ANEXO III - modelo nº 1 Registro de entrada Administración General del Estado Gobierno de España FEADER SOLICITUD DE ASISTENCIA COMO ALUMNO EN EL CURSO DE FORMACION: INCORPORACIÓN A LA EMPRESA AGRARIA. DATOS PERSONALES: Nombre y Apellidos: …………………………………………..……………………NIF………….....… Fecha nacimiento: ..… /…………/…… Nacionalidad………….…… Sexo: hombre mujer Teléfono-s …….….…..…. /......….….…..… Correo electrónico…..…………………………...…... Domicilio: (calle/plaza)…………………………………………………………………… Nº................... Município: ……………...……..…................…. Província: …...….……..…. Código postal …….... Mayor nivel de estudios superados: ………….....………………........….…………………………... DATOS DE LA EXPLOTACIÓN AGRARIA: Municipio donde está o estará ubicada: ……………………………………………………………. Actividades de su explotación (tipos de cultivo/especies de ganado): ……………...….………………… …………………………………………………………………………….……………….……………. Orientación Productiva Principal de su explotación: ………………………………….………….. ¿Ha solicitado ayuda para la incorporación de jóvenes?: No Si Resuelto No Si Fecha de aprobación……………………………… ¿Se ha incorporado ya a la empresa agraria?: No Si Fecha incorporación. …………………………….. Otras situaciones: ……………………………………………………………………………………………………… SOLICITA la participación en el/los módulo-s del Curso de Incorporación a la Empresa Agraria que se indican: Parte Empresarial Parte Técnica (ver dorso *)……………………………… Parte Especifica (ver dorso**) …………………………. En………………………. a…... de……………………. de 20…. (Imprescindible firmar y adjuntar copia D.N.I.) SERVICIOS PERIFÉRICOS DE LA CONSEJERÍA DE AGRICULTURA EN ................................... ANEXO III - modelo nº 1 (*) Especificar el módulo que desea realizar de entre los que se compone la Parte Técnica del curso, abajo indicados. (**)Especificar el módulo que desea realizar de entre los que se compone la Parte Especifica del curso, abajo indicados. Partes y Módulos que componen el “Curso de Incorporación a la Empresa Agraria:” Parte Empresarial: (90 horas lectivas) Parte Técnica de Agricultura: - Módulo de Agricultura ( 30 horas lectivas) - Módulo de Manipulador de Productos Fitosanitarios (25 horas lectivas) de Ganadería: - Módulo de Ganadería ( 30 horas lectivas) - Módulo de Manipulador de Plaguicidas de Uso Ganadero (25 horas) Parte Específica de Agricultura, módulos de 30 horas lectivas: Regadío intensivo (horticultura/floricultura) Regadío extensivo Herbáceos secano Olivar Viña Otros: …… de Ganadería, módulos de 30 horas lectivas Ovino / caprino Vacuno de carne Vacuno de leche Otros: …… Otros módulos de 60 horas lectivas: Cunicultura Avicultura Apicultura I y II Champiñón y setas Otros: …….