Enfermero Especialista en Salud Mental

Enfermería de Salud Mental en el ámbito internacional.
Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido.
Pablo Gª-Cubillana de la Cruz
Enfermero Especialista en Salud Mental
Ponencia de la Mesa Redonda: “La formación enfermera especializada en salud mental”. III
Encuentro Nacional de Residentes de Enfermería de Salud Mental. Unidad Docente de
Enfermería de Salud Mental E.U.E. “Virgen del Rocío”. Sevilla, 31 Enero-1 Febrero 2002.
A. Algunas referencias internacionales sobre la enfermería de salud mental
A.1. Países de la Comunidad Europea …………………………………………………………………….
A.1.1. Situación de la enfermería de salud mental en 1984 y 1999 …………………………..
A.1.2. Reconocimiento actual de titulaciones de Enfermería …………………………………….
A.2. Estados Unidos …………………………………………………………………………………………….
A.3. Organización Mundial de la Salud …………………………………………………………………..
1
1
4
6
8
B. Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido
B.1. Introducción al sistema actual de formación en enfermería en el Reino Unido …….
B.2. Curso de Enfermería de Salud Mental “Registered Mental Nurse Course” ……………..
11
12
C. Fuentes de información …………………………………………………………………………………
19
A. Algunas referencias internacionales sobre la enfermería de salud mental
A.1. Países de la Comunidad Europea
A.1.1. Situación de la enfermería de salud mental en 1984 y 1999
El 27 de junio de 1977, el Consejo de las Comunidades Europeas adoptó Directivas
sobre reconocimiento mutuo de diplomas de enfermeros de asistencia general y
coordinación de la normativa sobre la actividad de dichos enfermeros (77/452/CEE y
77/453/CEE)
Las directivas no sólo regulaban la formación de enfermeros de asistencia general, sino
que, como cuestión prioritaria, el Comité consultivo de formación de enfermeros
(77/454/CEE) se planteó la cuestión de si era deseable y factible regular de manera
similar la formación de enfermeros especialistas.
El 24 de febrero de 1984, el Comité consultivo publicó un informe sobre enfermería
psiquiátrica en la Comunidad Europea (III/D/700/7/82). En dicho informe se realizaba
un análisis concreto de la situación de la enfermería psiquiátrica en los Estados
miembros y sugería sistemas para el reconocimiento mutuo de diplomas y la libertad
de movimiento de los enfermeros de esta especialidad.
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Para obtener un reconocimiento mutuo de especialista en salud mental, la persona
interesada debería acreditar alguno de los siguientes periodos formativos:
a) Una formación específica básica de asistencia psiquiátrica, con una duración
mínima de tres años o 4.600 horas de instrucción teórica y clínica.
b) Una formación especializada de asistencia psiquiátrica para personas que
tengan el diploma de enfermero de asistencia general, con una duración
mínima de 12 meses o 1.500 horas de formación teórica y clínica.
Los estados miembros con programas formativos específicos de enfermería de salud
mental eran los siguientes:
1. ALEMANIA: Krankenschwester / Krankenpfleger für Psychiatrie. El profesional
de enfermería general está cualificado para el trabajo en el campo de la
enfermería psiquiátrica.
2. BÉLGICA: Brevet d`infirmier(ère) psychiatrique / Brevet van psychiatrisch
verpleger / verpleegster. Diplôme d`infirmier(ère) gradué(e) psychiatrique /
Diploma van gegradueerd psychiatrisch verpleger / verpleegster. Aunque los
hospitales y otras instituciones puedan preferir profesionales con diplomas de
especialidad de enfermería psiquiátrica para trabajar en el campo de la salud
mental, no existe una prohibición legal que impida a los profesionales de la
enfermería general ejercer la enfermería psiquiátrica.
3. FRANCIA: infirmier(ère) diplômé(e) de secteur psychiatrique. El profesional de
enfermería general está cualificado para el trabajo en el campo de la
enfermería psiquiátrica.
4. HOLANDA: Verpleegkundige in het bezit van het diploma B-verpleegkundige. El
profesional de enfermería general está cualificado para el trabajo en el campo
de la enfermería psiquiátrica.
5. IRLANDA: Registered Psychiatric Nurse (R.P.N.). Para ejercer en el campo de la
salud mental, el profesional de enfermería debe de estar en posesión de la
titulación de enfermería psiquiátrica.
6. LUXEMBURGO: Infirmier(ère) psychiatrique. Para ejercer en el campo de la
salud mental, el profesional de enfermería debe de estar en posesión de la
titulación de enfermería psiquiátrica.
7. REINO UNIDO: Registered Mental Nurse (R.M.N.). Para ejercer en el campo de
la enfermería psiquiátrica, si bien no existe impedimento legal para que el
enfermero de cuidados generales trabaje en un ámbito psiquiátrico, por
razones históricas ello no sucede en la realidad.
Se establecieron tres grupos, basándose en los títulos profesionales que dan acceso a
la actividad de la enfermería psiquiátrica:
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GRUPO 1: Certificados, Diplomas y/o Títulos exclusivos de Enfermería Psiquiátrica
IRLANDA
LUXEMBURGO
GRUPO 2: Certificados, Diplomas y/o Títulos de Enfermería General y Psiquiátrica
BÉLGICA
FRANCIA
HOLANDA
REINO UNIDO
GRUPO 3: Certificados, Diplomas y/o Títulos de Enfermería General solamente
ALEMANIA
DINAMARCA
GRECIA
ITALIA
Los datos del informe III/D/700/7/82 se reunieron antes de la adhesión de AUSTRIA,
ESPAÑA, FINLANDIA, PORTUGAL Y SUECIA a la Comunidad Europea.
En cuanto a las características generales de los programas especializados disponibles
tras completar la formación básica de enfermería general, se podrían citar las
siguientes:
o
La duración total oscila entre uno y dos años y entre 1.500 y 3.840 horas.
o
La formación teórica oscila entre 400 y 825 horas.
o
Las principales diferencias se encuentran en la formación clínica, si bien
éstas se deben principalmente a si el alumnado está contratado o no.
o
Las materias incluidas en la formación teórica muestran que todos los
países cubren la mayoría de las materias principales:
-
o
Enfermería general
Enfermería psiquiátrica
Psiquiatría
Neuro Anatomía
Neuro Patología
Asistencia neurológica
Prevención e Higiene
Ciencias sociales y psicología
Educación (terapia ocupacional)
Expresión
Ejercicios
Legislación
Deontología
Gestión
Otras (opciones)
Todos los países dividen la formación clínica entre pacientes de estancia
breve, de larga estancia, geriatría o psiquiatría infantil, rehabilitación,
resocialización y terapia ocupacional.
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En un estudio posterior “Las especialidades de Enfermería en la Unión Europea”,
realizado en 1999, se hace una breve descripción de las especialidades de enfermería
existentes en cada estado miembro. En las siguientes tablas, se detalla la situación
específica de la especialidad de salud mental.
PAISES CON ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
Acceso directo a la
titulación de enfermería
de salud mental
Enfermería de salud
mental como
especialidad postgrado
Necesidad de disponer
de la especialidad para
ejercer en S.M.
Existencia de
otra
especialidad *
ALEMANIA
No
Sí
No
Sí
AUSTRIA
Sí
Sí
Sí
Sí
BELGICA
Sí
Pendiente de aprobación
Sí
Sí
DINAMARCA
No
Sí
No
Sí
GRECIA
No
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
NO en la actualidad
Sí
Sí
Sí
ESPAÑA
No
Sí
No
Previsto
REINO UNIDO
Sí
Sí
“Sí”
Sí
1999
IRLANDA
**
LUXEMBURGO
* La especialidad de Matrona no entra en este estudio
** Cambios previstos
PAISES SIN ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
Acceso directo a la
titulación de enfermería
de salud mental
Enfermería de salud
mental como
especialidad postgrado
Necesidad de disponer
de la especialidad para
ejercer en S.M.
Existencia de
otra
especialidad *
FINLANDIA
No
No
No
No
FRANCIA
No
No
No
Sí
HOLANDA
No
No
No
No
**
No
Pendiente de aprobación
No
P. aprobación
PORTUGAL **
No
En fase de planificación
No
F. planificación
SUECIA
No
No
No
No
1999
ITALIA
* La especialidad de Matrona no entra en este estudio
** Cambios previstos
A.1.2. Reconocimiento actual de titulaciones de Enfermería
En la actualidad, la Unión Europea dispone de un sistema general de reconocimiento
de títulos para la mayoría de las profesiones reguladas. Por tanto, si un ciudadano
comunitario desea ejercer una profesión regulada en el país de acogida, debe solicitar
el reconocimiento de su título a las autoridades competentes del país en el que desee
trabajar. Si dichas autoridades encuentran diferencias importantes de duración o
contenido entre su formación y la exigida en el país de acogida, podrán pedirle que
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acredite una experiencia profesional que complete su formación o que realice un curso
de adaptación o una prueba de aptitud.
Sin embargo, para algunas profesiones entre las que se encuentran las de Enfermero
responsable de cuidados generales y Enfermero especialista en Enfermería ObstétricoGinecológica (Matrona), se han establecido una coordinación mínima de la formación
en toda la UE, y por tanto la titulación se reconoce, en principio, de manera
automática, pudiendo ejercer la profesión en cualquier estado miembro.
En principio, el sistema general prevé el reconocimiento de los títulos de los
enfermeros especializados (en España sólo se reconoce la especialidad de Enfermería
Obstétrico-Ginecológica -Real Decreto 2170/1998, de 9 de octubre-)
Sin embargo, existen dos posibilidades si se desea ejercer en un Estado en que la
profesión (especializada) es ejercida por enfermeros de cuidados generales: si la
especialización del enfermero especializado es posterior a una de las titulaciones
recogidas en la directiva para los enfermeros de cuidados generales, entonces el
reconocimiento de su titulación es automático; si no es ése el caso, el Estado miembro
tiene que tomar en consideración las cualificaciones del migrante y proceder a un
examen comparativo con la formación requerida.
En el Informe de la Comisión al Consejo y al Parlamento Europeo sobre la aplicación de
la directiva 92/51/CEE [COM(2000)17final] se comenta respecto a las especializaciones
de enfermería:
Las Directivas específicas de la profesión de enfermero (77/452/CEE y 77/453/CEE)
regulan la cuestión del reconocimiento de títulos, aunque se limitan al sector de la
enfermería general. Ahora bien, las Directivas sobre el sistema general excluyen de
su ámbito de aplicación las profesiones para las que existe una Directiva específica.
Por lo tanto, cuando un Estado miembro sólo conoce la profesión de enfermería
general, los migrantes con títulos de enfermería especializada no se pueden
beneficiar ni de la aplicación de las Directivas sobre el sistema general ni de las
Directivas específicas a la enfermería. Sin embargo, en este caso pueden
beneficiarse de las disposiciones del Tratado (artículos 48, 52 y 59) tal y como las
interpreta la jurisprudencia del Tribunal de Justicia en las sentencias Heylens,
Vlassopoulou y Newman.
Estas sentencias imponen a todo Estado miembro a tener en cuenta los títulos
obtenidos en otro Estado miembro, comparando para ello los conocimientos y las
aptitudes acreditados, por una parte, y los exigidos, por otra. Dichas sentencias hacen
referencias a peticiones de autorización a un estado miembro de acogida para ejercer
una profesión regulada en el Estado de procedencia, que no esté comprendida en un
sistema de reconocimiento mutuo. En estos casos, cuando el acceso a la citada
profesión esté subordinada, con arreglo a la normativa nacional, a la posesión de un
diploma o de una aptitud profesional, el Estado de acogida deberá tomar en cuenta los
diplomas, certificados y otros títulos que el interesado haya adquirido con objeto de
ejercer esta misma profesión en otro Estado miembro, procediendo a una comparación
entre la capacidad acreditada por dichos diplomas y los conocimientos y aptitudes
exigidos por las disposiciones nacionales. En determinados supuestos, el Estado
miembro de acogida podrá exigir una formación complementaria.
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Directivas comunitarias relacionadas con el reconocimiento de la titulación de
enfermería:
o
Directiva 77/452/CEE que regula el reconocimiento mutuo de diplomas,
certificados y otros títulos de Enfermero responsable de cuidados generales y
establece medidas destinadas a facilitar el ejercicio efectivo del derecho de
establecimiento y de libre prestación de servicios.
o
Directiva 77/453/CEE sobre la coordinación de las normativas que regulan las
actividades correspondientes a la profesión de enfermería.
o
Directiva 81/1057/CEE que completa la directiva 77/452/CEE.
o
Directiva 89/48/CEE relativa al sistema general de reconocimiento de las
cualificaciones profesionales.
o
Directiva 89/594/CEE que modifica la directiva 77/452/CEE.
o
Directiva 89/595/CEE que modifica las directivas 77/452/CEE y 77/453/CEE.
o
Directiva 90/658/CEE por la que se adaptan determinadas directivas, entre las
que se encuentran las directivas 77/452/CEE, 89/594/CEE y 89/595/CEE,
relativas al reconocimiento mutuo de titulaciones profesionales con motivo de la
unificación alemana.
o
Directiva 92/51/CEE relativa a un segundo sistema general de reconocimiento
de formaciones profesionales, que completa la Directiva 89/48/CEE.
o
Modificaciones de las directivas anteriores por las actas de adhesión de Grecia,
de España y de Portugal, de Austria, de Finlandia y de Suecia
o
Directiva 2001/19/CE por la que se modifican, entre otras, las Directivas
77/452/CEE, 77/453/CEE, 89/48/CEE y 92/51/CEE. Esta directiva es la última
de toda una serie de medidas que otorga a cualquier ciudadano comunitario el
derecho a que un Estado miembro de acogida le reconozca o tenga en cuenta
las cualificaciones adquiridas en otro Estado miembro.
A.2. Estados Unidos
El National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) es un organismo federal que
regula las titulaciones de enfermería en Estados Unidos. La Nurse Practice Act “Ley del
ejercicio profesional de la enfermería”, regulada por los State Boards of Nursing
“Juntas Estatales de Enfermería” de cada Estado, es la normativa fundamental para la
reglamentación del ejercicio de la enfermería en el ámbito estatal.
Hay tres tipos de programas para la preparación de enfermeros profesionales:
programas universitarios que confieren el grado de Licenciado en Enfermería; Diploma
en Enfermería otorgado por programas hospitalarios con una duración media de 3 años
y programas de grado asociado que corresponde a dos o tres años en universidades o
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colegios comunitarios. Los tres programas de formación dan acceso a los exámenes de
las Juntas Estatales para la obtención del registro para la práctica de la profesión
(NCLEX-RN). El número de horas y los programas varían en cada uno de los estados
pero éstos son bastantes uniformes en todos los estados. Cada programa especifica los
requisitos de admisión que incluyen un determinado promedio de calificaciones y
estudios previos.
En el ámbito federal existen 647 programas de formación a nivel de licenciatura, 837
programas de grado asociado y diplomaturas (la tendencia observada en los últimos
estudios indican una marcada disminución de los programas de diploma y un aumento
importante de los programas de grado asociado) A nivel de la formación postgrado
existen, entre otros, 136 programas de especialidad y 57 programas de doctorado.
La enfermería es ejercida en las áreas de enfermería general, quirúrgica, pediátrica,
materno infantil y psiquiátrica. A nivel de los servicios comunitarios solamente se
admite enfermeros licenciados. El personal de enfermería registrado (RN) en las juntas
estatales está autorizado para ejercer la práctica de la enfermería, incluyendo el
análisis de necesidades, la planificación, la implantación de los cuidados y su posterior
evaluación.
En relación a la enfermería de salud mental, resaltar que en 1946 The National Mental
Health Act (Ley Nacional de Salud Mental) autorizó la creación del National Institute of
Mental Health (Instituto Nacional de Salud Mental), promoviendo, entre otros, recursos
para integrar los conceptos de salud mental en los programas formativos de
enfermería. Esta Ley también puso en marcha los programas formativos universitarios
para la enfermería de salud mental, siendo ésta la primera especialidad de enfermería
que adquiría el rango de universitaria.
A finales de los 50, apareció el término de Enfermero Clínico Especialista (CNS) al
equipararse las otras especialidades al rango de universitarias. Las funciones del CNS
eran, entre otras, las de planificar e implementar los cuidados especializados,
consultor, profesor e investigador. Más recientemente, la capacidad para prescribir
medicación es otra de las funciones asignadas a los CNS, aunque esta autorización
depende de las regulaciones de cada estado. En la actualidad, la mayoría de los 48
estados autorizan la prescripción de medicación, pero sólo a aquellos CNS que estén
acreditados por un organismo federal (ANA) como especialistas en enfermería de salud
mental. Esto ha llevado a los enfermeros especialistas en salud mental a pasar de
monitorizar la medicación psiquiátrica prescrita por otros clínicos a proporcionar de
manera primaria los cuidados psicofarmacológicos.
Todas las jurisdicciones requieren la renovación periódica del registro de licencia para
ejercer la profesión de enfermería. El periodo de vigencia de la licencia inicial varía de
uno a tres años. En cada jurisdicción, la renovación requiere la presentación de
solicitud y una cuota. En algunas jurisdicciones, es necesario probar que se conserva
la competencia profesional.
El personal de enfermería procedente de otros países que desee trabajar en los
Estados Unidos, debe disponer de un permiso de trabajo y obtener el permiso del State
Board of Nursing para ejercer. Para recibir el registro o la licencia de práctica, es
necesario acreditar la formación exigida y aprobar el NCLEX-RN. En la mayoría de los
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estados también se exige aprobar un examen, organizado por la Commision on
Graduates of Foreign Nursing Schools -CGFNS-, el cual requiere la demostración de
conocimientos de Enfermería y dominio del inglés. Entre los requisitos que se exigen
para poder examinarse, destacan el haber completado los estudios de enfermería en el
país de origen, con un programa formativo de 2 a 3 años, en el cual se acredite, al
menos, periodos formativos teóricos y prácticos de 12 semanas en cada una de las
siguientes áreas (enfermería general, quirúrgica, pediátrica, materno infantil y
psiquiátrica) Además, el profesional debe acreditar estar en posesión de la licencia
para ejercer de enfermero general en el país donde obtuvo su titulación de enfermería.
A.3. Organización Mundial de la Salud
El proyecto Atlas, un nuevo proyecto de la Organización Mundial de la Salud (2001)
cuyo objeto es cartografiar los recursos de salud mental en todo el mundo,
proporciona una instantánea sobre la situación basal de los países, en lo que respecta
a este importante aspecto de la salud pública. Crece la evidencia de que muchos
países no están preparados para hacer frente al aumento previsto de los trastornos
mentales y conductuales por falta de políticas, programas y recursos.
Actualmente se dispone de los resultados del análisis de la información
correspondiente a 185 países (96,9% de todos los Estados Miembros) que abarcan al
99,3% de la población mundial. De los países estudiados:
 el 41% no dispone de una política de salud mental;
 el 25% carece de legislación sobre salud mental;
 el 28% no posee un presupuesto independiente para la salud mental;
 el 41% no dispone de centros de tratamiento para los trastornos
mentales graves en el ámbito de la atención primaria;
 el 37% carece de centros de atención comunitaria;
 un 65% de las camas para enfermos mentales se encuentran en
hospitales psiquiátricos.
El Proyecto Atlas se concibió como un instrumento destinado a proporcionar a los
formuladores de políticas y a la O.M.S., datos que ayudasen a priorizar las necesidades
y a diseñar programas. Si bien existe una gran cantidad de información sobre la
prevalencia y la carga de trastornos mentales, no se conoce lo suficiente sobre los
recursos existentes para reducir esa carga. El Proyecto Atlas empieza así a colmar esa
laguna de conocimientos y ayuda a los países a centrarse en sus necesidades
específicas de atención de salud mental.
En el citado proyecto, se destina un apartado a la enfermería psiquiátrica, en el cual se
abordan los siguientes aspectos:

Definición de enfermera psiquiátrica:
Profesional diplomado en una escuela de enfermería reconocida a nivel
universitario, y especializado en salud mental. Las enfermeras psiquiátricas
trabajan en un servicio de salud mental.
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
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Resultados principales:
- La media de enfermeras psiquiátricas por 100.000 habitantes es de 13.
- Aproximadamente un 44% de la población sólo tiene acceso a menos de una
enfermera psiquiátrica por 100.000 habitantes (el número medio oscila entre
0,1 por 100.000 habitantes en países con bajos ingresos a 33,5 por 100.000
habitantes en países con altos ingresos).
- Mientras que los países de la región de Africa de la OMS sólo dispone de
unas 12.000 enfermeras psiquiátricas para una población de unos 626
millones de habitantes, la Región de Europa posee más de 285.000 para
una población de unos 841 millones de personas.
- Más del 93% de los países con ingresos bajos cuentan con menos de 10
enfermeras psiquiátricas por 100.000 habitantes, pero también se registra
esta deficiencia aproximadamente en la tercera parte de los países con
ingresos altos.

Limitaciones:
- Es probable que, en algunos países, el número real de enfermeras
psiquiátricas
sea menor, porque se hayan contabilizado enfermeras
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Enfermería de Salud Mental en el ámbito internacional. Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido.
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generales que trabajan en servicios de psiquiatría como enfermeras
psiquiátricas, aunque no hayan recibido la correspondiente formación
especializada.
- Algunos países no pudieron aportar datos sobre las enfermeras psiquiátricas
por carecer de registros separados para los distintos tipos de enfermeras.

Repercusiones:
- Las enfermeras psiquiátricas son miembros importantes de los equipos de
salud mental. Son también fundamentales para los servicios de atención
comunitaria. Cada vez se concede más importancia a la atención de salud
mental de base comunitaria, por lo que se necesitarán más enfermeras
psiquiátricas.
- En conjunto, el número de enfermeras psiquiátricas es sumamente
insuficiente en la mayoría de países en desarrollo y los países con ingresos
bajos.
- Se han desarrollado centros para la formación de los psiquiatras, pero
muchos países han desatendido la creación de instalaciones similares para la
captación de las enfermeras psiquiátricas. Esta carencia limitará la creación
de equipos de atención integral en salud mental.
Por otro lado, en el informe del 6º encuentro del Grupo Asesor de la O.M.S. sobre
Enfermería y Matronas “Global Advisory Group on Nursing and Midwifery – Report of
the Sixth Meeting – Geneva, 19–22 November 2000” y en relación a la salud mental, se
evidencia el incremento mundial de la incidencia de las enfermedades mentales, que
desde 1990 se ha incrementado en un 9% y que en 2020 se prevé que haya
incrementado en un 14%. Este incremento ha llevado a la O.M.S. a considerar la salud
mental como una nueva área de prioridad.
En dicho encuentro se discutió la contribución de la enfermería a esta nueva área de
prioridad. Los profesionales de enfermería disponen de los conocimientos, habilidades
y valores profesionales necesarios para abordar los problemas de salud mental y
coordinar los cuidados y servicios con el resto de profesiones implicadas. Los
principales obstáculos con los que cuentan los profesionales de enfermería son la falta
de formación sobre los distintos abordajes de las enfermedades mentales, y la falta de
autoridad (capacidad en la toma de decisiones) para identificar e intervenir sobre los
diferentes problemas de cara a ofrecer una atención coordinada e individualizada.
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B. Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido
B.1. Introducción al sistema actual de formación en enfermería en el R. U.
En la actualidad, en el Reino Unido existen dos vías para obtener las titulaciones de
enfermería: Diploma Universitario o Licenciatura. La titulación de Matrona se regula
independientemente de la enfermería, existiendo también diplomatura y licenciatura.
a) La diplomatura de enfermería es la primera vía para obtener una cualificación de
enfermería, tanto académica como profesional. El programa formativo combina la
teoría y la práctica supervisada, desarrollándose ésta última entre el hospital y la
comunidad. Las prácticas ocupan un 50% del programa formativo.
En los últimos años, los programas formativos han experimentado un desarrollo
importante. En el pasado, la formación de enfermeros/as generales consistía en un
curso de tres años similar al existente en España, tras el cual se podía realizar un
curso puente de 18 meses para cualificarse en alguna de las especialidades
existentes (salud mental, pediatría y discapacitados psíquicos). Para acceder a las
especialidades de enfermería, también existía la posibilidad de realizar un solo
curso directo de tres años de duración.
En la actualidad, la diplomatura se divide en dos módulos: un primer módulo
común de un año de duración (Common Foundation Programme), tras el cual el
alumno accede al módulo de especialización de dos años de duración que haya
elegido (Branch Programes): Enfermería de Adultos, Enfermería de Salud Mental,
Enfermería de Discapacitados Psíquicos y Enfermería Pediátrica.
 El módulo común es un programa intensivo centrado principalmente en el
mantenimiento de la salud y la prevención de las enfermedades. Se introduce a los
alumnos en los principios de la enfermería moderna, junto al estudio de las
disciplinas afines a la enfermería, como por ejemplo: ciencias biológicas, psicología,
sociología y políticas sociales. Hay una introducción general a las habilidades de
cuidados esenciales, tales como las habilidades interpersonales, que son comunes y
aplicables a cualquiera de las especialidades.
 Módulo de especialización de enfermería de salud mental (Mental Health Nursing
Branch). Una de cada tres personas experimenta algún tipo de problema de salud
mental. La mayoría de ellas recibirán atención y cuidados en la comunidad, y solo
un pequeño porcentaje precisará de atención hospitalaria. Ello justifica
sobradamente que los módulos de prácticas se repartan entre la estancia en las
unidades hospitalarias y los dispositivos comunitarios de atención a la salud mental,
haciendo más hincapié en éstos últimos. Se pretende con ello que el estudiante
conozca todo el abanico de recursos y abordajes existentes para la atención
integral del enfermo mental. Las habilidades prácticas de enfermería se desarrollan
en las unidades de agudos, en unidades de enfermos mayores de 60 años y en
unidades de rehabilitación para pacientes de larga estancia. Los alumnos tienen la
posibilidad de hacer prácticas en alguno de los dispositivos de cuidados
especializados, tales como los dispositivos de atención al drogodependiente y las
unidades de salud mental infantojuvenil.
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Las clases/seminarios complementarán los módulos de prácticas, facilitando la
comprensión de los modelos teóricos relacionados con la salud y la enfermedad
mental. Un componente importante de la formación es el desarrollo de habilidades
interpersonales que habilitarán al alumno a trabajar como enfermero especialista
en salud mental. Esto es importante porque el papel del enfermero especialista se
basa en el establecimiento de relaciones terapéuticas con la persona enferma y su
familia, además de funcionar de manera efectiva como miembro de un equipo
multidisciplinar, valorando necesidades, formulando planes de cuidados y
evaluando las actuaciones llevadas a cabo.
b) La licenciatura es la segunda vía para obtener una titulación de enfermería. El
programa puede ser de tres o cuatro años.
B.2. Curso de Enfermería de Salud Mental “Registered Mental Nurse Course”
Aunque la enfermería psiquiátrica ha existido en el Reino Unido desde 1908, el
programa formativo ha evolucionado de manera considerable. Al principio, los
contenidos formativos no diferían mucho de los de enfermería general. Se enseñaba a
los estudiantes sobre la preparación de los procedimientos médicos, así como la
administración de fármacos y sus efectos terapéuticos y secundarios. No fue hasta los
años sesenta en que la enseñanza de la especialidad de salud mental empezó a contar
con rasgos distintivos, tales como la inclusión de asignaturas de psicología y sociología.
Se empezaba a valorar la terapia ocupacional, así como el papel desempeñado por los
asistentes sociales y psicólogos.
Coincidiendo en parte con el proceso de desinstitucionalización de enfermos mentales,
el programa de estudios de 1982, trajo cambios radicales en la enseñanza de
enfermería de salud mental, recomendando y destacando los siguientes puntos:

Necesidad de hacer una clara distinción de las habilidades que los
estudiantes debían de adquirir:
- habilidades intelectuales
- habilidades personales
- técnicas de relación interpersonal
- técnicas prácticas
- técnicas organizativas

El autoconocimiento es una aptitud esencial para toda interacción
terapéutica. El uso de técnicas basadas en la experiencia, tales como el
ejercicio físico, juegos, role playing, etc., en el que el estudiante participa a
través de su experiencia, son recomendables

Los estudiantes son participantes en su propio proceso educativo y no
meramente “recipientes de conocimientos”

Los pacientes han de participar en su propio cuidado, dejando de ser
únicamente objetos de tratamiento.
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Enfermería de Salud Mental en el ámbito internacional. Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido.
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A continuación, se describe y analiza una de las vías de formación de enfermería de
salud mental comentada más arriba, que por su similitud actual en cuanto a aspectos
estructurales con la formación de enfermeros internos residentes de salud mental,
puede servir como modelo comparativo y facilitar la reflexión y discusión posterior.
Se utiliza como referencia el Curso de Enfermería de Salud Mental “Registered Mental
Nurse Course”, desarrollado por el Florence Nightingale Division of Nursing and
Midwifery, School of Health and Science (Antiguo: Nightingale & Guy´s College of
Health), King´s College, University of London. Este es un curso puente de dieciocho
meses para profesionales de Enfermería General “Registered General Nurse”,
equivalente en España a Diplomado Universitario en Enfermería.
El programa de estudio de 1991 especificaba la siguiente filosofía de cuidados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Entre los estados de salud y enfermedad, hay una continuidad de la que
todas las personas participan, en mayor o menor medida, en diferentes
momentos de su vida.
Las personas tienen el derecho a aprender y a hacer uso de los recursos
que le permitan mantener su propia salud mental.
La salud mental es más fácil de mantener cuando la persona está
capacitada para expresar, controlar y elaborar sus emociones de manera
adecuada.
Por ello, las enfermeras de salud mental han de explorar sus propias
emociones en aquellas áreas en las cuales van a tratar de facilitar el
crecimiento de sus pacientes.
Las enfermeras cooperan terapéuticamente con los pacientes y con otros
profesionales vinculados a los cuidados, en valorar, planificar, implementar
y evaluar los cuidados sanitarios necesarios, asegurando los niveles más
altos posibles de calidad asistencial.
Las enfermeras son agentes de cambio en el desarrollo de “la salud para
todos” (O.M.S.)
El cuidado de la salud mental es un componente especializado de los
servicios sanitarios.
La enfermería ha de ser integral, es decir ha de tener en cuenta las áreas
bio-psico-sociales de la persona enferma.
Los objetivos del curso se resumen en 11 puntos agrupados en 5 áreas:
AREAS
OBJETIVOS
AUTOCONOCIMIENTO,
USO TERAPEUTICO DE
UNO MISMO

Desarrollar y potenciar el autoconocimiento.
CUESTIONAMIENTO
CRITICO Y REFLEXIVO

Desarrollar una estructura de aprendizaje y una mente
abierta.
Desarrollar una actitud de investigación.
Desarrollar unos conocimientos base que apoyen la practica
clínica.


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Sevilla, Enero 2002
Enfermería de Salud Mental en el ámbito internacional. Análisis de una experiencia formativa en el Reino Unido.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA




ASPECTOS
PROFESIONALES DEL
CUIDADO

ENSEÑANZA,
APRENDIZAJE Y
SUPERVISIÓN CLÍNICA


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Valorar las necesidades de cada cliente y en la medida de lo
posible, ganar su cooperación.
Desarrollar planes individuales de cuidados con la máxima
participación del cliente.
Ejecutar los cuidados.
Evaluar los cuidados.
Ejercer la práctica clínica según el código de conducta
profesional.
Trabajar de manera efectiva como miembro de un equipo
multidisciplinario.
Adquirir competencia en la enseñanza y supervisión de la
práctica de enfermería
No es accidental que el área de autoconocimiento aparezca en primer lugar. El objetivo
primario de este programa formativo es que los estudiantes maduren como seres
intelectuales, emocionales, intuitivos y creativos. El uso terapéutico de uno mismo se
basa en:
- el deseo de explorar sobre los conocimientos adquiridos
- la sabiduría y creatividad en la aplicación de intervenciones de enfermería
de salud mental
- la habilidad para cooperar con otros compañeros y mantener los
estándares de calidad profesional
- la responsabilidad de enseñar, de supervisar y de ser supervisado
Desde este punto de vista, es tan importante que las enfermeras aprendan a actuar de
manera terapéutica, como adquirir conocimientos sobre psicopatología. Generalmente,
los estudiantes suelen presentar más problemas en la manera de relacionarse con los
pacientes (¿qué le digo a alguien que me dice: “no veo ninguna razón para vivir”?;
¿cómo actuar si un paciente se enfada y tengo miedo?; ¿cómo respondo cuando un
paciente se me insinúa?)
No hay respuestas simples a estas preguntas. Para hacer frente a estas situaciones, los
estudiantes necesitan autoconocimiento, sensibilidad en el trato, empatía y la
capacidad de aprender a través de su encuentro con la realidad cotidiana. Estas
habilidades no se aprenden a través de los métodos tradicionales de enseñanza.
Sorprende los resultados de algunas investigaciones al demostrar que el nivel de
empatía que los estudiantes muestran hacia los pacientes, disminuye a medida que
aumentan sus conocimientos académicos en psicología.
El programa formativo se desarrolla compaginando la experiencia clínica y pedagógica:
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 EXPERIENCIA CLÍNICA:

El primer módulo de seis meses de duración, se desarrolla fuera del hospital,
en dispositivos comunitarios de atención a la salud mental.

El segundo módulo se divide en dos fases: En la primera, el trabajo se
desarrolla en tres Unidades de Salud Mental dedicadas al cuidado de
pacientes mayores de 60 años, de adultos, y de niños y adolescentes (en
algunos casos, el EIR podrá elegir entre la Unidad Infanto-juvenil y una
Comunidad Terapéutica). En la segunda, el EIR tiene la oportunidad de
elegir el lugar de trabajo como área de especialización.
 EXPERIENCIA PEDAGÓGICA:
Esta se imparte a lo largo del curso a través de seminarios, talleres y bloques
semanales de estudio en la escuela de enfermería. Como técnicas de
aprendizaje, la más utilizadas son el debate en grupo con un moderador
especialista en el tema a tratar y el ROLE-PLAY.
Entre las numerosas áreas de aprendizaje destacan:








Exploración de la salud mental de los pacientes y del propio EIR, a
través del autoconocimiento.
Uso terapéutico de uno mismo.
Conocimiento de las diferentes teorías y modelos de actuación en el
campo de la salud mental.
Aprendizaje de intervenciones y procedimientos de Enfermería de Salud
Mental.
Exploración del estrés y aprendizaje de técnicas de relajación.
Uso de técnicas psicodramáticas como estrategias terapéuticas.
Introducción a la enseñanza y a la supervisión clínica.
Introducción a la dinámica de grupo mediante la participación, a lo largo
del curso, en un grupo experiencial con una frecuencia semanal.
Entre las características que definirían el estilo pedagógico del curso, se destacan las
siguientes:

El numero medio de estudiantes por grupo es de 18

Se enfatiza principalmente en el entendimiento de la salud mental a través
de la propia experiencia.

Ejercicios activos designados a ayudar a los estudiantes a conocerse y darse
cuenta de los sentimientos y los pensamientos provocados en dicho
proceso.

Sentarse en círculo para aumentar la comunicación entre todos. Es difícil
aprender habilidades de comunicación si no ves más que la espalda de tus
compañeros. El círculo también expresa la idea de que todos los
participantes son iguales
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
Trabajos en pequeños grupos para explorar aspectos personales

Ejercicios de escucha activa

Aprendizaje de los principios dinámicos de los grupos, a través de la
participación activa en un grupo experiencial. En un primer periodo, los
estudiantes aprenden sobre la dinámica general de los grupos y sobre sus
reglas de funcionamiento. En ellos, aprenden a ser ayudados, a plantear
retos y a ponerlos en práctica; sobre todo aprenden como su
comportamiento afecta a los otros integrantes del grupo. Más avanzado el
curso, los estudiantes ejercen de moderadores del grupo, aprendiendo a
desempeñar este papel.

Exploración del estrés, sus efectos en la manera de pensar, en la
concentración, creatividad, motivación, emociones, el cuerpo, etc.
Influencia del estrés procedente de los demás, en ellos mismos y su
influencia con la vida moderna.

Técnicas de relajación. Después de comprobar las técnicas en clase, se
practican como “deberes” para identificar las ventajas e inconvenientes de
una técnica determinada antes de ponerla en práctica con un paciente.

Técnicas de toma de decisiones y de resolución de problemas

Uso del arte, la danza, música y drama como estrategias terapéuticas.

Ejercicios de escritura como práctica de autodescubrimiento
El role playing como método de aprendizaje preferido por los estudiantes. Si
durante estos ejercicios se detecta una carencia de habilidad en relaciones
interpersonales, se aprovecha la oportunidad de practicar a través de
ejercicios en parejas. Los ejercicios de role playing se utilizan ampliamente
para el análisis de las seis categorías de intervención en enfermería de salud
mental (modelo para entender el propósito de cualquier intervención, verbal
o no verbal)

SEIS CATEGORÍAS DE INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA (Heron, 1986)
Categoría
Papel del enfermero/a de salud mental
PRESCRIPTIVA
DIRECTIVAS
FACILITADORAS
-
INFORMATIVA
propone alguna estrategia o recomienda
comportamiento
- comunica algún conocimiento o información nueva
algún
CONFRONTAMIENTO
- desafía actitudes, creencias o comportamientos rígidos
CATARTICA
CATALIZADORA
- ayuda al paciente a expresar emociones / sentimientos (a
desahogarse)
- potencia el auto-descubrimiento y auto-aprendizaje
DE APOYO
- potencia la autoestima del paciente
Este modelo ayuda a los estudiantes, en primer lugar, a identificar la gama
de intervenciones que pueden usar; en segundo lugar, a pensar en el
propósito de una intervención determinada; y finalmente, a identificar sus
facilidades y sus debilidades en su repertorio de intervenciones.
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La evaluación clínica la realizará conjuntamente el EIR y el profesional que lo supervise
en cada uno de los dispositivos de prácticas. Cada EIR dispone de un documento que
contiene las competencias que ha de realizar, y es responsabilidad del mismo acordar
con el supervisor que competencias han sido llevadas a cabo con éxito.
La evaluación formativa se realiza a través de 2 pruebas escritas, al 6º y 15º mes del
comienzo del curso.
Además, el EIR deberá presentar los siguientes proyectos y trabajos personales:

“Negotiated Categories”: El EIR deberá realizar al menos tres trabajos

“Cooperative Experiential Enquiry”: El EIR deberá presentar no más tarde
relacionados con la identificación de dificultades personales y las estrategias
de resolución de problemas utilizada para superarlas.
de la semana 34, un estudio experiencial en colaboración con otro EIR,
sobre un área de desarrollo personal o profesional, especificando la
estrategia de promoción de la salud mental utilizada. Dicho trabajo se
presentará al resto del grupo, eligiendo los autores del mismo la modalidad
de presentación.

“Literature Search and Critique”: El EIR deberá presentar no más tarde de la
semana 66, un trabajo de búsquedas bibliográficas y análisis crítico y
comparativo, de al menos 5 artículos publicados en revistas científicas,
relacionados todos ellos con una misma área de intervención en el campo
de la salud mental.

“Research Based Proposal”: El EIR deberá presentar no más tarde de la
semana 74, un proyecto de intervenciones de enfermería basados en
estudios empíricos. Dicho proyecto ha de ser aprobado para que el EIR
pueda completar el curso satisfactoriamente.
En la siguiente tabla, aparece desglosado semana a semana, el desarrollo del curso.
Fecha
Actividad
1ª-4ª
semanas
INTRODUCCION AL CURSO Y PREPARACION DE LA PRIMERA PARTE
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
5ª-29ª
semanas
SALUD MENTAL COMUNITARIA
(Equipos de Salud Mental Comunitaria,
Unidades de Día, Centros de día, etc.)
(MODULO DE PRACTICAS)
UN DIA A LA SEMANA
EN LA ESCUELA DE ENFERMERIA
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Fecha
Actividad
30ª
semana
SEMANA DE CONSOLIDACION
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
31ª-33ª
semanas
VACACIONES
34ª-35ª
semanas
PREPARACION PARA LOS PROXIMOS MODULOS DE PRACTICAS
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
TRES MÓDULOS DE PRÁCTICAS:
36ª-61ª
semanas
1)
2)
3)
Cuidado de la persona mayor de 60 años en Unidades de Psicogeriatría
Cuidados en Unidades de Agudos
Cuidados especiales:
Unidades infantiles
Unidades de adolescentes
Comunidad terapéutica
UN DIA A LA SEMANA EN LA ESCUELA DE ENFERMERIA
62ª
semana
SEMANA DE CONSOLIDACION
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
63ª-65ª
semanas
VACACIONES
66ª-67ª
semanas
PREPARACION PARA
EL PERIODO DE INTEGRACION
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
MODULO PRACTICO DE INTEGRACION:
68ª-80ª
semanas
(A elegir por el EIR; éste puede elegir alguno de los módulos anteriores o nuevos servicios
especializados, tales como Dispositivos de Drogodependencias, etc.)
UN DIA A LA SEMANA
EN LA ESCUELA DE ENFERMERIA
81ª-82ª
semanas
CONSOLIDACION DEL CURSO
(ESCUELA DE ENFERMERIA)
83ª-84ª
semanas
VACACIONES
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C. Fuentes de información

Comité Consultivo de Formación de Enfermeros (1984) La Enfermería
Psiquiátrica en la Comunidad Europea (III/D/700/7/82)

Comité Consultivo de Formación de Enfermeros (1986) Recomendaciones para
una directiva sobre enfermeros psiquiátricos de la Comunidad Europea
(III/D/1832/4/85)

Comité Consultivo de Formación de Enfermeros (1999) Las especialidades de

English National Board for Nursing, Midwifery & Health Visiting www.enb.org.uk

Global Advisory Group on Nursing & Midwifery (2001) Report of the Sixth
Meeting Geneva, 19-22 November 2000. World Health Organization

Herron, K. (1990) Rollo`s Nursing Abroad. Suffolk: Rollo Publishing Company.

Información sobre el Curso de Enfermería de Salud Mental “Registered Mental
Nurse Course” (1992-1993) Florence Nightingale Division of Nursing and
Midwifery, School of Health and Science (Antiguo: Nightingale & Guy´s College
of Health), King´s College, University of London

Información sobre los países de la Unión Europea http://citizens.eu.int

Legislación Unión Europea http://europa.eu.int/eur-lex/es/index.html

National Council of State Boards of Nursing (EE.UU.) www.ncsbn.org

Organización Colegial de Enfermería de España (internacional y educación)
www.ocenf.org

Organización Mundial de la Salud (2001) Proyecto Atlas: Cartografía de los
recursos de salud mental en el mundo.

Organización Mundial de la Salud www.who.int

United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting
www.ukcc.org.uk
Enfermería en la Unión Europea.
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