un perfil tiroideo (concentración de hormonas TSH, T 3
y T4 en sangre) y un electrocardiograma debido a la elevada frecuencia
cardíaca que presenta en reposo. En el perfil tiroideo esperaríamos encontrar:
 T4: aumentada
 T3: aumentada
 TSH: disminuida (en el caso que la patología sea de origen tiroideo, que
es lo más frecuente). Si fuera una patología de origen hipotalámico o
hipofisario la TSH estaría aumentada.
d) La estimulación de la utilización de O2 requiere también de sustratos para su
oxidación. Las hormonas tiroideas aumentan la absorción de glucosa, la
gluconeogenesis, lipólisis, cetogénesis y proteolisis. Además aumentan el
apetito. Sobre el metabolismo del colesterol las hormonas tiroideas estimulan
su síntesis, oxidación, conversión en ácidos biliares y su secreción biliar. El
efecto neto es disminución de los niveles totales.
6.
Porque es necesario disminuir la velocidad metabólica cuando no hay ingreso
de sustratos. En el ayuno prolongado se constata una disminución en los
niveles plasmáticos de TSH, se eleva el cortisol, y acompañando al descenso
en la T3 se observa un incremento en los niveles de rT 3. Los bajos niveles de
TSH son atribuidos en parte a un hipotiroidismo central debido a la supresión
de la expresión génica de la pro TRH en el núcleo paraventricular del
hipotálamo. Existen datos que indican que la caída en los niveles circulantes de
leptina durante el ayuno sería una de las señales para este efecto. Además,
habría una disminución en la expresión y en la actividad de uno de los tipos de
5´desiodasa.
7.
Se dosifica TSH en todo recién nacido por ley para detectar hipotiroidismo
congénito y evitar cretinismo. Sin tratamiento temprano se producen
alteraciones del crecimiento y retraso mental permanente.
8.
Hay un error en la definición de la palabra Horizontal 4. Dice: Abreviatura del
dímero de tirosina necesario para la síntesis de T3 pero no de T4. Debe decir:
Abreviatura de la tirosina iodada que es necesaria para la síntesis de T3 pero
no de T4.
Vertical:
2- hiperfagia
3- tirosina
5- metabolismo
6- hiperventilación
7- mielinización
8- glucogenolisis
9- bocio
10- oxígeno
11- hígado
12- termogénesis
13- tiroglobulina
14- tiroxina
15- tironina
16- tirotropina
Horizontal:
1-cretinismo
3-taquicardia
4- MIT
17- yodo
18- ADN
19- beta
20- oxidación
21- adelgazamiento
22- hueso
23- eutiroideo
24- tiouracilo
25- núcleo
26- sudor
27- peroxidasa