Eficacia de los tratamientos farmacológicos en el TLP. - Sin

Tratamiento farmaclógico en el TLP
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Tratamiento farmacológico en el Trastorno Límite de la Personalidad:
ACTUALIZACIÓN 2007. Societat Catalana de Recerca i Teràpia del
Comportament (CDSCRITC- 2008).
S.Subirà Álvarez* i L. Ramos Ferraz**
* Departamento de Psicología Clínica y de la Salud. Universitat Autònoma de
Barcelona.
** Programa de Doctorado de Psicopatología infanto-juvenil y adultos.UAB.
Los pacientes con trastorno límite de la personalidad (TLP) siguen siendo un
reto terapéutico para los profesionales de la salud mental: la baja eficiencia de las
estrategias
de
intervención,
el
escaso
resultado
de
los
tratamientos
farmacológicos y la inconstancia en el seguimiento del tratamiento explican parte
de este hecho. En relación a los tratamientos farmacológicos, los estudios
publicados en 2007 ofrecen resultados, básicamente, sobre la eficacia de los
antipsicóticos atípicos y los anticomiciales.
Los antipsicóticos se han usado en presencia de sintomatología psicótica y
también como sustancias reductoras de la impulsividad. El grupo de Mauri et al.
(2007), presenta resultados sobre la eficacia de la quetiapina (250-1000mg/d) en
enfermos hospitalizados por descompensación psicótica. Su muestra está
constituida por un grupo de pacientes con esquizofrenia, psicosis tóxicas o TLP.
Midiendo la eficacia del tratamiento a los 15 días con la Brief Psychiatric Rating
Scale (BPRS) i la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) los tres
grupos mejoran aunque el que lo hace de forma más evidente es el de
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enfermos con psicosis tóxicas. Perella et al. (2007) utilizan la quetiapina a dosis de
400-800 mg/d en una muestra de 23 sujetos con TLP, sin muestra control; en este
estudio los pacientes, previo periodo de washout, eran sometidos a monoterápia
con quetiapina durante 12 semanas. La quetiapina se mostró eficaz en la
reducción de la hipotímia y la agresividad. Se constataron 6 dropouts por efectos
secundarios; en dos casos se produjo trombocitopènia.
La olanzapina intramuscular ha sido ensayada por el grupo de Damsa et al.
(2007) como recurso eficaz para reducir los estados de agitación en enfermos
TLP. El estudio se realiza en el servicio de urgencias de un hospital regional de
Bélgica. El fármaco muestra su eficacia en reducir la agitación a las dos horas de
tratamiento regional de Bélgica.
Marius K.Nickel presentaba, en 2006, un estudio de doble sesgo sobre la eficacia
de l’aripiprazole versus placebo en una muestra de 52 pacientes con TLP. En
aquella ocasión, la administración de 15 mg/d d´aripiprazole se mostraba eficaz en
reductor los síntomas de ansiedad, depresión e ira a las 8 semanas de
tratamiento. Al 2007 (Nickel et. al, 2007a.) nos presenta los resultados a los 18
meses de seguimiento. Sobre una muestra final de 39 sujetos con TLP y usando
como instrumentos de mesura el SCL-90-R ( Symptom hecklist de Derogatis, la
HAM-D ( Hamilton Rating Scale for Depression), la HAM-A ( Hamilton Rating
Scale for Anxiety) i la STAXI (State-trait Anger Expression Inventory), se
detectan reducciones sintomaticas significativas en todas las subescalas del SCL90-R y en la expresión de la ira según la STAXI.
Las autolesiones están presentes en ambos grupos pero menos en los que siguen
tratamiento activo. Los autores señalas la eficacia del aripiprazol en reducir
síntomas diana del TLP a la vez que hacen mención a efectos secundarios como
cefaleas, insomnio, nauseas, inquietud o estreñimiento aunque no se detectan
cambios ponderales.
En la línea de los anticomiciales, Peris et al. (2007) en nuestro entorno, presenta
resultados de la eficacia de la gabapentina, El estudio de seguimiento a 6 meses
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muestra la relativa eficacia del fármaco para reducir la sintomatología ansiosa y
depresiva, con efectos secundarios menospreciables, Los mismos autores antes
mencionados (Nickel et al., 2007b.) publican al European Psychiatry los efectos
del tratamiento con topiramato en hombres con TLP. Los resultados
preliminares, a las 8 semanas de seguimiento, fueron publicados en el Biological
Psychiatry en 2005. En esta ocasión la efectividad del fármaco se prueba a los 18
meses de tratamiento. Se trata de una muestra de 22 sujetos con TLP en los que
se administra una dosis máxima de 250 mg/d de topiramato vs. 22 casos que
reciben placebo. Se observa, en los sujetos tratados, una reducción significativa
en las cuatro escaleras de la State-trait Anger Expression Inventory (STAXI ). En
el seguimiento a los 18 meses se constata una pérdida muestral de 11 sujetos, 6
de los cuales formaban parte del grupo que recibía tratamiento con topiramato.
Los autores defienden la utilidad del fármaco delante los síntomas de agresividad
en los TLP. Se constata, como efecto secundario, una pérdida ponderal
significativa que, generalmente, no se valora negativamente. Nickel (2007c.)
presenta los resultados de la misma estrategia terapéutica en un grupo de 31
mujeres con TLP tratadas con topiramato (N=21) vs. Placebo (N=10); a los 18
meses de seguimiento los resultados son idénticos a los obtenidos en la muestra
masculina.
Simeon et al (2007) describen la eficacia del valproato de liberación retrasada en
20 sujetos TLP en seguimiento ambulatorio de 12 semanas. En su trabajo falta un
grupo control. Destacan la buena tolerancia del fármaco, el fácil uso en dosis única
diaria y la efectividad que se ve reflejada en una reducción significativa de los
pontajes en la Clínica Global Impression Improvement (CGI-I), la Global
Assesment Scale (GAS), la Overt Aggression Scale modificada (OAS) y el
Aggression Questionnaire (AQ).
Weinstein et al. (2007) revisan, retrospectivamente, las historias clínicas (durante
un período de un año) de pacientes con TLP que habían recibido tratamiento con
lamotrigina por inestabilidad emocional. Seleccionan 13 mujeres entre 19 y 43
años que habían recibido una dosis entre 50-200 mg/d de lamotrigina (sola o
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en combinación), durante un mínimo de 3 meses y en los que se había hecho la
pasación del Clinical Global Impression Severity (CGIE) pre y post tratamiento.
En este grupo se detecta una mejora sintomática. A señalar que se trata de un
estudio de recogida de información retrospectivamente y sin establecer grupo
control.
Paris, Gunderson y Weinberg (2007), en un artículo al Comprehensive
Psychiatry, establecen las similitudes y diferencias entre el trastorno bipolar (TB) y
el TLP. Utilizando la literatura publicada, analizan en los dos trastornos la
comorbilidad, la fenomenología, la respuesta de tratamiento, el curso evolutivo y
su patogénesis,
, intentando dar a luz a si se trata de dos trastornos diferenciados o de variantes
fenotípicas. Por lo que se refiere a “disección farmacológica”, sus conclusiones
son las siguientes: Los antidepresivos han mostrado su eficacia en el tratamiento
de las fases depresivas del TB; la manía farmacógena se describe en el TB pero
no está documentada en el TLP. La presencia de inestabilidad afectiva en el TB y
el TLP hace suponer una eficacia similar de los anticomiciales en los dos
trastornos; si bien esta eficacia no se cuestiona en el TB, la evidencia clínica, en el
caso del TLP, es que estos fármacos muestran ser más útiles para controlar la
impulsividad. EL uso de dosis bajas de antipsicóticos en el TLP también ha sido
útil para controlar la impulsividad y, en el TB, para controlar los síntomas
maníacos. Los autores sugieren que estas diferencias de respuesta terapéutica
pueden llevar a pensar en que se trata de dos entidades diferenciadas.
Bibliografía
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Intramuscular olanzapine in patients with borderline personality disorder: an
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