Diapositivas: Resumen de los aspectos destacados del documento de posición sobre las vacunas antimarílicas pdf, 673kb

Vacunas y vacunación contra la
fiebre amarilla
Documento de posición de la OMS
junio de 2013
Epidemiología de la fiebre amarilla
(FA)
• Virosis que se transmite al ser humano y otros
primates a través de mosquitos.
• Endémica en 2013 en 44 países de África y
América del Sur.
• Se prevé que cada año haya en el mundo
200 000 casos de FA, 30 000 de ellos mortales.
• La mayoría de los casos y las muertes se
registran en el África subsahariana.
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Tipos de transmisión de la FA
Selvática o silvestre:
mosquitos primates
no humanos.
Ocasionalmente,
humanos
Intermedia:
Mosquitos humanos
en zonas de transición
Urbana: Mosquitos humanos
en ciudades. El principal vector
es Aedes aegypti
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FA: la enfermedad
• La infección por el virus de la FA causa
enfermedad con manifestaciones muy diversas,
que van desde los casos asintomáticos o con
síntomas leves hasta los casos graves, con
hemorragias, ictericia y muerte.
• Los síntomas (fiebre, mialgias, dolor de espalda,
escalofríos, anorexia, náuseas y vómitos) suelen
aparecer de forma súbita, 3 a 6 días después de la
picadura del mosquito.
• No hay tratamiento específico curativo para la FA.
El tratamiento consiste en medidas de apoyo.
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Proporciones de casos con diferentes presentaciones clínicas, mortalidad acompañante y
tratamiento necesario
Mortalidad: 50 - 80%
Enf. grave
Enf.
moderadamente
grave
Enfermedad leve
Unidad de cuidados intensivos
Mortalidad: 5-10%
Tratamiento de apoyo
Mortalidad: cercana al 0%
Ningún tratamiento
Mortalidad: 0%
Infección asintomática
Ningún tratamiento
Fuente: Eduardo Gotuzzo, Maria Alejandra Mena. Up-date on Yellow Fever Management and Treatment (Background paper)
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Vacunas contra la FA
• Todas las vacunas actuales son vacunas
atenuadas con virus vivos del linaje 17D.
• Dosis única (0,5 ml).
• En inyección subcutánea o intramuscular.
• Puede administrarse junto con otras vacunas.
• Protección aparentemente de por vida.
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Impacto de la vacunación
La vacunación a gran escala ha sido muy eficaz. Sin embargo, cuando no se ha mantenido la cobertura vacunal la
enfermedad ha reaparecido.
El cuadro siguiente muestra el número estimado (en miles y con sus intervalos de confianza del 95%) de
infecciones, casos y muertes en 32 países africanos. Asimismo se muestra el número previsible de infecciones,
casos y muertes que se evitarán en 2013 gracias al programa de vacunación en masa.
Año
Infecciones
Casos*
Muertes
1995
1600 (1100 - 2100)
160 (110 - 210)
54 (38 - 72)
2005
1800 (1200 - 2400)
180 (120 - 240)
62 (43 - 83)
2013
1300 (840 - 1700)
130 (84 - 170)
44 (29 - 60)
Número previsible de infecciones, casos y muertes que se evitarán en 2013 gracias al programa
de vacunación en masa de la Alianza GAVI
460 (350 - 560)
46 (35 - 56)
16 (12 - 20)
*Casos = los que cumplen la definición de caso de FA basada en la ictericia.
Fuente: Garske et al 2013
http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/YellowFeverBurdenEstimation_Summary2013.pdf
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TRANSLATION OF LEGENDS IN NEXT SLIDE
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Vacunación generalmente no recomendadaa
Vacunación recomendada
Vacunación no recomendada
a
Generalmente no se recomienda la vacunación en zonas donde las posibilidades de verse expuesto al virus de la FA
son escasas. No obstante, se puede pensar en vacunar a un pequeño grupo de viajeros a esas zonas que corren mayor
riesgo de exposición porque la duración del viaje sea más prolongada, porque tengan una gran exposición a los
mosquitos o porque no puedan evitar las picaduras de estos. Al examinar la posibilidad de vacunar a cualquier viajero
hay que tener en cuenta el riesgo de que sea infectado por el virus de la FA, los requisitos para entrar en el país y los
factores de riesgo individuales de sufrir eventos adversos posvacunales graves, tales como la edad o el estado
inmunitario.
Las fronteras y los nombres que figuran en este mapa, así como las
denominaciones utilizadas, no implican, por parte de la Organización Mundial
de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios,
ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras
o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera
aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
Fuente de los datos: Organización Mundial de la Salud
Producción del mapa: Información sobre Salud Pública
y Sistemas de Información Geográfica (GIS)
Organización Mundial de la Salud
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Eventos adversos posvacunales (EAPV)
Los EAPV son de tres tipos
Enfermedad
Reacciones de
neurológica
hipersensibilidad
asociada a la
inmediatas
vacuna contra la
graves o
FA
reacciones
anafilácticas
(ENA-VA).
Enfermedad
viscerotrópica
asociada a la
vacuna contra la
FA
(EVA-VA).
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ENA-VA y EVA-VA
• Todos los casos notificados de ENA-VA y EVAVA han ocurrido en primovacunados.
• Tasa notificada de ENA-VA:
0,25–0,8 por 100 000 dosis de vacuna.
• Tasa notificada de EVA-VA :
0,25–0,4 por 100 000 dosis de vacuna.
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Posición de la OMS
• La vacunación contra la FA se lleva a cabo con el fin de:
I. proteger a las poblaciones residentes en zonas donde
la enfermedad es endémica o epidémica;
II. proteger a quienes viajan a esas zonas;
III. evitar la propagación internacional por viajeros
virémicos.
• Una sola dosis de la vacuna es suficiente para conferir
una inmunidad protectora de por vida contra la
enfermedad.
• No son necesarias dosis de recuerdo.
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Posición de la OMS
Estrategias de vacunación: países endémicos
• Todos los países endémicos deberían introducir la
vacuna en sus programas de inmunización sistemática,
administrándola entre los 9 y los 12 meses de vida,
junto con la vacuna contra el sarampión.
• Se recomiendan campañas preventivas de vacunación
en masa cuando haya una baja cobertura vacunal.
• Deben vacunarse todas las personas mayores de 9
meses de cualquier zona en la que se hayan notificado
casos.
• Los países con zonas de riesgo de FA deberían
planificar la introducción de la vacuna en sus
programas de inmunización.
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Posición de la OMS
Estrategias de vacunación: viajeros
• Debe ofrecerse la vacuna a toda persona no
vacunada mayor de 9 meses que viaje hacia
las zonas de riesgo o regrese de ellas, a menos
que pertenezca a alguno de los grupos de
personas en las que la vacuna esté
contraindicada.
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Posición de la OMS
Contraindicaciones
• La vacuna está contraindicada en menores de 6 meses, y
tampoco se recomienda en niños de 6 a 8 meses, salvo
durante las epidemias.
• Hipersensibilidad intensa a los antígenos del huevo.
• Inmunodeficiencia grave; por ejemplo: inmunodeficiencias
primarias, trastornos tímicos, infección sintomática por el
VIH o < 200 linfocitos T CD4/mm³, neoplasias malignas
tratadas con quimioterapia, trasplante reciente de células
troncales hematopoyéticas, tratamientos con
inmunosupresores (por ejemplo: altas dosis de
corticosteroides sistémicos, agentes alquilantes,
antimetabolitos, inhibidores del TNF-α, bloqueantes de la IL-1) o radioterapia actual o reciente.
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Posición de la OMS
Precauciones: mayores de 60 años
Aunque la primovacunación tiene mayor riesgo de
producir efectos adversos en mayores de 60 años, el
riesgo general sigue siendo bajo. Debe evaluarse la
relación entre los riesgos y los beneficios, teniendo en
cuenta:
• El riesgo de contraer la enfermedad (lugar, estación del
año, duración de la exposición, actividades laborales y
recreativas, y tasa de transmisión del virus en la posible
zona de exposición)
• El riesgo de padecer eventos adversos posvacunales
(edad, enfermedades subyacentes, medicación que
esté tomando).
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Posición de la OMS
Personas infectadas por el VIH
• Pueden vacunarse las personas infectadas por
el VIH que sean asintomáticas y presenten
cifras de linfocitos T CD4 ≥ 200/mm³.
• Pueden vacunarse todos los niños cuyo estado
clínico sea bueno. La prueba de detección del
VIH no constituye un prerrequisito para la
vacunación.
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Posición de la OMS
Embarazadas y mujeres lactantes
En toda embarazada o mujer lactante debe evaluarse la relación entre
los riesgos y los beneficios, teniendo en cuenta que:
• En zonas endémicas, los beneficios de la vacunación superan el
riesgo de transmisión del virus vacunal al feto o al lactante.
• Las embarazadas y las mujeres lactantes deben recibir
asesoramiento sobre los potenciales beneficios y los riesgos de la
vacunación; se ha de informar a las mujeres lactantes de que los
beneficios de la lactancia materna sobrepasan con creces otras
alternativas.
• Siempre que esté indicada, se recomienda la vacunación de las
embarazadas y las mujeres lactantes que estén por viajar a zonas
endémicas cuando dicho viaje no pueda evitarse ni postergarse.
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Posición de la OMS
Administración conjunta
• La vacuna contra la FA puede administrarse
junto con otras vacunas.
• Como regla general, puede administrarse
junto con ella o en un intervalo de 4 semanas
cualquier vacuna con microorganismos vivos.
• La vacuna antipoliomielítica oral puede
administrarse en cualquier momento,
independientemente de cuando se haya
realizado la vacunación contra la FA.
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Posición de la OMS
Vigilancia
• Las estrategias de lucha contra la FA deberán incluir una vigilancia
epidemiológica racional, respaldada por servicios de diagnóstico
adecuados, tanto de la enfermedad como de los eventos adversos
posvacunales.
• La vigilancia y los estudios clínicos deben servir para identificar grupos de
riesgo concretos (como los lactantes o los pacientes infectados por el VIH)
que podrían beneficiarse de una segunda dosis o de una dosis de
recuerdo.
• Se necesitan más datos sobre la seguridad y la inmunogenia de la vacuna,
en particular sobre la persistencia de la inmunidad en adultos y niños VIHpositivos.
• Se necesitan estudios bien diseñados y con potencia estadística suficiente
para evaluar la administración de la vacuna junto con otras vacunas
elaboradas con microorganismos vivos (entre ellas la vacuna contra el
sarampión, la parotiditis y la rubéola) y para analizar la seguridad y la
inmunogenia de la vacuna contra la FA en embarazadas y personas
mayores de 60 años.
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Posición de la OMS
Prioridades de la investigación
• Vacunación contra la FA y VIH: seguridad e
inmunogenia, incluida la persistencia de la
inmunidad en adultos y niños VIH-positivos.
• Administración de la vacuna junto con otras
vacunas de virus vivos, entre ellas la vacuna
contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola.
• Seguridad e inmunogenia de la vacuna contra
la FA en embarazadas y mayores de 60 años.
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Más información
• Documento de posición sobre la vacuna contra la FA:
http://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf
• Información presentada al Grupo de Expertos en
Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE),
abril de 2013:
http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2013/
april/presentations_background_docs/en/index.html
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