PLAN ESTRATEGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. 2012-2016 1 1. PRESENTACION El plan estratégico y de desarrollo del Hospital Susana López de Valencia E.S.E. 2012-2014, es un conjunto organizado de objetivos y estrategias que surgen como resultado de un diagnóstico previo del sector y de la institución, así como de unas políticas generales, que se concretan en proyectos y acciones ajustables en el tiempo y direccionadas hacia un propósito común. Este instrumento está dirigido a orientar los recursos de manera racional y eficiente, dentro de un plan de inversiones proyectado en el tiempo y enmarcado por el período de gestión de sus directivos, permitiendo la ejecución de los diferentes proyectos plasmados dentro de cada uno de los programas definidos. El plan estratégico y de desarrollo del Hospital Susana López de Valencia E.S.E. es participativo porque en su construcción participan todos los estamentos, incluso la comunidad y permite generar compromisos y responsabilidades, al vincular a todos los procesos de la institución en el corto, mediano y largo plazo, en su formulación, ejecución, seguimiento y evaluación, mediante instrumentos, como los proyectos y los planes de acción. Así mismo, guarda coherencia con los distintos planes del orden Nacional, Departamental y Municipal. 2 2. INTEGRANTES DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO Junta Directiva Temístocles Ortega Narváez Presidente Gobernador del Departamento del Cauca Oscar Ospina Quintero Secretario de Salud Departamento del Cauca Henry Pastas Bustos Representante Profesionales de la Salud Jailud Martínez Tobar Representante Gremios de Producción Ciro Segundo Benítez Castillón Representante del Sector Científico Helí Anacona Jiménez Representante de las asociaciones de usuarios Comité de Gerencia Jhon Alexander Realpe Cerón Gerente Miller Arvey Egas Pérez Subdirector Administrativo Luis Fernando Vallejos Rojas Subdirector Científico Victoria Eugenia Yacup Alcázar Jefe Oficina Asesora Jurídica Viviana Chávez Muñoz Jefe Oficina Asesora de Planeación Guido Pipicano Chicangana Jefe Oficina Asesora de Control Interno 3 3. PLATAFORMA ESTRATEGICA 3.1. Misión Misión Prestamos la mejor atención en salud, en la diversidad y con responsabilidad social 3.2. Visión Visión SUSANA, será el primer Hospital acreditado del Departamento del Cauca y líder en la prestación de servicios de salud con énfasis materno infantil. 4 4. VALORES COMPASION CO HONESTIDAD HO RESPETO R TERNURA TE 5 5. LINEAMIENTOS GENERALES Estilo de dirección La Gerencia del Hospital se caracterizará fundamentalmente por su capacidad guiadora, orientadora y generadora de responsabilidad, participación y confianza, con la correspondiente atención de necesidades y expectativas de clientes y/o usuarios, un efectivo compromiso de control y autocontrol, mejoramiento continuo de procesos y resultados, calidad, seguridad, comunicación, trasparencia y responsabilidad social. Modelo de operación El hospital funciona bajo un esquema de procesos orientados al logro de resultados, metas y objetivos institucionales. 6 6. POLITICAS Con el fin de dar una integralidad al funcionamiento del hospital, nuestras políticas estarán agrupadas en cuatro componentes, que guiarán la gestión: 7 6.1. Descripción de las políticas 6.1.1. Asociadas a la gestión del talento humano Desarrollo del talento humano La gestión del talento humano, se realizará de acuerdo a las características y expectativas de las personas que conforman nuestra organización, buscando siempre promover el reconocimiento, la salud y su bienestar, para de esta manera mejorar la productividad y la eficiencia en la labor que desempeñan. Salud Ocupacional Nuestros recursos y acciones se encaminarán a fortalecer el auto cuidado y a crear entornos saludables por la seguridad integral. Todo evento que afecte la salud y el bienestar de nuestros servidores será investigado y gestionado y estaremos preparados para la atención de las emergencias. 8 6.1.2. Asociadas a la Gestión del riesgo Seguridad informática La institución fortalece el aseguramiento de la información a través de procedimientos, lineamientos, políticas, y guías con base a estándares internacionales, que permiten definir estrategias para asegurar y garantizar la disponibilidad del sistema de información y disminuir los de factores que afecten al mismo y que puedan ocasionan perdida de información. Gestión del riesgo institucional Para asegurar los mejores resultados, hará parte de la gestión del Hospital: la identificación, el análisis y la valoración de los riesgos a nivel de cada proceso e institucionalmente, determinando el manejo de los mismos, a través de los correspondientes controles para evitarlos, reducirlos, transferirlos o asumirlos 9 6.1.3. Asociadas a la Gestión centrada en el usuario Seguridad del paciente Humanización La seguridad del paciente es un compromiso institucional que está presente en nuestra forma de ser y de actuar. Brindamos atención con compasión, honestidad, respeto y ternura, respetamos los derechos de nuestros usuarios e informamos los deberes, sabemos comunicar y escuchar para responder a las necesidades y expectativas del paciente, familia y comunidad. Política de calidad Gestión de tecnología El Hospital Susana López de Valencia E.S.E. presta servicios de atención en salud, de manera efectiva, humanizada y con calidad; mediante personal calificado e infraestructura segura y tecnología adecuada; donde usuarios, servidores, entes de control, proveedores y comunidad contribuyen con su permanencia y mejoramiento continúo. La monitorización y control de la tecnología, garantiza condiciones seguras y diagnósticos confiables. Anti-trámites La prestación de los servicios y la forma de acceder a ellos serán definidas por el Hospital, teniendo en cuenta los lineamientos aplicables, las herramientas y avances tecnológicos para evitar la tramitología, con tiempos y costos razonables de realización, favoreciendo su eficacia, eficiencia y efectividad. 10 6.1.4. Asociadas a la Responsabilidad social Responsabilidad Social Ser socialmente responsables es un compromiso y una filosofía para el Hospital Susana López de Valencia E.S.E., el cual genera acciones complementarias a la prestación de los servicios de salud, que impactan positivamente la sociedad, el ciudadano y el ambiente, centrados en términos de equidad. 11 7. DERECHOS Y DEBERES 7.1. Derechos 1. Derecho a elegir libremente al médico y en general a los profesionales de la salud, como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida, dentro de los recursos disponibles del país. 2. Derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales, que le permitan obtener toda la información necesaria respecto a la enfermedad que padece, así como a los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el pronóstico y riegos que dicho tratamiento conlleve. También su derecho a que él, sus familiares o representantes, en caso de inconsciencia o minoría de edad consientan o rechacen estos procedimientos, dejando expresa constancia ojalá escrita de su decisión. 3. Derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres, así como las opiniones personales que tenga sobre la enfermedad que sufre. 4. Derecho a que todos los informes de la historia clínica sean tratados de manera confidencial y secreta y que, sólo con su autorización, puedan ser conocidos. 5. Derecho a que se le preste durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible, pero respetando los deseos del paciente en el caso de enfermedad irreversible. 6. Derecho a revisar y recibir explicaciones acerca de los costos por los servicios obtenidos, tanto por parte de los profesionales de la salud como por las instituciones sanitarias. Al igual que el derecho a que en casos de emergencia, los servicios que reciba no estén condicionados al pago anticipado de honorarios. 7. Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea el culto religioso que profesa. 8. Derecho a que se respete la voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por personal científicamente calificado, siempre y cuando se haya enterado a cerca de los objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el proceso investigativo pueda implicar. 9. Derecho a que se le respete la voluntad de aceptación a rehusar la donación de sus órganos para que estos sean trasplantados a otros enfermos. 10. Derecho a morir con dignidad y a que se le respete su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga su curso natural en la fase terminal de su enfermedad. 11. Derecho a conocer los nombres completos de los profesionales que lo están 12 tratando. 12. Derecho a saber qué horas de consulta y que médicos están disponibles 13. Derecho a conocer las normas y reglamentos del hospital que aplican a su conducta como paciente. 14. Derecho a ser visitado por familiares y amigos de acuerdo con los horarios establecidos por la institución. 15. Derecho a expresar las quejas, reclamos o sugerencias que desee formular y recibir respuesta. 16. Derecho a recibir atención adecuada a su cultura con ajuste a las normas técnicas y científicas aceptadas en Colombia. 7.2. Deberes 1. Suministrar toda la información que sea requerida por el equipo de salud en forma precisa, completa y veraz. 2. Presentar la documentación que certifique su identidad, el carné o documento de su Empresa Prestadora de Salud. 3. Seguir el conducto regular al presentar reclamos o sugerencias. 4. Respetar las normas establecidas por la institución. 5. Referirse con respeto a todo el personal que labora en el hospital y los otros usuarios. 6. Informar sobre cualquier cambio inesperado en su condición de salud. 7. Seguir lo indicado para su tratamiento y cumplir las indicaciones brindadas por los profesionales de salud a su cargo. 8. Cumplir botando los residuos de acuerdo a la correcta clasificación de los residuos sólidos hospitalarios. 9. Cuidar las instalaciones del Hospital y los elementos con que cuenta en su habitación. 10. Expresar por escrito su voluntad de no aceptar algún tratamiento o procedimiento. 13 8. ARTICULACION CON LOS PLANES DE DESARROLLO NACIONAL, DEPARTAMENTAL Y MUNICIPAL. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO “Prosperidad para Todos (2010-2014)” PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL 2012-2015 “Cauca: Todas las Oportunidades” PLAN DE DESARROLLO MUNICIPAL 2012-2015 “Fuente de progreso” Se incluye una Política Integral de Desarrollo y Protección, dentro del que se prevén las siguientes líneas y estrategias dirigidas a la atención Integral a la Primera Infancia, a la niñez, adolescencia y juventud, así como el acceso y calidad en salud En el plan departamental, se incluye un eje estratégico social, donde se incluye un componente de salud, contemplándose aspectos relacionados con: Articulación de acciones dirigidas a la primera infancia, adolescencia y juventud; atención prioritaria a los grupos poblacionales en situación de riesgo o desprotección; con el fin de contribuir a mejoramiento de la calidad de vida y la salud, promoviendo el bienestar de los individuos y los colectivos, soportados en un Modelo de Atención Primaria en Salud. En el plan municipal plantea la fuente estratégica del desarrollo humano, donde se incluyen, como política del sector garantizar la prestación del servicio de salid con acciones y servicios que impacten positivamente en las condiciones de vida de los payanases, mediante la aplicación de los principios básicos de universalidad, solidaridad, calidad, eficiencia, calidad y equidad. PLAN ESTRATÉGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL SUSANA LÓPEZ DE VALENCIA E.S.E (2012-2016) ATENCIÓN INTEGRAL BINOMIO MADRE-HIJO El Hospital Susana López de Valencia E.S.E contempla dentro de la visión Institucional la atención integral del binomio madre-hijo, por esto se incluye el control de embarazadas de alto riesgo por parte del Especialista en Gineco-obstetricia, además, la Institución cuenta con la primera unidad materno fetal que busca detectar de manera temprana las posibles complicaciones durante el periodo de gestación logrando disminuir los riesgos de muerte materna y perinatal, de esta manera, se ha logrado detectar varios problemas congénitos y se han llevado a cabo procedimientos de cirugía fetal que han obtenido reconocimiento a nivel nacional e internacional. A todos los recién nacidos en el Hospital se les realiza el tamizaje para hipotiroidismo congénito. 14 PLAN NACIONAL DE DESARROLLO “Prosperidad para Todos (2010-2014)” PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL 2012-2015 “Cauca: Todas las Oportunidades” PLAN DE DESARROLLO MUNICIPAL 2012-2015 “Fuente de progreso” PLAN ESTRATÉGICO Y DE DESARROLLO HOSPITAL SUSANA LÓPEZ DE VALENCIA E.S.E (2012-2016) ATENCIÓN INTEGRAL BINOMIO MADRE-HIJO Dentro de las remodelaciones físicas que se han realizado en el Hospital se encuentran las del servicio de Gineco-obstetricia, salas y urgencias que ha contribuido a mejorar la oportunidad en la atención de estas pacientes, además de garantizar la privacidad y seguridad durante la atención. Otro servicio que se remodeló fue hospitalización Pediatría, con un área exclusiva para la atención de Neonatos y como valor agregado se favorece el alojamiento conjunto de las madres y/o padres a través de un espacio cómodo que les permite su permanencia en el servicio cerca a sus recién nacidos. Teniendo en cuenta que las patologías Cérvico-uterinas son un motivo constante de consulta y considerando, que la mujer es parte fundamental en la familia, el hospital definió como prioridad la adquisición de equipos de última tecnología buscando realizar un diagnóstico oportuno que permita instaurar el tratamiento adecuado en la mayoría de los casos, mínimamente invasivos. El hospital ha adoptado la política de Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia (IAMI Integral) y trabaja para lograr la certificación, a través de: capacitaciones al cliente interno, educación a todas las mujeres y su familia en atención del Embarazo, parto Institucional, puericultura, lactancia materna, derechos sexuales y reproductivos, Atención Integral de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI), vacunación institucional para el recién nacido, cuidados y recomendaciones en niños menores de 5 años. En respuesta a las estrategias del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y con el objeto de contribuir al aumento de las coberturas nacionales de vacunación, el Hospital tiene establecida la aplicación de vacunas para el recién nacido. SALUD PUBLICA En este sentido el Hospital desarrolla programas de alto impacto social con relación a la salud mental, enfocado a la prevención de suicidios en Adolescentes; brindando atención en Psiquiatría y Psicología. Dentro del ámbito hospitalario, se cuenta con la política de seguridad del paciente, donde se incluye el uso de manillas clasificadas por colores según el riesgo, así como la realización de listas de verificación y clasificación de Riesgos para evitar eventos adversos en este tipo de pacientes. En cuanto a las acciones relacionadas con enfermedades como Malaria y dengue se ha retroalimentado las guías al personal asistencial, se realizó socialización en COVE Institucional a líderes de procesos, y se programaron capacitaciones dirigidas a personal de medicina general. De igual manera se realiza búsqueda activa y notificación dentro de los tiempos establecidos. Violencia intrafamiliar: Según el reporte de FORENSIS, elaborado por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, durante el año 2009 se presentaron 17.935 casos de violencia sexual en mujeres y 54.192 de violencia conyugal que igualmente afectaron a las mujeres y 14.094 de maltrato infantil. El hospital Susana López de valencia cuenta con las guías de atención y protocolos para la atención de violencia intrafamiliar desde el punto de vista médico, así como social. 15 9. ENTORNO 9.1. Demografía 9.1.1. Composición poblacional del Cauca Fuente: DANE, Proyecciones de población. Según datos reportados por el DANE del Censo 2.005 la población en el Departamento del Cauca para el año 2011 es de 1.330.666 habitantes, de los cuales el 50.7% son de sexo masculino y el 49.3% de sexo femenino; del total de la población, el 60,1% que corresponde a 729.992 habitantes, se encuentran localizados en área rural y el 39.9% restante que corresponde a 484.628 personas residen en cabeceras municipales, de tal forma el tipo de pirámide es progresiva, se evidencia gran disminución de la población a partir de los 15 años. 16 9.1.2. Comportamiento por grupos etáreos Según la estimación de Población por el DANE, para el año 2011 el comportamiento por grupos etáreos es de la siguiente: TOTAL HOMBRES MUJERES 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 Y MÁS SUBTOTAL TOTAL 66.409 67.426 71.858 70.654 61.736 56.216 49.744 40.411 36.898 33.902 29.286 24.521 20.104 15.581 12.365 9.051 8.002 674.164 63.857 64.910 68.597 65.997 57.277 51.400 46.833 39.777 37.488 35.054 30.370 24.868 20.326 15.969 13.375 10.342 10.062 656.502 PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN FRENTE A LA POBLACIÓN TOTAL 9,80% 9,90% 10,60% 10,30% 8,90% 8,10% 7,30% 6,00% 5,60% 5,20% 4,50% 3,70% 3,00% 2,40% 1,90% 1,50% 1,40% 1.330.666 Fuente: DANE, Proyecciones de población. La población menor o igual a 14 años, representaran un 30.30% del total de la población con 403.057 personas, las mujeres en edad fértil de 15 a 49 años representan el 51.50% con 336.826 personas y los habitantes mayores de 50 años son el 18.40% con 17.902 personas. Respecto a la estimación por grupo de edad el mayor número de población se encuentra entre 10-14 años con 140.455 habitantes que corresponden al 10.6%. 17 9.2. Perfil epidemiológico 9.2.1. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 – Consulta Externa No. Orden 1 2 3 Morbilidad por consulta externa Enfermedad del sistema digestivo Enfermedad del sistema respiratorio Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 191621 167356 114724 Tasa x 1000 habitantes consulta 146,49 132,45 91,89 113820 105250 71685 95,57 80,46 55,73 60148 49270 34309 20757 20571 20503 17254 15208 45,98 39,75 26,23 16,83 15,73 15,83 13,19 17,12 8967 7900 3631 3218 6,86 6,93 2,78 2,84 Casos Síntomas, signos y hallazgos normales clínicos y de laboratorio, no 4 5 6 clasificados en otra parte Enfermerdades del sistema genitourinario Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 causa externa Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo Enfermedades del sistema Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del oído y de apófisis mastoides Embarazo parto y puerperio Enfermedades de la sangres y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de inmunidad Trastornos mentales y del comportamiento Tumores y neoplasias Causas externas de morbilidad y mortalidad Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades 19 cromosómicas 20 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Fuente: Estadísticas SSDC 1195 957 Población 0,91 0,99 1.308.090 Fuente Proyecciones de población: DANE En el Departamento del Cauca para el año 2009 las patologías relacionadas con el sistema digestivo y respiratorio, son las principales causas de consulta externa por morbilidad. Es importante indicar que los síntomas, signos y hallazgos normales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte ocupan el cuarto (113.250) casos, lo cual no permite identificar la relación de la verdadera causa de enfermar, por la inadecuada codificación de parte de los profesionales de la salud. 18 9.2.2. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 – Urgencias No. Orden Morbilidad por urgencias 1 Síntomas, signos y hallazgos normales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tasa x 1000 Casos habitantes urgencias 9624 7,36 8770 4791 4436 4350 3108 2548 1753 1353 1192 1095 1052 431 411 387 6,70 3,66 3,39 3,33 2,38 1,95 1,34 1,03 0,91 0,84 0,80 0,33 0,31 0,30 235 205 166 165 0,18 0,16 0,13 0,13 30 0,02 Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Embarazo parto y puerperio Enfermedad del sistema respiratorio Enfermedades del sistema genitourinario Enfermedad del sistema digestivo Enfermedades del sistema Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema osteo-muscular y del tejido conjuntivo Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas Causas externas de morbilidad y mortalidad Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del oído y de apófisis mastoides Enfermedades de la sangres y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de inmunidad Tumores y neoplasias Enfermedades del ojo y sus anexos Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades cromosómicas Fuente: Estadísticas SSDC Población 1.308.090 Fuente Proyecciones de población: DANE En cuanto a la morbilidad por urgencias los síntomas, signos y hallazgos normales clínico y de laboratorio, no clasificados en otra parte son la primera causa, situación que evidencia la clasificación no especifica realizada por el personal médico. En segundo orden se encuentran los traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa que equivalente a 8.770. 19 9.2.3. Morbilidad por eventos según CIE-10 Cauca 2008-2009 – Hospitalización No. Orden Morbilidad por hospitalización 1 Embarazo parto y puerperio Sintomas, signos y hallazgos normales clínicos y de 2 laboratorio, no clasificados en otra parte 3 Enfermedad del sistema respiratorio 4 Enfermedades de la piel y tejido subcutaneo 5 Enfermerdades del sistema genitourinario Traumatismos envenenamientos y algunas otras 6 consecuencias de causa externa 7 Transtornos mentales y del comportamietno 8 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 9 Enfermedad del sistema digestivo 10 Enfermedades del sistema 11 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 12 Tumores y neoplasias 13 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido 14 conjuntivo 15 Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades de la sangres y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el 16 mecanismo de inmunidad 17 Causas externas de morbilidad y mortalidad 18 Enfermedades del oído y de apófisis mastoides 19 Enfermedades del ojo y sus anexos Malformaciones congénitas, deformidades y anormalidades 20 cromosómicas Fuente: Estadísticas SSDC Casos Tasa x 1000 habitantes hospitalización 2752 2,10 1571 1546 1376 1185 1,20 1,18 1,05 0,91 1114 749 690 575 423 216 214 176 0,85 0,57 0,53 0,44 0,32 0,17 0,16 0,13 125 92 0,10 0,07 69 65 34 32 0,05 0,05 0,03 0,02 6 Población 0,00 1.308.090 Fuente Proyecciones de población: DANE En la morbilidad por hospitalización la primera causa corresponde a embarazo, parto y puerperio, seguida de síntomas, signos y hallazgos normales clínico y de laboratorio, no clasificados en otra parte, situación que evidencia la clasificación no específica realizada por el personal médico. 20 9.2.4. Mortalidad Departamento del Cauca (Preliminar año 2011). Las defunciones por grupo de edad y sexo, según departamento, municipio de residencia y grupos de causa de defunción (Listas de causas agrupadas 6/67 CIE 10 de OPS. No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total Causas de defunción 303 Enfermedades isquémicas del corazón 512 Agresiones (homicidos) inclusive secuelas 307 Enfermedades cerebro vasculares 700 Síntomas, signos y afecciones mal definidas 605 Enfermedades Crónicas vías respiratorias inferiores 302 enfermedades hipertensivas 201 tumor maligno del estomago 601 diabetes mellitus 501 Accidente del Transporte terrestre, inclusive secuelas 109 infecciones respiratorias agudas 627 Hombres Mujeres 329 298 461 56 142 177 95 95 107 72 171 162 158 77 105 65 94 57 93 132 108 24 130 70 60 2.586 1.938 517 319 190 179 4.524 FUENTE: DANE - Estadísticas Vitales La primera causa de mortalidad en el Departamento del Cauca de 2011 corresponde a Enfermedades isquémicas del corazón, seguidas por Agresiones (homicidios) inclusive secuelas, lo que refleja la falta de programas de prevención y promoción de hábitos saludables, así como el alto índice de violencia del departamento. 21 9.2.5. Tasa de Mortalidad Infantil Departamento del Cauca 2005 – 2008 De acuerdo a lo descrito en el Plan de Desarrollo Departamental del Cauca 20122015 la mortalidad infantil en el Cauca, muestra una tendencia a disminuir, a mayor ritmo que en el promedio nacional. En 1990 era de 64,2 muertes por 1000 nacidos vivos –NV- y llegó a 45,09 en 2009. En ese año el promedio nacional fue de 16 por 1000 NV. La mitad de las causas que originan esos niveles de mortalidad son de origen infeccioso, incluidas IRA y EDA58. Se plantea como meta mantener este indicador en niveles inferiores a 50 muertes por 1000 NV. Fuente: DANE 9.2.6. Mortalidad Materna Según la información del Plan de Desarrollo Departamental del Cauca 2012-2015 una parte importante de las muertes maternas son evitables, entre ellas hipertensión ligada a la gestación, hemorragia postparto y aborto. Por esta razón, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio se plantea como meta reducir en ¾ partes el nivel del indicador. FUENTE: Plan de Desarrollo Cauca 2012-2015 22 En promedio, la mitad de las muertes maternas se presentan en población localizada en zonas rurales dispersas; el 70% de esos casos corresponden a mujeres pertenecientes a grupos étnicos. En cuanto a la población localizada en áreas rurales; esta mortalidad esta principalmente relacionada con dificultades de acceso a los servicios de salud, deficiencias en la aplicación de controles prenatales, de las condiciones de atención del parto (no institucional ni realizado por profesionales de la salud) y de problemas de calidad en la prestación de los servicios. Para el año 2010, se encontró que el mayor número de muertes maternas se presentaron en mujeres provenientes de los municipios de Silvia, Bolívar, Morales y Totoró. La tasa de mortalidad materna en el Departamento del Cauca para el año 2010, fue de 10,8*10000NV F.I. SIVIGILA 2010. 9.2.7. Mortalidad por grupos de edad y sexo, según departamento, municipio y área donde ocurrió la defunción año 2009. La mayor mortalidad por género se evidencia en los hombres y uno de los grupos que aportan el mayor número de muertes es de de 15-44 años, esto debido a los altos índices de violencia. 23 Para la población femenina, las principales causas de mortalidad están relacionadas con afecciones del sistema cardiovascular, siendo la primera causa el Infarto agudo del miocardio. Mortalidad Total Código / Área de Ocurrencia Total Cabecera municipal Centro poblado Rural disperso Sin información Total Menor 1 año De 1-4 años De 5-14 años Grupo etáreo De De 4515-44 64 años años total total 1.176 674 De 65 y más Edad desconocida total 2.185 total 31 Hombres Mujeres 4.439 2.758 1.681 total 233 total 63 total 77 2.706 1.624 1.082 171 26 41 606 455 1.394 13 490 313 177 13 11 17 147 64 234 4 1.237 817 420 49 26 19 419 154 556 14 6 4 2 0 0 0 4 1 1 0 Fuente: DANE. 2009 24 10. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD 10.1. Recursos públicos disponibles en salud del Departamento del Cauca De acuerdo al número de Hospitales y Sedes se puede concluir que del total de instituciones prestadoras de servicios de salud de la red pública y clasificada por niveles de complejidad, un 80% pertenecen a un primer nivel, un 9.0% al segundo nivel y un 3% al tercer nivel. Departamento Cauca Total Prestadores públicos por niveles de atención Nivel 1 28 28 Nivel 2 3 3 Nivel 3 1 1 Sin definir 3 3 Total 35 35 Capacidad instalada Departamento del Cauca Concepto Cantidad Camas de hospitalización Camas de observación Consultorios de consulta externa Consultorios en el servicio de urgencias Salas de quirófanos Mesa de partos Número de unidades de odontología 645 164 265 64 24 69 116 Fuente. Ministerio de protección Social 25 11. ASPECTOS SECTOR ECONOMICOS Y FINANCIEROS DEL - Colombia es uno de los países que más gasta en el sistema de salud; en 2011 fueron 43 billones de pesos, sin embargo a las instituciones prestadoras de servicios de salud no le llegan recursos, lo anterior es atribuido al sistema de intermediación. - Aunque se ha conseguido afiliar a más de 37 millones de personas en los regímenes contributivo y subsidiado, esto no significa que las personas tengan el acceso que requieren a los servicios y se han implementado acciones para la unificación de los Planes Obligatorios de Salud, POS, de los dos regímenes en todo el territorio nacional, esto no asegura la atención de los usuarios, dado que los problemas de tipo de financiero que mantienen una alta deuda entre EPS e IPS generan barreras en la atención. En este sentido es necesario que el gobierno implemente acciones para solucionar los problemas de liquidez de las diferentes clínicas y hospitales del país. - Las EPS son entidades privadas que manejan dineros públicos y tienen la libertad de negociar con las IPS y, dentro de esta dinámica, pueden repetir y perpetuar ciertos vicios administrativos, tales como la integración vertical y la demora en el pago de los compromisos con las IPS. - La función de aseguramiento ha sido asignada a las empresas promotoras de salud y consiste en afiliar a la población, recaudar sus aportes, concentrar los recursos en fondos específicos y contratar la prestación de los servicios de salud, frente a lo cual existen propuestas nacionales, en que el pago a las E.P.S se realice una vez muestren resultados y no por anticipado. - Existen E.P.S. que de acuerdo a los criterios habilitantes, no deberían estar funcionando en el país, dado que no superan los requisitos de solvencia, así como de contar con redes de prestación de servicios. 26 11.1. Cartera por edades 2011 hospitales públicos Colombia De acuerdo al Sistema de Gestión de Hospitales Públicos de la Dirección General de Calidad de servicios del Ministerio de Protección Social la cartera con corte al 2011, asciende a 4.018 millones de pesos, distribuidos por edades y por régimen de la siguiente manera: Edad de cartera Hasta 60 De 61 a 90 De 91 a 180 De 181 a 360 Mayor a 360 Total general Concepto Empresa promotora de salud del régimen subsidiado Empresa promotora de salud del régimen contributivo Población pobre no asegurada Otros conceptos Total general Total general 997.023 305.487 544.564 722.832 1.448.525 4.018.431 % 25 8 14 18 36 100 Valores en millones de pesos Fuente.- SIHO – Ministerio de Salud y Protección Social Total general 2.027.282 % 50 425.218 11 704.346 861.586 4.018.431 18 21 100 Valores en millones de pesos Fuente.- SIHO – Ministerio de Salud y Protección Social La anterior información permite concluir que el mayor valor 36% de la cartera total, tiene una edad superior a los 360 días. Los mayores deudores corresponden al régimen subsidiado con un 50% del total de la cartera. 27 12. NUESTRA INSTITUCION Una vez contextualizado el entorno, vamos a enfocarnos en el Hospital Susana López de Valencia E.S.E. 12.1. Portafolio de servicios Servicios Ambulatorios CONSULTA DE MEDICINA ESPECIALIZADA Anestesiología Cirugía de la mano Cirugía de mama Cirugía maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía plástica Gastroenterología Ginecología y obstetricia Medicina Interna Medicina Materno Fetal Neurología Oftalmología Ortopedia y traumatología Otorrinolaringología Pediatría Urología Fisiatría CONSULTA MEDICA PROFESIONAL Psicología Nutrición Médico General Fonoaudiología Trabajo Social Servicios Hospitalarios Unidad de cuidado intensivo e intermedio pediátrico. Unidad de cuidado intensivo, intermedio y básico neonatal. Hospitalización de mediana complejidad. 28 Servicios Quirúrgicos y Sala partos Cirugía General Urología Ortopedia y traumatología Cirugía de la mano Ginecología y obstetricia Medicina Materno Fetal – Alto riesgo Cirugía de Mama Cirugía Maxilofacial Cirugía pediátrica Cirugía plástica Atención de partos. Servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica IMAGENOLOGÍA: Rayos X simple y estudios con medio de contraste Ecografía Electrocardiograma GASTROENTEROLOGÍA: Endoscopia digestiva Rectosigmoidoscopia Extracción de cuerpos extraños FISIATRÍA: Electromiografía Bloqueos Potenciales evocados PROGRAMA CONTROL DE PATOLOGÍA CERVICOUTERINAS: Patología y Citología Vaginal Colposcopia Biopsia cervical OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS Anatomía patológica Biopsias Fibro-broncoscopia pediátrica y de adultos. 29 Fisioterapia: Terapia osteomuscular. Terapia neurológica Terapia respiratoria: Higiene bronquial Inhalo terapia Terapia visual Terapia mano traumática Fonoaudiología Servicios de Medicina materno fetal Ecografía de nivel III Ecografía genética Doppler obstétrico con evaluación de la circulación placentaria Perfil biofísico fetal Ecocardiograma fetal Amniocentesis Laboratorio Clínico Hematología, Química Sanguínea, Microbiología. Microscopía Inmunología Centro transfusional Urgencias Se prestan servicios 24 horas de urgencias adultos, pediátricas y obstetricias. El paciente es evaluado y clasificado según su riesgo y necesidad de atención (triage). 30 12.2. Población del área de influencia La población del área de influencia corresponde a 936.186 habitantes que corresponde a los municipios de Popayán, Almaguer, Argelía, Balboa, Bolívar, Cajibio, Caldono, El Tambo, Florencia, Guapi, Inzá, Jambaló, La Sierra, La Vega, Mercaderes, Morales, Paéz, Patía, Piendamo, Puracé, Rosas, San Sebastián, Santa Rosa, Silvia, Sotará, Sucre, Timbío, Toribio, Totoró. 12.3. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de Valencia E.S.E. -Consulta externa No. Orden 1 Código Z489 2 Z488 3 Z359 4 5 Z001 R102 6 M738 7 M199 8 N939 9 10 K294 M545 Morbilidad por consulta externa Cuidado posterior a la cirugía, no especificado Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación Control de salud de rutina del niño Dolor pélvico y perineal Otros trastornos de los tejidos blandos en enfermedades clasificadas en otra parte Artrosis, no especificada Hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada Gastritis crónica atrófica Lumbago no especificado Cantidad 1.801 1.335 1.074 1.059 965 928 907 891 808 799 Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E. Dentro de las principales causas de morbilidad por total de consulta, presentadas en el Hospital durante el año 2011, se encuentra en los primeros lugares los cuidados posteriores a la cirugía, el tercer lugar se encuentra supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación que corresponde al 2.07%, lo anterior dado el nivel de complejidad de la institución. 31 12.4. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de Valencia E.S.E. 2011.- Urgencias No. Orden Código Morbilidad por urgencias Cantidad 1 A09X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1.496 2 3 4 N390 R104 O809 Infección de vías urinarias, sitio no especificado Otros dolores abdominales y los no especificados Parto único espontaneo, sin otra especificación 950 686 625 5 J189 Neumonía, no especificada 622 6 J00X Rinofaringitis aguda (resfriado común) 584 7 J459 Asma, no especificada 533 8 A084 Infección intestinal viral, sin otra especificación 518 9 O800 Parto único espontaneo, presentación cefálica de vértice 512 10 O200 Amenaza de aborto 489 Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E. Dentro de las principales causas de morbilidad por urgencias, presentado en el Hospital durante el año 2011, se encuentra en primer lugar diarrea y gastroenteritis infecciosas con el 4.91% del total de causas, sin embargo es importante tener en cuenta que con la apertura del bloque pediátrico este diagnóstico se vio incrementado. La segunda causa corresponde a las infecciones de vías urinarias con el sitio no especificado que corresponde 3.12%. 12.5. Morbilidad por eventos según CIE-10 Hospital Susana López de Valencia E.S.E. 2011.- Hospitalización No. Orden Código Morbilidad por hospitalización Cantidad 1 2 3 4 5 O809 O800 O829 N390 J189 Parto único espontaneo, sin otra especificación Parto único espontaneo, presentación cefálica de vértice Parto por cesárea, sin otra especificación Infección de vías urinarias, sitio no especificado Neumonía, no especificada 1.007 883 862 608 402 6 7 8 J189 P369 A09X Neumonía, no especificada Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 306 284 268 9 10 K359 J459 Apendicitis aguda, no especificada 266 Asma, no especificada 256 Fuente. Oficina de estadística Hospital Susana López de Valencia E.S.E. 32 Las principales causas de morbilidad por hospitalización son encuentran las asociadas con la atención del parto, seguida por las infecciones de vías urinarias. 33 13. ASPECTOS HOSPITAL ECONOMICOS Y FINANCIEROS DEL En la conocida crisis del sistema de salud colombiano, el Hospital Susana no ha sido ajeno a esa situación y se ha convertido en uno de los actores más vulnerables y golpeados del sistema, con el agravante de ser el directo responsable de la prestación de los servicios y quién en últimas debe dar la cara frente a los usuarios. El Susana, fiel a su objeto social de prestar servicios y garantizar el derecho a la salud no ha recibido la contraprestación que establece el sistema de salud (pago oportuno por sus servicios prestados oportunamente). Es un castigo del Sistema a una Institución que cumple fielmente su papel, lo cual la tiene al borde de su peor crisis financiera. 13.1 Ingresos Ingresos 35.000 33.207 Millones de pesos 30.000 27.833 25.000 23.583 20.000 21.713 15.000 14.617 22.009 21.491 17.341 10.000 5.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Valores en millones de pesos Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE. Los ingresos del Hospital Susana López de Valencia E.S.E. provienen directamente de la venta de servicios a la Secretaría Departamental de Salud del Cauca, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, Administradoras de Riesgos 34 Profesionales, Empresas Promotoras de Servicios de Salud, Regímenes especiales (Fuerzas Militares, Policía, Cosmited) y particulares. Como se puede observar en la gráfica los ingresos del Hospital tienen una tendencia positiva ubicándose por encima de los 33.207 millones, en el último año. 13.2. Facturación Facturación 35.000 32.662 Valores en millones de pesos 30.000 25.820 25.000 20.000 20.767 21.348 23.165 21.884 16.819 15.000 13.972 10.000 5.000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Valores en millones de pesos Fuente: Facturación HSLV-ESE Durante el año 2011 se presenta un incremento en la facturación de $6.842 millones de pesos, equivalentes al 26.50% con relación al año anterior. El valor facturado por prestación de servicios, distribuido por regímenes del 2004 al 2011 es: REGIMEN / AÑO Régimen Contributivo 2004 345 2005 1.010 2006 1.164 2007 1.278 2008 1.658 2009 1.375 2010 2011 1.521 2.528 Subsidiado 3.240 3.540 4.203 5.498 7.680 9.719 12.402 17.770 PPNCSD 8.814 10.530 13.803 12.453 10.873 10.270 10.098 10.180 Particulares y otros 1.573 1.739 1.597 2.119 1.673 1.802 1.799 2.185 TOTAL 13.972 16.819 20.767 21.348 21.884 23.165 25.820 32.662 35 13.3. Facturación por régimen Valores en millones de pesos Fuente: Facturación HSLV-ESE La facturación por la venta de servicios a la población del área de influencia afiliada a los diferentes regímenes en los períodos, permite determinar qué: • Hasta el año 2009, la mayor facturación en el Hospital, se genera por servicios prestados a la Población No Cubierta con Subsidios a la Demanda; situación que se ve modificada desde el año 2010, por el aumento en la 36 cobertura y la accesibilidad a los Servicios de Salud de la población del área de influencia. • En los últimos años el régimen contributivo presenta un promedio del 6% y los particulares el 8%, sin embargo las tarifas por ellos ofertadas no han sido las más convenientes para el hospital. En general durante el 2011 se incrementó en 6.842 millones de pesos con respecto al año inmediatamente anterior, en precios históricos. Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera, La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en caja, que limita la operacion normal de los procesos productivos de la institución. Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para cumplir con las obligaciones contraidas con los clientes internos y externos. 13.4. Ingresos, costos y gastos Valores en millones de pesos Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE. Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera, 37 La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en caja, que limita la operación normal de los procesos productivos de la institución. Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para cumplir con las obligaciones contraídas con los clientes internos y externos. Es de aclarar, que si bien es cierto que los ingresos del Hospital han tenido un comportamiento ascendente año a año, tanto presupuestalmente como en el proceso de facturación, nos vemos sometidos a un aumento excesivo de la cartera, La cual genera la tarea de recaudar, trayendo a flote el bajo flujo de fondos en caja, que limita la operación normal de los procesos productivos de la institución. Es decir, se debe entender que existe una brecha muy grande entre los ingresos reportados en el presupuesto y facturación con los ingresos efectivamente recaudados, impacto éste que no genera disponibilidad inmediata de recursos para cumplir con las obligaciones contraídas con los clientes internos y externos. A la par del crecimiento de los ingresos los costos siguen presentando aumento, como efecto de los incrementos legales establecidos para el personal, las tarifas de medicamentos e insumos y el pago de honorarios por servicios especializados. Los costos y gastos también se ven afectados por el bajo flujo de fondos ya que no se permite cumplir efectivamente con el pago de recursos al personal interno y externo de la institución que ha realizado su actividad, razón por la cual los costos y gasto tiene una tendencia directamente proporcional al comportamiento de los ingresos. 13.5. Rentabilidad 38 Valores en millones de pesos Fuente: Estados Financieros HSLV-ESE. El comportamiento de los resultados son variables con tendencia a la baja, directamente afectados por el aumento de los costos y gastos; sumado a esto la disminución de las tarifas con las entidades contratantes para la prestación de servicios de salud. Adicionalmente se presenta dentro de los egresos los costos y gastos generados por la financiación de las inversiones que el Hospital realizó para aumentar la capacidad científica y tecnológica, como es el caso de la unidad materno infantil. Ahora bien, la rentabilidad de una empresa se mide en la manera como una empresa puede permanecer viva en el sistema económico a través del tiempo sin perjudicar sus fondos, pero el comportamiento de la rentabilidad año a año del hospital se ha visto con tendencia negativa que compromete la sostenibilidad financiera a un mediano plazo, para lo cual es necesario implementar acciones dirigidas a mejorar como son: Revisar las tarifas y las formas de contratación con las entidades aseguradoras de planes de beneficio basado en un sistema de costos, establecer pautas claras de los contratos que involucran personal asistencial especializado para la prestación del servicio, implementar procesos de supervisión respecto a las actividades contratadas así como el procedimiento de glosa interna en el personal asistencial y administrativo de tal manera que se presente una reducción de las causas de glosa. 13.6. Estado de cartera Una situación que dificulta el normal funcionamiento y el desarrollo del Hospital es que la prestación de los servicios no es cancelada dentro de los tiempos establecidos legalmente; como lo demuestra que la cartera al cierre de Junio de 2012 sea aproxima a los veintidós mil millones de pesos. Con el fin de mostrar el valor total adeudado por las empresas aseguradoras, en el siguiente cuadro se contemplará la facturación radicada y la pendiente radicar. 39 El Comportamiento de la cartera total y de la cartera de las entidades del régimen subsidiado frente a la cartera total, se muestra en el siguiente cuadro: Cartera REGIMEN/EDAD Plan Subsidiado Pagos sin Legalizar Subsidio a la oferta 0 a 30 31 a 60 61 a 90 91 a 180 181 a 360 2.412 2.362 2.115 3.097 2.054 > 360 2.91 3 17 -2.731 182 526 662 137 982 1.441 157 205 247 1.836 342 648 171 29 26 Pagos sin Legalizar Plan Obligatorio de Salud EPS Total radicado Sin radicar 14.953 2.649 1.442 813 -1 Pagos sin Legalizar SOAT Facturación mes de junio 126 72 54 70 -75 315 299 336 434 Pagos sin Legalizar -360 Régimen Especial 178 127 150 167 4 22 Pagos sin Legalizar OTROS REGIMENES 141 122 8 31 42 266 -40 Pagos sin Legalizar 610 135 -18 TOTAL 17.706 4.267 Valores en millones de pesos El valor total de la cartera corresponde a 17.706 millones de pesos, de los cuales es importante informar que con la radicación del mes de junio este valor ascendera a $21.973 millones de pesos. Otro motivo que afecta la gestión de la cartera, es la realización por parte de las eps pagos sin legalizar, lo que la Superintendencia Nacional de Salud ha denominado como mala practica en el sistema. Es por ello que debe tenerse en cuenta a la hora de analizar los valores adeudados, los pagos pendientes de legalizar para tener un escenario financiero cierto. 40 La ley 1438 en su artículo 29, estableció el giro directo a las IPS, como alternativa de mejoramiento del flujo de los recursos entre los actores del sistema y a partir de ello la reglamentación e instrucciones del giro (Resolución 2320 de 2011) y obligación de las EPS de informar a los prestadores las facturas a las que correspondian el pago (Res. 4281 de 2012). A pesar de ello, las entidades deudores han incumplido lo exigido por la Ley. Igual situación con aquellos pagos realizados directamente por las EPS del regimén subsidiado, que no son legalizados y por ende no se puede aplicar al detallado de la facturación pendiente de pago. Es importante resaltar que el 67.71% de la cartera corresponde al regimen subsidiado, principalmente por las empresas de CAPRECOM, EPS SALUD CONDOR EN INTERVENCION ADMINISTRATIVA, SALUD VIDA S.A, ASMET Salud EPS-S, EMSSANAR, SELVA SALUD S.A con saldos como se muestra en el cuadro siguiente: EMPRESA CARTERA NETA Caprecom EPS Salud Cóndor 5.436 2.403 Salud Vida S.A EPS 2.442 ASMET Salud EPS-S 1.537 Emssanar ESS 1.188 Selva Salud S.A EPS-S 886 TOTAL 13.892 Valores en millones de pesos A pesar de la intervención de la Superintendencia en las mesas de trabajo que se realizaron dentro del 25 y el 27 de julio de 2012, las principales empresas deudoras del Hospital Caprecom E.P.S, EPS Salud Cóndor S.A., Salud Vida E.P.S. no se hicieron presentes con soluciones definitivas, lo que demuestra la falta de herramientas de control, sobre las EPS, por parte de los entes de control. 41 14. SITUACION AMBIENTAL DEL HOSPITAL SUSANA LOPEZ DE VALENCIA E.S.E. Como parte de la responsabilidad social ambiental, el Hospital Susana López de Valencia E.S.E., ha diseñado e implementado una política y un Plan de Gestión Ambiental; lo que ha permitido instaurar la dimensión ambiental en la institución, buscando el cumplimiento de la normatividad vigente y permitiendo alcanzar estándares de producción más limpia. El Plan de Gestión Ambiental se desarrolla mediante la implementación del Plan de Acción del Subproceso de Gestión Ambiental, donde se han trazado objetivos y medido las actividades necesarias para la realización de las metas; las cuales han logrado dar cumplimiento de la normatividad ambiental colombiana, ejecutar planes de mejoramiento ambiental, promover la cultura en la institución, entre otros. El plan de Gestión Ambiental tiene en cuenta la normatividad ambiental y los requerimientos emitidos por las autoridades ambientales competentes tales como el Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales IDEAM, la Corporación Autónoma Regional de Cauca CRC, Secretaria de Salud del Cauca y otros. El manejo de los Residuos Sólidos se realiza mediante una gestión estandarizada por un código de colores y que involucra tanto a los usuarios internos como externos y que permite clasificar los diferentes tipos de residuos según su composición físico química y/o biológica. Dentro de este programa se destacan los siguientes procesos: Todos los residuos orgánicos que se generan en el área de economato producto de elaboración de las dietas se clasifican para ser transportados a la huerta del hospital, donde se someten a un proceso de compostaje y con el cual se obtiene abono orgánico que a su vez, es usado para fertilizar los productos que en esta área se siembran. Los productos de la huerta del hospital, son de tipo orgánico y suministran principalmente plantas aromáticas al área de Economato. 42 El material reciclado como plástico, vidrio, papel, cartón y madera se almacena en una bodega totalmente aislada de cualquier contaminación con otro tipo de residuos. El producto del reciclaje es reinvertido en la huerta, razón por la cual esta no es una carga económica adicional, en cambio realiza aportes económicos y ambientales principalmente. Producción de reciclaje del hospital: Fuente: Subproceso Gestión Ambiental 14.1 Manejo de residuos bio- infecciosos o peligrosos Los residuos bioinfecciosos o peligrosos se entregan a la empresa prestadora del servicio especial de aseo, especializada para realizar tratamiento térmico a los residuos peligrosos y, autorizada mediante licencia ambiental otorgada por la Corporación Autónoma Regional del Cauca CRC. La empresa es auditada por el grupo GAGAS del hospital para verificar el correcto funcionamiento, legalidad y tratamiento de los residuos. 43 Fuente: Subproceso Gestión Ambiental Fuente: Subproceso Gestión Ambiental Para el manejo adecuado de los residuos se realiza capacitación continua dirigida a los usuarios, personal médico, administrativo y de apoyo. Respecto al personal de Servicios Generales, se realizan inducciones y reinducciones, entregando material impreso con información sobre el manejo de residuos, normas de bioseguridad generales, específicas y protocolos de accidentes de trabajo por riesgo biológico. Dando cumplimiento al Decreto 1594 de 1984 referente al permiso de vertimientos, la institución ejecuto el Plan de Cumplimiento emitido por la Corporacion Autonoma Regional del Cauca CRC, donde se realizó corrección del parametro de evaluación de vertimientos pH mediante las siguientes acciones: Determinación de los factores que generaban elevación del pH arriba de 9 unidades. En donde se identificó que el área de lavandería causaba la anomalía para lo cual se estableció plan de mejora. Se realizó diagnóstico y optimización del proceso de lavandería. Se realizó evaluación del vertimiento en el año 2010, mediante contrato con la firma HIDROAMBIENTAL, la cual es certificada por el IDEAM, para evaluar el grado de efectividad de los cambios realizados en lavandería. 44 Las mejoras efectuadas cumplieron satisfactoriamente y ajustaron el pH del vertimiento del hospital por debajo de 9 unidades, dando así cumplimiento a la norma. La CRC emitió concepto favorable mediante oficio No. 09892 del 3 de Noviembre de 2010, para emitir el acto administrativo del PERMISO de VERTIMIENTOS. Para el año 2011 todos los parámetros fisicoquímicos del efluente del hospital regulados por la normatividad referente, se encuentran cumpliendo satisfactoriamente. El hospital cuenta con dos calderas de combustión externa para la producción de vapor, la cuales operan con combustible liquido A.C.P.M; razón por la cual se genera contaminación atmosférica y por tanto se debe dar cumplimiento a las resoluciones 909 de 2008 y 760 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, por esta razón se ha logrado realizar una operación y seguimiento al desarrollo del proceso de las calderas, donde mediante actividades como el mantenimiento preventivo principalmente se obtuvieron resultados ambientalmente satisfactorios; como se describen a continuación: La institución anualmente contrata el Estudio Isocinético de las calderas, con una empresa certificada por el IDEAM, la cual se encarga de evaluar el grado de contaminación que presentan las emisiones atmosféricas que se derivan del proceso. En la caracterización realizada en el mes de Febrero del presente año se obtuvieron los siguientes resultados. Indicadores Material Particulado MP Dióxido de Azufre SO2 Óxidos de Nitrógeno NO2 Altura de la Chimenea Unidad Estándar Resolución 909 de 2010. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Muestreo Febrero de 2.010 mg/m3 200 15.3 mg/m3 500 27.8 mg/m3 350 72.8 12.5 (BPI) 17.3 m Fuente: Subproceso Gestión Ambiental 45 Por lo anterior se concluye que nuestra institución cumple ampliamente con la normatividad (Resolución 909 de 2008) referente a emisiones atmosféricas, siendo esto un gran acierto ambiental. Realizando un paralelo entre los estudios realizados en los últimos dos (2) años, es importante resaltar que el grado de contaminación disminuyó para parámetros como Óxidos de Nitrógeno (NO2) en un 61.5 % y 72.5% para las calderas Continental y Colmaquinas respectivamente. Las emisiones de Dióxido de azufre para la caldera Continental se ha mantenido constante y para la cadera Colmaquinas ha disminuido, lo cual mejora el impacto ambiental que estas generan. El hospital realiza una óptima gestión a sus emisiones atmosféricas, tanto en las fuentes generadoras con programas de mitigación, donde se destaca la siembra de 51 árboles de maderables y frutales que hacen parte del programa de Gestión Ambiental. Fotos. Árbol Maderables Tulipán – Siembra Diciembre de 2009 y Seguimiento 2012. 46 14.2. Planes de tecnología y producción más limpia Como apoyo y elemento de la Gestión Ambiental se cuenta con programas de producción más limpia y de implementación de tecnologías limpias en las diferentes áreas del Hospital. Se inicio con el PLAN DE PRODUCCION MAS LIMPIA en el Área de Lavandería, donde después de realizar un diagnóstico al proceso, se documentó e implementó un PML con el cual se optimizó el proceso, llevándolo a un nivel ambientalmente viable y económicamente sostenible; alcanzando así los siguientes beneficios económicos y ambientales: Reducción del 50% de Insumos químicos utilizados para el lavado de los diferentes tipos de Ropa Hospitalaria. Para el lavado de Ropa altamente contaminada se disminuyó el consumo de agua de 5400 litros a 4200 por día. El tiempo de operación de la maquina lavadora bajó, con lo cual se obtiene menor gasto de energía y mayor capacidad en el número de lavados día. 47 Fotos. Lavandería HSLV-ESE Los Planes de producción más Limpia se desplegaran a todos los procesos del Hospital de manera gradual y continua, focalizándose en el área de Cirugía donde se implementará un código de colores para el manejo de ropa sucia, mejoramiento de los vertimientos ahí generados y el uso de desinfectantes con mayor espectro de desinfección y comportamiento ambiental. Otro de los parámetros en el proceso de contribución del medio ambiente, es disminuir el consumo de energía eléctrica, para ello se han utilizado las siguientes estrategias: - Cambio de sistemas eléctricos por sistema de vapor (Red de agua caliente). - Cambio de balastos magnéticos por balastos electrónicos. Con el fin de incorporar tecnologías limpias en la Institución, se avaló el Proyecto de Instalación de Paneles Solares para calentar agua por radiación solar, proyecto que de contar con los recursos se realizará. Otro proyecto a presentarse a cargo del área de Ingeniería e Infraestructura, es el cambio total o gradual de la iluminación fluorescente a iluminación tipo LED, 48 proyecto que contribuiría a economizar en un cincuenta por ciento (50%) la energía eléctrica de consumo actual, evitando además la contaminación del medio ambiente. La tecnología tipo LED para iluminación ya se encuentra instalada en el bloque pediátrico de la Unidad Materno Infantil, Mantenimiento y en el de Suministros, Almacén y Archivo, con la cual se obtiene un beneficio económico por ahorro en consumo, recambio y mantenimiento; al igual que minimización del impacto ambiental por disminución de producción de calor y consumo de fluido eléctrico. Continuando con el tema de Tecnologías Limpias, en el Hospital se adquirió el equipo CR con impresora para el servicio de Imagenología, este equipo permite no emplear las procesadoras de revelado evitando de esta manera el uso de reveladores y fijadores, residuos químicos que son nocivos para nuestra naturaleza y comunidad. De esta manera el Hospital se vincula dentro de las organizaciones proactivas en el cuidado del medio ambiente. Referente al ahorro del consumo de agua se implementaron los siguientes mecanismos: En la construcción y/o proyectos de nuevas obras civiles se provee la adquisición de lavamanos y sanitarios de alta eficiencia. A medida que se va efectuando remodelaciones en la infraestructura existente se efectúa el cambio de lavamanos y sanitarios existentes por unos de menor consumo. El control de la presión del agua del hospital por gravedad, para que al abrir los grifos no se desperdicie el agua. Instalación de la red de retorno de condensado, lo que permite ahorros en combustible ACPM, recurso agua y desgaste de las calderas. 49 15. ANALISIS ESTRATEGICO 15.1. Análisis de entornos Se ha señalado como propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud: garantizar el acceso, optimizar el uso de recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a las comunidades. Sin embargo estos propósitos nobles encuentran en la realidad del ajuste fiscal, grandes dificultades que no permiten cumplir a cabalidad con el objetivo central del Sistema de Salud que es mejorar la salud de la población: recursos escasos, aumento de la demanda de servicios, disminución de tarifas, aumento en los costos de operación, mayor exigencia normativa y por lo tanto mayores inversiones en acciones que permitan cerrar la brecha para habilitar o acreditar servicios. Hoy inmersos en grandes desafíos frente a la calidad, la seguridad del paciente, entre otras tendencias, no se ve la posibilidad de tener instituciones públicas de salud sanas financieramente, si algunas fallas estructurales no son corregidas, como el flujo de recursos, los recursos escasos para atención de población pobre no asegurada en lo No POS-S, la integración vertical, entre otras. Hay decisiones políticas que obedecen a las tendencias macroeconómicas, a la política neoliberal, a las leyes del nuevo mercado de la salud, que socialmente no tienen buena aceptación y que sin duda tienen peso importante en la viabilidad de las instituciones públicas de salud, de la des-laboralización o tercerización, que no solo atentan contra la remuneración justa, sino que se convierten en factores perturbadores del clima organizacional y de la “salud” por los grandes riesgos para los Hospitales en líos jurídicos, relacionados con la violación al régimen laboral o por incumplimiento a las normas de salud ocupacional, por mencionar solo algunos aspectos. Con el fin de establecer estrategias participativas y acordes con el funcionamiento del Hospital, se realiza anualmente una jornada anual de planeación, producto de lo cual se obtiene el siguiente análisis de entornos: 50 DEBILIDADES Manejo y clase de contratación con diferentes entidades Falta de comunicación Falta de identificación de costos de la prestación del servicio Poca oferta de especialistas Falta de autocontrol y seguimiento de los líderes de los procesos Demora en los trámites administrativos y complejidad en los procesos FORTALEZAS Habilitados para la prestación de servicios Historia Clínica Sistematizada Estabilidad laboral Proceso de ingeniería clínica e infraestructura hospitalaria estructurado y funcional. Avances en la implementación del sistema único de acreditación en salud Apoyo de damas voluntarias y madres FAMI y DOULAS Espacios físicos disponibles Trabajo en equipo Rentabilidad Social Espacios amigables Avance en implementación de la estrategia como Institución amiga de la mujer y la infancia OPORTUNIDADES Creciente demanda de servicios El desarrollo de nuevos mercados Exigencias legales de constitución de redes integradas de prestación de servicios de salud Necesidades insatisfechas en salud Disponibilidad y avance de tecnología en salud Líderes comunitarios comprometidos con el Hospital. Posicionamiento y Reconocimiento del Hospital en el mercado Incentivos del gobierno Estado, como ente regulador en el sistema de salud pública AMENAZAS Presencia de competencia en el mercado Deficiencia en la atención de los servicios de salud de I Nivel. Mejores ofertas de trabajo en el mercado. Disminución de los recursos para la atención de la población pobre no asegurada. Falla en el flujo de recursos de los responsables de pago. Usuarios más capacitado, en derechos en salud Asociación de proveedores de servicios, para realizar exigencias en aumento de tarifas. Red pública inoperante Cambio y vacíos en la normatividad y políticas de salud. La ampliación de cobertura del plan obligatorio de salud para los afiliados al régimen subsidiado en empresas con malos comportamientos en pagos. 51 16. OBJETIVOS, ESTRATEGIAS Y METAS POLÍTICA DE CALIDAD OBJETIVO ESTRATEGIA Continuar con el avance en la implementación de los estándares de acreditación El Hospital Susana López de Valencia E.S.E. como centro de referencia presta servicios de atención en salud de manera efectiva, humanizada y de calidad Continuar con el avance en la implementación de la estrategia como institución amiga de la mujer y la infancia Fortalecer la calidad en términos accesibilidad, oportunidad, integralidad, continuidad y seguridad. Mediante personal calificado 52 META 80% cumplimien to PAMEC (Anual) Acreditado 2013 Obtener 80% en cumplimien to en 10 pasos de la estrategia 2013 Implementar los servicios de telemedicina Ofertar servicios de telemedicina de apoyo diagnóstico 2.013 Mejorar la gestión del recurso humano Obtener un clima organizacional superior al 75%. POLÍTICA DE CALIDAD Infraestructura segura y adecuada Donde usuarios, servidores, entes de control y comunidad contribuyen con su permanencia OBJETIVO Mejorar y adecuar la infraestructura hospitalaria: Hospital Verde y Seguro Establecer mecanismos participación control social Garantizar permanencia hospital de y la del 53 ESTRATEGIA META Mantener y adecuar espacios amigables, seguros y confortables que garanticen las condiciones de atención en salud Implementar el 80% de las actividades de mantenimien to preventivo en lo relacionado con infraestructura Implementar el programa de adquisición tecnológica en coordinación con el plan de compras de la institución Renovar un 10% de los equipos contemplados por renovación tecnológica (Anual) Realizar informes públicos gestión año de cada Mantener la sostenibilidad financiera a través de la eficiencia de los procesos asistenciales y administrativos de la institución Un (1) Informe anual Obtener excedentes financieros POLÍTICA DE CALIDAD Mejoramiento continuo OBJETIVO ESTRATEGIA Obtener un sistema de información confiable y oportuno Fortalecimiento del sistema de información y comunicaciones 54 META 70% cumplimiento del plan estratégico de sistemas de información 17. PLAN DE INVERSION 2012-2016 17.1. ACCIONES FINANCIERAS. La proyección total de los ingresos del Hospital Susana López de Valencia E.S.E, entre el 2013 y 2016, ascienden a doscientos cuarenta y un mil trescientos setenta y nueve millones de pesos m/cte ($241.379). PRESUPUESTO DEFINITIVO Proyección de ingresos Disponibilidad inicial 2012 PROYECCION 2012 1.752 1.752 2013 1.805 2014 2015 2016 0 0 0 Ingresos Corrientes Venta de Servicios de Salud 43.599 43.599 45.234 46.930 48.690 50.516 Otros ingresos corrientes 11.296 10.896 11.305 11.729 12.168 12.625 120 1.925 86 86 89 93 96 100 56.853 58.258 58.433 Aportes nacionales, departamentales… Ingresos de Capital TOTAL INGRESOS: 58.751 60.955 63.240 Valores en millones de pesos Con el fin de mantener el funcionamiento y desarrollo del hospital, los anteriores ingresos, serán utilizados de la siguiente manera: PRESUPUESTO DEFINITIVO Proyección de egresos Funcionamiento Gastos de operación comercial Servicio a la deuda Cuenta por pagar Inversión Disponibilidad final 2012 PROYECCION 2012 2013 2014 2015 2016 34.979 34.979 34.218 35.501 36.832 38.213 6.816 6.816 7.072 7.337 7.612 7.897 1.758 1.758 2.144 2.144 2.144 2.144 12.486 12.486 12.954 13.440 13.944 14.467 814 414 2045 330 422 519 0 1.805 0 0 0 0 55 TOTAL EGRESOS: 56.853 58.258 58.433 58.751 60.955 63.240 Valores en millones de pesos Los ingresos y egresos que se relacionan en el año 2012 fueron tomados del presupuesto definitivo, sin embargo dada la situación económica del hospital, especialmente en lo relacionado con la líquidez es necesario aplazar la inversión de la central de mezclas (400 milones de pesos), para el 2.013. Con las gestiones adelantadas ante el Ministerio de Protección Social, para la ejecución del reforzamiento estructural, se prevee un ingreso a finales del año 2012, por 1805 millones de pesos, los cuales se ejecutaran en el 2.013. Para las proyecciones se tienen en cuenta el IPC del año 2011, que corresponde a un 3,75%. En el servicio a la deuda se contemplan las obligaciones al año 2012, proyectando una cancelación en cuotas iguales hasta su pago total en el 2016. Por otra parte y con el fin de lograr un equilibrio financiero se proyecta hacer una disminución en los gastos de funcionamiento del 2,17% en el año 2.013. 56 17.2. PLAN DE INVERSIONES (2012-2016) A continuación, se citan los proyectos planeados a desarrollarse en el periodo 2012-2016, con un valor aproximado del costo de la ejecución. Plan de inversiones Proyectos Reforzamiento estructural Construcción del tanque de agua Construcción de la central de mezclas Construcción principal de 2012 2013 244 2014 2016 1.985 170 330 portería 70 60 Red de agua caliente con tecnología limpia para los bloques pediátrico, adultos y fisioterapia alimentada por Energía Solar Cambio de iluminación (fluorescente a LED) e implementación de sistema de control para los bloques adultos, fisioterapia y exteriores Renovación tecnológica Total 2015 220 132 414 57 2.045 330 422 188 331 519