Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas
Subdepartamento Calidad de Vida Laboral
Unidad de Bienestar
MEMN/CSS/mtp julio 2013
FOLIO INTERNO
SOLICITUD DE INGRESO A BIENESTAR
F U N C I O N A R I O S
A C T I V O S
ANTECEDENTES DEL AFILIADO
NOMBRE FUNCIONARIO:
RUT:
ESTABLECIMIENTO:
ANEXO:
UNIDAD:
MAIL INSTITUCIONAL:
FECHA DE NACIMIENTO:
Estando en conocimiento de que
el Servicio de Bienestar tiene por finalidad proporcionar
prestaciones médicas, económicas y sociales en la medida que sus recursos lo permitan y que se
rige por disposiciones reglamentadas, solicito ingresar como afiliado, autorizando los descuentos
de cuota de incorporación y el porcentaje mensual que fija su Consejo Administrativo.
Mayor de edad, Rut
Designo expresamente a mi
Don (a)
Para que en caso de mi fallecimiento perciba el subsidio pertinente.
ADJUNTA
Fotocopia de última liquidación de sueldos.
Fotocopia resolución de contrato tramitada.
Fotocopia cédula de identidad.
OBSERVACIONES
Su documentación será presentada en la reunión del Consejo Administrativo siguiente a
la fecha de solicitud para fines de su aprobación (D.S. N° 28 Titulo 3 Art. 8). Ingresos
hasta el día anterior a efectuarse el Consejo Administrativo.
Afíliese y acceda advertidamente a sus beneficios. Infórmese año a año de
modificaciones y aclare dudas permanentemente en Servicio Social del Personal de su
establecimiento y/o en el Servicio de Bienestar, San José N° 1053, 2° piso,
Independencia.
Mantenga actualizadas sus
cargas
legales
en Recursos Humanos de su
establecimiento.
La afiliación comienza a regir una vez efectuado el primer descuento.
Una vez afiliado se debe revisar mes a mes su descuento por planilla, en caso de que
esto no suceda, debe hacer pago por ingreso directo.
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FIRMA Y FECHA SOLICITANTE
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NOMBRE, FIRMA Y TIMBRE ASISTENTE SOCIAL
DEL ESTABLECIMIENTO
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