Sandra Rivera pdf, 1.24Mb

MEDICACIÓN SEGURA
LF Sandra Rivera Roldán
Uso racional
• Los pacientes reciben la medicación
adecuada a sus necesidades clínicas,
en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al
menor coste posible para ellos y para
la comunidad”. (OMS, 1985).
Lo racional
Dispensación
Diagnóstico
Prescripción
Uso
Datos del uso irracional de
medicamentos
Uso irracional
• Es la causa del 8-10% de los ingresos
hospitalarios
• 2millones de RAM´s por año en EUA
• 100,000 muertes por año
• U$S 76mil millones 1995 (EUA)
• U$S1.774 mil millones 2000 (EUA)
Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and Mortality. Arch
Intern Med,1995. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and
mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc
2001;41:192-9
Relación Riesgo/Beneficio de los
Medicamentos
Respuesta
farmacológica asociada
a la reacción adversa
Incidencia de la reacción
adversa
Interés clínico
RIESGO/BENEFICIO
Respuesta farmacológica
asociada al efecto
terapéutico
Incidencia del efecto
terapéutico
Acontecimientos adversos
relacionados al uso de medicamentos
• 3 -4 % hospitalizaciones
• 9 -14 % muerte
• 50 % prevenibles
BrennanTA. TheInstituteofMedicine reportonmedical errors
coulditdo harm. N EnglJ Med. 2000; 342:1123-1125.
Errores de medicación
•
•
•
•
•
•
•
8-10% admisiones hospitalarias
25% admisiones hospitalarias
10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos
4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones
50% incumplimiento de la prescripción médica
10% errores de medicación en hospitales
2/1.000 muertes en los hospitales
ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor
medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.
Errores de medicación
•
•
•
•
•
•
•
8-10% admisiones hospitalarias
25% admisiones hospitalarias
10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos
4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones
50% incumplimiento de la prescripción médica
10% errores de medicación en hospitales
2/1.000 muertes en los hospitales
ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor
medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.
Errores de medicación
• Errores asistenciales ocasionan 44,000-98,000
muertes anuales (EUA 1999)
• Error de medicación es el error clínico más
prevalente (7,000 muertes anuales)
• Un paciente hospitalizado : más de error al
día, mínimo 1.5 millones de acontecimientos
prevenibles cada año (2007 EUA)
Nivel hospitalario
• La incidencia de EA 8.4%
• EA’s= 37.4% relacionados a los medicamentos
, 25.3% infecciones nosocomiales y 25%
relacionados a procesos técnicos
• 42.8% se consideran evitales
• Las personas ≥ 65 años tienen un riesgo 2
veces mayor de sufrir EA’s
Errores de medicación
•
•
•
•
EUA: 1 error por cada 6 administraciones UCIN
26.9% frecuencia total de errores por IV
15.5 % por mala dilución
3.1% de los errores por mala administración,
preparación
• Frecuencia, dosis, técnica de administración,
velocidad de infusión, etc.
• 10.5% de los errores causaron un lesión
potencial
• Los acontecimientos no deseados en la
terapia de medicamentos:
– REACCIONES ADVERSAS
– ERRORES DE MEDICACIÓN
Acontecimiento adversos por
medicamentos
• Se define como “cualquier daño, grave o leve,
causado por el uso (incluyendo la falta de uso)
de un medicamento” o “cualquier daño
resultante del uso clínico de un medicamento”
Acontecimientos adversos por
medicamentos
• AAM prevenibles. Son aquellos AAM causados
por EM. Suponen, por tanto, daño y error.
• AAM no prevenibles. Son aquellos AAM que
se producen a pesar de un uso apropiado de
los medicamentos (daño sin error) y se
corresponden
con
las
denominadas
reacciones adversas a medicamentos
Reacción Adversas a Medicamentos
• La OMS la define las RAM como el efecto
perjudicial, indeseado y nocivo para el
enfermo, que aparece tras la administración
del medicamento con fines diagnósticos,
profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e
indicaciones correctas.
Error de medicación
• “Cualquier incidente prevenible que pueda
causar daño al paciente o dé lugar a una
utilización
inapropiada
de
los
medicamentos(profesional de la salud, paciente o
consumidor). Pueden ser debidos a la práctica
profesional, productos sanitarios, procedimientos
y sistemas, incluyendo la prescripción, la
comunicación de la orden, etiquetado, envase y
denominación del producto, composición,
dispensación,
distribución,
administración,
monitorización y utilización.”
Acontecimiento Adverso relacionado
con los medicamentos
EA
EM
RAM
IRM
Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por
medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp 2000; 258-66.
• Aproximadamente existen 24000
interacciones reconocidas.
• 4% de los pacientes hospitalizados
sufren alguna interacción
• 25.4% corren el riesgo potencial
• Los errores de medicación ocasionan
más de 7.000 muertes anuales
• Una mortalidad mayor que la causada
por los accidentes de tráfico, el cáncer
de mama o el sida .
• Se definen como la modificación del efecto de
un fármaco por la administración anterior
concomitante de otros .
– Medicamento –medicamento
– Medicamento – prueba de laboratorio
– Medicamento – alimento
• Es la modificaciones de los efectos de los
nutrientes por la administración, conjunta o
no, con medicamentos, y otro es la alteración
de los efectos de los medicamentos con la
administración simultanea o no, con
alimentos.
• Ejemplo; Sucralfato vs componentes proteícos
de la dieta ,anticoagulantes vs ajo, teofilina vs
cafeína, etc.
• Ajo vs saquinavir (reduce los niveles
plasmaticos del inhibidor de la proteasa)
• Las pruebas de laboratorio pueden estar
influida por los medicamentos que se le estén
administrando a un paciente.
–Farmacológicas (frecuentes): alteran las pruebas de
lab. Debido a la acción del medicamento o de sus
metabolitos.
Ejemplo
diuréticos
tiacídicos
aumentan la glucosa
–Analíticas: se relacionan con el método de análisis
empleado. Ejemplo métodos calorimétricos se ven
afectados con medicamentos como indometacina,
nitrofurantoína, rifampicina, etc.
Clasificación de errores de medicación
(punto de origen)
•
•
•
•
•
E. de acondicionamiento
E. de prescripción
E. de dispensación (funcionales o reales)
E. de administración (funcionales o reales)
E. de cumplimiento
Reacciones Adversas a los
Medicamentos (RAM’s)
¿Qué tan grave es el problema?
• 140,000 Fallecimientos anuales por RAM’s en
USA
• 3.1%de los ingresos hospitalarios presentan
RAM’s, con prolongación de estancia
hospitalaria, discapacidad o muerte
• 2-5 % de los ingresos hospitalarios son
causados por RAM’s
• 1.5 –3.0% de los pacientes hospitalizados
presentan una RAM’s. De estas el 0.3% son
mortales
• 4 a 6° causa de muerte
Bibliografía: JAMA 2001;285-91
¿QUÉ HACER PARA MEJORAR EL
USO DE LOS MEDICAMENTOS?
¿Por que educar ?
• 20 al 82% de los pacientes con
incumplimiento en los tratamientos
• 10 al 23% de las admisiones hospitalarias por
incumplimiento
• Muertes prematuras y costos excesivos en los
tratamientos se relacionan con
incumplimiento
¿Por qué educar?
• $10 billones por cada año por incumplimiento
• 75 mil millones de dólares por el mal uso de
los medicamentos
• 20% de las hospitalizaciones se debió a daños
por medicamentos.
– The Nacional Pharmaceutical Council of United States of American
¿Por qué educar?
• 2/3 antibiótico son utilizados sin
receta médica
• 90% de los consumidores de
medicamentos no terminan su
tratamiento
• 50% de los pacientes no toman
correctamente los medicamentos
“Lo peor no es cometer un error,
sino tratar de justificarlo, en vez de
aprovecharlo como aviso provisional
de nuestra ligereza o ignorancia “
Santiago Ramòn y Capal
GRACIAS